Remoção de lesões de tuberculose espinhal lombossacral

A tuberculose espinhal sacral lombar refere-se à tuberculose desde a terceira vértebra lombar até a terceira vértebra sacral. As vias de exposição do lado anterior clinicamente utilizadas podem ser divididas em dois tipos: transperitoneal e transperitoneal. A remoção da lesão transabdominal é uma incisão abdominal na linha média, incisão do peritônio, abertura do intestino e abertura do peritônio para revelar e limpar a lesão. Como a incisão é centralizada, embora seja relativamente simples, é inconveniente tratar o abscesso do psoas em ambos os lados, ou pode ser removido por outra incisão peritoneal posterior. Por causa da operação da cavidade abdominal, a cavidade abdominal é mais perturbada, a estimulação pélvica também é mais pesada e propensa a distensão abdominal, retenção urinária, etc. após a cirurgia, e pode até causar a adesão intestinal ou infecção por tuberculose intra-abdominal. A remoção da lesão extraperitoneal é uma incisão transabdominal que empurra o peritônio e revela e limpa a lesão após o retroperitônio. A desvantagem é que uma incisão não pode remover as lesões em ambos os lados, e o outro lado da incisão deve ser usado para cirurgia ou cirurgia parcial. Além disso, a incisão é lateral ao lado e o tratamento das lesões vertebrais não é suficientemente direto. Entretanto, se a técnica de operação puder ser melhorada, a lesão pode ser completamente eliminada, e as deficiências da abordagem transabdominal podem ser evitadas, e é mais seguro. Portanto, as lesões extraperitoneais são frequentemente usadas clinicamente. Somente após falha repetida da abordagem extraperitoneal, estima-se que haja adesão grave, sendo difícil a remoção da lesão extraperitoneal para a lesão. Tratamento de doenças: tuberculose espinhal simples, tuberculose espinhal Indicação Tuberculose espinhal lombossacral Procedimento cirúrgico 1. Posição, incisão e exposição: consulte a via de exposição extraperitoneal por via laparoscópica. 2. Limpe a lesão: Use uma gaze salina para proteger o peritônio e seu conteúdo da parede do abscesso e do ureter, aorta abdominal (ou veia cava inferior) e seus ramos, e leve ao lado oposto para revelar completamente o abscesso. Corte o abscesso e drene o pus. Abscesso na face anterior do músculo psoas, a parede anterior é fina, geralmente não prejudica o plexo lombar quando da incisão, mas quando o abscesso do músculo psoas é grande e profundo, infiltração inflamatória local é óbvia, o diafragma e o gap do músculo psoas Quando não está claro, é mais difícil identificar o nervo femoral.Durante a operação, é necessário estender o exame do dedo para evitar danos ao nervo femoral. Ao mesmo tempo, quando a incisão da parede do abscesso é aumentada para baixo, o dedo deve ser abruptamente dividido, e a faca não deve ser cortada de modo a não danificar o movimento ou a veia total ou externa. Em seguida, raspe o tecido de granulação na parede interna do abscesso e procure cuidadosamente o seio após o término do aquecimento. Procedimentos cirúrgicos subseqüentes variam dependendo da localização da lesão e da anatomia local. Se a tuberculose acima da quinta vértebra lombar, após a remoção do abscesso do músculo psoas, o seio pode ser encontrado localmente. Se o seio é maior, a lesão pode ser removida, se o seio é pequeno, os grandes vasos sanguíneos em frente do corpo vertebral são cuidadosamente protegidos e, em seguida, o periósteo é cortado na parte anterior lateral do corpo vertebral com uma faca afiada. Depois de cortar o movimento lombar e a veia, use o decapante periosteal para aderir ao corpo vertebral para descolar para frente e para trás, aumentar a exposição e depois ampliar o óstio sinusal para limpar a lesão. No entanto, nos seguintes casos, não é apropriado usar o método de aumento do seio acima: 1 Se o seio estiver localizado próximo ao forame intervertebral, se o óstio do seio for cortado para cima ou para baixo, pode danificar a raiz nervosa lombar. 2 Se houver um cordão semelhante ao tendão (possivelmente, raiz nervosa lombar) ao redor do óstio sinusal, ele não deve ser cortado casualmente, mas deve ser evitado. 3 Às vezes, o seio é quebrado ao longo do feixe do tendão lombar, que está longe das vértebras doentes.Não é adequado remover a lesão através do seio. 4 O seio é pequeno e tortuoso, e é difícil limpar a lesão através do seio. Nesse caso, a lesão só pode entrar no lado externo do abscesso, o peritônio e seu conteúdo são puxados para o lado oposto, os grandes vasos sanguíneos retroperitoneais são expostos, a aorta abdominal (ou veia cava inferior) é separada e a artéria lombar é ligada e cortada e os grandes vasos sangüíneos abertos. , a forma da incisão e descamação do periósteo e do ligamento longitudinal anterior para revelar a vértebra doente. Antes de cortar o periósteo vertebral, primeiro confirme a lesão. A maioria dos sítios sinusais são vértebras doentes e o posicionamento não é difícil. Se o óstio do seio estiver longe da lesão, a sonda pode ser usada para localizar o seio ou de acordo com um marco anatômico (como a bifurcação da aorta abdominal no 4º plano lombar). Se for a quinta vértebra lombar ou tuberculose sacra, a parte externa fica localizada abaixo da bifurcação da aorta abdominal e da veia cava inferior.A parte lateral anterior da lesão é coberta pela artéria ilíaca comum.É difícil danificar o corpo vertebral com o lado acima. Vasos sanguíneos grandes, diretos e seguros se expostos a partir da frente do corpo vertebral. O peritônio e órgãos, ureteres, bexiga e reto podem ser puxados através da linha média para revelar o abscesso sacral anterior.Após reconhecer a localização dos grandes vasos sanguíneos, a cirurgia é realizada no triângulo abaixo da bifurcação aórtica. Separar, ligar e cortar as veias sacras média e média.Após a punção é confirmada como um abscesso, o trabalhador ou o "Shi" forma corta a parede do abscesso.Se houver um abscesso psoas, o abscesso pode ser removido eo dedo é inserido no abscesso. Após o lado posterior do grande vaso sanguíneo, ele é ejetado na região triangular inferior da bifurcação e, em seguida, a parede do abscesso é cortada para revelar e limpar a lesão. Se o trato sinusal não for grande, ele pode ser usado para decapagem e aumento subperiosteal, mas é necessário evitar danos aos vasos sanguíneos. Após a remoção da lesão, se as condições locais forem adequadas, ela pode ser usada para a fusão interbody. Após retirar a lesão de um lado da tuberculose lombar, se o paciente estiver em bom estado e houver lesão no lado oposto do corpo vertebral, o mesmo procedimento poderá ser utilizado para realizar a remoção da lesão contralateral da parede abdominal contralateral. Ao remover a lesão, os tratos sinusais devem ser conectados um ao outro, tanto quanto possível, para que possam ser completamente removidos. Se a lesão foi completamente removida por um lado da cirurgia, o abscesso do psoas contralateral pode ser removido por uma pequena incisão oblíqua na parede abdominal contralateral. 3. Costura: Após limpar a lesão, lavar a ferida com solução salina normal, adicionar 1g de pó de estreptomicina à lesão, suturar a fascia lombar intermitentemente, retirar o gancho, deixar o peritônio retornar ao in situ e suturar o abdome transversal e abdominal oblíquo Músculos e músculos oblíquos externos. Finalmente suture a pele sem colocar uma tira de fluxo.