Canal espinhal lombar, expansão e descompressão do canal radicular

Uma vértebra típica consiste em um corpo vertebral anterior e um arco vertebral posterior. O corpo vertebral e o arco vertebral formam um forame vertebral e os orifícios vertebrais de todas as vértebras são conectados para formar um canal vertebral. O arco vertebral é arqueado e consiste de um par de pedículos, um par de arcos vertebrais, um processo espinhoso, um par de processos transversos e dois pares de processos articulares. O pedículo é curto e fino, horizontal, conectado à face posterior do corpo vertebral, e suas bordas superior e inferior têm uma depressão, chamada de vértebra superior e entalhe subvertebral. O entalhe superior e inferior de duas vértebras adjacentes, que são forame intervertebral, têm nervos espinhais e vasos sanguíneos. O canal da raiz nervosa na saída do canal vertebral para o forame intervertebral é o canal radicular, delimitado pelo istmo e a parte inferior do arco, e o canal radicular pode ser dividido na zona de entrada, na zona intermediária e na zona de saída. Existem criptas laterais ósseas no interior do forame intervertebral ao nível da região lombar e tornozelo. No sentido estrito de estenose espinhal lombar: o diâmetro sagital e o diâmetro transverso do canal vertebral lombar causam alterações morfológicas do canal vertebral, causando sintomas e sinais de compressão da cauda eqüina. Em termos gerais: inclui também o estreitamento do túnel do forame intervertebral do canal radicular. A formação da estenose pode ser ósseo ou tecido mole, ou uma mistura dos dois. A causa pode ser congênita (desenvolvimental), adquirida (degenerativa) e iatrogênica. Em suma, qualquer alteração no diâmetro do canal vertebral, devido às razões acima, ou estreitamento do diâmetro do canal radicular, causando sintomas de compressão da medula espinhal e raiz nervosa, são estenose espinhal lombar. A causa da doença não inclui estenose espinal causada por lesões que ocupam espaço, como tuberculose, tumor e hérnia discal lombar. Verbiest propôs que o diâmetro mediano do canal vertebral lombar era inferior a 12 mm como padrão para o diagnóstico de estenose no filme de raios X. O diâmetro mediano era relativamente estreito entre 10 e 12 mm e o diâmetro absoluto era inferior a 10 mm. As terapias não cirúrgicas incluem: massagem, compressa quente, fisioterapia, tração, descanso, etc. Apenas para estenose espinhal lombar leve. O tratamento cirúrgico deve ser realizado para casos típicos. A cirurgia deve ampliar o canal medular e o canal radicular para aliviar a compressão da cauda eqüina e das raízes nervosas lombares. Para determinar o local da cirurgia, a localização deve ser claramente definida antes da cirurgia e pode ser usada para exames de mielografia, TC e ressonância magnética. Tratamento de doenças: espondilose lombar, trauma medular Indicação 1. Existem sintomas de estenose espinal lombar, e aqueles que foram tratados por tratamento não cirúrgico por mais de 3 meses são inválidos. 2. Sintomas clínicos típicos, como extensão lombar limitada, claudicação intermitente, queixas de múltiplos sinais, comprimidos de TC mostraram um diâmetro sagital inferior a 12mm. Preparação pré-operatória 1. Limpar o posicionamento através da mielografia, filme de raios X e filme de TC para medir o valor do diâmetro mediano, combinado com os sinais clínicos, determinar o plano do canal medular e estenose do canal radicular. 2. Preparação da pele pré-operatória convencional e medicação antes da anestesia, com sangue para uso. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição de bruços ou posição lateral. A operação é conveniente na posição de bruços e o cirurgião e o assistente podem cooperar melhor. A área da cintura do paciente é melhor posicionada na ponte da cintura da cama operacional, o que pode tornar a cifose da cintura para operação. As almofadas de gancho de ambos os lados são feitas de travesseiros finos para fazer o tórax e abdômen acima, de modo a facilitar a respiração do paciente, também é possível evitar a pressão abdominal e evitar a restrição do fluxo sanguíneo e aumentar o sangramento intraoperatório. 2. Incisão, exposição (para laminectomia torácica, exploração medular como um exemplo): a incisão mediana das costas, geralmente deve incluir de 1 a 2 lâminas acima e abaixo da lesão, o comprimento depende da extensão da lesão. Corte a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia, revele o ligamento supra-espinhal e corte o ligamento supra-espinhoso ao longo do meio do processo espinhoso para alcançar o osso. Como o processo espinhoso é sacral, quando o músculo está preso ao longo da borda óssea, a lâmina deve estar próxima da borda óssea e ligeiramente para fora.Quando cortar a borda do processo espinhoso, a lâmina é levemente para dentro para evitar o corte no músculo, causando desnecessário Sangramento Em seguida, insira o decapante periosteal, próximo ao processo espinhoso e à lâmina, retire o músculo da espinha sacral sob o periósteo, atinja o processo articular e use gaze seca para preencher a hemostasia. Use um decapante periosteal relativamente largo ao descolar, descasque sempre a laminectomia, segure o pedúnculo do decapador periosteal na mão direita e estabilize o segmento anterior do decapador periosteal com a mão esquerda para evitar que o decapador periosteal se rompa no ligamento e se insira no canal espinhal. Causa ferimentos acidentais. Aqueles que tiveram danos laminares devem prestar mais atenção. Nesta ordem, o lado do processo espinhoso é primeiro removido e, em seguida, o lado oposto é retirado até que os processos espinhosos na incisão sejam removidos. Então, a gaze seca é removida por ordem, o músculo da coluna sacral é retraído pelo decapante periosteal, os músculos residuais da lâmina são cortados e a gaze grande é estufada para parar o sangramento. Aguarde alguns minutos, após a hemostase, use um dilatador automático para abrir os músculos e revelar a lâmina. Se ainda houver músculo residual ou tecido adiposo na lâmina, este pode ser cortado. Se o músculo ainda tiver sangue escorrendo, ele pode ser interrompido com uma gaze salina quente para parar o sangramento ou a eletrocoagulação. 3. Excisão da lâmina: O processo espinhoso da coluna torácica é inclinado para baixo, e o processo espinhoso superior é pressionado contra a lâmina seguinte, e as lâminas superior e inferior são cobertas em forma de telha. Portanto, quando a lâmina torácica é removida, uma coluna deve ser mordida para cima e para baixo, e a lâmina deve ser removida de baixo para cima. O ligamento interespinhoso é primeiro cortado e, em seguida, o processo espinhoso é usado para morder o processo espinhoso na raiz do processo espinhoso, de modo que a lâmina na linha média é afinada e fácil de ser removida. Primeiro, use o rongeur de articulação dupla de cabeça de ângulo lateral para identificar o ligamento do ligamento amarelo da borda inferior da lâmina mais baixa a ser removida e morder uma lâmina fora do ligamento amarelo. O ligamento amarelo conecta os arcos vertebrais superior e inferior, a borda externa atinge a borda posterior do forame intervertebral, o ligamento amarelo é cortado transversalmente com uma faca ea dura-máter é colocada na frente da lâmina para separar o espaço entre o ligamento amarelo e a gordura epidural. A fim de evitar lesões acidentais na dura-máter quando a lâmina é removida. Então, o rongeur é colocado a partir do intervalo, e a lâmina é mordida para baixo e para cima, e geralmente 2 a 3 são mordidos primeiro. É melhor não danificar as articulações em ambos os lados da lâmina, caso contrário, a instabilidade vertebral e a lombalgia ocorrerão após a cirurgia.Se o processo articular precisar ser removido devido à remoção da lesão, não deve exceder 1 ou 2 e tentar manter a outra articulação. Repentina. A lâmina adjacente ao processo articular pode ser aparada com um rongeur mastóide para obter laminectomia total. Se a lesão for estimada em um lado ou lateral, também pode ser tratada com laminectomia unilateral e aumentada, se necessário, para que alguns pacientes possam preservar processos espinhosos e parte da lâmina. Não importa que tipo de rongeur não possa penetrar no canal espinhal ao morder a lâmina, ela danificará facilmente a medula espinhal. O rongeur deve ser totalmente aberto e colocado no canal vertebral. O cirurgião segura a pinça em uma das mãos e segura o ferrão com uma mão e morde com a força para cima para evitar que o ferreiro escorregue pela borda óssea e danifique a medula espinhal. O sangramento ósseo com cera óssea para parar o sangramento, sangramento do plexo venoso epidural pode ser usado para parar o sangramento por coagulação bipolar ou esponja de gelatina, geralmente fácil de controlar. 4. Detecção e expansão do canal vertebral: Durante a operação, a anatomia patológica da lesão e a influência sobre os tecidos adjacentes devem ser observadas a qualquer momento. A lâmina da estenose espinal lombar é em grande parte espessada e endurecida, o ligamento amarelo está obviamente engrossado, e alguns até calcificados, o espaço extradural é pequeno, a gordura desaparece ou há uma adesão mais extensa e pesada. Portanto, deve-se ter cuidado ao remover a lâmina.Ele deve ser separado por um removedor de disco rígido, em seguida, a placa vertebral deve ser mordida com uma pequena braçadeira de mordida da placa vertebral.Não use um grande rongeur para projetar-se na dura-máter ou rabo de cavalo. . A espessura da lâmina e o ligamento amarelo devem ser medidos durante a cirurgia e os valores registrados. Depois que a lâmina é removida de acordo com a faixa de projeto, o saco dural pode ser visto como uma estenose semelhante a um jacinto, em casos graves, não há pulsação. Depois que o saco dural posterior é exposto, ele deve ser aumentado lateralmente à borda interna da faceta e totalmente descomprimido na parte traseira. Se a exploração revelar que a hiperplasia do processo articular é comprimida, a parte medial da articulação facetária deve ser removida. Às vezes o rongeur não consegue atingir ou se acumular muito espesso, você pode usar o osso pequeno para cortar a parte de trás, então use um pequeno grampo de mordida para morder, também pode ser usado para a ressecção furtiva, para obter a descompressão lateral total. No entanto, é necessário evitar ferir acidentalmente a cauda eqüina ao usar o osteótomo (se o cirurgião não tiver experiência suficiente, não é aconselhável o uso de osteotomia). Para pacientes com estenose espinhal grave, a lâmina espessa ou o ligamento amarelo calcificado podem ser removidos por furadeira elétrica ou broca pneumática até que a lâmina seja triturada em um papel fino e depois removida. Quando a parede posterior e a parede lateral do canal vertebral estão totalmente aumentadas, a dura-máter deve ser significativamente aumentada, a forma da cabaça desaparece e há pulsação. 5. Expanda a descompressão do canal radicular: empurre suavemente a dura-máter para um lado com a dura-máter para encontrar a raiz nervosa e explorar a estenose do canal radicular. Se a raiz nervosa não se mover, o removedor de filme duro não pode se estender, indicando que há estenose. Aplique uma almofada de algodão fina (solução salina molhada) para proteger a dura-máter, puxe-a para o lado oposto, puxe gentilmente a raiz nervosa com um cortador de dura-máter e sonde o canal radicular. Quando o processo articular superior está voltado para dentro e para frente, e a estenose é causada, é necessário usar um pequeno formão mastóide ou um pequeno cinzel plano para retirar o osso hiperplásico.É melhor usar uma micro broca para remover uma camada do córtex. O osso inferior, e depois remover a camada residual de osso cortical, pode remover com segurança a estenose da cripta. Em seguida, escava-se cuidadosamente a parede posterior e a parede anterior do canal radicular ao longo da raiz nervosa e, se o pedículo for movido para baixo com a estenose, a borda inferior da raiz deve ser removida. O ligamento amarelo espesso pode causar espessamento da parede posterior do canal radicular e deve ser completamente removido. O abaulamento do disco na espondilite degenerativa pode ser uma das causas da estenose do canal radicular, pois pode comprimir a raiz nervosa da parte inferior das costas e, se necessário, remover a parte protuberante e, em seguida, implantar o osso intervertebral. Neste momento, o canal radicular pode ser completamente expandido e descomprimido, e a raiz nervosa pode ter um grau considerável de movimento. Às vezes, quando as raízes nervosas estão presas ao tecido circundante, o cirurgião pode separá-las cuidadosamente com um removedor de filme duro. Durante toda a operação, o assistente deve continuar a usar uma solução salina fisiológica de 6 ° C a 8 ° C para lavagem a baixa temperatura para proteger as raízes nervosas e cavalinha, e continuar a sugar com um dispositivo de sucção para manter um campo cirúrgico limpo. Depois que o canal radicular estiver aumentado, se houver um defeito ósseo áspero na parede óssea, ele precisa ser alisado com uma cureta; se a superfície do osso estiver escorrendo, a cera óssea pode ser usada para parar o sangramento. 6. Exploração anterior anca e descompressão: Após o canal vertebral, descompressão lateral e canal radicular, a raiz nervosa tem um certo grau de movimento, o saco dural pode ser puxado em direção à linha média para explorar a frente da dura-máter. Se houver um disco herniado ou um grande calo, ele deve ser removido. Evite grandes veias ao remover e não deixe sangrar. Se ocorrer sangramento, não prenda cegamente, geralmente usando esponja de gelatina mais comprimidos de algodão por vários minutos para parar o sangramento. Se o cateter fino for inserido da lâmina subdural da área de aumento do canal medular até a extremidade proximal e a extremidade distal, se for maior que 5 cm, significa que não há estenose nas duas extremidades do canal medular, de modo que não é necessário estender para cima e para baixo. 7. Costura: Lave a ferida com soro fisiológico, remova as lascas de ossos, explore cuidadosamente as lesões residuais e pare completamente o sangramento. A epidural é coberta com uma fina camada de flocos de gordura livre. O 16º cateter foi colocado fora da dura-máter e uma pequena incisão foi feita próxima à incisão para conduzir o cateter para fora da pele para sucção com pressão negativa. A coluna sacral, o tecido subcutâneo e a pele são colocados em camadas e suturados sem deixar um espaço morto. Tanto os processos articulares superiores quanto os inferiores são ressecados, e a coluna vertebral será instável, devendo ser usada para intertransplantação ou fusão intersomática.