Mykoplasma lunginflammation
Introduktion
Introduktion till mycoplasmal lunginflammation Mycoplasmal lunginflammation (mycoplasmal lunginflammation) är en lunginflammation orsakad av mycoplasmal lunginflammation (MP). Den har kallats primär atypisk lunginflammation (primär typisk lunginflammation), långsam uppkomst, feber, paroxysmal irriterande hosta, en liten mängd slem eller slem Purulent sputum (ibland blodig), lungtecken är inte uppenbara, men lätt att orsaka extra lunginflammation, kan också hota liv eller död, uppstå hos barn eller ungdomar och står för cirka 15% till 30% av det totala antalet lunginflammation, Förekomsten kan vara så hög som 40% till 60%; den allmänna prognosen är god och det är en självbegränsande sjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: gamla människor, barn Sändningsläge: luftburen Komplikationer: meningit hemolytisk anemi perikardit myokardit
patogen
Mycoplasma lunginflammation
Orsak till sjukdom
Mycoplasma-infektion (40%):
Mycoplasma passerar genom slemhinneskiktet på slemytan på värdens andningsvägar och vidhäftar slemhinnans epitelceller. Denna vidhäftning är relaterad till terminalstrukturen för P1-proteinet på ytan av Mycoplasma pneumoniae. När denna vidhäftningsfaktor är fäst vid luftvägsslemhinnans epitelceller kan frisättning av toxiska metaboliter leda till minskad ciliärrörelse och cellskada.
Miljöfaktorer (30%):
I Kina distribueras pediatrisk lunginflammation under fyra säsonger, men den förekommer oftast på vintern eller vinter- och vårsäsongerna eller under säsongen av plötsliga klimatförändringar och ofta förkylningar. I söder finns också små toppar på sommaren eller sommaren och hösten. Luftföroreningar, trånga rum, dålig ventilation i huset är de yttre miljöorsakerna till lunginflammation hos barn, och olika luftvägsinfektioner, diarré hos barn, undernäring, anemi, raket, etc. kan alla vara inneboende faktorer hos barn med lunginflammation. Tillståndet är ofta tyngre och sjukdomsförloppet är längre, vilket är lätt att bli en förhalning.
patogenes
Det tros att dess patogenes huvudsakligen beror på vidhäftningen av mycoplasma genom slemskiktet på slemhinneytan i värdens andningsvägar till slemhinnans epitelceller. Denna vidhäftning är relaterad till den terminala strukturen av P1-proteinet på ytan av Mycoplasma pneumoniae. När denna vidhäftningsfaktor är fäst vid andningsslemhinnan I epitelceller kan frisättning av toxiska metaboliter leda till minskad ciliärrörelse och cellskada.
Efter infektion med Mycoplasma pneumoniae kan det orsaka humoral immunitet och cellulärt immunsvar. Det humorala immunsvaret förefaller först som specifik IgM-antikropp, och sedan visas IgG-antikropp. Under en lång tid kan den sekretoriska IgA-antikroppen som produceras lokalt i nasofarynx effektivt hämma lunginflammation. Mycoplasma binder till andningsepitelet. Den respiratoriska IgA-antikroppen är mer direkt relaterad till värdantikroppens immunstatus i serum. Lokal antikropp är mycket viktig för infektionsförsvar. Lokal immunitet utöver IgA, lokal cellulär immunitet spelar också en roll, eftersom den initiala infektionen gör Sensibilisering hos små barn orsakar en tyngre klinisk manifestation av återinfektion, vilket indikerar ett samband mellan sjukdomen och överkänslighet i kroppen efter infektion med Mycoplasma pneumoniae.
De patologiska förändringarna var främst bronkit, bronkiolit och interstitiell lunginflammation, väggödem, förtjockning, infiltrerande plack, slem och till och med purulenta sekret i bronkier och bronkioler. Mikroskopisk bronkit visades under mikroskopet. Det finns interstitiell lunginflammation, en liten mängd ödemvätska och makrofager kan ses i alveolerna, ödem i bronkiolerna, hyperemi och infiltration av monocyter och lymfocyter, neutrofiler, exfolierade epitelceller och cellskräp kan ses i kaviteten. Lymfocyter och mononukleära celler infiltrerade i det intilliggande alveolära septumet och diffusa alveolära nekroser och hyalinmembranlesioner observerades allvarligt.
Förebyggande
Mycoplasma lunginflammationsförebyggande
Vanligtvis bör vi göra ett bra jobb med att förebygga mycoplasmal lunginflammation hos barn. Vissa experter påminner om att barn bör uppmärksamma fysisk träning, ofta utföra utomhusaktiviteter och öppna fönster för att ventilera kroppen, så att kroppens kalltolerans och anpassningsförmåga till förändringar i miljötemperatur förbättras. Öka eller minska kläderna för att undvika kontakt med barn med luftvägsinfektioner. Under epideminsäsongen med luftvägsinfektioner, för inte barn till offentliga platser, blanda näring på ett rationellt sätt, ge barn oralt kalcium och vitamin AD tidigt och blötlägg solen. De predisponerande faktorerna för lunginflammation bidrar också till att förebygga lunginflammation, vaccinera i tid, men inte heller kräsna ätare, inte delvis förmörkelse, tillräcklig vila och tillräcklig sömn.
Komplikation
Mycoplasma lunginflammationskomplikationer Komplikationer meningit hemolytisk anemi perikardit myokardit
Tillståndet är vanligtvis milt, ibland kan det vara tungt, men det dör sällan. Feber kan förlängas från 3 dagar till 2 veckor. Hosta kan förlängas till cirka 6 veckor. Det kan vara intravaskulär hemolys. Hemolys ses ofta i feber eller när det är kallt.
Mycket få fall kan vara förknippade med symtom i centrala nervsystemet, såsom hjärnhinneinflammation, meningoencefalit, radikulit och till och med psykiska störningar, hemorragisk tympanit, gastroenterit, artrit, trombocytopen purpura, hemolytisk anemi , perikardit, myokardit, hepatit har också hittats.
Symptom
Symtom på mycoplasmal lunginflammation Vanliga symtom: svag nästoppning, brist på pus, ont i halsen, aptitlöshet, bronkoalveolärt ljud, lungstruktur, muskelsårutslag
Inkubationsperioden är 2 till 3 veckor, början är långsam och cirka 1/3 av fallen är asymptomatiska. Det förekommer i form av grenrör-bronkit, lunginflammation, öronsympanit, etc., och är mest allvarlig vid lunginflammation. I början av början var det trötthet, huvudvärk, ont i halsen, frossa, feber, muskelvärk, aptitlöshet, illamående, kräkningar etc. och huvudvärk var betydande. Feberen varierar och kan vara så hög som 39 ° C. Efter 2 till 3 dagar, uppenbara andningssymptom, som paroxysmal irriterande hosta, hosta en liten mängd klibbig eller slemhinnorlig sputum, ibland med blod i sputum. Feberen kan pågå i 2 till 3 veckor. När värmen återgår till det normala finns det fortfarande en hosta, åtföljd av smärta under bröstet, men ingen bröstsmärta.
Fysisk undersökning visade lätt nästoppning, rinnande näsa och måttlig svalgstockning. Trumhinnan är ofta överbelastad och cirka 15% har tympanit. Cervikala lymfkörtlar kan vara svullna. Några fall har makulopapulärt utslag, erytem eller förkylningssår. Det finns inga uppenbara onormala tecken i bröstet, varav ungefär hälften kan vara torra eller våta vågor, och en liten mängd pleural effusion inträffar i cirka 10% till 15% av fallen.
Tillståndet är generellt milt, ibland tyngre, men dör sällan. Efter 3 dagar till 2 veckors feber kan hosta utvidgas till cirka 6 veckor. Det finns 10% återfall, lunginflammation finns i samma lob eller samma lob, och ett litet antal patienter har en titer erytrocytkondensationstiter över 1: 500. / Det kan finnas betydande intravaskulär hemolys, hemolys ses ofta i fallet med feber eller när det är kallt.
Mycket få fall kan vara förknippade med symtom i centrala nervsystemet, såsom hjärnhinneinflammation, meningoencefalit, frekvent radikulit och till och med psykiska störningar. Hemorragisk öronsympanit, gastroenterit, artrit, trombocytopenisk purpura, hemolytisk anemi, perikardit, myokardit och hepatit har också hittats.
Undersöka
Undersökning av mycoplasmal lunginflammation
Blodbild
Det totala antalet vita blodkroppar är ofta inom det normala intervallet, men ibland kan det ökas. Hos 25% av patienterna överstiger leukocyter 10,0 × 109 / L, och några få kan nå (25,0-56,0) × 109 / L, klassificerade som neutrofiler eller eosinofiler. Lite ökad, trombocytopeni, direkt coombs test kan vara positivt, ESR kan öka i de tidiga stadierna av sjukdomen.
2. Kulturmetod
På grund av de höga näringskraven för Mycoplasma pneumoniae och långsam tillväxt, måste det observeras i 10 till 30 dagar eller mer, vilket är till liten hjälp för klinisk diagnos. För närvarande rekommenderar den utländska sjukdomskontrollcentret (CDC) Hayflied medium fortfarande utomlands och den inhemska multifunktionella pediatriska forskningen Så Martin medium eller svin med lungsmältningsbaserat medium.
3. Serologiska metoder
Komplementbindningstest: Det är en serologisk diagnosmetod som används allmänt för diagnos av infektion med Mycoplasma pneumoniae. Serumtiter i den akuta fasen och återhämtningsperioden ökas med fyra gånger, eller den enda serumtiter ≥ 1:32 bedöms som yang. Känsligheten är upp till 90%, specificiteten är 94%, positiv endast vid den första infektionen och ingen positiv reaktion vid återinfektion.
Indirekt hemagglutinationstest: upptäcker huvudsakligen IgM-antikropp, som är positiv 7 dagar senare, toppar vid 10 till 30 dagar, minskar gradvis från 12 till 26 veckor, blodinsamling bör vara tidigt i den akuta fasen, annars är det inte lätt att upptäcka fyra gånger ökad antikropp, specificiteten är ännu inte Idealisk, liknande patch-testet.
Kondensuppsättningstest: Det är ett ospecifikt test för diagnos av infektion med Mycoplasma pneumoniae, 33% till 76% av de infekterade är positiva (styrka ≥ 1:32), ju högre titer, desto mer troligt är sjukdomen, ofta i början En positiv reaktion inträffar den första helgen eller den andra veckan, som varar cirka 2 till 4 månader.Detta test kan också ha en falsk positiv reaktion vid lunginflammation och luftvägsinfektioner orsakade av adenovirus, parainfluensavirus etc. hos spädbarn och små barn.
4. Nukleinsyrahybridiseringstest
Detektion av Mycoplasma pneumoniae med hjälp av en nukleinsyrasondteknik märkt med en radioisotop (32P, 125I, etc.). Även om denna metod har hög känslighet och specificitet kräver den höga förhållanden och kräver användning av isotoper, så det är svårt att främja det i kliniken.
5. Polymeraskedjereaktion (PCR)
Sedan 1992 har metoden som används för att kontrollera de kliniska proverna av Mycoplasma pneumoniae-infektion. Från de omfattande resultaten är den positiva hastigheten för PCR-detektering betydligt högre än den för odlingsmetoden (känsligheten är 10 till 100 gånger högre än för vanliga odlingsmetoder) och är också betydligt högre än serologin. Hybridiseringsmetod med sond, dess specificitet är också stark, ingen korsreaktion med annan mycoplasma och störs inte av andra bakterier i munnen, och den erforderliga tiden är kort. Därför kan PCR-metod användas för tidig diagnos för att vägleda klinisk rationell läkemedelsanvändning. I centrala nervsystemet är snabb och pålitlig diagnos mer nödvändig. Eftersom denna metod är ganska känslig bör särskild försiktighet vidtas under operationen för att undvika föroreningar.
6. Röntgenundersökning av lungorna
Synliga molnliknande eller enhetliga skuggor, dörren nära lungan är tätare, den yttre är gradvis grundare, kanten är inte klar, invaderar vanligtvis inte hela bladet, de allra flesta är ett blad påverkat, följande blad är vanligare, nedre vänster är mest, höger Nästa gång har cirka 20% av sidopositionen en liten mängd pleural effusion, cirka 10% av atelektas, ibland pleurisi, lungskador absorberar vanligtvis inom 2 till 3 veckor, fullständig absorption tar 4 till 6 veckor, barn cirka 30% Med hilar lymfadenopati.
Diagnos
Diagnos och diagnos av mycoplasmal lunginflammation
diagnos
Kliniska symtom som huvudvärk, trötthet, myalgia, nasofaryngeala lesioner, hosta, bröstsmärta, purulent sputum och blodstasi, lungröntgenresultat och laboratorietester som kondensationstest kan hjälpa till att diagnostisera.
Först sjukhistoria, symtom:
Uppkomsten är långsammare, de flesta är faryngit och bronkit och 10% är lunginflammation. Symtomen inkluderar huvudsakligen frossa, feber, trötthet, huvudvärk, generellt obehag, irriterande torr hosta, åtföljt av klibbig slem, purulent sputum och till och med blodstasis. I svåra fall kan det vara andnöd, bröstsmärta under hosta, illamående, aptitlöshet, kräkningar. , diarré och ledvärk, myokardit, perikardit, hepatit, perifer neurit, meningit, hudmakuler och andra extrapulmonala manifestationer.
För det andra hittades fysisk undersökning:
Nasofaryngeal och konjunktival hyperemi, ödem, kan ha livmoderhalscancer lymfadenopati, utslag, brösttecken är inte uppenbara, lungutkultation kan ha fina våta vågor, ibland pleural friktionsljud och pleural effusion.
För det tredje, hjälpinspektion:
(1) Röntgenstråle röntgenfoto, för att öka lungstrukturen kan lungparenkym ha en infiltreringsform i flera former, följande blad är vanligare, men också fläckig, fläckig eller jämnt suddig skugga. Cirka 1/5 har en liten mängd pleural effusion.
(2) Patogenundersökning: Separationen av Mycoplasma pneumoniae är svår att appliceras i stort och bidrar inte till tidig diagnos.
(3) Serologisk undersökning: serumpatogenantikroppstiter> 1:32, streptokock MG-agglutinationstest, titer ≥1: 40 är positiv, och ökningen av mer än 4 gånger i två på varandra följande gånger har diagnostiskt värde. Indirekt serumtest> 1:32, indirekt fluorescensprov> 1:66, indirekt immunofluorescens mot Mycoplasma pneumoniae IgG> 1:16, anti-Pneumokock Mycoplasma IgM> 1: 8, avidin enzymbunden immunosorbentanalys, direkt detektion av lunginflammation Mycoplasma-antigen kan erhållas inom 24 timmar och har diagnostisk betydelse.
Differensdiagnos
1. Viral lunginflammation: Andningssyncytialvirus, parainfluensavirus och adenovirusinducerad lunginflammation är vanligt hos barn under 5 år, och influensaviruspneumoni kan ses hos influensapatienter.
2. Bakteriell lunginflammation: pneumokock lunginflammation, snabbt uppkomst, ofta orsakat av kyla, regn, övre luftvägsinfektion och andra incitament, det finns frossa, hög feber, bröstsmärta, rost sputum, lungkonsolideringstecken, blod, synliga vita blodkroppar ökade betydligt, Isolering av patogener från sputum och blod kan vara positiv.
3. Papegoja feber: Det finns en historia av kontakt med fåglar (papegojor, duvor) eller fjäderfä, akut uppkomst, feber, relativt långsam puls, huvudvärk, frossa, bekräftat genom serologisk undersökning.
4. Rickettsia: främst med Q-feber, eftersom Q-värme ibland tar lunginflammation som huvudprestanda, Q-feberpatienter har kontakt eller diethistoria med nötkreatur, får, getter och deras mejeriprodukter, serumkomplementbindningstest och ricketts Kroppsagglutinationstestet kan bekräfta diagnosen.
5. Svampinfektioner: Candida, Cryptococccus, Mucor, Histoplasma, Bud, etc., kan tas, urin för odling och smuts; serumkomplementbindningstest, agardiffusionsmetod, etc., om positiva resultat upptäcks, Kan identifieras.
6. Tuberkulos: Tuberkulos börjar vara långsamt, sjukdomsförloppet är längre och tuberkelbaciller kan hittas i sputum.
7. Andra: Actinomycosis, nokardios, lunginfarkt, atelektas, bronkial lungcancer, pneumokonios och sjukdomar i centrala nervsystemet bör också uppmärksamma på differentierad diagnos.
