Silikos
Introduktion
Introduktion till silikos Silikos är en systemisk sjukdom där lungfibros är den främsta sjukdomen orsakad av långvarig inandning av en stor mängd dammpartiklar som innehåller fri kiseldioxid (SiO2) i en produktionsmiljö. Fri kiseldioxid förekommer huvudsakligen i kvarts, och SiO2 står för 97% till 99% av kvartskomponenten. Cirka 70% av malmen innehåller mer SiO2. Arbetare som har bedrivit gruvdrift, stenbrott, tunnling och produktion i kvartspulverfabriker, glasbruk, eldfasta anläggningar, keramikfabriker och emaljfabriker är utsatta för denna sjukdom. Silikos är en av de allvarligaste arbetssjukdomarna och kännetecknas av långsam utveckling och sjukdomen fortsätter att utvecklas långsamt även efter att den har tagits bort från dammoperationen. De flesta patienter är sjuka efter 10 till 15 års exponering för kiseldioxid. Om du inhalerar en hög koncentration, högt fritt kiseldioxidinnehåll i dammet efter 1 till 2 års början, kallad omedelbar hårsilikos. Det finns lungskador i det tidiga skedet av silikos, men på grund av lungans starka kompensationsförmåga är patienter ofta asymptomatiska. Med utvecklingen av lesionerna, särskilt med tuberkulos och lunghjärtsjukdom, finns det gradvis varierande andnings- och hjärtsjukdomar. . Silikos är en av de allvarligaste typerna av pneumokonios som orsakas av långvarig inandning av damm som innehåller fri kiseldioxid (SiO2). Det finns omfattande nodulär fibros i lungorna, vilket allvarligt påverkar lungfunktionen och förlorar arbetskraften. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: personer med mer damm i sin arbetsmiljö Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kronisk obstruktiv lungsjukdom kronisk lunghjärtsjukdom emfysem spontan pneumothorax hemoptys
patogen
På grund av silikos
Orsak (90%):
Silikos är fortfarande den allvarligaste pneumokonios. När silikos inträffar kan den utvecklas långsamt även om den är ur kontakt. Hittills finns det ingen tillfredsställande behandling. Silikos kan orsaka förlust av arbetskraft, men om det inte finns någon komplikation efter kontakt med damm kan patienten fortfarande Under en lång överlevnadstid är förekomsten av silikos den högsta vid pneumokonios. Svårighetsgraden av silikos beror på tre faktorer: koncentrationen av damm i luften, innehållet av fri kiseldioxid i dammet och kontakttiden. Dessutom skyddsåtgärder och enskilda faktorer som individer Vanor (rökning), övre och nedre luftvägssjukdomar har vissa effekter i utvecklingen av silikos.
patogenes
Efter det att de fria kiseldioxidpartiklarna har trängt in i alveolerna är de uppslukade av pulmonella makrofager som samlas i början av lungans lymfkärl. Den fria kiseldioxiden har en stark toxisk effekt på makrofager, vilket kan orsaka autolys och död. Efter att ha fagocytoser inkapslats kisel i fagocytiska lysosomer, som bildar vätebindningar mellan hydroxylgrupperna på kvartsytan och väteatomreceptorerna (syre, kväve och svavelatomer) på den makrofaga lysosomala membranlipoproteinstrukturen. Orsakar förändringar i cellmembranet och förändringar i permeabilitet, vilket leder till makrofag lysosomal sönderdelning och frigöring av surt hydrolas i cellen, vilket i sin tur leder till döden av makrofager, och frigör kvartspartiklarna igen, bildar en ond cirkel, vilket resulterar i en ond cirkel. Mer cellskada, skadade makrofager frisätter icke-lipida "fibrotiska faktorer", stimulerar fibroblaster, vilket leder till kollagenfibros, bildar en fokal nodul centrerad på kollagenfibrer - sputum nodules De sakrala nodulerna expanderar och smälter samman med hela lungan och orsakar diffus skada på båda lungorna. Fibros är inte begränsad till lungorna, men finns också i lymfkörtlarna till vilka makrofager migrerar. Hos många silikospatienter Det har visat sig att serum-y-globulinnivån ökas, närvaron av autoantikroppar och närvaron av y-globulin i silikos, så den immunologiska mekanismen för silikos föreslås, men immunkomponenterna verkar inte vara involverade i dödandet och fibrosen av makrofager. Bildning, och därför en sekundär patogenes.
Den sakrala nodulen är en karakteristisk skada på silikos, åtföljd av diffus pulmonell interstitiell fibros. Den sakrala nodulen är vanligtvis belägen runt bronchus och blodkärl, med en diameter på 0,3-1,5 mm. Bruttoprovet är gråbrunt med en hård struktur. Volymen ökas, vikten ökas, ytan är sandig eller hård och sektionen kan ses med knölar eller klumpar i olika storlekar. Gränsen är klar och strukturen är tät. Det finns emfysem i lungvävnaden runt knutarna. Vanligtvis är hela lungan diffus. Distribution, lokala lymfkörtlar i pleura och utanför är ofta involverade, förkalkning eller bildning av senoknuter.
Under mikroskopet är de sakrala nodulerna runda eller stjärnformade, och mitten består av kollagenfibrer som har genomgått hyalin degeneration. Kollagenfibrerna är arrangerade i koncentriska cirklar. Det finns olika proportioner av retikulära fibrer runt nodulerna, makrofagerna och fibrillerna. Cellerna och plasmacellerna är omgivna av halo, ju större halo är, och ju mer aktiv lesionen är, det polariserade ljusmikroskopet kan användas för att identifiera kvartspartiklarna i de sakrala nodulerna och avsättas i lungvävnaden.
Den hilar lymfkörteln är den tidigaste delen av sputumreaktionen.Den kan förstora lymfkörtlarna innan de sakrala knutarna ses på bröstradiografen. De grova proverna kan ses med lymfadenopati, vidhäftningar, histologiska fynd som liknar lungorna och syns i lymfkörtlarna. Spridda icke-nekrotiska granulom, med fibrotiska förändringar när lesionen fortskrider, kan lymfkörtelskador vara viktigare än förändringar i lungvävnad i typiska senknodlar och svår interstitiell fibros.
Förebyggande
Silikosförebyggande
Nyckeln till att kontrollera och minska silikos är förebyggande. Förebyggande är för det första att minska dammet i arbetsmiljön. Kinas nationella standarder föreskriver att den högsta tillåtna koncentrationen på 50% till 80% fritt kiseldamm i luften på verkstaden är 1,5 mg / m3, och luften i verkstaden innehåller 80%. Den högsta tillåtna koncentrationen av fritt kiseldioxid över 1% är 1 mg / m3. För detta ändamål bör industriledningen stärkas, strikt sanitetsövervakning och miljöövervakningssystem bör inrättas och dammsäkra mekanismer bör upprättas och förbättras, inklusive regelbunden övervakning av dammsystem och utvärdering av dammsäkra åtgärder. Effekten, utifrån tekniska åtgärder, ta tag i processreformen, från produktionsprocessen, eliminerar processen i princip generering av damm, som att ersätta kvarts med icke-defekta material, stärka våt arbete, stärka lufttäthet, ventilation, dammborttagning, så att våt arbete inte kan användas. Processen genomförs i ett slutet system för att förhindra damm från att flyga, stärka publicitet och utbildning, utveckla ett hälsorengöringssystem, uppnå civiliserad produktion, göra pre-anställning och regelbundna fysiska undersökningar och regelbundet ta röntgenbilder i bröstet. Regelbunden uppföljning bör också utföras för dem som har tagits bort från damm. För de med övre luftvägssjukdom, bronkopulmonär sjukdom, särskilt de med tuberkulos, hjärt-kärlsjukdom Kvartsdamm fångas får inte delta i verksamhet, förbättra personlig skyddsutrustning, personlig hygien, motion, uppmärksamma näring.
Komplikation
komplikationer silikos Komplikationer Kronisk obstruktiv lungsjukdom Kronisk lunghjärtsjukdom Emfysem Spontan pneumothorax hemoptys
De viktigaste komplikationerna av silikos är: tuberkulos, andningsinsufficiens och lunginfektion, kronisk obstruktiv lungsjukdom, lunghjärtsjukdom och hjärtsvikt i höger, som också är de vanligaste dödsorsakerna.
1. Tuberkulos
Vid pneumokonios är silikos troligtvis förknippat med tuberkulos, ofta med utvecklingen av silikos, koncentrationen ökar också, ofta orsaken till direkt död hos silikospatienter, står för nästan 40% till 50%, i det tidiga stadiet av tuberkulos, i röntgenbröstet Det är ofta svårt att hitta några förändringar på filmen, patienten kan vara asymptomatisk; senare uppträder symtom gradvis, ibland hemoptys, en snabb förändring på röntgen på bröstet, en stor bit ostliknande förändring med ett hålrum, om sjukdomen är i vila, eller redan Efter behandlingen återstår endast fibrösa ärr. Röntgenstråle röntgenfoto har emfysem i det fibrotiska området nära ärret. Många silikosmasslesioner utvecklas ofta på grundval av tuberkulos. Därför bör patienter med silikos ha regelbundet sputumsmet. Om det behövs, när röntgenfilmen förändras snabbare, oavsett storlek, bör den användas för sputumkultur. Enkel silikos bör vara fri från symtom som feber såvida det inte finns infektion och snabb utveckling av fallet. Serien av toxicitetssymptom är av stor betydelse för den differentiella diagnosen silikos och silikos.
2, lunginfektion
Silikos hos patienter med silikos, såväl som diffus fibros i lungorna, vilket resulterar i bronkokonstriktion, dålig dränering, lätt att orsaka bakteriella och virala infektioner, lunginfektioner främjar ofta utvecklingen av silikos, och lätt inducerar andningsfel och död, förhindrar andningsinfektioner för silikos Patienter, särskilt avancerade patienter, är viktiga, och när de smittats, bör de behandlas aktivt, kontrolleras av infektion, förhindras från långvariga skador och dog av andningsfel.
3, spontan pneumotorax
Patienter med avancerad silikos har ofta obstruktiv och kompensatorisk emfysem, och det finns lungbultar. Vid svår hosta eller ansträngning kan lungblåsorna brista, spontan pneumotorax uppstå, och pleural vidhäftning uppträder ofta under silikos, så pneumotoraxen är ofta lokaliserad. Och självabsorption, men kan uppstå upprepade gånger, på grund av den extrema minskningen av lungfunktionen hos patienter med avancerad silikos, när pneumotoraxen inte har behandlats kan det leda till dödsfall.
4. Kronisk lunghjärtsjukdom
När lungorna fibrilleras, så förökas fibrös vävnad runt blodkärlen och bildar ett blodkärl eller en blodkärr-centrerad senknöl, vilket får blodkärlet att förvrängas och deformeras. Samtidigt, på grund av fibrosen i själva blodkärlsväggen, minskas blodkärlsväggen ytterligare eller till och med täcks, och skada på den lilla artären är ytterligare Det är uppenbart att lungkapillärbädden minskas, blodflödesmotståndet ökar och rätt hjärtbörda förvärras. Om sjukdomen fortsätter att utvecklas kan det leda till lunghjärtsjukdom, särskilt när sekundära luftvägsinfektioner ofta leder till hjärtsvikt och andningsfel och blir silikos. Den främsta dödsorsaken hos patienter med avancerad sjukdom.
Symptom
Silikos symtom Vanliga symtom Andningssvårigheter Bröstsmärtor Andningsljud förlänger lungfibros 食 Ljudförlust av aptit Qip andning låter försvagat tunnbröstet med blodskott
Patienter med silikos är i allmänhet asymptomatiska eller har inga uppenbara symtom i ett tidigt skede. När lesionen fortskrider ökar symtomen. De viktigaste manifestationerna är följande:
Enligt dammkoncentrationen är damminnehållet och dammuppsamlingsperioden uppdelat i tre typer: kronisk silikos, akut silikos och accelererad silikos mellan de två.
I det tidiga stadiet av sjukdomen är patienter med silikos ofta asymptomatiska eller har inga uppenbara symtom. Även om det finns uppenbara tecken på röntgen på bröstet kan de fortfarande inte ha någon prestanda. Endast när de har regelbundna fysiska undersökningar eller röntgen av bröstet av andra skäl, har de hittats i lungorna. De typiska sputumknölarna har förändrats och till och med förändringarna av silikos i steg II har uppnåtts. När sjukdomen fortskrider eller det finns komorbiditeter kan olika grader av symtom uppstå. Svårighetsgraden av symtomen är ofta inte helt parallell med graden av lesioner i lungorna.
1. Andningssvårigheter: För att gradvis utveckla dyspné med långsam framsteg, känner patienten efter aktiviteten dåligt eller brösttrycket. När den utövar kraft verkar den senare när den är lite stressad. Symtom, främst på grund av lungfibros, särskilt på grund av emfysem, kan också orsakas av saminfektion, närvaro och svårighet av andnöd och omfattningen av lungfunktionsskador och röntgenfynd är inte nödvändigtvis parallella, avancerade patienter med dyspné kan vara extremt allvarliga Det är också kortvarigt när du är lite aktiv eller till och med vilar.Du kan inte ligga platt.
2, hosta, hosta: en historia med rökning, kan åtföljas av hosta, hosta och andra bronkit symptom, hosta främst på morgonen, ibland dag och natt paus, ofta ihållande hosta, kan bero på luftstrup och endobronchial nerv Receptorn orsakas av stimulering av den nodulära massan, inga brister, eller endast en liten mängd klibbig, purulent sputum kan förekomma i den sekundära infektionen, hosta förvärras, enkel silikos och hemoptys är sällsynta, i allmänhet ingen väsande andning, såvida det inte finns kronisk Vid bronkit eller allergisk astma fixeras vissa patienter på grund av trakealstenos, distorsion och fibros, särskilt hos avancerade patienter eller när de andas hårt.
3, hemoptys: ibland hemoptys, vanligtvis med blodskott sputum, i kombination med tuberkulos och bronkiektas, upprepad hemoptys och till och med stor hemoptys.
4, täthet i bröstet, bröstsmärta: mestadels i akupunkturliknande smärta i övre bröstet, eller ihållande smärta, uppträder ofta under regniga dagar eller klimatförändringar, och andning, träning, kroppsposition har ingenting att göra.
5, systemisk skada: inte uppenbart, såvida det inte finns tuberkulos eller hjärtsvikt, de med andfåddhet bör misstänkas ha svårt emfysem eller extrapulmonal sjukdom i vila, förutom andningsbesvär, patienter med avancerad silikos har ofta aptit Minskad, fysisk svaghet, viktminskning, nattsvett och andra symtom.
tecken:
Tidig silikos har många tecken, avancerade patienter kan ha tecken på kronisk obstruktiv lungsjukdom: såsom tunna bröstkorg, slagverk har varit oöverträffat, auskultationsutandningsljud förlängs, andningsljud försvagas etc., när infektionen kombineras kan båda lungorna höra torrt och vått Ljud, en serie motsvarande tecken kan ses i det sena stadiet av lunghjärtsjukdom med hjärtsvikt.
Undersöka
Silikosundersökning
Blodet från silikospatienter, urinrutinundersökning mestadels inom det normala intervallet, sen sputum erytrocytsedimenteringsfrekvens kan ökas, blodsputum, urin sputum mätning fluktuationsintervall, silikos patienter serumalbumin minskade, globulin ökat, med alfa globulin och gammaglobulin ökat Mer vanligt.
Under senare år har bronkoalveolärt sköljning främjats och använts som en metod för diagnos och behandling av pneumokonios. Genom att upptäcka cellkomponenter, biokemisk immunitet och etiologiska egenskaper hos bronkoalveolär sköljvätska (BALF), pneumokonios Hjälldiagnos och differentiell diagnos är också av stort värde.Det totala antalet celler i den normala icke-rökare BALF (5-10) × 106, varav makrofager (AM) svarar för cirka 95%, lymfocyter <5%, neutrofiler och Sura granulocyter <1%, lymfocyter i BALF kan ökas med 40% till 60% hos akuta silikospatienter, PaCO2 är mer onormalt, men när det finns allvarlig hinder eller begränsande ventilationsdysfunktion, reduceras PaO2, även i vila. Det fanns också en signifikant minskning av hypoxemi.
1, lungfunktionstest
Det fanns ingen signifikant korrelation mellan röntgenfynd och lungdysfunktion hos silikospatienter. Det fanns ingen signifikant förändring i lungfunktionen hos patienter med tidig silikos utan komorbiditeter. Även när allvarliga skador uppträdde på röntgenfilmer var lungfunktionen hos patienterna inte uppenbar.
(1) Förändringar i lungfunktion hos silikospatienter präglades av förändringar i lungvolym, mest med begränsad ventilationsdysfunktion och minskad lungkapacitet (VC).
(2) Nivån för tvingad vital kapacitet (FVC) hos silikospatienter reduceras.
(3) Den totala lungvolymen (TLC) hos patienter med silikos minskade.
(4) Restvolymen (RV) hos silikospatienter reduceras.
(5) Graden av reduktion i tvingad expiratorisk volym (FEV1) på 1 s är parallell med FVC.
(6) FEV1 / FVC (%) kan vara i normalområdet, allvarliga rökare och patienter med emfysem kan ha obstruktiv ventilationsdysfunktion eller blandad ventilationsdysfunktion.
Silikos på grund av omfattande fibros av alveolär och interstitiell, kapillär ocklusion, minskat blodflöde, emfysembildning, ojämn gasfördelning, reducerat diffus område, vilket resulterar i diffus funktion reduceras ofta, särskilt vid bildandet av agglomerat, blodets pH Mer inga avvikelser.
2, röntgenprestanda
Röntgen i bröstet är huvudbasen för diagnos av silikos, främst som nodulära skuggor, retikulära skuggor och / eller stora fusionsskador, följt av hilar förändringar, förändringar i lungstrukturen och pleuraförändringar.
(1) Typisk nodulär skugga: Den tidigaste manifestationen av silikos på röntgenfilmer är uppkomsten av runda eller rundliknande skuggor, ofta kallade knölar, knölar kan spridas, eller flera kluster av knölar kan bilda överlappande bilder. Storleken är likadan, formen är densamma, densiteten är relativt nära, diametern är i allmänhet 1 ~ 3 mm, och den är mestadels fördelad i de nedre och mellersta fälten i de två lungorna, som är mer på höger sida, och kan också ses först i de två övre lungfälten.
Mängden damm i kontakt med damm och innehållet av fri kiseldioxid i damm är relaterat till prestanda av silikosknölar. Koncentrationen av damm bildar ofta en typisk sakral nodulär rund eller rundliknande skugga med hög täthet. När den snabbt utvecklas verkar den som nodulär skugga. Öka, densiteten ökar, de angränsande knutarna samlas i kluster, tättas samman och utvecklas till en klumpliknande skugga. Det fria kiseldioxidinnehållet i dammet är medium, nodulskuggan är relativt liten och tät, och slutligen kan en stor skugga bildas. Men hastigheten är inte lika snabb som den förra.
(2) Sent sputum nodules: lesionerna smälter samman till en massliknande stor skugga med tydliga kanter, med skuggor fästa vid hilar eller pleura, emfysem eller lungvesiklar runt massan, främst på grund av sakrala noduler På grund av fibros samlas de initiala knutarna lokalt i lungorna och blir gradvis en massa, med en djupare täthet i mitten och en lättare kant. När lesionen fortskrider blir densiteten gradvis enhetlig, konturen blir tydligare och densiteten ökar med en stor blockskugga. Agglomeratema kan vara enkla eller multipla, vanligare i fältet på båda sidorna av lungorna, ofta i form av en figur åtta eller vinge eller korv, och massan kan också vara asymmetrisk eller endast visas i ett visst blad.
(3) Massans sammandragning gör att trakealmediastinum förskjuts, deformeras, vridas, hjärtat dras och förskjuts och hilar flyttas uppåt, vilket gör att det förtjockade lungmönstret är "gråtande pilform". Det finns en linje mellan massans skugga och lungdörren. Skuggorna är anslutna, pleura är en skugga av pleuras sammandragning på grund av vidhäftningskrympning, och den stora massan kan bilda ett hålrum på grund av nekros av ischemi. Den enkla silikosen i lungorna är mindre, och det finns ofta en hålighetsliknande nekros av tuberkulos.
(4) hilar lymfadenopati, manifesterad som ökad hilar skugga, ökad täthet, suddiga kanter, karakteristisk förkalkning av lymfkörtlar, en tunn och tät "äggliknande" ring vid lymfkörtkanten Förkalkningsskuggor, vissa kan förekomma i högar, matrisen av lymfkörtlar kan smältes till en "mullbärliknande", vilket är en karakteristisk bild av silikos. Förkalkningsgraden är inte relaterad till svårighetsgraden av silikos eller närvaron eller frånvaron av tuberkulos, även i frånvaro av uppenbar silikos eller sen silikos. Existens finns, även om det inte är en egenskap som är unik för silikos, men äggskalliknande förkalkning av lymfkörtlar antyder ofta en historia av silikos eller fri silikakontakt.
(5) Typ av pulmonell interstitiell fibros, där innehållet av fri kiseldioxid i damm är lågt, nodulära skuggor är sällsynta, vilket visar oregelbundna täta linjeskuggor. När sådana skuggor ökar är lungfältet oklart eller " Frostat glas. "
(6) Pureural hypertrofi och vidhäftning, försvagning av ribborna, försvinnandet av revbenet och mediastinal perikardiell vidhäftning ses också på bröstet.
3, bröst CT-igenkänning av små cirkulära skuggor och smälta skuggor än vanliga bröstköns röntgenfilmer, högupplösta CT (HRCT) kan förbättra diagnosen med 10%.
Diagnos
Silikosdiagnos
Först bör diagnosen baseras på:
1. Historik om dammutsättning, inklusive fritt kiseldioxidinnehåll i råmaterial och färdiga produkter, dammkoncentration i produktionsmiljö, dammpartikelstorlek, produktionsmetoder och skyddsåtgärder (inklusive personligt skydd).
2. Patientens detaljerade arbetshistoria och tidigare hälsotillstånd;
3, kliniska symptom, tecken och röntgenundersökning;
4. Tidigare och nuvarande förekomst av arbetare av samma typ av arbete.
För det andra, röntgenundersökning: För närvarande diagnostiserade silikos, förutom ovanstående bas, huvudsakligen baserat på röntgenprestanda för röntgen, publicerade Kina i december 1986 "Pneumokoniosdiagnostiska kriterier och behandlingsprinciper", vilka diagnostiska kriterier för röntgen av pneumokonios som är tillämpliga på landet De lagliga standarderna för olika pneumokonios är följande:
1, ingen pneumokonios (kod 0)
(1) 0 Röntgenprestanda för ingen pneumokonios.
(2) 0 + X-linjeprestanda räcker inte för att diagnostisera som "jag".
2. Fas I pneumokonios (kod I)
(1) Jag har en liten cirkulär skugga med en densitet på 1 nivå, och fördelningsområdet är minst en i vart och ett av de två lungregionerna, var och en med en diameter på minst 2 cm, eller en oregelbunden liten skugga med en densitet på 1 nivå. Distributionsområdet är inte mindre än två lungregioner.
(2) Den lilla skuggan av I + ökas uppenbarligen, men ett av koncentrations- och fördelningsområdena räcker inte för att definieras som "II".
3. Fase II pneumokonios (kod II)
(1) II har en cirkulär eller oregelbunden liten skugga med en densitet på 2, och fördelningsområdet är mer än fyra lungregioner, eller det finns en liten skugga med en densitet på 3, och fördelningen sträcker sig upp till fyra lungregioner.
(2) II + har en liten skugga med en densitet på 3, som är fördelad över fyra lungregioner, eller en stor skugga räcker inte för "III".
4. Fase III pneumokonios (kod III)
III har en stor skugga, dess långa diameter är inte mindre än 2 cm och bredden är inte mindre än 1 cm.
III + Summan av ytan för en enda stor skugga eller summan av ett flertal stora skuggområden överstiger området för det högra övre lungområdet.
När du använder ovanstående kriterier bör följande begrepp användas:
(1) Uppdelning av lungregion: Det vertikala avståndet från spetsen av lungan till kupolen är indelat i tre. Alikvotens horisontella fält används för att dela upp varje lungfält i övre, mellersta och nedre regioner.
(2) Liten skugga: avser skuggan med en diameter eller bredd av högst 1 cm, som kan delas upp i två typer:
Klass 1 runda (R), formen är rund eller nästan cirkulär, och dess kanter är snygga eller oregelbundna;
2 Oregelbunden form (IR) hänför sig till en grupp täta skuggor av olika tjocklek, längd och form, de kan kopplas från varandra eller de kan sammanflätas på ett oroligt sätt. De är maskliknande, ibland bikakeformade, och båda typerna av små skuggor är Det kan kallas p (diameter cirka 1, 5 mm eller mindre), q (diameter cirka 1, 5 till 3 mm), r (diameter 3 till 10 mm) beroende på dess storlek eller tjocklek, och oregelbunden form kallas s (bredd är cirka 1). , 5 mm eller mindre), t (bredd är ungefär 1, 5 till 3 mm), u (bredd är cirka 3 till 10 mm).
(3) Liten skuggdensitet: avser antalet små skuggor inom ett visst intervall, som kan delas in i tre nivåer:
Rund liten skuggdensitet:
Nivå 1: Affirmativ, en viss mängd runda och små skuggor, lungstrukturen är tydligt synlig (om p, det vill säga cirka 10 i intervallet 2 cm i diameter).
Nivå 2: Ett stort antal runda och små skuggor, lungstrukturen är i allmänhet identifierbar.
Nivå 3: Ett stort antal runda och små skuggor, en del av eller hela lungstrukturen försvinner.
Oregelbunden liten skuggdensitet:
Nivå 1: En betydande mängd oregelbundet formade små skuggor, lungstrukturen är generellt identifierbar.
Nivå 2: Ett stort antal oregelbundet formade små skuggor, lungstrukturen försvinner vanligtvis delvis.
Nivå 3: Ett stort antal oregelbundna små skuggor, lungstrukturen försvinner vanligtvis.
Metoden för bestämning av intensitet och intervall bör omfattande bestämma de intensiva förhållandena för alla små skuggor som förekommer i varje lungområde:
1 för att bestämma lungområdet kräver små skuggor för två tredjedelar av området;
2 Fördelningsområdet är antalet lungregioner med små skuggor;
3 Majoriteten av lungområdet är det viktigaste kriteriet för att bestämma densiteten;
4 Huvudkriterierna för bestämning av högre densitet i inte mindre än två lungregioner.
(4) Stor skugga: avser skuggan med en längsta diameter på 1 cm eller mer. En stor skugga som inte definieras som "III" betyder:
1 liten skugga samlas och har inte bildat en enhetlig och tät blockskugga;
2 skuggor nådde inte 2 cm × 1 cm;
3 "Spot strips" eller "vita områden" visas.
(5) pleuraförändringar (inklusive förtjockning, vidhäftningar, förkalkning), pneumokonios eller andra sjukdomar (såsom reumatoid pneumokonios), det finns motsvarande kodregister.
(6) När det gäller den dynamiska observationen av varje period (+) till förmån för sjukdomen, läggs 0+, I +, II +, III + till i varje period, vilket inte är ett oberoende stadium.
När silikos utsätts för damm med högt strontiuminnehåll och hög koncentration domineras det ofta av runda och runda skuggor. Den dök upp först i den inre mellersta zonen i de nedre lungorna och expanderade gradvis uppåt; När det gäller två övre lungor, vid låg sputuminnehåll eller inandning av blandat damm, mestadels med cirkulära skuggor (så kallade retikulära skuggor), ökar den stora skuggan av silikos, tät och slutligen slås samman. I fältet på båda lungorna är konturen klar, de två lungorna är symmetriskt "bevingade" eller figur åtta, och fusionsblocket drar sig inåt och uppåt, vilket gör att hilaren dras och förflyttas, och de lustiga skuggorna är ofta förstorade, täta och ibland lymfkörtlar. " Äggskalliknande förkalkning orsakas av kalciumavsättning under lymfatisk kapsel, och lungstrukturen ökas och förtjockas.
För det tredje laboratorietester: allmän undersökning av silikos har ingen speciell betydelse, serumproteinhexos, hexos, mucin, immunoglobulin, ceruloplasmin och urinhydroxiprolin ökar ofta, men mest ospecifikt Det normala svängningsområdet är stort och det kliniska värdet är inte stort.
För det fjärde, fastställande av lungfunktion: på grund av lungvävnadskompensationsfunktionen är mycket stark, är tidig lungfunktionsskada inte uppenbar, med ökad lungfibervävnad, minskad elasticitet, minskad lungkapacitet, med sjukdomens framsteg, tvingad expiratorisk volym och maximal ventilation på en sekund Även reducerad, mängden restgas och dess andel av total lungvolym ökade, desto svårare emfysem, desto tydligare dessa förändringar och orsakade diffus dysfunktion, det arteriella partiellt tryck av syre i vila kan minskas i varierande grad, lungfunktionen mäts Diagnostisk betydelse är inte signifikant, men kan användas som bas för att identifiera förmågan hos silikospatienter.
Differensdiagnos
Sjukdomarna som måste differentieras från silikosknölar är följande: akut miliär tuberkulos, lunghemosideros, bronkioloalveolärt karcinom, sarkoidos, alveolär mikrolitiasis och bindvävssjukdom.
De silotiska lesionerna av silikos måste skilja sig från tuberkulos och lungcancer.
1, akut militär tuberkulos
Ingen historisk exponeringshistoria, vanligare hos barn, är en del av akut hematogen spridd lungtuberkulos, akut uppkomst, allvarliga förgiftningssymtom, ibland förknippat med tuberkulös meningit och andra tuberkulosområden, röntgen visar bröst lungfält Enhetlig fördelning, enhetlig densitet och storlek, tydlig miliary skugga på kanten, anti-tuberkulosbehandlingseffekt är bättre, medan silikos kliniska manifestationer har inga systemiska förgiftningssymtom, och små knölar skugga på bröstkorgen röntgen visar högre täthet, och yrkesmässig exponering historia.
2, hemosideros
Mer vanligt hos patienter med reumatisk hjärtsjukdom mitralstenos, historia med vänster hjärtsvikt, ingen yrkeshistoria, kännetecknad av upprepade episoder av hemoptys, andnöd och oförklarlig ischemisk anemi, med klubbning (tå), splenomegali, etc. Skyltar, röntgenfoto av bröst i olika storlekar, ojämn fördelning, ett visst antal fina nodulära skuggor, hög täthet, med ett litet antal sladdliknande skuggor, omfattande pulmonell interstitiell fibros i det sena stadiet, sputum och bronkoalveolär sköljvätska Makrofager som fagocytos hemosiderin kan hittas, ofta med tecken på hjärtsjukdom.
3, sarkoidos
Av okända skäl kan icke-fallösa epiteliala granulomatösa sjukdomar invadera många organ i kroppen, men de flesta förekommer i lungorna och intratoracala lymfkörtlar. Det finns ofta inga uppenbara symtom eller tecken i det tidiga stadiet. Stage II-sarkoidos har hilar lymfadenopati. Stor, åtföljd av lunginfiltration, lungskador är distribuerade i stor omfattning symmetriskt på båda sidor, nodulär, punkterad eller flocculent skugga, stadium III sarkoidos visade fibrotiska förändringar i lungorna och hilar lymfkörtlar försvann Den fibrotiska skuggan blandas ofta med skuggan av granulom. Lesionerna kan vara lungkollaps, membranet är förhöjt, hilaren lyfts osv. Diagnosen av sarkoidos baseras huvudsakligen på röntgen på bröstkorgen, thorax CT-förändringar, histologisk biopsi och Kvein. Testet är positivt, patienten kan åtföljas av andra organskador, serumangiotensin-omvandlande enzymaktivitet ökas och tuberkulintestet negativt eller svagt positivt kan användas som referensindex.
4, alveolär mikrolitiasis
Det finns ofta en familjehistoria, ingen historia med dammexponering, röntgenstråle röntgenbilder är täckta med fina sandliknande skuggor, storleken är ungefär 1 mm, kanterna är tydliga, lungorna är vanligare inuti, lungorna är inte stora och lungstrukturen har inga uppenbara förändringar. Sjukdomen fortskrider långsamt.
5, bronkioloalveolärt karcinom
Ofta är hosta mer vitt skum, ibland hemoptys och cancerceller finns i sputum.
