Redução aberta e fixação interna das fraturas do planalto tibial

Uma fratura do planalto tibial geralmente tem um grande bloco de fratura que é separado do planalto tibial e tem vários graus de deslocamento e, se tratado de forma inadequada, freqüentemente causa instabilidade no joelho e valgo do joelho. Em geral, a maioria das fraturas do planalto tibial pode ser redefinida por redução manual ou agachamento, e então fixada com gesso tubular. Se a reinicialização falhar, uma redefinição de desligamento será necessária. Tratamento de doenças: fraturas por estresse umeral e fraturas do planalto tibial Indicação Uma fratura do planalto tibial geralmente tem um grande bloco de fratura que é separado do planalto tibial e tem vários graus de deslocamento e, se tratado de forma inadequada, freqüentemente causa instabilidade no joelho e valgo do joelho. Em geral, a maioria das fraturas do planalto tibial pode ser redefinida por redução manual ou agachamento, e então fixada com gesso tubular. Se a reinicialização falhar, uma redefinição de desligamento será necessária. Contra-indicações 1. A situação geral dos feridos não é bom, ou o choque concomitante, deve primeiro resgatar, até que o choque é estável, a situação geral pode ser melhorada antes da cirurgia. 2. Se houver cabeça, tórax ou cavidade abdominal com risco de vida e outros danos importantes ao órgão, deve ser tratado primeiro.O tratamento da fratura deve ser relegado à posição secundária.A fixação externa temporária pode ser realizada em primeiro lugar e a fratura deve ser tratada após a estabilização da condição ou tratamento não cirúrgico. Tente obter uma melhor redefinição, tanto quanto possível. 3. Há mais de 8 a 12 horas de feridas abertas na fratura. Preparação pré-operatória 1. É muito importante realizar rotineiramente a tração do membro antes da cirurgia para retornar a cabeça femoral do aspecto póstero-superior do acetábulo para o nível acetabular. A tração pode relaxar os músculos contraídos, por um lado, pode fazer a operação reiniciar facilmente e evitar luxação pós-operatória, por outro lado, pode reduzir a necrose da superfície cartilaginosa e a necrose avascular da cabeça femoral após a compressão da cabeça femoral. Oportunidade Crianças mais velhas e deslocadas podem ser usadas para tração, a idade avançada deve ser tratada com tração umeral. Geralmente, a cabeça femoral pode ser rebaixada para o plano acetabular após 2 a 3 semanas de tração.Após o filme de raios X ser confirmado, o peso pode ser apropriadamente reduzido e a cabeça femoral pode ser mantida no plano por 1 a 2 semanas. 2. Se a tração da cabeça femoral não for óbvia, deve-se verificar se ela é causada pela contração dos músculos femoral ou glúteo. Nesse caso, o ponto inicial do músculo adutor deve ser cortado ou liberado e, em seguida, os membros devem ser puxados para atender aos requisitos de tração. De um modo geral, aqueles que têm mais de 2 a 3 anos precisam ser cortados e liberados. 3. Os casos pré-operatórios foram preparados para a pele ao redor da articulação do quadril e membros inferiores por 3 dias. 4. No pré-operatório, o ângulo de anteversão, o ângulo valgo do quadril, o local de cobertura selecionado, o local da osteotomia do quadril e o desenho cirúrgico do ângulo da osteotomia do osso femoral ou do quadril e o tamanho do enxerto ósseo devem ser determinados. 5. Prepare sangue 200 ~ 600ml. 6. A fratura do planalto tibial envolve frequentemente a ruptura do ligamento colateral, do ligamento cruzado e do menisco da articulação do joelho, sendo necessário realizar o exame necessário antes da cirurgia e preparar os instrumentos aplicados. 7. As fraturas encontradas durante a cirurgia são frequentemente mais pesadas do que as mostradas na radiografia pré-operatória, e deve haver estimativas suficientes. 8. A fratura tem uma alteração na depressão da compressão da superfície articular.Depois de levantar a superfície articular, existem muitos defeitos ósseos, e enxerto ósseo deve ser preparado. Procedimento cirúrgico Tome como exemplo a fratura do planalto lateral da tíbia. 1. Posição: posição supina. 2. Incisão: A incisão lateral anterior da articulação do joelho (a incisão medial anterior da articulação do joelho é usada para a fratura da plataforma medial), e a extremidade inferior é adequadamente estendida. 3. Exponha a plataforma lateral: a incisão do músculo anterior tibial anterior [Fig. 1 (1)], a extremidade externa da incisão não deve ser muito longa, de modo a não danificar o nervo peroneal comum. Não separe o músculo tibial anterior do bloco de fratura para garantir o suprimento sanguíneo do bloqueio de fratura. Puxar o retalho anterior do músculo tibial anterior revela a face anterior da fratura da plataforma lateral. 4. Explorando e limpando a cavidade articular: o saco interruptor é cortado ao longo da borda externa do úmero para remover o hematoma e os fragmentos ósseos.Se houver um menisco quebrado, ele deve ser removido e a superfície articular deve ser cuidadosamente examinada. Se o menisco não for rompido, o tecido mole nos lados anterior e adjacente pode ser aberto e a fratura da superfície articular da tíbia pode ser aberta. A fratura pode ser uma peça única, mas a maioria é de fraturas cominutivas, e todas as fraturas com superfície de cartilagem devem ser preservadas. 5. Reconstrução da superfície articular: Primeiro, o assistente puxa para baixo e aducta a panturrilha, abre o espaço articular lateral e puxa um grande bloco de fratura lateral junto com o músculo a ele ligado para expor a fratura profunda. O cirurgião usa o decapador periosteal para levantar cuidadosamente a superfície articular colapsada para redefinir a articulação. O grande bloco de fratura puxado para fora é então reinicializado. Em seguida, a broca é perfurada do bloco de fratura do maléolo lateral para o interior e perfurada através do úmero. Passe o parafuso pelo túnel e faça uma pequena incisão na pele no tornozelo interno para revelar o parafuso e fixá-lo com uma porca. Após a redução do bloqueio da fratura da superfície articular tibial, uma pequena quantidade de dano ósseo na parte inferior do osso pode ser retirada do osso cortical da tíbia e do osso esponjoso do côndilo femoral, o grande defeito ósseo deve ser transplantado com o osso tibial para evitar a recanalização da superfície articular pós-operatória. Colapso Após a fixação interna e enxerto ósseo, enxaguar e absorver o sangue na cavidade articular para remover os pedaços ósseos quebrados. Se o menisco não tiver sido removido e a circunferência tiver sido cortada, deve ser cuidadosamente suturada. O músculo anterior tibial anterior, o tecido subcutâneo e a pele são então suturados por camada. Complicação Fratura.