bakteriell lunginflammation
Introduktion
Introduktion till bakteriell lunginflammation Bakteriell lunginflammation (bakteriell lunginflammation) svarar för 80% av alla typer av patogen lunginflammation hos vuxna. Sedan tidens antibiotika har prognosen för bakteriell lunginflammation förbättrats avsevärt, men sedan 1960-talet har dödligheten fortfarande varit hög, och några nya egenskaper hos bakteriell lunginflammation har framkommit. Inklusive förändringar i patogenspektrum, särskilt på sjukhus, har frekvensen av G-bakterier vid lunginflammation ökat avsevärt. Trots att Streptococcus pneumoniae fortfarande dominerar patogener som förvärvats av samhället, har kliniska manifestationer en tendens att vara atypiska. Graden av bakteriell resistens ökar, så kallad ”eldfast” lunginflammation är vanligt, särskilt hos barn, äldre och immunsupprimerade patienter, dödligheten är extremt hög, den patogena diagnosnivån förbättras, antibiotika appliceras rationellt, uppkomsten av läkemedelsresistenta bakterier undviks och stödet förbättras. Behandling är ett akut behov att betona och lösa den kliniska behandlingen av lunginflammation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: befolkningens sannolikhet är 0,033% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: septisk chock arytmi meningit
patogen
Orsak till bakteriell lunginflammation
Enligt anatomisk klassificering kan lunginflammation delas in i stora blad, lobulära och interstitiella. För att underlätta behandlingen klassificeras den enligt orsaken, främst infektiösa och fysikaliska och kemiska egenskaper såsom strålning, giftgas, läkemedel och allergiska reaktioner som allergier. Lunginflammation etc., de flesta kliniska fynd är bakteriell, viral, klamydia, mykoplasma, rickettsia, svampar och parasiter orsakade av smittsam lunginflammation, av vilka bakterier är vanligast.
Patogener av lunginflammation (32%):
Patogenerna för lunginflammation varierar kraftigt beroende på värdens ålder, sjukdomen och immunfunktionen och förvärvningssättet (samhällsförvärvad lunginflammation eller nosokomial lunginflammation). De vanliga patogenerna för samhällsförvärvad lunginflammation är Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae och guld. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Legionella, anaeroba bakterier och virus, mycoplasma och klamydia, medan på sjukhuspneumoni, Pseudomonas aeruginosa och andra Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli, sulcus och gut Bacillus, Proteus, meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) och svampar är vanliga, och de flesta av aspiration lunginflammation är anaerob infektion.
Immunisering (17%):
Immunförsvarsmekanismer såsom filtrering och befuktning av inhalerade gaser, epiglottis och hosta reflexer, bronchial cilia slem utsöndringssystem, kroppsvätskor och cellulära immunfunktioner, hålla luftrör, bronkier och alveolära vävnader sterila och nedsatt immunfunktion (t.ex. Förkylning, hunger, trötthet, berusadhet, koma, inandning av giftgas, hypoxemi, lungödem, uremi, undernäring, virusinfektioner och applicering av glukokortikoider, konstgjorda luftvägar, nasogastriska rör etc.) eller i de nedre luftvägarna När de patogena bakterierna är mer giftiga eller mer omfattande, är lunginflammation benägen att förekomma. Det huvudsakliga sättet för bakterieinvasion är aspiration och inandning av orofaryngeal kolonisering. Den förra är den viktigaste patogenesen för lunginflammation, särskilt på sjukhus. Intern lunginflammation och Gram-negativ bacilli lunginflammation, direkt bakteriell plantering, infektion på angränsande platser eller andra delar av blodomloppet är sällsynta.
Iscensättning av patologiska förändringar (10%):
De typiska patologiska förändringarna av pneumokock lunginflammation är indelade i fyra stadier: tidigt stadium är huvudsakligen ödem vätska och serös utfällning, mellanstadiet är exsudation av röda blodkroppar, sent stadium har ett stort antal vita blodkroppar och fagocytiska celler, mutation av lungvävnad, slutligen, absorption av lunginflöde, antibakteriella läkemedel Efter applicering är utvecklingen av hela lobarinflammationen sällsynt. Typisk lungkonsolidering är mindre och ersatt av lungsegmentinflammation. Det patologiska inslaget är att det inte finns någon förstörelse av alveolära väggar och andra lungstrukturer i hela skada. Eller nekros, efter att lunginflödet har försvunnit, kan lungvävnaden helt återgå till det normala utan att lämna fibros eller emfysem. Även om andra bakteriella pneumonier har liknande patologiska processer som nämnts ovan, åtföljs de flesta av olika grader av alveolär väggförstörelse, Staphylococcus aureus pneumonia. Den koagulerande alkoholen som produceras av bakterierna kan bilda ett skyddande membran utanför bakterierna för att döda de fagocytiska cellerna, och frisättningen av olika enzymer kan leda till bildning av nekros och abscess i lungvävnaden, och pus kan bilda en pus när lesionen invaderar eller tränger in i bukspott. Bröst- eller pus pneumothorax, lungluftsack kan bildas när skadorna sprids, och Gramnegativ bacilli-lunginflammation är mestadels bilateral lobulär lunginflammation, ofta med flera nekrotiska hålrum eller abscesser. Patienter kan ha empyem, dissipation är ofta ofullständig, kan orsaka fibros, kvarvarande suppuration och bronkiektas.
Förebyggande
Förebyggande av bakteriell lunginflammation
Ålderdom, med allvarliga underliggande sjukdomar, har immunfunktionshämning värd lunginflammation en dålig prognos.Efter den utbredda användningen av antibakteriella läkemedel har dödlighetsgraden för pneumokock lunginflammation sjunkit från 30% till 6%, men Gram-negativ bacilli, Staphylococcus aureus Det är en lunginflammation orsakad av MRSA, dödligheten är fortfarande hög, ökar fysisk kondition, undvik övre luftvägsinfektion och selektiv applicering av vaccin hos patienter med hög risk har viss betydelse för att förhindra lunginflammation.
Komplikation
Komplikationer av bakteriell lunginflammation Komplikationer , septisk chock, arytmi, meningit
Komplikationer har varit sällsynta de senaste åren: Allvarliga infektioner hos toxiska patienter är benägna att septisk chock, särskilt hos äldre, som kännetecknas av minskat blodtryck, kalla ben, svettningar, cyanos, takykardi, arytmi och hög feber och bröstsmärta. Symtom som hosta är inte framträdande. Andra komplikationer inkluderar pleurisi, empyem, perikardit, meningit och artrit.
Symptom
Bakteriell lunginflammationssymtom Vanliga symptom Citronfärg torr hosta hög värme andningssvårigheter rostfärg 痰 chock trötthet ansikte blek hemoptys kramp
Det finns ofta underliggande orsaker som förkylning eller trötthet eller kronisk obstruktiv lungsjukdom, hjärtsvikt och andra grundläggande sjukdomar. En tredjedel av patienterna har tidigare haft en infektion i övre luftvägarna före sjukdomen. De flesta av början är mer brådskande. Vissa gramnegativa baciller lunginflammation, lunginflammation hos äldre och lunginflammation på sjukhus är dolda. Det finns många symtom som frossa, feber, hosta, hosta, bröstsmärta. Ofta feber, oftast hög feber, efter värmebehandling kan vara atypisk. Det finns många hosta och hosta. I ett tidigt skede har de en torr hosta. De hostar gradvis och mängden sputum varierar. Sputum är mestadels purulent, staphylococcus aureus lunginflammation är mer gul än den typiska sputum, pneumokock lunginflammation är rostfärgad slem, pneumokock lunginflammation är tegelrödliknande gelé, Pseudomonas aeruginosa lunginflammation är blekgrön, anaeroba bakterier Infektion åtföljs ofta av lukt. Utvecklingen av ovannämnda typiska sputum efter antibakteriell behandling är sällsynt. Några har hemoptys och andningssvårigheter. Vissa har bröstsmärta, och när de involverar pleura, har de akupunkturliknande smärta. Lägre lunginflammation stimulerar pleura, smärta kan utstrålas till axlarna eller buken, den senare kan lätt diagnostiseras som akut buk. Systemiska symtom inkluderar huvudvärk, muskelvärk, trötthet och några gastrointestinala symtom såsom illamående, kräkningar, uppblåsthet och diarré. Allvarliga patienter kan ha neurologiska symtom som slöhet, medvetsstörningar och kramper.
Undersöka
Undersökning av bakteriell lunginflammation
(1) Röntgenundersökning av bröstet: Den vanligaste manifestationen är förändring av bronkial lunginflammationstyp, vilket vanligtvis inte hjälper till att bestämma patogenen för lunginflammation, men vissa egenskaper kan vara till hjälp för diagnos, såsom konsolidering av lungan, kavitetsbildning eller en stor mängd pleural effusion Mer vanlig i bakteriell lunginflammation, stafylokock lunginflammation kan orsaka uppenbar lungvävnadsnekros, lungballong, lungabcess och empyem, Gram-negativ bacillus lunginflammation visar ofta lägre bronkial lunginflammation typ, lätt att bilda flera små abscesser, diagnos av lunginflammation Det har viktigt värde, placeringen av den inflammatoriska infiltrerande skuggan, räckvidden, närvaron eller frånvaron av hålrum och pleural effusion är relaterade till patogenen.
Röntgenresultat av lunginflammation från olika patogener:
Röntgen manifestationer: patogena bakterier lämnar eller segment av låg densitet flagnig infiltration av Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Legionella enhetlig infiltration (fläck eller sladdliknande skugga) Mycoplasma pneumoniae, virus, Blandad infektion av anaeroba och icke-anaeroba bakterier, diffus enhetlig infiltration av släktet Legionella eller nodulär skugga Legionella, virus, Pneumocystis carinii, Mycobacterium, Aspergillus, Candida, Hematogen spridning Sexuell infektion invasiv Staphylococcus aureus, Gram-negativa bakterier, anaeroba bakterier, Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus.
(B) bakteriologisk undersökning: sputum eller pleural smutsundersökning, odling av patogena bakterier och antibiotikakänslighetstest. 2 eller 3 gånger i rad för samma bakterietillväxt, möjligheten för patogena bakterier är stor, endast en positiv eller flera gånger för olika bakterietillväxt, tillförlitligheten är dålig, bakteriekoncentrationen ≥107cfa / ml är patogenen, 105 ～ 107cfa / ml är Misstänksam <105cfa / ml är mestadels förorenade bakterier.
(3) Blodundersökning: antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökar i allmänhet, och det kan förekomma en vänsterförskjutning av kärnan. Antalet vita blodkroppar kan inte öka i svaga eller allvarliga fall.
(IV) Immunologisk undersökning: användning av immunofluorescens, enzymbunden immunosorbentanalys, konvektiv immunoelektrofores och andra metoder för att upptäcka antigen eller antikropp i serumpatogener, för att hjälpa till att diagnostisera. Polymeraskedjereaktion har en viss betydelse för detekteringen av patogener.
(5) Andra undersökningar: blodgasanalys, lever, njurfunktion, serumelektrolyter, etc., vid behov.
Diagnos
Diagnos och identifiering av bakteriell lunginflammation
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Några icke-infektiösa tillstånd kan ha liknande manifestationer av lunginflammation, såsom akut andningsbesvärssyndrom (ARDS), hjärtsvikt, lungemboli, kemisk gasinhalation, allergisk alveolit, läkemedelspneumoni, strålningspneumonit, bindvävssjukdom som involverar lungorna Avdelning, tuberkulos, leukemi eller andra maligna tumörer i lunginfiltrationen eller metastasen, etc., ska identifieras, vid behov kan diagnostisk behandling användas för att bekräfta diagnosen.
