aspirationslunginflammation
Introduktion
Introduktion till aspiration lunginflammation Aspiration pneumonia (aspirationpneumonitis) är en kemisk lunginflammation orsakad av inandning av sura ämnen, djurfetter som mat, maginnehåll och andra irriterande vätskor och funktionella kolväten. I svåra fall kan andningsfel eller andningsbesvärssyndrom uppstå. Patienter har ofta en historia av inandning, snabbt uppkomst, mer än 1 till 3 timmar efter symptomdebut, kliniska manifestationer och inducerade orsaker, såsom aspiration lunginflammation orsakad av tracheal-esophageal fistel, varje gång efter att ha ätit, har en hosta, andnöd . Vid medvetslöshet finns det ofta inga uppenbara symtom vid inandning, men efter 1 till 2 timmar kan plötsliga andningssvårigheter uppstå, och purpura och hypotoni kan uppstå snabbt, hosta ofta med en serös skum sputum, som kan bära blod. Båda lungorna luktar våta vågor, som kan åtföljas av snarkande ljud. I svåra fall kan andningsbesvärssyndrom uppstå. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: atelektas lungödem akut andningsbesvär syndrom epilepsi andningsfel
patogen
Orsak till aspiration lunginflammation
Hosta undertrycks (20%):
Normala människor har en synergistisk effekt av epiglottis, glottis, skyddande reflexer och svälja. Mat och främmande kroppar är inte lätta att komma in i de nedre luftvägarna. En liten mängd vätska kan också släppas ut genom hosta. När medvetslös, såsom allmän anestesi, cerebrovaskulär olyckor, kramper Alkoholism eller hypnotisk förgiftning, etc. på grund av okoordinerad svälja och glottisk stängning, hosta hämmas, främmande kropp kan inhaleras; matstrupper i matstrupen, såsom matstrupen achalasia, övre matstrupscancer, Zenks matstrupe divertikulum, hypofaryngeal mat kan inte alla komma in i magen Antiinflöde i luftröret; matstrupen i matstrupen orsakad av cancer eller trauma kan komma in i luftröret direkt genom matstrupen; iatrogena faktorer, såsom magrörsstimulering av svalget orsakat av kräkningar, trakeal intubation eller trakeotomi påverkar laryngeal funktion, hämmar normal Faryngeal rörelse, etc., kan andas in uppkastet i luftvägen, äldre är mer reaktiva och mer benägna att ha aspirationspneumoni. Kliniskt, aspiration lunginflammation orsakad av inandning av maginnehåll är vanligare, och fotogen, bensin, kemtvättmedel etc. är vanligare. barn.
Främmande organ (30%):
Svårighetsgraden av lunginflammation orsakad av inandning är relaterad till koncentrationen av saltsyra i inhalerad magsaft, mängden inhalation och fördelningen i lungan. När pH för inhalerad magsyra är <2,5, kan lungvävnaden skadas allvarligt. Om den inhalerade vätskan är så låg som 50 ml kan den orsaka lungskador. I djurförsök bekräftades det att när vätskan med ett pH <1,5 inhalerades vid 3 ml / kg dött djuret 100%. Ju bredare spridningsområdet för inhalationsvätskan, desto allvarligare är skadan.
patogenes:
Efter inandning av maginnehållet stimulerar magsyra bronkierna till att orsaka stark bronkospasm, följt av akut inflammatorisk reaktion av bronkialpitel och inflammatorisk cellinfiltration runt bronkierna. Magsaften som kommer in i alveolerna sprider sig snabbt till den omgivande lungvävnaden och de alveolära epitelcellerna förstörs, degenereras och involveras. Kapillärvägg, ökad permeabilitet hos kärlväggen och förstöring av den alveolära kapillärväggen, bildning av interstitiellt lungödem, alveolärt ödem, ödem och blödning i alveolerna absorberas gradvis och bildas av ett transparent membran efter flera dagar, orsakar sedan fibros under inandning Att föra svalgkoloniseringsbakterierna i lungorna, producera sekundära bakteriella infektioner främst orsakade av anaeroba infektioner, bilda lungabcesser, lungödem, försvagning av lungvävnadselasticitet, minskad efterlevnad, minskad lungkapacitet och vesikulära typ II-celler Förstörelse, minskning av ytaktivt medel, liten luftvägsstängning, alveolär kollaps orsakad av atelektas, otillräcklig alveolär ventilation, minskad ventilations- / blodflödesförhållande, ökad arteriell shunt, hypoxemi, massiv utsöndring eller reflektion av intravaskulär vätska Vasodilatation, blodvolym kan minskas med mer än 35%, hypovolemisk hypotension kan inträffa, inandning av kolväte Den patologiska processen hos föreningen liknar processen vid inandning av magsyra. På grund av dess låga ytspänning sprider den sig i lungorna efter inhalation och inaktiverar ytaktivt medel. Det är mer benägna att atelektas och lungödem, vilket leder till svår hypoxemi.
Förebyggande
Förhindrande av aspiration lunginflammation
De viktigaste åtgärderna för att förhindra aspiration lunginflammation är att förhindra inandning av mat- eller maginnehåll. Till exempel bör magen tömmas helt före anestesi. För patienter med koma kan huvud- och sidopositioner vidtas för att förhindra att patienten inhalerar främmande ämnen i ett oavsiktligt tillstånd. Lung; för anestesipati eller komapatienter bör magsröret placeras så snart som möjligt, vid behov trakeal intubation eller trakeotomi, förstärkning av omvårdnad är viktigare.
Komplikation
Komplikationer vid aspiration lunginflammation Komplikationer atelektas lungödem akut andningsbesvär syndrom epilepsi andningsfel
Samtidig bakteriell infektion, resulterande vid atelektas, lungödem, hypoxemi, akut andningsbesvärssyndrom, epilepsi, allvarlig andningsfel.
Symptom
Symtom på aspiration lunginflammation Vanliga symtom Bronchial purulent sekretion ökad sputum hosta väsande andnöd dyspné snarkning hypoxemi Qi stagnation bronkoalveolär retrograd bakteriell infektion
De kliniska manifestationerna är relaterade till predisponerande faktorer och kroppens tillstånd Inandning av kräkningar kan orsaka plötslig reflex i laryngeal sputum och bronkial irritation, astma, hosta, aspiration, lunginflammation orsakad av matstrupen och bronkospasm och en hosta hosta med andnöd efter att ha ätit varje dag; Medvetslös, ofta inga uppenbara symtom efter inandning, men efter 1 till 2 timmar kan du ha svårigheter att andas, cyanos, ofta hosta en serös skum sputum, kan ge blod, båda lungorna kan luktar våta och skrik Pip, svår hypoxemi, kan ge akut andningsbesvärssyndrom (ARDS) och kan associeras med koldioxidretention och metabolisk acidos.
Undersöka
Undersökning av aspiration lunginflammation
Antalet vita blodkroppar ökade måttligt med vänster skift av kärnan, och arteriell blodgasanalys visade hypoxemi.
Röntgen av bröstkorgen visar att lungorna är spridda vid oregelbunden kant av den flagniga kanten 1 till 2 timmar efter inandning. Fördelningen av lesioner i lungan är relaterad till kroppspositionen under absorptionen. Det är vanligt i mitt- och nedre lungfält, och den högra lungan är vanligare. Lungödem, den flagniga formen på de två lungorna, de molnliknande skuggorna smälter samman till ett stort stycke, utspridda från de två hilrarna, med den inre zonen i båda lungorna som uppenbara, liknande röntgenfynden för kardiogen akut lungödem Storleken och formen på hjärtat är dock normal, och det finns inga tecken på pulserande venös hypertoni.
Bronkoskopi, såsom bronkoskopi, har diagnostiskt värde när man ser matpartiklar och annat maginnehåll i luftstrupen eller bronkierna.
Diagnos
Diagnos och diagnos av aspiration lunginflammation
Röntgen av bröstkorgen visar att lungorna är spridda vid oregelbunden kant av den flagniga kanten 1 till 2 timmar efter inandning. Fördelningen av lesioner i lungan är relaterad till kroppspositionen under absorptionen. Det är vanligt i mitt- och nedre lungfält, och den högra lungan är vanligare. Lungödem, den flagniga formen på de två lungorna, de molnliknande skuggorna smälter samman till ett stort stycke, utspridda från de två hilrarna, med den inre zonen i båda lungorna som uppenbara, liknande röntgenfynden för kardiogen akut lungödem Storleken och formen på hjärtat är dock normal, och det finns inga tecken på pulserande venös hypertoni.
Diagnos av aspiration lunginflammation bör uppmärksamma dem som är benägna till inandning i magsyra.Om de plötsligt har svårt att andas, med eller utan irriterande hosta och andningsfel, bör de först misstänkas.
Sjukdomarna som ska identifieras är: kardiogen lungödem, lungemboli, bakteriell lunginflammation och andra orsaker till ARDS, såsom sepsis och hypotoni.
