enda atrium
Introduktion
Introduktion med ett enda hjärta Enstaka förmak är en sällsynt medfödd hjärtsjukdom orsakad av frånvaron av de första och andra avdelningarna i det interventrikulära septumet under embryonisk utveckling. Rummets spår finns inte heller, och facket är komplett, så det kallas också två-kammaren tre-kammaren hjärta eller en-förmaket tre-kammaren hjärta. Enkel atrium kan existera ensam, men ofta i kombination med vänster överlägsen vena cava och höger hjärta, vänster hjärta eller bukvisceral transposition missbildning, särskilt de främre mitralloberna och till och med den atrioventrikulära rörformationen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: denna sjukdom är sällsynt, förekomsten är cirka 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt, hjärnemboli
patogen
Enstaka förmaksorsak
Orsak:
Sjukdomen är en medfödd sjukdom, på grund av utvecklingen av hjärtembryot med en kammare, utvecklas inte det första facket och det andra utrymmet i det mellanliggande septumet, vilket resulterar i bildandet av ett gemensamt atrium, så det kallas också två-kammaren tre-kammaren hjärta eller en-förmak Tre kavitet hjärta.
Patologiska förändringar:
Det venösa och venösa blodet från vena cava och lungvenerna blandas i en enda atrium. Eftersom den högra ventrikulära fyllningsmotståndet är liten, kommer det mesta av blodet in i vänster ventrikel, och lungvenerna återgår till förmaksblodflödet. Endast en del av mitralventilen kommer in i vänster ventrikel. Systemisk cirkulation, så purpura kan uppträda kliniskt. På båda sidor av atriumet är syremättnaden i ventrikeln, aorta och lungartär nästan densamma. En ven-dränering i venetriven är vanligt, till exempel vänster överlägsen vena cava i koronar sinus eller Den vänstra sidan av det vanliga atriumet, följt av den underordnade vena cava genom azygot eller semi-singular venedränering och leverven direkt till höger sida av det gemensamma atriumet och bildar ett blandat blod i förmaket.
Förebyggande
Enstaka förmaksförebyggande
Sjukdomen är en medfödd sjukdom, så det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd, men för barn med en tydlig diagnos, så länge allvarlig lungvaskulär obstruktiv sjukdom inte har inträffat, bör tidig operation försökas.
Komplikation
Enkel förmakskomplikation Komplikationer, hjärtsvikt, hjärnemboli
Ofta komplicerat av bronkial lunginflammation, kongestiv hjärtsvikt, cerebral emboli, lungödem och subakut bakteriell endokardit, postoperativa komplikationer förekommer ofta, främst i följande fall:
1. Ockluderaren är fristående:
För barn med ocklusionsoperation kan komplikationen med ocklusionsapparaten vara komplicerad. Ockluderaren är ofta kopplad på grund av valet av ockludering för liten eller felaktig operation. Det kan också orsakas av att ASD-kanten är mindre än 4 mm eller att kanten är tunn. Efter att stängningen är fixerad är fixeringen inte stark. Ockluderaren avlägsnas ofta genom akutkirurgi. Det rapporteras också att fällan kan användas. Nyckeln till att förhindra denna komplikation är att välja ockluderingen enligt ASD: s storlek. TEE är mer exakt innan operationen. Mät ASD: s diameter och kant och välj luckan med referens till TEE-mätningen.
2. Resterande shunt:
Rest-shunt efter interventionsbehandling av ASD är vanligtvis relaterat till valet av occluder. Att välja en mindre occluder är den vanligaste orsaken till rest-shunt efter operation. Mikro-förskjutning av occluder efter operation är också en orsak till rest-shunt efter operation. En liten mängd återstående shunt har liten effekt på hemodynamik och kan följas upp. Om det kvarvarande fraktionsflödet är stort, bör kirurgiskt avlägsnande av ockluderingen och stängning av ASD utföras.
3, arytmi:
III-grad AVB är en vanlig allvarlig komplikation av ASD-ocklusion. Det kan förekomma i intraoperativa och postoperativa fall. Det är vanligare i större ASD. På grund av den stora diameterns ockludering kan kanten pressa det atrioventrikulära nodområdet, vilket resulterar i allvarliga Atrioventrikulärt block, när AVB inträffar under kirurgi, bör locket återvinnas, tillfällig hjärtstimulering utföras vid behov, sinus bradykardi kan också ses i tilltäppning och ocklusionsanordningen placeras i den bakre septum Dragning orsakar vagusreflexer, ofta utan specialbehandling, långsam hjärtfrekvens kan behandlas med atropin.
4, emboliska komplikationer:
Koronar luftemboli är vanligt, vilket kännetecknas av övergående ST-segmenthöjning eller bradykardi i elektrokardiogrammet. Förekomsten är relaterad till operationen. Eftersom förmakstrycket är lågt, kan luften komma in i det vänstra atriumet efter att leveranshöljet har levererats till vänster atrium. Ockluderaren ska tryckas i slutet av leveranshöljet när blodet flyter ut, följt av cerebral emboli, vilket kan leda till allvarliga konsekvenser såsom hemiplegi. Förekomsten av cerebral emboli är relaterad till den lokala sekundära trombosen efter att occluderen har placerats. Antikoagulation och blodplättsbehandling är nyckeln till att förhindra postoperativa emboliska komplikationer.
5, perikardiell fyllning:
Denna sjukdom är den allvarligaste komplikationen av ASD-tilltäppning, och den kan leda till dödsfall om den inte behandlas i tid. Ett fall av perikardiell tamponade inträffade i denna grupp, som inträffade i det tidiga stadiet av interventionsbehandling, på grund av skada på vänster förmaksöppning på grund av ledtråd eller kateterskada. Operatören är inte korrekt opererad och har otillräcklig erfarenhet. Under operationen och efter operationen bör tillståndet följas noga. När perikardiell effusion har hittats, ska perikardiell punktering utföras så snart som möjligt innan den perikardiella tamponaden, för att undvika allvarliga konsekvenser.
6, flebitis:
Hittade hos pediatriska patienter är ASD-diametern större, intraoperativt val av större leveransmantel orsakad av skada på iliaven.
7, aorta - höger atrium:
Denna sjukdom är en av de allvarliga komplikationerna i det sena stadiet efter ASD-stängning.Den utvalda ockluderaren är för stor, och tillståndet i den främre överlägsna marginalen nära defekten är dålig, vilket resulterar i mekanisk friktion av aortroten vid kanten av ocklusen. Det har rapporterats att förekomsten av sena komplikationer av hjärnskada efter ASD-stängning är 0,06% till 0,10%, främst aorta-höger förmaksfistel, aorta-vänster förmaksfistel och hjärttamponad. Bör behandlas kirurgiskt.
8, blödning vid punkteringsstället:
På grund av applicering av heparin under operationen, kan postoperativ agitation av barn orsaka blödning på punkteringsstället. Mängden intraoperativ blodförlust bör undersökas i detalj och barnets livsviktiga tecken och punkteringspunkter bör noga följas. Anestesin kommer att vara vaken när barnet verkar vara vaket, enligt läkarens råd att ge 10% klorhydrat 0 ml / kg lavemang eller midazolam 0. 3 ~ 0. 5 mg / kg intravenös bolus, förklara föräldrar och äldre barn innan operationen Betydelsen av säng vila efter operation och samarbete med patienter är också viktigt för att förhindra blödning på det postoperativa punkteringsstället.
9, infektion:
Efter rutinmässig applicering av antibiotika i 3 dagar, var uppmärksam på förändringarna i kroppstemperatur och mät kroppstemperaturen en gång var 4: e timme. Om febern eller feberen varar längre än 3 dagar ska du rapportera till läkaren och stärka antibiotikabehandlingen.
Symptom
Enstaka förmaksymtom vanliga symtom andnöd kort lila cikada (tå) hjärtsvikt systoliskt knurr
Symtom och tecken liknar stor förmaks septumdefekt och missbildning av atrioventrikulär rör. Ofta gråt och irritabilitet, cyanos, tidig hjärtsvikt, gradvis cyanos och klubbning, tå, strålning i lungventilområdet, 2: a Ljudet befinner sig i en fast delning, och den apikala regionen har en systolisk knurr av mitral regurgitation.
Undersöka
Enkel atriumkontroll
Följande undersökningsmetoder bidrar till diagnosen av denna sjukdom:
(1) Röntgen av bröstet: Det visar en ökning av lungkärlsskuggor och förstorad hjärtskugga. Höger förmak och höger kammare förstoras och lungartären är utbuktad.
(2) EKG-undersökning: axelns vänstra axel, ofta atrioventrikulär korsningsrytm, ungefär liknar den atrioventrikulära rörformationen.
(3) Skärytekokardiografi: mellan vänster och höger förmak, försvinner ekot i det interatriala ekot, och fyra-kammarvyen är normal, med ett kors som bildas av mellanlandsseptum, interventrikulärt septum, mitralventil och trikuspidventil. Eko reflektionen ändras till en T-formad eko reflektion.
(4) kateterisering av höger hjärta: katetern är lätt att komma in i det vänstra atriumet från höger atrium eller katetervägen liknar missbildningen av atrioventrikulär röret. I själva verket är det enda atrium blandat blod, så blodets syremättnad i atrium, ventrikel och två stora artärer är liknande. .
(5) Selektiv förmaksangiografi: enstaka atrium kan visas, vänster ventrikulär angiografi kan visa mitral uppblåsning.
Diagnos
Enstaka förmaksdiagnos
Enstaka förmaksbehov måste differentieras från ventrikulär septal defekt, fullständig venös återkomst, fullständig aorta-dislokation, trikuspid atresi och fullständig missbildning i atrioventrikulär kanal, kliniska symtom i en enda förmak och tecken som liknar stor förmakssjukdefekt eller missbildning i atrioventrikulär rör, Emellertid verkar symtomen tidigt och tungt, det finns purpura men lungflödet ökar, förmaksnivån har ett stort antal från vänster till höger shunt men inget bevis på uppenbar pulmonell hypertoni. Ur patologisk synvinkel har den ventrikulära septalfekten viss mellanliggande rest, rum Mindre intervalldefekter, vilket är fördelaktigt för differentiell diagnos av de två, andra sjukdomar som fullständig lung venös återkomst, fullständig aortadislokation, trikuspid atresi och fullständig missbildning av atrioventrikulär rör kan också kontrolleras med andra hjälpundersökningsmetoder ut.
