astma
Introduktion
Introduktion till astma Bronkialastma (bronkialastma, astma) är en kronisk luftvägsinflammation som involverar olika celler, särskilt mastceller, eosinofiler och T-lymfocyter. Hos mottagliga individer kan denna inflammation orsaka återkommande väsande andfåddhet, andnöd, Symtom som täthet i bröstet och / eller hosta uppstår oftast på natten och / eller under de tidiga timmarna på morgonen, och luftvägen är mer reaktiv mot flera stimuli. Emellertid kan symptomen lindras av sig själva eller genom behandling. Under de senaste tio åren har utbredningen och dödligheten av astma i USA, Storbritannien, Australien, Nya Zeeland och andra länder ökat. Cirka 100 miljoner astmapatienter i världen har blivit en viktig kronisk sjukdom som allvarligt hotar folkhälsan. Förekomstnivån är cirka 1% och barn kan nå 3% Det beräknas att det finns mer än 10 miljoner astmapatienter i landet. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,30% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: plötslig död, arytmi, pneumotorax
patogen
Orsak till astma
Astma är en sjukdom som uppstår genom samverkan mellan miljöfaktorer baserade på genetisk mottaglighet. Genetisk mottaglighet involverar flera gener och deras interaktioner, och miljöfaktorerna som orsakar sjukdom är också olika.
Genetiska faktorer (20%):
Genetik är den viktigaste värdfaktorn. Avsaknaden av en känd gen i två eller flera studiepopulationer tyder på att intergena interaktioner kan vara viktigare och bekräftar den astmaens polygeniska genetik. Dessutom är målen för läkemedelsverkan, såsom ß2-receptorer, glukokortikoidreceptorer och andra relaterade gener också hotspots för forskning.Anormaliteterna hos dessa gener är inte bara relaterade till patogenesen utan också relaterade till den terapeutiska effekten.
Fetma (15%):
Fetma är en oberoende riskfaktor för astma, särskilt hos kvinnor. Patienter med överviktiga astma är svårare att behandla. Möjliga mekanismer: 1. Ändra andningsorganens mekaniska egenskaper. 2, fettvävnad frisätter IL-6, TNF-a, eotaxin, östrogen och andra inflammatoriska faktorer, så att immunfunktionen som helhet främjar en pro-inflammatorisk tendens. 3. Förekomsten av fetma är också en koncentrerad reflektion av vissa defekter i kroppen i genetik, utveckling, endokrin och neuromodulation.Detta defekter kan också vara orsaken till astma.
Allergener (10%):
1. Inandning av allergener är orsaken till astma, och denna uppfattning har varit allmänt accepterad. Dermatophagoides sp. Är det vanligaste inhalerade allergenet som inducerar astmaattacker. Pollen, ragweed och svampsporinducerad astma är ofta säsongsbetonade. När en storm inträffar höjs ofta en stor mängd pollen, vilket kan få många astmapatienter att attackera samtidigt, kallat "åskväder astma". Allergener som finns i miljön året runt kan orsaka kroniska beständiga symtom hos patienter.De flesta av dessa allergener härrör från husdjurskallar, kvalster, damm och liknande.
2. Förhållandet mellan allergener och astma är komplicerat och kan påverkas av olika faktorer som typen av allergen, exponeringsdosen, exponeringstiden, värdens ålder vid exponeringstillfället och värdens genetiska egenskaper. Ibland, tidig exponering för allergier Det kan inducera immuntolerans och har en skyddande effekt. Dessutom reducerar strikt undvikande av exponering för allergener inte risken för att utveckla astma.
Rökning (15%):
1. Exponering för rökrök i livmodern och efter födseln kan öka risken för astma-liknande symptom hos barn.
2, rökning har en allvarlig negativ inverkan på astmapatienter: kan leda till täta attacker av astma, snabbare minskning av lungfunktionen, allvarligare sjukdom, ökad sjukhusinfaring, försvaga kortikosteroidernas roll, högre dödlighet. Det finns ett neutrofil-dominerande inflammatoriskt svar i luftvägarna för rökande astmapatienter, vilket skiljer sig från allmän astma.
Luftföroreningar (10%):
1 kan luftföroreningar, såsom svaveldioxid, ozon, orsaka astmaattacker.
2. Påverkan av luftföroreningar på förekomsten av astma förblir obestämd. Städer med allvarlig trafikföroreningar har inte hittat en ökning i förekomsten av astma.
Förebyggande
Astmaförebyggande
1. Undvik tydlig kontakt med allergener. Till exempel, om inomhusdamm eller sputum inducerar astma, håll inomhus rent, torrt och sängkläder och öppna alltid fönster för att hålla inomhusluften fräsch.
2, är det inte lämpligt att hålla katter, hundar och andra små djur inomhus.
3, vanligtvis bör uppmärksamma barnets fysiska träning, såsom vanligt kallt vattenbad, torr handduk kropp och andra hudövningar, så att nervsystemet i lungorna, luftrör, bronkiala vagusnervar lindras.
4, stärka näring, undvika mental stimulans, undvika förkylningar och överdriven trötthet spelar också en viktig roll i förebyggandet av astmaattacker.
Komplikation
Astma-komplikationer Komplikationer plötslig dödarytmi pneumotorax
1, döende
Plötslig död är den allvarligaste komplikationen av bronkialastma, eftersom det ofta inte har några uppenbara aura-symptom. När det händer plötsligt är det ofta för sent att rädda och dö. De viktiga orsakerna till plötslig död av astma kan sammanfattas som:
(1) Speciell överkänslighetsreaktion: På grund av luftvägets höga känslighetstillstånd kan specifik eller ospecifik stimulering, särskilt vid mätning av luftvägarnas reaktivitet, orsaka svår laryngeal, luftrådsödem och omfattande bronkospasm, vilket kan orsaka hinder i luftstrupen Eller framkalla svår arytmi eller till och med plötsligt hjärtstillestånd och död.
(2) Låst lunga: Biverkningarna av bronkial eller isoproterenol kan blockeras av omfattande sputumproppar, som inte bara inte kan väcka betaveceptorer utan också på grund av metaboliten 3-metoxisoproterenol, som metaboliseras av läkemedlet. Det fungerar som en beta-blockerare, vilket orsakar bronkial glatt muskelkramp och ventilationsblock.
(3) dödlig arytmi: kan orsakas av svår hypoxi, vatten, elektrolyt- och syrabas-obalans, eller av felaktig användning av läkemedel, såsom digitalis vid behandling av hjärtsvikt, beta-agonist-stimulant, anaerobt te Alkali, etc., om intravenös aminofyllin, blodkoncentration> 30 mg / l, kan orsaka takyrytmi.
(4) Utbrott av bronkialastma: Det är ofta för sent att dö med medicinering, och mekanismen är okänd.
(5) Felaktig användning av anestesimedel eller lugnande medel: anestesimedel kan orsaka andningsdepression eller till och med plötsligt arresterande. Vissa lugnande medel har också betydande hämmande effekter på andningscentret, såsom barbiturater, klorpromaziner och plötslig död. Konstgjorda luftvägar bör upprättas omedelbart, konstgjord ventilation bör utföras och viktiga organ som hjärta och hjärna ska behandlas effektivt i enlighet därmed.
2, nedre luftvägar och lunginfektion
Enligt statistik orsakas ungefär hälften av astma av infektioner i övre luftvägarna, och därmed stör andningsfunktionens immunfunktion, och det är lätt att sekundära till lägre luftvägar och lunginfektion. Därför bör ansträngningar göras för att förbättra astmapatienternas immunfunktion och upprätthålla luftvägarna. Rensa endokrin luftvägar, hålla rummet rent, förhindra förkylning och minska infektioner. När det finns ett tecken på infektion bör lämpliga antibiotika användas enligt bakterier och läkemedelskänslighet.
3, vatten- och elektrolyt- och syrabas-obalans
På grund av astmaattacker, hypoxi, otillräcklig utfodring, dehydrering, hjärta, lever, speciellt andnings- och njurinsufficiens, ofta åtföljd av vatten, elektrolyter och obalans i syrabas, är dessa viktiga faktorer som påverkar astmas effektivitet och prognos, vi måste sträva efter att hålla vatten, Elektrolyt- och syrabasbalans, daglig övervakning av elektrolyter och arteriell blodgasanalys varje dag, snabb upptäckt avvikelser, snabb behandling.
4, pneumothorax och mediastinal emfysem
När gasen fångas i alveolerna under astmaattacken är alveolär gas överdriven, och det intrapulmonala trycket ökas avsevärt. Emfysemet som har komplicerats av kronisk astma kan orsaka pulmonala lungor att spricka, bilda en spontan pneumotorax, applicera mekanisk ventilation, luftvägar och alveoler. Topptrycket är för högt, det är också lätt att orsaka alveolärt brott och bilda en barotrauma, vilket orsakar pneumotorax och även med mediastinal emfysem.
5, andningsfel
Allvarliga astmaattacker, otillräcklig ventilation, infektion, behandling och medicinering, pneumotorax, atelektas och lungödem är vanliga orsaker till andningsfel vid astma. Vid andningsfel, svår hypoxi, koldioxidretention och acidos, Astma-behandling är svårare, att eliminera och minska incitamenten, förebyggande förekommer; efter förekomsten av andningsfel.
6, dysfunktion i flera organ och fel i flera organ
På grund av svår hypoxi, svår infektion, obalans i syrabas, gastrointestinal blödning och toxiska biverkningar av läkemedel, svår astma som ofta kompliceras av multipel organdysfunktion eller till och med funktionsfel, för att förhindra och korrigera ovanstående incitament, och aktivt förbättra funktionen hos olika viktiga organ.
7, långsiktiga komplikationer
(1) dysplasi och bröstdeformitet, barnas astma, orsakar ofta dysplasi och bröstdeformitet, faktorerna är mångfacetterade, såsom näringsbrister, hypoxemi, endokrina störningar, etc., har rapporterat långvarig systemisk användning av kortikosteroider Barn, 30% är bedövade.
(2) Kronisk obstruktiv lungsjukdom, lunghypertoni och kronisk lunghjärtsjukdom är förknippad med långvarig eller upprepad luftvägsobstruktion orsakad av astma, infektion, hypoxi, hyperkapnia, acidos och ökad blodviskositet.
Symptom
Astmasymtom Vanliga symtom Bronkialutsöndring ökar väsande andning Båda lungorna är diffusa eller spridda ... Andningssvårigheter väsande hosta hos andpustande sputum luftstrupen obstruktion bröstetthet purpura
Typisk bronkialastma, det finns aura-symtom som nysningar, rinnande näsa, hosta, täthet i bröstet, etc. före attacken, om den inte behandlas i tid, kan astma uppstå på grund av förvärring av bronkial hindring, allvarliga fall kan tvingas ta plats eller sitta i andan, torr hosta Eller en stor mängd vitt skumsputum, eller till och med purpura, etc., men i allmänhet kan lättas av sig själva eller med självadministrerade eller anti-astmatiska läkemedel. Vissa patienter kan återfalla efter några timmars remission och till och med leda till ihållande astma.
Kliniskt finns dessutom atypiska manifestationer av astma, såsom hostrande hosta, patienter som inte har någon uppenbar orsak till hosta i mer än 2 månader, attacker om natten och tidigt på morgonen, träning, kall luft och annan inducerad förvärring, luftvägsreaktivitetsbestämning existerar Mycket reaktiv, antibiotika eller antitussiv, kramplösande behandling är ineffektiv, effektiv med bronkial spasmolytiska medel eller kortikosteroider, men andra sjukdomar som orsakar hosta måste uteslutas.
Beroende på närvaro eller frånvaro av allergener och ålder från början är det kliniskt uppdelat i exogen astma och endogen astma. Exogen astma förekommer ofta i barndomen, ungdomar har en historia av familjealergier och är en typ I-allergisk reaktion. Källa-astma har många kända allergener. Hos vuxna finns det ingen uppenbar säsongsbetonning, och det finns liten historia av allergier, som kan orsakas av infektion i kroppen.
Oavsett typ av astma kan milda symtom gradvis lösa spontant, utan några symtom eller onormala tecken under remissperioden.
Undersöka
Astmakontroll
1, blodrutinundersökning.
Det kan vara en ökning av eosinofiler, såsom samtidig infektion, det totala antalet vita blodkroppar kan öka, och andelen klassificerade neutrofiler ökar.
2, sputumkontroll.
Såsom kombinerad luftvägsinfektion, sputumsmetning, bakteriekultur och läkemedelskänslighetstest för att hjälpa patogendiagnos och vägledning.
3. Kontroll av andningsfunktionen.
4, blodgasanalys.
5, röntgenundersökning i bröstet.
6. Komplementstest av specifika allergener.
7, hudkänslighetstest.
Misstänkta allergener för hud repor eller intradermala tester under astma remission, villkorad inhalation utmaning test, allergen diagnos kan göras, men det bör noteras att mycket känsliga patienter ibland kan orsaka astma och systemiska reaktioner, och till och med allergier Chock, måste följas noga och hantera det i tid.
Diagnos
Astma diagnos
diagnos
Först diagnostiska kriterier
1, upprepade avsnitt av väsande andning, andningssvårigheter, bröstetthet eller hosta, mer relaterat till kontakt med allergener, virusinfektioner, träning eller vissa irriterande medel.
2, kan de två lungorna höras och spridas eller diffusa vid attacken, med ett pipande ljud främst på grund av utandning.
3. Ovanstående symtom kan lindras genom behandling eller lindras av sig själva.
4. Avlägsna andra sjukdomar som kan orsaka andning eller andningssvårigheter.
5. För dem med atypiska symtom (till exempel ingen uppenbar andning eller tecken) bör minst ett av följande tester vara positiva:
(1) Om basen FEV1 (eller PEF) är <80% normal, ökar FEV1 (eller PEF) med mer än 15% efter inandning av p2-agonisten.
(2) PEF-mutationsgrad (mätt med expiratorisk toppflödesmätare, mätt en gång på morgonen och på natten) ≥ 20%.
(3) Testet för bronkial provokation (eller träningsutmaningstest) är positivt.
För det andra, klassificering Enligt historien, symtom, tecken och laboratoriefynd, kliniskt uppdelat astma i två typer av exogen astma och endogen astma.
För det tredje graderas svårighetsgraden av sjukdomen.
Astma-svårighetsgrad: Kliniska manifestationer före behandlingen: lungfunktion, behandling krävs för att kontrollera symtom, lindriga: intermittenta episoder, 1 eller 2 gånger per vecka. 80% av det förutsagda värdet på EFV1 (eller PEF) kräver endast intermittent inhalation (eller oral). 20 nätter eller mindre per natt, PEF-mutationsgrad ≤ 20% β-agonist eller teofyllin, asymptomatisk mellan två avsnitt, EFV1 (eller PEF) i normalområdet efter applicering av bronkodilatator; måttligt: astmatisk varje vecka > 2 gånger, EFV1 (eller PEF) är 60% till 80% av det förutsagda värdet, behöver ofta använda bronkodilatator, månatlig astmaanfall nattetid> 2 gånger, PEF-mutationsgraden är mellan 20% och 30%, dagligt behov Inhalerade kortikosteroider, inhalerade p2-agonister i nästan varje avsnitt och EFV1 (eller PEF) kan återvinnas efter behandling. Allvarligt: Ofta astma, EFV1 (eller PEF) <60% av det uppskattade värdet, måste ge daglig bronkodilator, begränsad aktivitet, PEF-mutationsgrad> 30%, daglig inandning av stora doser kortikosteroider.
Differensdiagnos
Bronkialastma bör observeras vid astmatisk bronkit, kardiogen astma orsakad av vänster hjärtsvikt, dyspné på grund av luftvägsobstruktion orsakad av luftvägstumörer, pulmonal eosinofil infiltration och astmatisk differentiering orsakad av bronkiolitis hos barn .
