Miomectomia transabdominal

Especialmente adequado para miomas da parede uterina, pode evitar a dor de remover o útero. Tratamento de doenças: miomas uterinos Indicação Pacientes com idade inferior a 35 anos que estão ansiosos para ter miomas uterinos, aqueles que têm 40 anos de idade ou mais são fortemente aconselhados a reter o útero, precisam corrigir sintomas como distúrbios menstruais e dor causada por miomas, miomas submucosos, miomas subserosos e únicos ou menores que 3. A cirurgia conservadora é melhor para miomas intersticiais. Contra-indicações Lesões malignas pélvicas (exceto carcinoma de início precoce in situ), endometriose e doença inflamatória pélvica com extensas aderências pélvicas, miomas cervicais maiores e mais baixos, miomas de ligamento largo, com maior e coesivo Massa de fixação (> 6cm de diâmetro), a altura do fundo excede o umbigo, e a vagina extremamente estreita ainda é reconhecida como uma contra-indicação para TVH. Preparação pré-operatória Esfregaço cervical e curetagem diagnóstica foram realizados antes da cirurgia para excluir tumores malignos cervicais e uterinos. Procedimento cirúrgico Etapas cirúrgicas: Um dos procedimentos: entender a localização, número, tamanho e fixação dos miomas. Exploração da remoção de miomas uterinos: Injeção da contração uterina: Antes de cortar a camada muscular do miométrio, 0,2mg de ergometrina pode ser injetada ao redor do tumor para reduzir a contração uterina e reduzir o sangramento.Depois que a camada muscular é cortada, os miomas geralmente se projetam da superfície da incisão. Também menos. Miomas descamativos: Se o mioma está localizado no topo do útero, o fundo é largo e o diâmetro é maior que 5 cm, uma incisão elíptica é feita na superfície do fibroma, ou um "envelope" é cortado ao redor do tumor. Se os miomas tiverem menos de 5 cm de diâmetro, é feita uma incisão longitudinal na camada serosa. Dois grampos de dente de rato foram presos na borda da incisão e puxados para fora para expor os miomas subserosos.Então, o clamp vascular ou dedo ou haste foram inseridos na camada serosa para separação bruta, e os miomas foram gradualmente separados. No processo de separação, se ocorrer sangramento, deve ser fixado e ligado para parar o sangramento, quando há sangramento, pode ser interrompido por gaze salina. Ao descolar o fundo do tumor ou perto da cavidade uterina, tente não penetrar na cavidade uterina e reter a camada muscular. Para evitar infecção pós-operatória ou endometriose. Para evitar a hemorragia intra-operatória, os miomas maiores podem ser usados ​​para atravessar a circunferência a partir da base dos ligamentos largos em ambos os lados do ligamento largo, o que equivale ao nível do istmo.Depois de apertar, o grampo vascular é clampeado. Costura da cavidade residual: sutura a cavidade residual com 0-1 cromo intestinal, e suture l ~ 2 camadas de acordo com o tamanho da cavidade residual.Não deixe a cavidade inválida, e a sutura não deve passar através da camada mucosa. Costura da camada muscular miometrial: suturar a camada muscular miometrial com nódulo ou expectoração n ° 00. Costura da parede abdominal: Após a limpeza da cavidade abdominal, a parede abdominal é suturada camada por camada. Quando a miomectomia subdural pediculada é realizada, uma incisão fusiforme longitudinal é feita ao longo da raiz pedicular ao longo do pedículo, e a superfície uterina é suturada pelo mesmo método após o pedículo do tumor ser removido. O segundo tipo de cirurgia: cirurgia de remoção de miomas cervicais. Miomas peeling: Se os miomas se originam do colo uterino cervical anterior, deve-se encontrar o reflexo peritoneal da bexiga, e a pinça hemostática apertar o centro, abrir, empurrar a bexiga aberta e puxar o útero em direção à cabeça do paciente. Puxe, exponha os miomas, use um dedo ou uma haste para separação brusca e expanda a incisão para os lados enquanto os separa, até que os miomas estejam completamente despojados.Para os miomas maiores durante o processo de decapagem, prenda os miomas com um grampo de dente de rato. E puxe para cima, o que é bom para a remoção de miomas. Tenha cuidado para não danificar a bexiga e os ureteres. Depois que os miomas da parede uterina são abertos, o útero é puxado para a frente da sínfise púbica, e uma incisão transversal curva é feita ligeiramente abaixo da linha divisória entre os miomas e a parede posterior do útero para alcançar a superfície da camada muscular e dos fibroides. O tumor foi retirado da mesma maneira. Feche a cavidade residual: use a linha intestinal 0 ～ 1 para l ou 2 camadas de descontinuidade longitudinal “8” para suturar a cavidade residual para evitar sangramento e exsudação. Suture a bexiga para reverter o peritônio. Suture as camadas da parede abdominal. Em terceiro lugar do procedimento: Remoção de miomas de ligamentos largos: A grande maioria dos miomas de ligamentos largos é formada pelo útero ou miomas da parede cervical que crescem para fora, mas também pelos componentes do músculo largo do ligamento. À medida que os miomas crescem, a relação anatômica do tecido circundante também muda. O útero é muitas vezes espremido para o lado oposto ou esticado e achatado, e o ureter e os vasos sanguíneos podem ser espremidos e deslocados. Se os miomas se originam da parede lateral do istmo uterino ou ligeiramente atrás, é possível espremer o ureter na cavidade pélvica profunda ou na parede lateral. Quando a compressão é muito apertada, pode causar hidronefrose no lado do rim.Quando o retorno linfático e venoso é bloqueado, inchaço das extremidades inferiores e dor nas pernas irá ocorrer. Exploração: Após a abertura do abdômen, a localização e o tamanho do tumor, a relação com o útero e o colo uterino, a localização da tuba uterina e do ligamento redondo e a adesão dos miomas à bexiga e intestinos foram identificados. Preste atenção às mudanças na posição do ureter e do útero. Às vezes, o ureter é preso à parede do mioma pelos miomas ou entre a parede lateral do mioma e a parede da pélvis.Às vezes, o ureter é pressionado por trás do mioma. O ureter se torna espesso ou pequeno devido à compressão, e o útero se move e as veias tornam-se espessas e ectópicas. Corte o ligamento redondo: abra o lobo anterior do ligamento largo que cobre a superfície do fibroma e corte o miométrio na superfície do fibroma, insira-o com o dedo e solte-o da parede do tumor. Se os fibróides dos ligamentos gigantes são grandes, o lobo posterior do ligamento largo pode ser ressecado, e os fibróides podem ser retirados da parte de trás da mesma maneira. Tenha cuidado para não danificar o ureter que esteja deformado ou deslocado na parede do tumor. A parte mais alta dos miomas é fixada por um grampo de dente de rato, e a tração é tentada.Se a tração é solta, a direção do útero ou a parede lateral da pelve pode ser ainda mais descascada. Tente manter a integridade dos ovários e das trompas de falópio durante a decapitação.Não danificar ou ligar os vasos sangüíneos no ligamento do funil e no ramo ascendente da artéria uterina para preservar a integridade dos ovários e das trompas de Falópio. Se os miomas se projetam para frente e para baixo, a bexiga deve ser reflexada e o peritônio aberto, afastando-se da bexiga, ainda com uma separação brusca. Geralmente é difícil separar-se ao fundo do ligamento largo ou próximo à parede lateral uterina, sendo necessário descolar e prestar atenção para identificar o ureter e os vasos sanguíneos. Se você encontrar uma estrutura semelhante a uma corda, você deve seguir sua direção, suave e firme, identificar claramente e depois lidar com ela. Como o ureter acima dos miomas pode ser esticado em uma corda de fibra fina e fina, se não for cuidadosamente identificado, pode ser acidentalmente ferido. Após a remoção da parede anterior, posterior e lateral dos miomas, o topo dos miomas pode ser pinçado com uma pinça com dentes duplos e a cavidade pélvica é apresentada, e a parte inferior da pelve é novamente examinada para revelar o ureter. Em seguida, descasque os miomas e o útero na junção de cima para baixo e deve estar o mais próximo possível do lado dos miomas. Uma vez que o ramo ascendente da artéria uterina tem muitos pequenos ramos distribuídos lateralmente na parede lateral do útero, quando os miomas são grandes, os vasos sanguíneos também podem ser correspondentemente espessados. Portanto, certifique-se de puxar, mover, grampo lateral e ligadura para evitar sangramento. Feche a cavidade residual, suture os fibróides do ligamento redondo e, em seguida, verifique cuidadosamente os órgãos importantes novamente, preste atenção se a superfície da ferida está escorrendo, corte o lobo extra anterior e posterior do ligamento largo conforme apropriado e use o cromo 00 para sutura intermitente ou em cadeia. Cavidade residual do promicoma. Tente colocar a trompa de ovário de volta ao local original e suturar o ligamento redondo. Costura da parede abdominal: Após a limpeza da cavidade abdominal, a parede abdominal é suturada camada por camada. O quarto tipo de cirurgia: miomectomia submucosa. Cortar as camadas da parede abdominal por sua vez e expor o útero. Injeção de drogas contração uterina, antes de cortar o miométrio, primeira injeção de 0,2 mg de ergometrina na parede anterior do útero para contrair o útero para reduzir o sangramento intra-operatório. O miométrio da parede anterior foi dissecado longitudinalmente, os miomas foram removidos e o pedículo do tumor foi suturado. Costura do miométrio: sutura a incisão uterina em duas camadas com 0 a 1 intestino absorvível.Evite suturar a íntima ao suturar a primeira camada. Este é um método tradicional de cirurgia dos miomas submucosos.Nos últimos anos, devido ao advento do ressectoscópio intra-uterino, substituiu o método de cesariana. Complicação Tratamento de miomas e tratamento de cavidades residuais: Grandes miomas intermusculares devem ser cuidadosamente tratados durante a operação de stripping.Quando se aproximar da mucosa uterina, tente não entrar na cavidade uterina.Quando sutura a cavidade residual, a sutura deve estar perto da mucosa. Camada inferior, evite entrar na cavidade uterina. Para evitar infecção pós-operatória ou endometriose. Lesão: O dano da ressecção do mioma é mais comum em miomas cervicais e miomas de ligamentos largos.Como o tumor é gradualmente aumentado aqui, os vasos sangüíneos uterinos e os ureteres podem ser deslocados. De acordo com a localização do tumor e sua direção de crescimento, o ureter pode ser empurrado para o lado caudal, lateral ou até mesmo cefálico, alongado e plano, muito diferente do ureter normal e, se não for percebido, é fácil ser lesado. Atenção especial deve ser dada a isso. Sangramento: Existe um vaso sanguíneo que nutre os miomas no tecido conjuntivo no pseudocapsular do mioma.Depois que os miomas são removidos, os pontos de sangramento na pseudocápsula são cuidadosamente costurados. Se a superfície da ferida exsudar, você pode usar a gaze salina quente para parar o sangramento, ou a parede muscular para injetar oxitocina (ocitocina) 10U para reduzir o sangramento.