redução da espondilolistese lombar e cirurgia de fixação interna

Com o avanço da cirurgia da coluna vertebral e a criação e aumento de novos instrumentos e fixação interna, a redução do corpo vertebral tornou-se uma realidade. A utilização do dispositivo harrington, da placa de camille, da placa de steveffe, etc., foi relatada com sucesso para a redução do corpo vertebral, mas existe uma desvantagem de a fixação interna não ser fiável ou a força restauradora ser insuficiente. Os autores utilizaram placa deslizante pupilar (schnollner1973) e placa modificada para o tratamento do deslizamento l5 e l4 e realizaram fusão intersomática posterior, obtendo resultados satisfatórios. O grau ideal de redução também pode ser alcançado escorregando o corpo vertebral sem abordagem ventral e, em seguida, fixando-o pela redução posterior. As principais vantagens da placa de deslizamento sacral no tratamento da espondilolistese lombar são: 1 grande força de redução, bom efeito, 2 descompressão completa, 3 alta taxa de cicatrização de enxerto ósseo, 4 sem articulações falsas, pode alcançar o moderno princípio básico de tratamento espondilolistese lombar Requisitos de pressão, redefinição e estabilidade. Este artigo enfoca a redução e fixação interna da placa deslizante pupilar. Tratamento de doenças: hérnia de disco lombar, hérnia de disco torácica Indicação 1. Diferentes causas, diferentes graus de escorregamento l4 e l5 são indicações cirúrgicas. 2. Espondilolistese lombar com hérnia de disco e estenose espinhal. 3.14, l5 corpo vertebral ou fixação devido a várias causas de ressecção cirúrgica após afetar a estabilidade vertebral. 4. A osteoporose grave não deve ser tratada com escorregamento pupilar.Os pacientes moderados devem ser tratados com cirurgia melhorada. Contra-indicações 1. s1 ~ 2 espinha bífida recessiva grave e fórnice posterior não devem ser usados ​​para esta operação. Preparação pré-operatória 1. Faça radiografias oblíquas, laterais e positivas, observe atentamente a extensão da espinha bífida recessiva, epífise umeral anterior, ponte óssea, deformação do corpo vertebral e grau de deslocamento, como uma escolha de cirurgia e precisa ser feita durante a cirurgia A base para as medidas. Observe que a vértebra de transição ajuda no posicionamento intraoperatório. 2. Entre em contato com vigilância por vídeo intraoperatória. 3. iv grau escorregadio precisa preparar o abdômen e cintura da cintura quando a lise anterior do corpo vertebral. 4. Exercício pré-operatório na cama para urinar, cateterismo permanente no dia da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: propensa, flexão do quadril, flexão do joelho a 45 °. Se você precisa fazer uma solução para a estrada, primeiro supine e, em seguida, mude para a posição de bruços. A bifurcação da aorta abdominal foi revelada e a artéria e veia sacra foram encontradas, e a ligadura foi cortada. A fáscia da fáscia anterior é cortada, o corpo vertebral pode ser tocado e o disco intervertebral e o ligamento longitudinal anterior sob o corpo vertebral são removidos. Se a margem inferior anterior do corpo vertebral for hiperplasia, afetando a redução, o osso hiperplásico deve ser removido. A hiperplasia marginal superior anterior do corpo vertebral seguinte também é tratada. Anexar o corpo vertebral para o stripper periosteal e tentar levantar o corpo vertebral.Se ele pode se mover, isso significa que ele atingiu o objetivo. Você pode fechar seu abdômen, virar e andar pelas costas. 3. Incisão posterior, revelada: incisão mediana na região lombossacra, revelando lâmina de l4 ~ s2, até as articulações bilaterais fora da articulação. Se l4 desliza, revela l3 ~ s2 (veja o lado posterior da coluna vertebral para detalhes). 4. Excisão da lâmina vertebral destacada: a posição do filme de radiografia de controle, a espinha das vértebras deslizantes e dissecadoras está flutuando, isto é, sua lâmina. A lâmina é na maior parte inclinada ou mesmo vertical, e deve ser identificada. O istmo descendente não está ligado às lâminas seguintes, incluindo o processo articular inferior quando necessário. Como o corpo vertebral é escorregadio, o saco dural e as raízes nervosas também são deslocados e comprimidos, e deve-se tomar cuidado para evitar danos ao remover a lâmina. Muitas vezes há muita hiperplasia de fibras e cartilagens no istmo do istmo, e o ligamento amarelo hipertrófico comprime a raiz nervosa, e a descompressão precisa ser completamente removida. Neste ponto, o saco dural pode ser visto, e a parte frontal do corpo vertebral é movida para frente com um leve puxão para revelar o corpo vertebral para a frente, que é pisado como o próximo corpo vertebral, e a raiz nervosa é relativamente firme. 5. Posicionamento dos pinos: Primeiro, as raízes nervosas são encontradas em ambos os lados da margem posterior do corpo vertebral e cada uma delas é puxada para fora. Um fio de Kirschner foi inserido dentro do corpo vertebral escorregando no lado interno para observar a inclinação do corpo vertebral escorregadio e como um guia para o pino arqueado. Então, na linha transversal da coluna vertebral, na borda externa do processo papilar e na subprotrusão, um pequeno orifício é perfurado e o fio de Kirschner é inserido através do orifício, paralelo à agulha guia do disco, e inclinado para frente em 15 °. Acesso direto ao corpo vertebral. A posição lateral da coluna lombar foi utilizada para observar a posição e relação das duas agulhas de aço. Se for substancialmente paralelo à borda superior do corpo vertebral, o parafuso pode ser parafusado nesta direção. Se os requisitos não forem atendidos, é necessário medir o ângulo da agulha que precisa ser corrigido de acordo com a agulha guia do disco e redefinir a direção do parafuso. Ao mesmo tempo, a profundidade de entrada do fio K é medida para guiar a profundidade do corpo vertebral no qual o parafuso entra. 6. Parafuse o parafuso pedicular: remova a agulha de pedículo de aço, de acordo com a direção satisfatória da agulha de aço curva exibida pelo filme de raios X, ou de acordo com o ângulo medido a ser ajustado pela agulha de aço do disco, use uma chave de soquete quadrada O parafuso pedicular é parafusado no pedículo e no corpo vertebral, tipicamente a uma profundidade de 3,5 a 4,0 cm. O passo de aparafusar o parafuso deve ser completado uma vez.Se o parafuso for parafusado, a direção está errada e a segunda direção deve ser aparafusada, o que enfraquecerá a força de retenção do osso no parafuso e causará frouxidão. A profundidade do parafuso no corpo vertebral é necessária para ser mais de 80% do diâmetro ântero-posterior do corpo vertebral. 7. Insira a alça da placa de aço na pupila: primeiro revele o furo após s1 e eletrocoagulhe para parar o sangramento. Verifique a borda superior do osso quanto a defeitos. Se houver um defeito, a junção triangular da placa de aço não terá nenhum ponto de apoio e deverá ser substituída por um orifício s 2. Primeiro, use o removedor de pupila para aderir proximamente à borda inferior posterior da pupila para se estender até a raiz do nervo ilíaco e vasos sanguíneos, e alcançar o orifício sacral anterior. A alça de chapa de aço escorregadia é lentamente inserida ao longo do caminho de descascamento, e o furo dianteiro é perfurado, e a protuberância triangular é pressionada contra a borda superior do furo traseiro. Depois de inserir um lado, insira o outro lado. Após o agachamento, a forma do furo é diferente e o tamanho é diferente.Quando necessário, a borda inferior e a borda lateral podem ser adequadamente aparadas e ampliadas para acomodar a haste, mas a borda superior não pode ser quebrada, para não enfraquecer a capacidade de suporte do fulcro. Após a inserção correta da alça, a câmera deve ser inspecionada para confirmar se a extremidade da haste está conectada à borda inferior do orifício anterior do úmero e, ao mesmo tempo, a direção, profundidade e posição do parafuso pedicular devem ser observadas e ajustadas para atender aos requisitos. Note que a placa de aço é dividida em esquerda e direita e não pode ser perdida. 8. Redefinir o corpo vertebral escorregadio: Depois de tirar o filme de raios-x para mostrar que está tudo certo, você pode tentar colocar o orifício longo da placa de aço no parafuso pedicular, verificar o ângulo entre o corpo de aço ea alça, e a distância entre o corpo ea lâmina deve ser pelo menos 2 vezes a distância do deslizamento vertebral, pode ser ajustada com um dobrador. Em seguida, aparafuse a porca de reinicialização e use uma chave de soquete para aplicar a porca alternadamente nos dois lados. Para espondilolistese grave, o expansor da coluna pode ser usado para abrir o espaço intervertebral, e o redutor do osso ilíaco pode ser inserido no disco inferior da coluna vertebral para ajudar a redefinir. Às vezes, a parte proximal do istmo e o processo transverso podem ser movidos para a frente da vértebra inferior, o que afeta a redução, e a faceta superior pode ser parcialmente removida. O corpo vertebral a ser deslizado é gradualmente redefinido até que a forma escalonada do corpo vertebral desapareça completamente. Neste momento, pode-se ver que o saco dural e a raiz nervosa ficam retos e soltos. Depois de tirar o filme de raios-x para confirmar que o reset é satisfatório, coloque a porca de fixação para reforçar a fixação para evitar o afrouxamento. 9. Fusão intercorporal: a dura-máter é suavemente puxada para a esquerda e para a direita, o disco inferior da coluna é exposto e o disco parcial e os corpos vertebrais superiores e inferiores nos lados esquerdo e direito são cortados por uma serra circular especial. Até o osso esponjoso. Se a ressecção óssea for insuficiente, use um cinzel circular para ampliar. A circuncisão é de cerca de 2,5 a 3 cm de profundidade no corpo vertebral, por isso não deve ser muito profundo, de modo a não danificar a aorta abdominal e a veia cava inferior em frente ao corpo vertebral. Em seguida, na parte posterior do úmero, use uma serra grande para fazer um bloco ósseo cilíndrico de 2,5 a 3 cm de comprimento, implante-o no orifício do anel intervertebral, faça a fusão entre os corpos vertebrais e corte o enxerto ósseo na parte posterior do corpo vertebral. Nivelamento, não faz com que o osso se projete para o canal espinhal. 10. Costura: Pare completamente o sangramento, lave a ferida, pegue um lençol de gordura para cobrir o espaço epidural e envolva a raiz nervosa e fixe sua borda ao tecido mole circundante. A mangueira é aspirada e drenada por uma pequena incisão ao lado da incisão. Camada de costura por camada.