Hérnia de disco lombar

A hérnia de disco lombar é uma causa comum de dor lombar. Com base na degeneração do disco lombar, o dano da cintura tende a fazer com que o núcleo pulposo e a fibrose anular danificada se projetem para trás, e a raiz nervosa é pressionada para causar uma série de manifestações clínicas. No entanto, as causas da dor ciática são várias e, por vezes, o diagnóstico é difícil. Clinicamente, a tuberculose lombar ou outras doenças são erroneamente diagnosticadas como hérnia de disco e cirurgia, há também um diagnóstico pré-operatório de hérnia discal, mas não há achados intraoperatórios, embora alguns casos possam ser retraídos pelo núcleo pulposo sob anestesia para explicar No entanto, também explica a complexidade do diagnóstico, além disso, o canal medular, a cripta e a estenose do canal radicular aumentam a dificuldade do diagnóstico e devem excluir tumores, deformidades e outras doenças. Portanto, o exame detalhado antes da cirurgia, a análise cuidadosa e vários exames auxiliares, como mielografia, angiografia peridural anterior lombar, discografia, etc., têm certo valor para diagnóstico e localização. A aplicação clínica da tomografia computadorizada moderna, ctm e mri melhorou muito a precisão do diagnóstico. No entanto, todos esses testes ainda podem ter falsos positivos ou falsos negativos, portanto, eles não devem confiar na instrumentação e ignorar os exames clínicos, e não precisam ser usados ​​como uma aplicação de rotina. O tratamento não cirúrgico está disponível no início da doença e apenas alguns pacientes necessitam de cirurgia. O objetivo da cirurgia é remover o núcleo proeminente pulposo e liberar o tecido fibroso do ânulo para aliviar a compressão da raiz nervosa. Esta operação não é uma operação importante, mas requer meticuloso e hábil, e os resultados cirúrgicos são satisfatórios. Para aqueles casos em que o diagnóstico ainda não foi confirmado, o tratamento não cirúrgico deve ser realizado primeiro, e exames repetidos devem ser realizados para confirmar o diagnóstico, e não é possível usar a exploração como meio de diagnóstico. O efeito da hérnia de disco lombar pode ser tão bom quanto 78% a 92%. Relatos de resultados pobres variaram de 4,6% a 8%, com a maioria dos pacientes necessitando de reoperação. As razões são principalmente devido a: 1 erro de diagnóstico, 2 erro de posicionamento, hérnia de disco não é removida, 3 seleção indevida de indicações, 4 técnicas são inexperientes ou operação áspera provoca sangramento, adesão de raiz nervosa ou lesão e outras complicações, 5 cirurgia não é completa; 6 infecção pós-operatória, 7 tempo de compressão da raiz nervosa é muito longo. Portanto, o diagnóstico afirmativo, as indicações estritas, a cirurgia oportuna, a operação meticulosa e cuidadosa e a prevenção de complicações são medidas fundamentais para melhorar a eficácia da cirurgia. Tratamento de doenças: hérnia de disco lombar, hérnia de disco torácica Indicação 1. O diagnóstico de hérnia de disco lombar é claro, a compressão da raiz nervosa é mais pesada, o tratamento não cirúrgico é ineficaz ou os autores repetidos devem ser tratados com cirurgia. 2. O tipo central de disco intervertebral se projeta, causando a sensação de membros inferiores e períneo e fraqueza muscular, e aqueles com dificuldade em urinar e bexiga devem ser tratados precocemente ou em emergência. Preparação pré-operatória 1. O posicionamento pré-operatório é o mais importante. Em geral, de acordo com exames detalhados (incluindo áreas de deficiência sensorial, força muscular fraca, reflexos anormais, sensibilidade lombar mais óbvia, etc.), pode-se avaliar qual protrusão discal e raiz nervosa são comprimidas. Veja a Tabela 1 para detalhes: No entanto, a hérnia de disco pode ter sintomas e sinais diferentes devido a diferentes partes ou patologia proeminente. A porção saliente pode ser um tipo central, um tipo lateral central, um tipo externo e um tipo lateral externo. A patologia proeminente pode ser tipo protuberante, tipo protuberante, tipo prolapso e tipo livre. A forma livre pode existir em várias partes do canal vertebral e até se projetar no saco dural. Além disso, a presença de hérnia de disco intervertebral no mesmo lado ou em ambos os lados não é incomum, e alguns são proeminentes com a micose.Às vezes, o acima também pode ser combinado para tornar os sintomas e sinais clínicos complexos, que precisam ser analisados ​​e julgados, e julgados de acordo com julgamento. Realize os testes auxiliares necessários para fazer o diagnóstico e o posicionamento pré-operatórios corretos. 2. As radiografias devem ser realizadas rotineiramente antes da cirurgia, exceto para lesões das articulações lombar, atlas e tornozelo (como tuberculose vertebral, tumores, etc.) para evitar erros de diagnóstico. De acordo com a alteração da curvatura fisiológica da coluna lombar, o espaço intervertebral proeminente é em sua maioria estreito, e o longo período da doença pode ser visto no corpo vertebral com hiperplasia labial, que pode ser útil para o diagnóstico. Além disso, os filmes radiográficos também podem apresentar variações congênitas, o número de vértebras lombares e a altura do côndilo umeral, que podem ser utilizados como base para o posicionamento cirúrgico. Para casos de suspeita de estenose espinhal, uma checagem de TC deve ser realizada. 3. Os pacientes precisam permanecer na cama por 2 a 4 semanas após a cirurgia, devendo ser dada atenção pré-operatória à prática de repouso e micção, a fim de reduzir a dificuldade de evacuações pós-operatórias. 4. Geralmente, há pouco sangramento durante a cirurgia, e não há necessidade de correspondência de sangue, mas o sangue deve ser combinado para os fracos. Procedimento cirúrgico 1. Posição: Para casos com protrusão unilateral, deve ser adotada a posição lateral, para que o espaço interlaminar possa ser realizado satisfatoriamente para a cirurgia, o abdome não será comprimido, para evitar a congestão do plexo venoso peridural, que pode reduzir o sangramento intraoperatório. Ao deitar-se de lado, o lado doente fica ligado e a posição da flexão da coluna, quadril e joelho é mantida para expandir o espaço interlaminar. A fim de expandir totalmente o espaço laminar do lado doente, uma almofada macia pode ser colocada na cintura ou a ponte da cintura da mesa de operação pode ser levantada. Para hérnia de disco bilateral, protrusão central e estenose combinada do canal medular e do canal radicular, a posição prona deve ser usada para exploração e ressecção bilateral. Aplique um travesseiro longo e macio nas laterais do tronco quando estiver deitado para evitar pressão no abdome. As extremidades da mesa cirúrgica são agitadas baixo, de modo que as vértebras lombares estão localizadas na flexão anterior e o espaço interlaminar é implantado. 2. Incisão revelada: a incisão foi feita a partir da linha média da 4ª coluna lombar até o 1º processo espinhoso sacral. Primeiro, feche o processo espinhoso no lado da doença para cortar a fáscia profunda, descasque o músculo da espinha sacral sob o periósteo, e o peeling lateral deve atingir a articulação posterior uma vez, para evitar o peeling e hemostasia mais tarde e prolongar o tempo de operação. A incisão pode ser aberta pelo gancho de laminação automático, e a lâmina lateral doente e o ligamento amarelo podem ser claramente revelados. Se você quiser revelar os dois lados da lâmina, você pode expor o lado oposto da mesma maneira. Geralmente, apenas um lado da lâmina pode ser revelado simplesmente projetando um lado. 3. Ampliar o espaço interlaminar: Após o posicionamento correto, o espaço intervertebral da cintura 5 ~ 骶 1 é grande, e a maioria deles não precisa ser ampliada, mas mais de 4 ~ 5 da cintura precisa ser cortado parte da lâmina para conseguir uma exposição suficiente. Ao se expandir, a borda inferior da lâmina superior pode ser mordida por um rongeur e expandida até a faixa necessária, geralmente para acomodar a ponta do dedo mindinho. Sangramento da superfície óssea com cera de osso para parar o sangramento. 4. Ressecção do ligamento amarelo: No espaço laminar alargado, use a ponta da faca de ponta afiada para fechar a borda inferior do ligamento ao lado do processo espinhoso e levante-o com uma pinça hemostática. Isso corta o ligamento amarelo em um pedaço para cima e para fora. Durante a operação, a ponta da lâmina deve ser mantida no campo de visão, não excedendo a superfície interna do ligamento amarelo, e a superfície da lâmina deve ser sempre para cima e cuidadosamente cortada para evitar danos à dura-máter e raiz nervosa em frente ao ligamento amarelo. O ligamento amarelo, freqüentemente na herniação do disco intervertebral, é espesso e quebradiço, e é facilmente rasgado quando puxado. O ligamento amarelo remanescente pode ser removido com um núcleo pulposo. 5. Explorar e revelar a hérnia de disco: Depois que o ligamento amarelo é removido, a dura-máter e suas raízes nervosas laterais podem ser reveladas. A dura-máter e a gordura epidural foram separadas por uma dura-máter, as raízes nervosas foram encontradas e os ganchos nervosos foram suavemente separados para exploração visual direta dentro e fora. A maioria dos locais proeminentes são protuberâncias esféricas tensionadas, e algumas foram rompidas.O tecido anelar fibroso danificado pode ser liberado próximo às raízes nervosas no canal medular ou em um local distante. Se a doença for longa, existem diferentes graus de aderência ao redor da raiz nervosa e da dura-máter, que deve ser cuidadosamente separada e não danificar a raiz nervosa e a dura-máter. Alguns casos se destacam e não faltam. Depois de encontrar o núcleo pulposo, ele deve ser substituído por um extrator de raiz nervosa. O gancho de tração da raiz nervosa deve ter a forma de arco circular, o que não é fácil de danificar o nervo, e não afetará o campo cirúrgico quando o disco intervertebral saliente é removido. Quando exposta, se a lacuna for insuficiente para expandir e afetar a operação, a extensão da laminectomia deve ser apropriadamente aumentada. Ao usar um rongeur laminar para morder o osso, a adesão epidural deve ser separada por um decapante de dura-máter e, em seguida, a placa vertebral anterior é inserida firmemente contra a frente da lâmina para evitar lesões na dura-máter e no nervo. Raiz. Os fragmentos de ossos devem ser removidos a qualquer momento e não devem ser deixados no canal vertebral. 6. Excisão do núcleo pulposo e tecido do ânulo livre: De acordo com o local proeminente, a raiz nervosa é puxada para o lado medial ou lateral para revelar o disco intervertebral proeminente. Se a protrusão é alta, a raiz nervosa não deve ser aberta.O disco intervertebral parcialmente saliente deve ser removido primeiro, para que a raiz nervosa seja relaxada e depois separada para evitar danos na raiz nervosa. Proteja e abra adequadamente a raiz nervosa e a dura-máter, revele claramente todas as saliências esféricas e corte a protuberância com uma forma de faca afiada +. Use uma pequena e segura ação de serra ao cortar, não machuque os tecidos importantes ao redor e tente evitar as veias dilatadas. Se não puder ser evitado, deve ser tratado por coagulação bipolar. O disco com grande tensão sobressai.Depois da incisão, há um núcleo pulposo e um anel fibroso quebrado.O núcleo pulposo e uma pequena cureta podem ser inseridos no disco intervertebral para remover o anel livre de tecido fibroso para evitar resíduos e se destacar no futuro. No entanto, deve-se tomar cuidado para não penetrar muito e morder muito do anel fibroso para evitar a ruptura da aorta intervertebral e da veia cava inferior em frente ao corpo vertebral. Ele deve ser removido dentro do diâmetro sagital do espaço mostrado pelo filme de raios X. Se houver hiperplasia labial na borda posterior do corpo vertebral, ela deve ser cuidadosamente removida. A cripta lateral foi explorada sem estenose, o ligamento amarelo do flavum foi completamente removido e o canal radicular foi examinado, sendo o movimento lateral da raiz nervosa de até 1 cm. Durante a operação, os fragmentos de anéis ósseos ou fibrosos devem ser removidos a qualquer momento para evitar serem empurrados e deixados ao redor da dura-máter e das raízes nervosas, o que afetará a eficácia no futuro. Às vezes, pode ocorrer sangramento, principalmente devido a danos nas vênulas venosas anteriores.Você pode usar algodão preto claro com um fio de algodão preto para bloquear a hemostasia.A operação ainda pode ser realizada como de costume.Quando o disco é removido, o algodão pode ser removido. A maioria deles não sangra mais. 7. Hemostasia e sutura: Hemostasia deve ser completa, incluindo sangramento no canal vertebral e músculos, de modo a evitar hematomas e aderências e dor pós-operatória. No processo de hemostasia, a posição da raquianestesia deve ser removida, e a pressão nas grandes veias da cavidade abdominal deve ser aliviada para parar o sangramento. Todos os lençóis de algodão ocluído foram retirados, e a epidural foi coberta com uma fina camada de lâminas de gordura (retiradas da pele), e após a drenagem por pressão negativa, as feridas foram lavadas e suturadas camada por camada.