Fixação Interna de Fusão Cervical-Travesseiro

Nos últimos anos, com o contínuo desenvolvimento da tecnologia de fixação interna, o sistema de fixação interna da almofada cervical posterior tem melhorado continuamente, e a seleção correta de fixação interna para enxerto ósseo traz muitos benefícios para a recuperação pós-operatória e permite exames pós-operatórios. Comumente usados ​​na prática clínica são o sistema Cervifix e o sistema Summit. Tratamento de doenças: fratura e luxação da coluna cervical Indicação A fixação interna da fusão do travesseiro de pescoço é aplicável a: 1, sacral, fratura axial, lesão ligamentar atlantoaxial causada por instabilidade do pescoço superior, incapaz de redefinir ou repor não é o ideal. 2, escarro, lesões pivotais da tuberculose após a remoção ou lesões estáveis, mas com instabilidade cervical. 3, o tumor cervical superior após a ressecção do tumor anterior ou lesões benignas precisam ser estáveis. 4, espondilose cervical reumatóide causada por instabilidade ou luxação da coluna cervical. 5, malformação do desenvolvimento do pescoço occipital com instabilidade, com ou sem compressão da medula espinhal. Deve-se ressaltar que a destruição da coluna anterior da coluna causada por tumor, fratura e infecção faz com que as vértebras cervicais e as vértebras torácicas altas sejam extremamente instáveis, não basta confiar apenas na fixação cervifix, e a reconstrução anterior deve ser realizada ao mesmo tempo. Contra-indicações 1, má condição geral, tumor maligno com disfunção de múltiplos órgãos, não pode tolerar o operador. 2, inflamação local. Preparação pré-operatória 1. Tração craniana Para a coluna cervical superior com trauma, tumor ou deformidade acompanhada por deslocamento óbvio e compressão severa da medula espinhal, a tração craniana pode ser usada para tentar reduzir a compressão da medula espinhal e ajudar na frenagem intraoperatória e pós-operatória. No entanto, para a luxação da articulação occipital, não é possível puxar, e o freio Halo-Vest deve ser usado. 2, pré-fabricados cabeça e abdômen e cabeça e costas duas camas de gesso, e treinamento adaptativo antes da cirurgia, a fim de facilitar os cuidados pós-operatórios. Procedimento cirúrgico 1. Revele Desde a parte superior do trocanter occipital, 2,0 cm até o pescoço 4, para a incisão reta mediana posterior, por sua vez, cortar a pele subcutânea. Quando exposta, a parte occipital deve ser exposta de cima para baixo e as 2 a 3 lâminas do pescoço devem ser expostas de baixo para cima, e as duas mostrarão o arco posterior das vértebras sacrais. Depois que o músculo occipital foi exposto ao músculo occipital, o músculo occipital foi cortado ao longo do periósteo e o músculo occipital foi cortado para os lados, 2,0 cm em ambos os lados, e a borda superior do forame occipital. Identifique os processos espinhosos de 2 a 3 na lateral do processo espinhoso, corte a fixação do ligamento, sarcolema e músculos cervicais posteriores, determine a lâmina pela exploração do dedo e realize subperiosteal ao longo do processo espinhoso e da lâmina pela tira periosteal. Retire as tiras de gaze secas para parar o sangramento. Os músculos vertebrais vertebrais de fixação vertebral foram cortados e descolados, e os músculos occipital e pescoço foram retraídos por um gancho automático. 2, tratamento do pescoço 1 ~ 2 corpo vertebral Se necessário, na fluoroscopia de raios-X, a luxação do pescoço 1 a 2 é reiniciada e o método Magerl é usado para perfurar os orifícios dos parafusos articulares de dois lados do gargalo 1 ~ 2. A fim de estabilizar temporariamente os gargalos 1 a 2, a broca pode ser temporariamente deixada em um lado do poço e, em seguida, a outra broca pode ser perfurada com a outra broca. A perfuração é realizada sob a supervisão de uma máquina de raio-X de braço C lateral usando uma broca de 2,5 mm. O ponto de inserção está localizado na borda interna da articulação inferior 2 do pescoço 2 para o lado frontal da cabeça de 2 a 3 mm, a broca está voltada para a frente no sentido sagital, as posições frontal e traseira estão voltadas para o lado interno do istmo e a posição lateral na borda posterior do arco anterior do atlas. O córtex do bloco lateral do pescoço. A direção de bit mais adequada pode ser determinada com base na perspectiva da máquina de raios X de braço C. O parafuso de pescoço 2 também pode ser usado como método de inserção padrão do parafuso de pescoço 2, isto é, o pescoço 1 a 2 é inserido através do parafuso de união, mas somente o pescoço 2 é penetrado durante a perfuração e perfuração sem penetrar no pescoço 1 a 2 Articulações. 3. Tratamento do corpo vertebral mais e do corpo vertebral intermediário Na vértebra cervical inferior, o bloco lateral da articulação foi perfurado de acordo com o método de Magerl, e o ponto de entrada do parafuso foi de 2 mm do lado central do bloco lateral. O parafuso é colocado em uma direção inclinada em 30 ° a 40 ° em paralelo com a articulação adjacente e inclinado para fora em 20 ° a 30 °. A direção do furo destina-se ao lado externo anterior superior do processo articular superior. Para aparafusar os parafusos corretamente, pode-se inserir um fino stripper de nervo entre as facetas para confirmar o espaço da junta. A colocação adequada dos parafusos minimiza a possibilidade de dano na artéria vertebral e da raiz nervosa e fornece o parafuso mais longo possível para uma fixação ideal. Uma vez determinada a ponta da agulha, perfure o orifício com uma broca de 2.5mm e ajuste o comprimento ao comprimento inicial da broca.Defina a profundidade máxima de perfuração para 14mm.Após perfurar o comprimento do conjunto, aumente o comprimento da broca por 2mm de cada vez até perfurar. Através do córtex contralateral. 4, clipe de instalação temporária Instale todos os grampos de fixação necessários um a um na haste de fixação do pescoço da almofada e aperte-os ligeiramente. O comprimento do parafuso transdicular de 1 a 2 foi medido pelo clipe fixo de 1 a 2 e a articulação do pescoço de 1 a 2 foi batida com uma derivação de 3,5 mm. O córtex frontal do atlas não precisou ser quebrado. A seleção do parafuso foi curta e não longa. . O mesmo método também pode ser colocado no parafuso do pescoço 2 e no parafuso pedicular do pescoço 2. 5. Insira o parafuso da almofada A posição ideal do parafuso occipital para obter uma fixação forte está localizada na linha média da linha craniana, e o osso cortical fora da linha média é gradualmente adelgaçado. Para evitar danos no seio venoso intracraniano, o parafuso não pode ser colocado acima ou fora da protuberância occipital. Evite danos ao cerebelo ao perfurar e aparafusar os parafusos. Não é incomum que a ruptura dural cause vazamento de líquido cefalorraquidiano.O método de tratamento é parafusar o parafuso no orifício, ou você pode escolher a cera para selar. Perfure um orifício com uma broca de 2,5 mm de diâmetro sob a orientação de uma manga de broca ajustável no comprimento inicialmente ajustada para 8 mm, depois de perfurar o comprimento definido, aumente o comprimento da broca 2 mm de cada vez até o córtex contralateral ser perfurado. Após a perfuração através do córtex contralateral, o comprimento do parafuso é medido através de um orifício de parafuso na haste de fixação do pescoço occipital. Utilize o método acima para perfurar 3 orifícios de parafuso através da posição do orifício do parafuso na haste de fixação do braço da almofada, medir a profundidade, tocar e aparafusar o parafuso. 6, insira os parafusos do bloco lateral A profundidade da braçadeira é medida pela braçadeira, e o parafuso do bloco final é parafusado na extremidade. 7, insira o parafuso do meio Ajuste a posição do grampo de fixação correspondente entre o gargalo 2 e o clipe de fixação final, insira os parafusos do bloco lateral seguindo o mesmo método de sondagem e rosqueamento e, finalmente, aperte os parafusos de fixação do clipe de fixação. 8, enxerto ósseo Enxerto ósseo na lâmina e nos blocos laterais da articulação do osso cortical. Um bloqueio ósseo esponjoso com osso cortical é colocado entre os processos espinhosos occipital e cervical para suportá-lo. Complicação 1, medula espinhal cervical ou lesão medular Devido à instabilidade do eixo atlanto-axial, a operação é causada por impacto, esmagamento ou choque. Esta parte é profunda e deve ser observada e anatomicamente baseada nas características da lesão para prevenir o corte cego e o peeling não direcionado, pois uma vez que a lesão medular cervical ocorra, pode causar paralisia, falência respiratória e morte. 2, enxerto ósseo não cura Ocorre principalmente na extremidade proximal do enxerto ósseo porque o leito do osso occipital não tem a superfície do osso esponjoso ou tem pouco contato com o enxerto ósseo para causar a cicatrização.