Retalho pancreático desnervado para dor crônica da pancreatite - procedimento de Warren

Válvula pancreática degenerativa para dor crônica de pancreatite - cirurgia de Warren para tratamento cirúrgico de pancreatite crônica. Em pacientes com dor pancreatite crônica refratária e ductos pancreáticos não expandidos, Warren desenhou uma abordagem cirúrgica para remover a maioria da cabeça do pâncreas e preservar a desnervação para substituir a pancreatectomia a 95% para preservar a função endócrina do pâncreas. . Tratamento de doenças: pancreatitis crônico Indicação Válvula Pancreática Degenerativa para a Dor da Pancreatite Crónica - Cirurgia de Warren Aplica-se a: 1. pancreatite crônica intratável sem dilatação do ducto pancreático. 2. Lesões pancreáticas não estão limitadas à cabeça do pâncreas. 3. Não combine a extremidade inferior do ducto biliar comum ou a obstrução duodenal. 4. Sem diabetes. Contra-indicações 1. Principalmente para lesões da cabeça do pâncreas com ducto biliar comum ou obstrução duodenal. 2. Lesões pancreáticas totais, calcificação ou diabetes existente. Preparação pré-operatória 1. Exame de órgãos vitais, como coração, pulmão, fígado e rim. 2. Radiografia de tórax para excluir lesões metastáticas. 3. Injetar vitamina K para aumentar a atividade da protrombina. 4. Corrija os desequilíbrios eletrolíticos, como baixo potássio e baixo teor de sódio. 5. Para aqueles que têm desnutrição óbvia devido à ingestão insuficiente de alimentos, a nutrição intravenosa é adicionada uma semana antes da cirurgia para transferir sangue total e plasma para corrigir anemia e hipoproteinemia. 6. Para pacientes com icterícia obstrutiva, preparações orais de sal biliar 1 semana antes da cirurgia para reduzir o crescimento bacteriano no intestino. 7. Servir ranitidina 150mg antes da cirurgia para reduzir o ácido do estômago. 8. Aplique antibióticos profiláticos. 9. Pacientes com bilirrubina sérica> 171μmol / L, a condição física ainda é adequada para o operador, não enfatize o uso rotineiro de drenagem biliar trans-hepática pré-operatória (TBP) para reduzir a icterícia, se a TBPD tiver sido feita, atenção especial deve ser dada. Distúrbios eletrolíticos causados ​​pela perda da bile, geralmente realizados 2 a 3 semanas após a drenagem, para evitar a infecção biliar causada pela TBP. A drenagem percutânea da vesícula biliar transhepática também pode atingir o mesmo objetivo. No caso da condição, é possível introduzir a drenagem através do endoscópio antes da operação e inserir um tubo de drenagem embutido especial mais espesso através da abertura do ducto biliar comum para a parte superior da obstrução, para que a condição do paciente possa ser melhorada rapidamente. 10. Coloque o tubo de descompressão gastrointestinal antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. A incisão oblíqua sob as margens costais bilaterais permite uma boa exposição aos lados esquerdo e direito do abdome superior. 2. Separe o omento da borda superior do cólon transverso, preste atenção à preservação da integridade da rede vascular no omento, pois a veia venosa esquerda e a conexão venosa venosa direita da retina gástrica são canais importantes para o retorno do baço após a cirurgia. 3. Corte o peritônio da margem inferior do pâncreas no lado esquerdo do vaso mesentérico, liberte a borda inferior do pâncreas, separe o pâncreas dorsal da veia porta-mesentérica superior, corte o pâncreas em frente à veia mesentérica superior e ligue adequadamente a hemorragia no lado pancreático. O mesmo que a pancreaticoduodenectomia típica. 4. Remova a maior parte da cabeça do pâncreas do lado direito, preserve o arco vascular da artéria pancreaticoduodenal para manter o suprimento sanguíneo do duodeno e evite danos na extremidade inferior do ducto biliar comum e no mesentério duodenal. Hemorragia na seção da cabeça do pâncreas deve ser suturada com fio de seda para parar o sangramento, e o sangramento da seção pancreática após a cirurgia é uma complicação comum. 5. A cauda do pâncreas é retraída para o lado esquerdo, e a veia esplênica e a veia mesentérica superior são separadas.O ramo da veia é geralmente pequeno, de modo que dois grampos vasculares não invasivos podem ser usados ​​para pinçamento e corte. As extremidades foram suturadas com uma linha de vasos 4-0, a artéria esplênica foi isolada na borda superior do pâncreas e cortada entre as duas ligaduras. 6. Erga a cauda do pâncreas junto com o baço e a veia e libere-a do retroperitônio.Durante esse processo, o peritônio posterior e o tecido adiposo fibroso das margens superior e inferior do pâncreas são gradualmente apertados até que a cauda do pâncreas esteja conectada ao baço. O baço pode obter suprimento sangüíneo da artéria gástrica curta.O sangue do baço é devolvido à veia gástrica esquerda através do baço venoso superior e da rede venosa do baço e estômago.O arco da veia retiniana gástrica também é uma importante rota de refluxo. Quando o baço e as veias são cortados, todas as fibras nervosas que o acompanham também são cortadas. 7. A reconstrução gastrintestinal é realizada com um segmento de fístula de jejuno em Y-de-Roux, fístula de jejuno e o término do corpo pancreático com anastomose de ponta a ponta fechada ou anastomose do jejuno no ducto pancreático.