Hemilaminectomia cervical e descompressão

A descompressão do canal vertebral é um método para aliviar a compressão da medula espinhal e do nervo devido à estenose do canal vertebral. A descompressão pode ser realizada em qualquer parte da coluna vertebral no canal vertebral, o local da compressão e a natureza são diferentes, e a rota e o método de descompressão são diferentes. Tratar doenças: Indicação A descompressão da laminectomia vertebral cervical é aplicável a: 1. A lâmina e o ligamento em si são hipertrofiados e oprimem a medula espinhal. 2. Tumores locais e inflamação da laminectomia requerem ressecção local. 3. Estenose espinhal localizada, como fratura laminar e colapso, causando compressão intra-espinhal. 4. Sintomas neurológicos unilaterais de todos os lados, ou lesões intraespaciais ocupantes do espaço, confirmadas por exame de imagem, de que as substâncias indutoras de pressão estão confinadas no lado posterior do canal vertebral e podem ser realizadas nas vértebras correspondentes. Exploração de tubos. Para lesões de 5,3 ou mais segmentos, a descompressão anterior pode ser realizada primeiro e, em seguida, a descompressão posterior é usada principalmente para reduzir o efeito da descompressão. Contra-indicações 1. Má condição geral, combinada com disfunção orgânica importante. 2. O dano estrutural anterior do colo do útero, com instabilidade óbvia, deve ser descomprimido após a fusão anterior. 3. Pacientes com estenose espinhal cervical grave devem ser usados ​​com cautela. Preparação pré-operatória 1. Posição pré-operatória de treinamento para atender às necessidades de posição intra-operatória. 2. Preparação regular da pele, incluindo depilação limpa. 3. Determinar o local da descompressão com base em sinais clínicos e clínicos de imagem. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão mediana posterior do pescoço está centrada no segmento lesado e seu comprimento deve incluir os processos espinhosos das vértebras superior e inferior do segmento lesado. De acordo com o nível do dano, a incisão pode ser estendida para cima e para baixo para alcançar uma boa exposição. Geralmente espontaneamente de 1,0 cm para a sétima coluna cervical. 2. Exposição Laminar Corte a pele e o tecido subcutâneo à superfície do ligamento, corte o ligamento da superfície do processo espinhoso de um lado, corte o processo espinhoso e a lâmina ao longo do lado da lâmina, e use o decapante periosteal para fazer o periósteo de dentro para fora. Descascamento, preenchendo a hemostasia com gaze seca, expondo sequencialmente o colo uterino 7 à metade cervical da lâmina e processos articulares, e retraindo os músculos cervicais posteriores com um retrator automático e fixador. 3. Semi-laminectomia A extensão do corte é determinada conforme necessário. Geralmente no pescoço 3 ~ 6 ou pescoço 3 ~ 7, o medial da base do processo espinhoso, o lado lateral da articulação conjunta. Geralmente começando do outro lado, seguindo para o lado mais próximo. O ponto de fixação da borda inferior da lâmina superior e do ligamento amarelo foi separado por um cortador de nervos agudo. A lâmina foi removida usando um rongeur laminar de impacto fino. Isto é uma semi-laminectomia. Uma vez que a medula espinhal comprimida é descomprimida, ela se expande rapidamente na zona de descompressão.Os ossos residuais na base do processo espinhoso e a borda medial da articulação facetária podem interferir com a expansão dural.A base do processo espinhoso é sucessivamente usada por um rongeur de impacto de boca fina. O osso é removido para torná-lo inclinado. Como as facetas articulares estão próximas ao arco vertebral e ao forame intervertebral, há muitas estenose vascular, que é fácil de rasgar e calcanhar, e precisa ser cuidadosamente separada quando ressecada. A parte medial da articulação facetária é extirpada e a medula espinhal flutua em direção ao lado da descompressão. Complicação Lesão medular É a principal complicação, as razões: 1 movimento áspero, instrumentos cirúrgicos, especialmente o rongeur, muito grosso, cada vez na parte inferior da lâmina pode ser uma compressão; 2 adesão do ligamento laminar e amarelo, não separados ou separados Suficientemente, a dura-máter é rasgada quando a lâmina é mordida. 2. Vazamento de líquido cefalorraquidiano É uma complicação comum após a laminectomia cervical posterior e descompressão, especialmente em pacientes com estenose espinhal grave, que pode ser devido a lesões durais não encontradas durante a cirurgia, ou foram encontradas, mas consideradas pequenas demais para serem reparadas. Também pode ser devido à descompressão da medula espinhal após a expansão do saco dural e fricção óssea ao redor da área de descompressão, e a tensão da camada muscular não é apertada, resultando em vazamento de fluido cerebrospinal, compressão local 3 ~ 5d pode ser suspensa, uma pequena necessidade de desbridar Costura