Descompressão anterior para espondilose cervical

1. Espondilose cervical da medula espinhal com sintomas de compressão da medula espinhal, hérnia de disco cervical, ossificação do ligamento longitudinal posterior (isolado). 2. A radiculopatia espondilótica cervical, que é ineficaz após o tratamento conservador, apresenta sintomas graves e ataques recorrentes. 3. A espondilose cervical de artéria vertebral apresenta tontura repetida, sintomas de queda, tratamento prolongado por tratamento conservador e angiografia vertebral, para determinar a interpretação cirúrgica da opressão. Tratamento de doenças: espondilose cervical espondilótica cervical Indicação 1. Espondilose cervical da medula espinhal com sintomas de compressão da medula espinhal, hérnia de disco cervical, ossificação do ligamento longitudinal posterior (isolado). 2. A radiculopatia espondilótica cervical, que é ineficaz após o tratamento conservador, apresenta sintomas graves e ataques recorrentes. 3. A espondilose cervical de artéria vertebral apresenta tontura repetida, sintomas de queda, tratamento prolongado por tratamento conservador e angiografia vertebral, para determinar a interpretação cirúrgica da opressão. Contra-indicações 1, com doenças sistêmicas, não pode tolerar a cirurgia. 2, infecção local, não é adequado para cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Antes da operação, a traquéia e o esôfago devem ser treinados. Por causa da abordagem cervical anterior, a traquéia e o esôfago devem ser puxados para um dos lados durante a operação para revelar o corpo vertebral. A operação é geralmente no lado direito da estrada, então o paciente deve empurrar a traquéia e o esôfago para o lado esquerdo para treinamento, e pode persistir por cerca de 30 minutos. Isso pode prevenir lesões acidentais ou afetar a cirurgia devido à tosse reflexa, sufocação e oscilação causada pela extração da traqueia durante a cirurgia. 2. Prepare a circunferência do pescoço ou o pescoço de gesso e prepare-se para a fixação externa após a operação para evitar que a ferida sangre após a atividade do pescoço ser muito grande e o enxerto ósseo caia. 3. Preparação pré-operatória convencional e correspondência de sangue. 4. Inspeção periódica positiva, lateral, oblíqua do filme radiológico. Oopll (ossificação do ligamento longitudinal posterior) deve ser um tomograma, condicional deve ser ct, ctm (mielografia ct) ou exame de ressonância magnética. 5. Os pacientes cirúrgicos geralmente são mais velhos e devem estar cientes da função cardíaca, pulmonar, hepática, renal e hemorreológica antes da cirurgia e tomar medidas preventivas. Procedimento cirúrgico 1. Posição, incisão e exposição: veja o lado anterior da coluna cervical (veja a forma como a coluna é revelada). 2. Posicionamento: Na linha média entre os dois músculos longissimus dorsi, a fáscia anterior é cortada longitudinalmente e a fáscia é afastada da fáscia pelo decapador periosteal para revelar o corpo vertebral e o disco intervertebral. O disco intervertebral é branco, ligeiramente acima do plano da borda anterior do corpo vertebral. O corpo vertebral é cinzento e ligeiramente côncavo no disco intervertebral. Pegue uma agulha sem agulha pontiaguda, corte-a em um comprimento de 1 cm, insira-a no disco intervertebral exposto e posicione a radiografia lateral da vértebra cervical. Se o corpo vertebral da lesão tiver uma forma específica de hiperplasia labial, ela também pode ajudar a identificar a posição. Durante as filmagens, os membros superiores do paciente devem ser puxados distalmente para facilitar o desenvolvimento das vértebras cervicais inferiores no filme de raios X. Os pesco�s 6, 7 n� s� claros nas fatias laterais e as agulhas posicionadoras podem ser inseridas nos discos intervertebrais normais das v�tebras doentes para facilitar o posicionamento das agulhas. Se você tem uma máquina de raio X de TV, pode simplesmente posicioná-la sob fluoroscopia. 3. Ressecção da lesão (1) Método de serra de anel: Após o posicionamento ser determinado, o anestesiologista deve manter o pescoço do paciente em uma posição neutra. Tomando a indicação da serra circular, o núcleo da broca é inserido no disco intervertebral da lesão longitudinalmente, verticalmente e centrado, e os lados superior e inferior do corpo vertebral estão envolvidos no corpo vertebral. Pegue a serra circular correspondente, coloque-a fora da alça do núcleo da broca, gire para a esquerda e para a direita, de modo que o anel seja dentado no osso do corpo vertebral e no disco intervertebral, levemente pressurizado e firme no sentido horário. Ao girar, a alça da serra é impedida de sacudir para a esquerda e para a direita, e o bloco ósseo pode ser quebrado devido à agitação, o que dificulta a operação. Com a perfuração profunda, quando a serra circular entra na borda posterior do corpo vertebral, o cirurgião pode sentir uma sensação de pêlos e, neste momento, deve ser perfurado com segurança e lentamente e prestar atenção à escala exposta da alça do núcleo. Se a alça do núcleo girar com a serra circular, o bloco ósseo na serra circular moveu-se e a serra circular penetrou no corpo vertebral. Neste momento, quando a serra circular é girada, nenhuma pressão é aplicada e o anel pode ser girado levemente para a direita ou esquerda ou no sentido anti-horário. Se houver aderência fora do saco dural, você poderá sentir uma lágrima e o movimento deverá ser lento e leve. Quando a alça do núcleo gira 180 ° com a serra circular, a serra circular e a alça do núcleo podem ser giradas para cima, e a serra circular, o núcleo e o osso perfurado podem ser puxados para fora. Verifique se o osso está intacto e se a superfície do disco não está quebrada. O corpo vertebral é perfurado com solução salina congelada a 6 ° C ~ 8 ° C, quando há sangramento no orifício, a cera óssea é temporariamente parada para manter o orifício do osso limpo. Após o bloqueio da hemostasia com gaze seca, combinada com a exposição ao tórax, raspe com uma pequena cureta ou use um rongeur tipo pistola para morder todas as epífises da borda posterior do corpo vertebral. Use uma esponja de gelatina para bloquear suavemente a ferida para parar o sangramento para enxerto ósseo. (2) Ressecção do disco pelo método da faca: Após a determinação do posicionamento, a faca fina com uma largura de cerca de 1 cm é usada para cortar os corpos vertebrais superiores e inferiores do espaço intervertebral doente em 3 a 5 mm e a direção vertical é realizada. Cinzelamento, a profundidade é de cerca de 1 ~ 1,2 centímetros é suspenso, seguido pela borda interna dos músculos longos do pescoço em ambos os lados, a faca é inserida no disco intervertebral. Conecte as bordas superior e inferior do cinzel e retire o corpo vertebral retangular e o bloco do disco. Use uma cureta ou um canhão tipo pistola para remover o tecido remanescente do disco e a margem posterior do corpo vertebral. Lavar com soro fisiológico congelado congelado a 6 ° C ~ 8 ° C, temporariamente preenchido com esponja de gelatina para parar o sangramento, a fim de preparar o enxerto ósseo. 4. Remoção óssea sacral óssea: geralmente na incisão da epífise umeral anterior e média, revelando o úmero, de acordo com o tamanho e a forma da abertura nas vértebras cervicais. Se você usar um anel de serra para abrir um orifício na coluna cervical, use uma serra circular maior que o tamanho da serra circular.Na tíbia, faça um ou mais blocos de osso de acordo com a operação. Se um osso mais espesso é necessário, o osso é retirado da parte de trás. O osso residual da tíbia foi revestido com cera óssea para parar o sangramento, e a ferida umeral foi suturada camada por camada. O tecido mole preso ao bloco ósseo perfurado é removido e cortado de acordo com o tamanho da abertura da coluna cervical, e então coberto com gaze fisiológica salina para uso. 5. Fusão óssea: quando o pescoço é enxertado com osso, o anestesiologista deve ser obrigado a puxar a cabeça do paciente para expandir o espaço intervertebral cervical. O enxerto ósseo é colocado no orifício ósseo da enfermaria e o enxerto ósseo é colocado no enxerto ósseo e o martelo é batido suavemente para tornar o enxerto ósseo mais profundo e ligeiramente mais baixo do que a borda anterior do corpo vertebral cervical ou o mesmo. 1 (6)]. Relaxe o pescoço, flexione e vire o pescoço para verificar se o enxerto ósseo está firmemente embutido. Se o enxerto ósseo estiver firmemente embutido, a ferida pode ser suturada. 6. Fechamento da ferida: Após a ferida ser lavada, nenhum sangramento é detectado, nenhuma matéria estranha permanece, e a lâmina de borracha anterior é drenada, e a incisão é suturada camada por camada. Complicação 1. hematoma pós-operatório. O inchaço da operação deve ser observado de perto dentro de 1 a 2 dias após a operação.Se se verificar que a respiração é difícil e o hematoma local é suspeito, a ferida deve ser aberta rapidamente para o tratamento. 2. Sintomas neurológicos pós-operatórios se agravaram. A causa deve ser analisada, se houver sangramento ou se a coluna sacral for inserida na compressão profunda da medula espinhal, a cirurgia deve ser realizada novamente. 3. A coluna óssea é prolapsada. Ao afetar a função hipofaríngea, a reimplantação deve ser retirada. 4. O som está baixo e rouco. Lesão intraoperatória causada por nervo laríngeo e laríngeo recorrente. O nervo laríngeo superior é acompanhado pelo nervo vago e é acompanhado pela artéria tireóidea superior, que penetra na laringe para inervar o músculo faríngeo inferior, o músculo anelar e a mucosa laríngea, após a lesão o som é baixo e espesso e a garganta não apresenta sensação. A artéria move-se para cima na borda externa da traquéia e no sulco esofágico e entra na laringe para controlar o movimento das cordas vocais.As cordas vocais de um lado estão paralisadas e roucas. Portanto, o cirurgião deve estar familiarizado com o nervo vago e os dois principais ramos da caminhada e relação anatômica, ao separar e cortar a artéria tireoidiana superior e inferior deve prestar atenção para proteger os dois nervos, como devido à tensão retractor e rouquidão excessiva, deve ser rouca Relaxe o retrator.