Polycystiskt ovariesyndrom

Introduktion
patogen
Förebyggande
Komplikation
Symptom
Undersöka
Diagnos

Introduktion

Introduktion till polycystiskt äggstocksyndrom Polycystiskt äggstocksyndrom är en endokrin sjukdom där äggstocken är förstorad och innehåller många vätskefyllda säckar med förhöjda androgennivåer och oförmåga att ägglossning. Den mest slående funktionen är anovulation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,09% Känsliga människor: bra för kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: endometrial cancer, hypertoni, bröstcancer

patogen

Orsaken till polycystiskt äggstocksyndrom

Genetiska faktorer (30%):

PCOS är en autosomal dominerande arv, eller X-länkad (associerad) arv, eller en sjukdom orsakad av en genetisk mutation. De flesta patienter har en karyotyp av 46, XX, och vissa patienter har kromosomavvikelser eller chimartyper som 46, XX. / 45, XO; 46, XX / 46, XXq och 46, XXq, PCOS härstammar från pre-pubertal binjurar sjukdom, det vill säga, när det stimuleras av intensiv stress, utsöndrar retikulärbandet överdriven androgen och omvandlas till estron utanför gonaderna. Feedback-inducerad GnRH-GnH frisättningsrytmstörning i HP-axeln, LH / FSH-förhållandet ökat, sekundärt till ökad ovarial androgenproduktion, det vill säga binjurar och äggstock utsöndrar mer androgen för att orsaka hyperandrogenism, hyperandrogenblod Sjukdomen orsakar förtjockning av fibrosen i äggstocken, hämmar follikulär utveckling och ägg och orsakar cystisk utvidgning av äggstocken och kronisk anovulation.

Onormal gonadotropin frisättning (30%):

Hos patienter med PCOS är blodets LH förhöjt medan FSH är normalt eller minskat LH / FSH är ≥2 till 3. LH kan vara överreaktiv efter intravenös injektion av GnRH, vilket antyder att det kan vara primär hypotalamisk-hypofysdysfunktion, dopaminergisk energi i hypotalamus. Opioidpeptidnerven kan hämma hämningen av GnRH-neuroner, vilket kan leda till en ökning av LH-sekretion, men det är mer troligt att det orsakas av onormal återkopplingshämning av östrogen. Den icke-cykliska extra-adeno-östrogena östrogenen (östron E1) kommer Leds till positiv återkoppling om LH-sekretion och negativ återkopplingshämning på FSH-sekretion. LH stimulerar follikulär cellproliferation, producerar ett stort antal androgener och androgen kan inte helt omvandlas till östrogen, vilket ytterligare ökar produktionen av extracellulär aromatiserad E1, överdriven androgen Follikulär atresi, höljesfibros i äggstocken och förtjockning av kapseln, på grund av brist på LH-topp i mitten av menstruationscykeln, ägglossningsstörningar, dessutom har det visat sig att PCOS-patientens äggstockar också kan utsöndra "hämma", hämma utsöndring av FSH, påverka Folliklarna är mogna och har fler vesikulära folliklar. Under senare år har hyperinsulinemi och ökad IGF också ökat LH-sekretionen.

För mycket androgen (30%):

I PCOS ökas nästan all androgenproduktion, medan könshormonbindande globulin (SHBG) minskas, fritt androgen ökas, aktiviteten förbättras och för mycket androgen härleds från äggstockarna eller binjurarna och högdos GnRH är upphetsad. Medlet reducerar gonadotropin, androstendion och testosteron, men har ingen effekt på DHEAS härrörande från binjurarna. Det rapporteras att cirka 70% av PCOS-patienter orsakas av androgener härledda från ovarier: 1 på grund av steroidhormoner som krävs enzymsystem Dysfunktion, såsom aromatasbrist, 3P-ketoximdehydrogenasbrist eller minskad aktivitet, onormal reglering av P45OC17A, östrogensyntesstörning, ett stort antal androgener omvandlade till estron i periferin (fett, lever, njure), också Det antas att ovarieutvecklingen är otillräcklig för att minska aktiviteten hos aromatas, 2LH-pulsfrekvensen och amplitudökningen, stimulera bildningen av follikulära celler och interstitiella celler och androgenproduktion, överdriven androgen främjar follikulär atresi och tidiga ovariella granulosa-celler är gulnade. , tillväxt stoppar, kan inte ägglossning, bilda PCOS.

Förebyggande

Förebyggande av polycystiskt äggstocksyndrom

Den exakta orsaken till pcos är fortfarande oklar. Förekomsten av pcos är nära besläktat med genetiska faktorer, miljöfaktorer och livsstil. Till exempel har föräldrar diabetes, hypertoni och familjehistoria med föräldralopets, låg födelsevikt vid födseln, pubhår före 8 år Visas; flickor som är överviktiga och har akne; feta flickor i puberteten, livsfaktorer.

Komplikation

Komplikationer av polycystiskt äggstockssyndrom Komplikationer endometrial cancer hypertoni bröstcancer

Kan kompliceras av endometrial cancer, typ 2-diabetes, hypertoni, hjärt-kärlsjukdomar och så vidare.

1. Tumör: ihållande, icke-periodisk, relativt höga östrogennivåer och förhöjda E1- och E1 / E2-förhållanden till endometrial stimulering, ingen progesteronresistens, endometrial cancer och bröstcancer Incidensen ökar.

2, hjärt-kärlsjukdom: dyslipidemi, lätt att orsaka åderförkalkning, vilket leder till koronar hjärtsjukdom, högt blodtryck och så vidare.

3, diabetes: insulinresistens och hyperinsulinemi, fetma, lätt att utveckla till recessiv diabetes eller diabetes.

4, hemorrojder: överdriven utsöndring av ansiktssebum orsakad av hårig.

5, infertilitet: på grund av amenorré inte ägglossning.

Symptom

Symtom på polycystiskt äggstocksyndrom Vanliga symtom Menstruationsfördröjda folliklar Ökar abort Polycystisk äggstock Förekomst av laryngealt hår Hyperplasi Ansiktshår Klar Amenorré Dysmenorré Menopaus

1, menstruationsavvikelser: menstruationsbrist, amenoré, ett litet antal funktionella blödningar i livmodern, inträffade mestadels i tonåren, oregelbunden menstruation efter menark, ibland åtföljd av dysmenoré.

2, hårig: vanligare, förekomsten kan uppgå till 69%, på grund av förhöjd androgen, synlig överläpp, underkäken, bröstkorg, rygg, nedre del av magen i mitten, övre lår och perianal manförtjockning, ökad, men hårig Graden är inte proportionell mot androgennivån (receptorantal, östrogen, SHBG och hårsäckar och andra faktorer som påverkar androgenkänslighet), och kan åtföljas av hemorrojder, överdrivet utsöndring av ansiktssebum, låg röst, klitorishypertrofi, Det finns tecken på maskulinisering såsom struphuvud.

3, infertilitet: på grund av långvarig icke-ägglossning, patienter med infertilitet, ibland enstaka ägglossning eller abort, förekomsten av upp till 74%.

4, fetma: kroppsvikt mer än 20%, kroppsmassaindex ≥ 25 stod för 30% till 60%, fetma mestadels koncentrerad i överkroppen, midja / höftförhållande> 0, 85, mer från början av puberteten, gradvis ökar med åldern.

5, äggstocksförstoring: ett litet antal patienter kan beröras av allmän gynekologisk undersökning, den tuffa äggstocken, de flesta måste bekräftas genom hjälpundersökning.

6, östrogeneffekt: alla patienter visade god östrogeneffekt, vid undersökning kan mängden livmoderhalsslem ses, upprätthållas, ett stort antal östrogeneffekter kan uppstå intimal hyperplasi, atypisk hyperplasi och till och med cancer.

Undersöka

Undersökning av polycystiskt äggstocksyndrom

Först hormonbestämning

(A) gonadotropin: cirka 75% av patienterna med förhöjd LH, PSH normal eller minskad, LH / FSH ≥ 3.

(B) steroidhormon

1. Androgen, inklusive testosteron, dihydrotestosteron, androstendion och 17 ketosteroider, förhöjde fritt androgen på grund av minskad SHBG.

2, kan den totala mängden östrogen nå 140 pg / ml, androgen motsvarande det tidiga stadiet av folliklar cirka 60 g / ml, bildandet av extragonadal östron ökade E1 / E2 ≥ 1.

3, ökade adrenal DHEAS-produktion, plasmakoncentration ≥ 3,3μg / ml, 17 hydroxyprogesteron ökade också (normal laparoskopisk, för att direkt observera äggstocksmorfologi eller biopsi, punktering, kilskärning och elektrokuterisk behandling.

För det andra, CT och magnetisk resonans

För att identifiera och utesluta bäckentumörer.

För det tredje, laparotomi

Det utförs när en ovarietumör ska diagnostiseras eller när en äggstocks kil ska utföras.

1, LH / FSH: blod LH och FSH-förhållande och koncentration är onormal, icke-periodisk utsöndring, LH ökat hos de flesta patienter, och FSH motsvarar tidig follikulär fas, LH / FSH ≥ 2,5 ~ 3, många forskare tror att LH Ökningen i / FSH-förhållandet är karakteristiskt för PCOS.

2, manliga steroider: överdrivet androgen, testosteron, androstendion, DHEA, DHEAS nivåer kan höjas.

3, kvinnliga steroider: östrogen- och östrogenabnormaliteter, konstant östrogennivåer, E2-nivåer av fluktuationer, inga normala menstruella periodiska förändringar, E1-nivåer ökade, E1 / E2> 1.

4, PRL: PCOS kan vara något förhöjd, men på grund av hyperprolaktinemi kan förekomma PCOS-symtom, bör identifieras.

5, urin: 17-OHCS och 17-KS 24 timmar urinökning med 17 keton återspeglar ökningen i adrenal androgen utsöndring.

6, dexametasoninhibitionstest: kan hämma utsöndring av binjurshormoner, ta dexametason 0,5 mg, var 6: e timme, totalt 4 dagar, ta blodprover efter att ha tagit, såsom serum dehydroepiandrosteronsulfat eller 17-keton urin Steroider hämmas till normala nivåer, vilket kan utesluta möjligheten till binjuretumörer eller hyperplasi.

7, korionsk gonadotropin (HCG) stimuleringstest: HCG kan stimulera syntesen av androgen i äggstocken, injektion av HCG kan orsaka förhöjda plasma androgennivåer.

8, kortikotropin (ACTH) stimuleringstest: ACTH-stimuleringstest kan främja binjurar androgen DHEA och urin 17-KS ökat.

Genom HCG-stimuleringstestet, dexametasonundertryckningstestet, kan ACTH-stimuleringstestet hjälpa till att identifiera källan till androgenförhöjning.

9, vaginal exfoliation cellmognadindex: är ett enkelt sätt att förstå statusen för könshormoner i kroppen, smet av överdriven testosteron visas ofta i form av tre lager av celler på samma gång, antalet celler i de tre skikten är nästan lika, men måste vara associerad med inflammation Skillnaden, östrogennivåer kan uppskattas från procentandelen ytliga celler, men återspeglar inte mängden hormoner i blodet.

10, basal kroppstemperaturmätning: för att bestämma om det finns ägglossning, är ägglossning bifasisk, icke-ägglossning är i allmänhet enfasstyp.

Fjärde, påverkan kontrollen

1, bäcken B-ultraljud: äggstocksförstoring, minst 10 eller fler folliklar med 2 ~ 6 mm diameter per plan, huvudsakligen fördelade i periferin av äggstocksbarken, några få spridda i interstitiell, interstitiell ökad.

2, lunginflammationsfilm: bilateral äggstocksförstoring 2 till 3 gånger, om den huvudsakliga källan till androgen är binjurarna, är äggstocken relativt liten.

3, laparoskopisk (eller operation): se äggstocksformen är full, ytan är blek och slät, kapseln är tjock, ibland synlig under kapillärnätverket, eftersom utseendet på färgen är pärlliknande, ofta känd som ostron äggstock, kan ytan ses flera cystiska folliklar .

4, transvaginal högupplöst ultraljudundersökning av äggstockarna, vilket gör diagnosen PCOS till ett genombrott, för närvarande har erfarna läkare gjort denna undersökning har blivit basen för diagnos, transvaginal 100% påvisbar polycystisk äggstock och transabdominal 30% av patienterna saknas. För patienter med ogiftad fetma kan anal ultraljud användas för upptäckt. 1986 rapporterade Adams först att ultraljudet av äggstocken hos PCOS-patienter visade att det fanns mer än 8 folliklar med diameter <10 mm i båda äggstockarna, anordnade längs periferin. Med ökningen av den centrala interstitiella regionen utvidgas den polycystiska äggstocken vanligtvis, men det finns också polycystiska äggstockar i normal storlek. Ultraljudsfasen för PCOS-patienter kan också vara normal.

5, CT, MRI kan också användas för äggstocksmorfologiundersökning.

Diagnos

Diagnos och identifiering av polycystiskt äggstocksyndrom

Först hormonbestämning

(A) gonadotropin: cirka 75% av patienterna med förhöjd LH, FSH normal eller minskad, LH / FSH ≥ 3.

(B) steroidhormon

1. Androgen, inklusive testosteron, dihydrotestosteron, androstendion och 17 ketosteroider. Den fria androgenen är förhöjd på grund av minskningen av SHBG.

2, kan den totala mängden östrogen nå 140 pg / ml, androgen motsvarande det tidiga stadiet av folliklar cirka 60 g / ml, bildandet av extragonadal östron ökade E1 / E2 ≥ 1.

3, adrenal DHEAS-produktion ökade, plasmakoncentration ≥ 3,3 μg / ml, 17 hydroxyprogesteron ökade också (normal <200 ng / dL), om ≥ 800 ng / dl bör anses försenad typ medfödd binjurarhyperplasi, 21 hydroxylering Enzym eller 11p hydroxylasbrist. Om det är 200 ~ 800 ng / dl, bör det vara ACTH-test (Cotrosyn 0,25 mg iv) 60 minuter efter injektion av 17 hydroxyprogesteron är medfødt adrenal hyperplasi.

(4) Insulin (insulin); fastande insulin ökade ≥14mu / L, IGF-I ökade (normalt 120 mmol / L), plasma IGF-I-bindande protein minskade (normalt <300 ng / ml).

(5) Proopiomelancortin (POMC) och dess derivat: ß-lipotropin, ß-endorfin och ß-MSH är förhöjda och ACTH är normalt eller förhöjt. TSH och GH är normala.

Hormonförändring

För mycket androgen är ett grundläggande drag i polycystiskt äggstocksyndrom. Polycystiskt äggstocksyndrom kan också ha en signifikant ökning av hormoner inklusive testosteron, gratis testosteron, andrografinsyra, LH, LH / FSH-förhållande, fri kvinnlig Alkohol, östron och fastande insulin. Hormonförändringar androgenöverskott är ett grundläggande drag i polycystiskt äggstocksyndrom. Polycystiskt äggstocksyndrom kan också ha en signifikant ökning av hormoner inklusive testosteron, gratis testosteron, andrografinsyra, LH, LH / FSH-förhållande, Gratis östradiol, östron och fastande insulin.

För det andra ultraljudsundersökning

Bilateral polycystisk utvidgning av äggstockarna, förtjockat eko av kapseln. Det finns ett stort antal synliga under kapseln, och det finns mer än 10 kapslar på ena sidan eller båda sidorna av cystisk follikel med en diameter av 2 till 9 mm. Runt äggstockens kant, ordnad i hjulform, kallat halsbandskylten. Interstitiellt eko hos äggstockarna är ojämnt, endometrial hypertrofi, bör noteras för att utesluta livmoders- och ovarietumörer och binjureskador.

För det tredje, retroperitoneal angiografi och hysterosalpingografi

Mål Att observera morfologin och storleken på äggstockarna och binjurarna för att identifiera orsakerna till hyperandrogenism.

Fjärde, diagnos och endometriell sjukdomsundersökning

För patienter ≥ 35 år bör rutindiagnos och endometriell undersökning utföras för att förstå de histologiska förändringarna av endometrium (körtelcyst / adenom / dysplasi) och utesluta endometriecancer.

Femte endoskopet

Inklusive ödesspeglar och laparoskopi för att direkt observera äggstocksmorfologi eller för att utföra biopsi, punktering, kilskärning och elektrokuteri.

Sjätte, CT och magnetisk resonans