linfadenectomia do pescoço

Um câncer que se origina no ouvido, nariz e garganta e uma ressecção radical na presença de metástase linfonodal cervical. O objetivo da operação é remover os gânglios linfáticos do pescoço, sob a axila, o pescoço anterior, o pescoço e o pescoço, por isso a borda superior da mandíbula deve descer até a clavícula, da linha mediana do pescoço até o lado oblíquo. Esta área do músculo inclui o músculo esternocleidomastóideo, o músculo escapular, o segundo músculo abdominal, a veia jugular interna, o nervo acessório e a glândula submandibular e é removido juntamente com os linfonodos. Para linfonodos metastáticos cervicais menores e limitados, a linfadenectomia cervical funcional pode ser usada. A ressecção linfonodal cervical profilática é viável para metástases linfonodais cervicais suspeitas. Tratamento de doenças: câncer de laringe Indicação 1. O câncer de ouvido, nariz e garganta tem linfadenopatia cervical, diagnóstico clínico difícil, ativo de metástase de linfonodo cervical (ou metástase suspeita), e o câncer de sítio primário foi controlado ou estimado como controlado. Possível ressecção de linfonodo cervical radical. 2. Os linfonodos cervicais estão obviamente inchados, duros e difíceis de promover, e o diagnóstico clínico é uma metástase cancerosa mais avançada, mas não há uma adesão firme à artéria carótida interna ou à fáscia anterior. O principal local do câncer ainda é de esperança de controlar, sem metástases de câncer de órgãos distantes. A linfadenectomia radical cervical também pode ser realizada. 3. No caso de câncer do colo do útero com metástase de linfonodo cervical, a fim de obter o tempo de tratamento, a ressecção radical do linfonodo cervical pode ser concluída ao mesmo tempo que a laringectomia total. Mesmo havendo metástase linfonodal cervical bilateral, a ressecção linfonodal bilateral pode ser realizada, mas a cirurgia contralateral é preferencialmente adiada 2 semanas após a primeira operação, para que haja tempo de treinamento da veia jugular interna para adaptação ao retorno venoso intracraniano. 4. Há uma alta probabilidade de metástase linfonodal clinicamente cervical em um pequeno número de casos, e há uma falta de condições de acompanhamento para ressecção preventiva. 5. Para metástase linfonodal cervical localizada em N1, a dissecção linfonodal cervical funcional pode ser usada. Contra-indicações O paciente é muito velho e deve estar cheio de mau estado geral. Preparação pré-operatória 1. Antes da operação, você deve fazer um exame físico mais detalhado, incluindo radiografias de tórax e testes de função hepática e renal.Os pacientes com suspeita de doenças cardiovasculares devem ser examinados por eletrocardiograma e devidamente tratados com consulta médica. 2. Prepare o sangue. 3. Pacientes com câncer de laringe, se houver obstrução laríngea, é aconselhável realizar uma traqueotomia antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico (a) ressecção linfonodal cervical radical 1. Posição: A fim de tornar o campo cirúrgico bem exposto, o paciente está deitado, ombros, cabeça inclinada para trás e virado para o lado oposto. 2. Incisões: Comumente usadas são incisões bifurcadas e duplas. A aba inferior da incisão em forma de garfo tem melhor suprimento de sangue e é benéfica para a cicatrização. A incisão dupla bifurcada pode expor totalmente as áreas triangulares do pescoço e facilitar a extensa ressecção. O método é o seguinte: (1) A primeira incisão: a partir da ponta da mastoide, a borda anterior do músculo esternocleidomastoideo inicia-se a partir de um dedo horizontal, e é feita para descer e depois para a frente até a linha mediana do pescoço. . A distância da mandíbula é de cerca de 1 a 11 ⁄ 2 cm. O ramo mais baixo do nervo facial é o nervo marginal mandibular, localizado na borda inferior da mandíbula, que é equivalente à superfície das artérias externas e externas. Quando incisão, deve-se ter cuidado para não cortar o nervo para evitar a paralisia do lábio inferior do lado da operação. (2) A segunda incisão: na junção da primeira incisão e na borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, verticalmente para baixo, através do músculo esternocleidomastóideo até um dedo transversal na clavícula. (3) Terceira incisão: estendendo-se do final da segunda incisão até o ponto médio do esterno, de volta para o exterior da clavícula. 3. Descascando o retalho: Separando ao longo da incisão abaixo do platisma, variando da borda inferior da mandíbula até a borda superior da clavícula, da linha mediana do pescoço anterior até a borda anterior do trapézio. A fim de garantir o suprimento sanguíneo do retalho e reduzir a contração da cicatriz no pós-operatório, a gordura subcutânea e o platisma devem ser preservados, mas o platisma deve ser removido quando os linfonodos planos do pescoço tiverem metástases. 4. Ligadura da veia jugular externa: a veia jugular externa está localizada na superfície do músculo esternocleidomastoideo e deve ser ligada. 5. Corte a extremidade inferior do esternocleidomastóideo: Corte a fáscia profunda do pescoço ao longo da borda superior da clavícula, exponha o músculo esternocleidomastóideo e separe-o do tecido profundo Corte as extremidades esternal e clavicular a 1 a 2 cm acima da clavícula. E ligadura com um fio grosso. 6. Ligadura da extremidade inferior da veia jugular interna: a extremidade inferior da veia jugular interna e o tecido circundante são totalmente liberados e o fio espesso é introduzido pela veia jugular interna profunda com pinça vascular curva e as duas veias são ligadas a 1 a 2 cm na clavícula e a veia cortada. Na extremidade inferior, dois fios precisam ser ligados com um fio de seda para evitar que a ligadura caia e cause sangramento severo. 7. A excisão do triângulo posterior do pescoço, do esternocleidomastóideo e da veia jugular interna é voltada para cima, o músculo da escápula é exposto e a escápula é ligada e cortada após a escápula e ao longo da borda superior da clavícula, a partir da base O tecido linfático e o tecido adiposo na região triangular superior da clavícula são removidos. Neste momento, a artéria transversa do pescoço deve ser ligada e cortada para evitar sangramento. Então, o tecido linfático do triângulo occipital é removido ao longo da borda anterior do músculo trapézio. O nervo acessório é visível na borda anterior do músculo trapézio, porque o tecido linfático ao redor do nervo frênico é abundante e deve ser removido. As operações cirúrgicas acima são realizadas ao longo da fáscia vertebral anterior.Após os músculos do pescoço, as veias, os linfonodos, etc., isolados estarem virados para cima, a fáscia anterior e seu escaleno profundo, plexo braquial e nervos sacrais podem ser vistos. Evite danos no meio. 8. Tratamento do triângulo carotídeo: os tumores de cabeça e pescoço são os mais propensos à metástase linfonodal ao redor da bainha carotídea, portanto a remoção dos linfonodos deve ser a mais completa possível. Separe o músculo esternocleidomastóideo e a veia jugular interna da bainha da carótida e suba até o nível do osso hioide, em frente aos músculos ao redor do osso hióide, evite danos na artéria carótida e no nervo vago durante a cirurgia. Se os linfonodos metastáticos tiverem aderido à artéria carótida, eles podem ser separados ao longo da parede arterial para evitar o descolamento da parede da artéria carótida. 9. Tratamento do triângulo inferior e do triângulo submandibular ao longo da borda inferior da mandíbula, do ângulo mandibular até a linha mediana do pescoço, incisão da fáscia profunda, na linha média, separação de cima para baixo, limpeza dos linfonodos infraorbitais, Conecte-o ao bloco de tecido do pescoço que é removido de baixo para cima. Os segundos músculos abdominais foram cortados e as glândulas submandibulares foram expostas. Foi extirpado juntamente com tecido linfoide adjacente, e a glândula submandibular foi ligada com um fio de seda e depois cortada. Ao cortar os músculos abdominais, a lesão do nervo sublingual no abdome inferior do segundo músculo abdominal deve ser evitada. 10. Corte o esternocleidomastóideo e a veia jugular interna da extremidade superior do pescoço do triângulo e os gânglios linfáticos foram largamente livres, cortados 1 a 2 cm abaixo da extremidade da mastoide, ligadura do músculo esternocleidomastóideo e separados, A extremidade superior da veia jugular interna foi cortada e costurada, e os linfonodos das regiões triangulares do pescoço foram removidos. Um tubo de drenagem de pressão negativa é colocado na área submandibular para a área supraclavicular. A pele é suturada e a ferida é envolvida por pressão. Se a dissecção radical do pescoço for realizada simultaneamente com a laringectomia total, a laringectomia total pode ser realizada após a remoção do tecido linfático cervical. (B) ressecção de linfonodos cervicais funcionais 1. Incisão: A borda externa do ângulo mandibular do lado afetado é curvada ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo até a fossa esternal superior. Se uma ressecção linfonodal cervical funcional bilateral é realizada ao mesmo tempo, o lado oposto é feito na mesma incisão em forma de arco, e as duas incisões em forma de arco são conectadas para formar um tipo "∪". 2. Descascando a aba: Separe a aba do platisma, avance para a linha mediana do pescoço e de volta para a borda principal do trapézio. 3. Ligação da veia jugular externa: as extremidades superior e inferior do músculo esternocleidomastoideo são separadas, e duas tiras de gaze são passadas através das extremidades superior e inferior do músculo para puxá-lo de volta. Exposição e corte da veia jugular externa. 4. Limpe os tecidos linfáticos na parte anterior do pescoço: Separe a veia jugular interna e o nervo vago do topo do osso supraclavicular, corte a escápula e remova a bainha carotídea. Sob a premissa de reter a artéria carótida interna, veia e nervo vago, a gordura, o tecido linfóide, a fáscia e os tecidos intersticiais da região cervical anterior foram limpos de baixo para cima, a glândula submandibular, o segundo músculo abdominal e o nervo hipoglosso foram preservados. 5. Limpe os tecidos linfóides na região posterior do pescoço: Puxe o músculo esternocleidomastoideo para a frente do pescoço e limpe a gordura, tecido linfóide e fáscia de cada área após o colo da fossa supraclavicular, e preserve a artéria carótida transversa e o nervo acessório. Se o lado contralateral também requer ressecção linfonodal cervical funcional, o mesmo procedimento cirúrgico é usado. Também é possível realizar cirurgias como laringectomia total ou ressecção de câncer de laringe. Complicação Infecção.