ressecção de tumor pontomedular

Os tumores do tronco encefálico são principalmente gliomas, dos quais tumores astrocíticos (incluindo o glioblastoma) são a maioria, e o restante são ependimoma, oligodendroglioma e glioma misto. O hemangioblastoma (reticuloma vascular) também não é incomum. Além disso, uma malformação esponjosa (hemangioma espontâneo) que foi patologicamente classificada em uma malformação vascular também pode ser vista. De acordo com a localização do tumor, a ponte cerebral é principalmente, o mesencéfalo e a medula são menores, mas às vezes pode afetar todo o tronco cerebral. Os tumores originários da medula oblonga podem ainda envolver a medula espinal cervical superior. Os tumores do tronco encefálico podem ocorrer em todas as faixas etárias, mas são mais comuns em crianças e jovens, e também na meia-idade e na velhice. Os tumores são invasivos, mas alguns são nodulares ou mistos ou císticos. As manifestações clínicas variam quanto à localização, extensão e extensão do tronco encefálico lesado pelo tumor, e a pressão intracraniana pode aumentar no estágio tardio. O suprimento sanguíneo para o tumor vem da artéria vertebral-basal e do ramo da artéria cerebral posterior. Os tumores com gliomas do tronco cerebral limitados, nodulares e bem diferenciados são adequados para o tratamento cirúrgico e podem alcançar certos efeitos. Sobrevida pós-operatória com radioterapia pode prolongar a sobrevida. A incidência de deformidade espongiforme no tronco encefálico está aumentando na era da ressonância magnética. Patologicamente, foi classificada em malformação vascular, mas devido à sua hemorragia repetida (a taxa de sangramento anual de cada lesão é de cerca de 5%), a lesão aumenta gradualmente e desempenha um papel no tronco cerebral, por isso tende a ser tratada como um tumor. A malformação vascular cavernosa do tronco encefálico tem um prognóstico pior do que outras malformações vasculares cavernosas, devendo ser considerada a ressecção cirúrgica para pacientes cujas lesões se projetaram para a pia-máter. A malformação vascular cavernosa no cérebro é diferente da malformação vascular cavernosa do seio parassagital e cavernoso, é um aglomerado de vasos sangüíneos anormais, a artéria do suprimento sangüíneo é pequena e há um material trombótico, que tem um limite claro com o tecido cerebral circundante. Mudança e gliose), a ressecção é mais fácil. No entanto, deve-se notar que muitas vezes há uma anormalidade venosa do desenvolvimento (DVA) em torno da lesão, que é a via de saída do sangue do tecido cerebral normal e, portanto, não pode ser danificada. Hemangioblastoma é mais comum na medula, no aspecto dorsal da junção da ponte ou no lado dorsal da medula espinhal cervical.O suprimento de sangue é muito abundante.Se a artéria de suprimento de sangue (principalmente do cerebelo inferior posterior) pode ser processada em primeiro lugar na operação, o tumor pode ser completamente removido. e alcançou resultados satisfatórios. A cirurgia deve ser feita sob o microscópio. Atualmente, as indicações para a ressecção cirúrgica de tumores do tronco encefálico são principalmente do tronco encefálico, mas a fronteira é relativamente clara e cresce para o exterior do tronco encefálico. A escolha da abordagem da cirurgia do tronco encefálico é baseada em onde o tumor rompeu através do tronco cerebral ou mais próximo da superfície do tronco encefálico. Esta área geralmente mostra abaulamento, pálida e, além dos tumores vasculares, geralmente os vasos sanguíneos locais são reduzidos. Uma vez que a função do tronco cerebral foi afetada aqui, nenhum novo sintoma ou apenas ligeiro agravamento pode ser adicionado após a incisão. Às vezes, após a remoção da lesão, a opressão é aliviada e os sintomas são aliviados. É claro, deve ser enfatizado que a cirurgia pode causar sérios danos ao tronco cerebral, especialmente aqueles que envolvem o centro respiratório medular, o centro cardiovascular e a formação reticular mesencefálica. Portanto, o estudo aprofundado da anatomia prática do tronco cerebral e a localização anatômica de estruturas importantes também são um tópico importante na prática clínica. Kyoshima e outros pesquisadores propuseram duas bandas "seguras" que entram no tronco encefálico através do quarto ventrículo: uma é o triângulo suprafacial, o limite interno é o feixe longitudinal medial e a cauda é o nervo facial (segmento intracerebral). O exterior é o cerebelo, o outro é o triângulo infrafacial, cujo limite interno é o feixe longitudinal medial, a cauda é a medula e o exterior o nervo facial. Nestes dois triângulos, as estruturas importantes não são densamente arranjadas, e o suprimento de sangue para o parênquima do tronco encefálico é principalmente dos ramos perfurantes arteriais ventral e lateral, ao invés da superfície do quarto ventrículo, por esses dois triângulos. É relativamente seguro entrar no tronco cerebral. Naturalmente, o lado profundo do lado ventral desses dois triângulos é o montículo interno, que não pode ser danificado. Entrar na parte inferior do quarto ventrículo e perto do lado dorsal do tronco encefálico geralmente requer a separação do vermis cerebelar, mas às vezes pode danificar o núcleo dentado Cortar o queixo pode danificar as fibras cerebelares associadas ao sistema vestibular, causando a cauda caudal. Síndrome do vermes caudal, que causa disartria, silêncio e ataxia tônica. De acordo com as características anatômicas da "fissura cerebro-medular" relatadas por Matsushima e Rhoton, nos últimos anos, o quarto ventrículo e o aspecto posterior do tronco cerebral foram expostos, eliminando a necessidade de remover o vermis cerebelar (mas às vezes precisam ser removidos). Amígdalas). A fissura medular cerebelar é a tonsila cerebelar e o segundo lobo ventral, sendo a extremidade caudal a medula, o plexo coróide e a cripta lateral. A fissura medular do cerebelo pode se estender até o topo do quarto ventrículo e entrar na cisterna magna e ponte cerebelar. A fissura medular do cerebelo divide as amígdalas cerebelares da medula, que é um caminho seguro e natural para o quarto ventrículo e o lado lateral do tronco encefálico. A abordagem cirúrgica do tronco encefálico geralmente tem as seguintes opções: 1 abordagem pterional, adequada para tumores na fossa cerebral e interdental; 2 abordagem subtalar, adequada para o mesencéfalo e a metade superior das pons 3 sob o travesseiro - abordagem cerebelar, para o tumor mesencefálico posterior posterior; 4 sob a abordagem do cerebelo, existem abordagens central, lateral central, lateral e lateral extrema, adequadas para Tumores nos ventrículos cerebrais posteriores e posteriores; 5 abordagem mediana posterior occipital, indicada para tumores na ponte e medula dorsal medial; 6 emulsão suboccipital e abordagem lateral suboccipital-polar, adequada para ponte; Tumores no lado lateral da medula. Tratamento de doenças: tumores do tronco encefálico Indicação A ressecção do tumor medular cerebral é adequada para todos os tipos de tumores da medula oblonga, o alcance é limitado, nodular ou cístico e o corpo todo está em boas condições. Contra-indicações 1. Extenso invasivo glioma medular, o paciente tem distúrbios respiratórios centrais. 2. A situação em torno do corpo foi esgotada. Preparação pré-operatória 1. Deve haver um diagnóstico de posicionamento correto antes da cirurgia. Nos últimos anos, devido aos avanços na tecnologia de inspeção de imagens, aplicações clínicas como CT, MRI e DSA se tornaram cada vez mais difundidas. A relação entre a localização da lesão e a estrutura circundante deve ser analisada antes da cirurgia, a fim de selecionar a abordagem cirúrgica apropriada, obter a melhor exposição, evitar ao máximo a estrutura importante do crânio, aumentar a segurança da operação e lutar por uma boa O efeito. 2. Preparação da pele, lave a cabeça com sabão e água 1 dia antes da operação, raspe o cabelo na manhã da operação. Você também pode raspar a cabeça na véspera da cirurgia. 3. Jejum na manhã da cirurgia. 4. Administre fenobarbital 0,1 g por via oral antes da cirurgia para garantir um repouso tranquilo. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. Procedimento cirúrgico 1. A incisão faz uma incisão reta na fossa craniana posterior. Se o tumor for inclinado para um dos lados, uma incisão lateral lateral no lado do tumor também pode ser usada. 2. O passo de craniotomia é o mesmo que a descompressão da fossa posterior. 3. Após a incisão da dura-máter, observe se o hemisfério cerebelar e a forma do tornozelo estão protuberantes.Se a ponte e os tumores medulares crescem para um lado do hemisfério cerebelar, o hemisfério lateral pode estar inchado e a posição das amígdalas pode ser inferior ao lado contralateral. Quando o tumor é explorado, o hemisfério cerebelar é retraído para a linha média por uma placa de pressão do cérebro, e o tumor medular pode ser encontrado. O tumor da ponte cresce principalmente para o ângulo pontocerebelar, e o tumor medular pode se projetar para o lado. Glioma é na maior parte taupe ou marrom roxo. Encontre a relação adjacente entre os nervos cranianos e os tumores do 5º, 7º, 8º, 9º, 10º e 11º O tumor é selecionado a partir do vasoespasmo na zona avascular e a eletrocoagulação é um pouco.De este ponto à punção profunda, se houver uma alteração do cisto, retire Fluido cisto. O tumor medular cerebral foi cortado no lado lateral, e o tecido do tumor e biópsia foram clampados para confirmar as propriedades do tumor. 4. Tumores nodulares podem ser cuidadosamente removidos ao longo do limite do tumor por fórceps de biópsia, e geralmente invasivos podem absorver tecido tumoral. 5. Na operação do tumor intramedular no tronco cerebral, não puxe muito, especialmente além do tumor, de modo que a aspiração do tecido normal do tronco encefálico. Pequenos pontos de exsudação são pressionados com lençóis de algodão para parar o sangramento, e pequenos vasos sangüíneos sofrem hemorragia por coagulação bipolar, e apenas uma corrente fraca pode ser usada para evitar danos à estrutura importante do tronco encefálico. O tecido tumoral que cresce para o hemisfério cerebelar é removido simultaneamente, mas aqueles que se infiltram no fundo do quarto ventrículo não são adequados para a hiperatividade. 6. Métodos cirúrgicos para o hemangioblastoma Devido ao rico suprimento sangüíneo para o tumor, é proibido remover o bloqueio, a corrente sanguínea fraca deve ser usada para eletrocoagulhar na artéria supridora de sangue do tumor e coagular os vasos sangüíneos na superfície do tumor. Em seguida, separe cuidadosamente o tumor da superfície seca do cérebro, enquanto interrompe o sangramento, enquanto libera o tumor, até que o tumor seja separado do tronco cerebral e, em seguida, completamente removido. O tronco do cerebelo inferior anterior e posterior do cerebelo inferior não pode ser pinçado ou eletrocoagulado. 7. Lave a ferida, pare completamente o sangramento, suture a dura-máter, coloque o tubo de drenagem no leito do tumor, se necessário, e realize a drenagem fechada. Costure a camada muscular, o tecido subcutâneo e a pele. Complicação 1. Lesão concomitante do tronco encefálico, coma pós-operatório, insuficiência respiratória central e circulatória, necessidade de respiração assistida ou traqueotomia. 2. O edema do tronco encefálico causa convulsões tônicas, uso rotineiro de sedativos, como fenobarbital, diazepam e assim por diante. 3. Quando ocorre febre alta, é utilizada hipotermia de hibernação. 4. Atenção especial deve ser dada às alterações respiratórias e às úlceras por estresse.