subakut tyreoidit
Introduktion
Introduktion till subakut sköldkörtel Subakut sköldkörtel, även känd som viral sköldkörtel, DeQuervain sköldkörtel, granulomatös tyreoidit eller jättecell sköldkörtel rapporterades först av DeQuervain 1904. Sjukdomen har gradvis ökat under de senaste åren, kliniska förändringar är komplicerade och feldiagnos kan uppstå. Och missad diagnos, och lätt att återfall, vilket leder till en minskning av hälsan, men de flesta patienter kan botas, sjukdomen kan kännetecknas av säsongens början på grund av säsongsbetingade eller virala epidemier. Grundläggande kunskaper Andel sjukdom: 20-40 kvinnor med en sannolikhet för sjukdom 0,064% Känsliga personer: denna sjukdom är vanligare hos kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypertyreos, sömnlöshet, amenorré, impotens, ödem
patogen
Orsak till subakut sköldkörtel
(1) Orsaker till sjukdomen
Inte fullständigt klargjort, allmänt anses vara relaterat till virusinfektion, bevisen är:
1. Patienter har tidigare haft infektioner i övre luftvägarna före början, och uppkomsten förändras ofta med säsongen och har en viss prevalens.
2. Det finns en virusantikropp i blodet hos patienten (antikroppstitern är mycket konsekvent med sjukdomsperioden), den vanligaste är Coxsackie-virusantikropp, följt av adenovirusantikroppen, influensavirusantikroppen, mumpsvirusantikroppen etc., även om Det har rapporterats att kusfusvirus är isolerat från sköldkörtelvävnaden hos patienter med subakut sköldkörtel, men orsaken till subakut sköldkörtel är att bevisen för viruset inte har hittats.
Dessutom är kinesisk, japansk subakut sköldkörtel associerad med HLA-Bw35, vilket antyder en genetisk faktor för virusets sårbarhet, men vissa patienter har inget att göra med HLA-Bw35.
(två) patogenes
För närvarande är orsaken till denna sjukdom mestadels relaterad till viral infektion, eftersom det ofta finns en historia av övre luftvägsinfektioner före sjukdomens början, eller en historia av förkylning eller kumpor osv., Patienter kan ha feber, halsont, obehag, trötthet och muskelvärk. Sådana symtom, och antalet vita blodkroppar ökar inte, kan kusfusvirus detekteras från sköldkörtelvävnaden hos patienten, och antikroppar mot olika virus, såsom Coxsackie-virus, influensavirus, adenovirus och parotidkörtlar kan upptäckas i patientens blod. Inflammatoriska virusantikroppar, etc., ett litet antal patienter utan historia av speciell infektion kan upptäcka andra virus och antikroppar, och förändringarna i titer är relaterade till sjukdomsförloppet.
Sjukdomen är också en autoimmun sjukdom, eftersom det finns rapporter att 35,1% ~ 42,0% av patienterna kan upptäcka antikroppar mot anti-sköldkörteln och antimikrosomala antikroppar, men titern är inte hög, det är troligt att det är subakut tyroidit Skador orsakade, det är inte säkert att dess orsak bara kan indikera förekomsten av tillfällig dysfunktion i immunsystemet i subakut sköldkörtel, som fortfarande ska studeras ytterligare.
Sköldkörteln kan vara diffus eller nodulär, upp till två gånger den normala storleken, men inte för stor. Den snittade ytan kan ses som transparent kolloid, spridd i det gråa lesionsområdet och många follikulära epitelceller försvinner i det tidiga stadiet. Lokala epitelceller och follikulära utrymme har inflammatoriska celler infiltrerat, sköldkörtelepitelceller kan ha degeneration och nekros, tidig fokal inflammatorisk reaktion, minskad glial, typiska patologiska förändringar av subakut sköldkörtel är omgivna av sköldkörtelvävnadsceller Kollagenblocken bildar gigantiska celler, och de flesta folliklarna bildar jätteceller. Vid denna tidpunkt är gelatinet uppenbarligen minskat. Efter att follikulärt epitel har regenererats, minskar de jätte cellerna gradvis och försvinner. Som ett resultat är follikelstrukturen muterad, det är svårt att känna igen, den sena inflammation reduceras gradvis och det finns lymf. Cellinfiltration, follikulär regenerering och fibros under återhämtning, lesioner kan likna tuberkulösa knölar, så det kan kallas pseudotuberculosis tyroidit, dvs pseudotuberkulös sköldkörtel, på grund av dess patologiska förändringar, kliniskt kan sjukdomsförloppet inträffa Hypertyreos, eller hypofunktion och normal funktion, är tillfälliga.
Förebyggande
Subakut sköldkörtelförebyggande
Att förbättra kroppens motståndskraft för att undvika infektioner i övre luftvägarna och faryngit är viktigt för att förhindra förekomsten av denna sjukdom. Subakut sköldkörtel är en självbegränsande sjukdom som kan lindras av sig själv, men det finns också en hel del patienter som behöver behandling på grund av symtom och öka kroppens motstånd för att undvika Luftvägsinfektioner och faryngit är viktiga för att förhindra förekomsten av denna sjukdom. Subakut sköldkörtel är en självbegränsande sjukdom som kan lindras av sig själv, men ett betydande antal patienter behöver uppenbarligen behandling på grund av symtom.
Komplikation
Subakuta sköldkörtelkomplikationer Komplikationer, hypertyreos, sömnlöshet, amenorré, impotens, ödem
Det kan kombineras med hypertyreos.
Kliniska manifestationer av hypertyreoidism är: hjärtklappning, takykardi, rädsla för värme, överdriven svettning, överdriven aptit, viktminskning, viktminskning, trötthet, svaghet, känslomässig spänning, irritabilitet, sömnlöshet, brist på koncentration, ögonblock, skakning , strumpor eller svullnad, kvinnor kan ha menstruationsstörningar eller till och med amenorré, män kan ha impotens eller bröstutveckling, symtri för sköldkörtelutvidgning, och vissa patienter är asymmetrisk svullnad, strumpor eller svullnadsenhet med svälja upp och ner Det finns också några patienter med hypertyreos som har sköldkörtelnodlar.
Ögonförändringar orsakade av hypertyreoidism, en typ är godartad exofthalmos, patientens ögonglob är framträdande, ögat stirrar eller visar förskräckta ögon, den andra är maligna exophthalmos, som kan förvandlas från godartade exophthalmos, och patienter med maligna exophthalmos är ofta rädda. Lätt, rivande, dubbelsyn, synförlust, svullnad i ögonen, smärta, stickningar, känsla av främmande kroppar etc., eftersom ögongloppet är mycket framträdande, ögat kan inte stängas, konjunktiva, exponering av hornhinnan orsakar trängsel, ödem, hornhinnesår och till och med blindhet, Vissa patienter med hypertyreos har inga okulära symtom eller symtom.Detta är de kliniska manifestationerna av typisk hypertyreos. Men inte alla hypertyreos har alla kliniska symtom. Olika typer av hypertyreos har olika kliniska manifestationer och överdriven sekretion av sköldkörtelhormon. De patofysiologiska effekterna är mångfacetterade, men handlingsprincipen har inte klargjorts fullt ut. Tidigare ansågs överdrivet sköldkörtelhormon fungera på mitokondrier, vilket har en frikopplingseffekt på den oxidativa fosforyleringsprocessen, så att den fria energin som genereras genom oxidationsprocessen inte kan Formen av ATP tappas och lagras, så oxidationshastigheten ökar och energiförsörjningen är otillräcklig, vilket orsakar kliniska symtom.
Symptom
Subakuta sköldkörtel symtom vanliga symptom goiter sköldkörtelfunktion hyperthyreoidism låg feber hög värmespänning kallt krig trötthet hjärtsmärta
Sjukdomen är vanligare hos kvinnor, uppkomsten kan vara brådskande, kan vara långsam, längden på sjukdomen varierar, kan pågå från flera veckor till flera månader, kan också vara 1 till 2 år, ofta återfall, eftersom majoriteten av patienterna med en sjukdomsförlopp på 2 till 5 månader Därför kallas det subakut sköldkörtel. Innan sjukdomen börjar finns det ofta en historia av infektioner i övre luftvägarna eller en kuskshistoria. När sjukdomen börjar finns det många ont i halsen, huvudvärk, feber (38 - 39 ° C), frossa, skakningar och svaghet. Överdriven svettning kan åtföljas av symtom på hypertyreoidism, såsom hjärtklappning, andnöd, irritabilitet, hyperaktivitet, skakningar och ökad avföring. Strumpan kan vara ensidig eller bilateralt förstorad och kan vara diffus eller nodulär. Svullnad, ingen rodnad och svullnad, men ömhet, smärtsam natur är trist smärta, kan också vara tyngre och kan utstrålas till underkäken, bakom örat, bakom nacken eller armarna osv. Ömheten är mer uppenbar, så patienten vägrade att trycka, några Patienter kan också ha nedsatt aptit, heshet och nacktryck och tidig hjärtfrekvens, och hjärtfrekvensen är normal. Återkommande patienter kan dyka upp igen symtom och tecken 1 till 2 månader efter stopp av läkemedlet, men innan minskas.
Om patienten har feber, kortvarig strumpor med enstaka eller flera knölar, hård och betydande ömhet, kan kliniskt initialt diagnostiseras som denna sjukdom, laboratorieundersökning av tidig erytrocytsedimentation, vita blodkroppar normala eller reducerade, blod T3, T4 Ökad, och blod TSH minskade, den uppmätta jodhastigheten kan sänkas till 5% till 10% eller mindre, denna funktion är viktig för diagnosen av denna sjukdom, blodsköldkörtelimmunoglobulin ökade också i det tidiga stadiet, och dess återhämtning är normal än sköldkörtelhormon På kvällen är ultraljudundersökning en bra metod för diagnos och bedömning av dess aktiva period. Ultraljudsavbildning visar ofta lågdensitetsskador. Cellstickning eller vävnadsbiopsi kan bevisa förekomsten av megakaryocyter.
1. Efter den senaste virusinfektionen kan sköldkörtelvärk, svullnad vara förknippad med hypertyreos eller övre symtom.
2. Sköldkörteln är diffus eller asymmetrisk till måttlig till förstorad och öm.
3. Laboratorieinspektion
(1) Tidig serum TT3, TT4, FT3, FT4 kan ökas, TSH kan minskas, TG-Ab, TPO-Ab kan vara positivt hos vissa patienter, och ett litet antal patienter i det senare skedet kan minskas på grund av förstörelse av sköldkörtelvävnad, nivåer av sköldkörtelhormon, TSH ökat.
(2) Hastigheten på 131I i sköldkörteln reducerades avsevärt, och den visade ett "avvikelse" -fenomen med ökningen av nivåerna i sköldkörtelhormon i serum i det tidiga stadiet.
(3) ESR ökas signifikant, antalet vita blodkroppar är i allmänhet normalt eller milt till måttligt högt.
Undersöka
Undersökning av subakut sköldkörtel
Laboratorieundersökning visade mild till måttlig förhöjning av vita blodkroppar. ESR ökades signifikant på grund av förstörelse av sköldkörtel follikulära celler. Sköldkörtelhormon (T) triiodothyronin (T) och tyroglobulin lagrades i folliklarna. Innehållet i sköldkörtelens follikulära celler minskades och jodabsorptionshastigheten minskade; antikroppen mot sköldkörteln i blodet ökade lite, det sköldkörtelstimulerande hormonet minskade.
Blodrutinundersökning av det totala antalet vita blodkroppar är i allmänhet normalt eller något högre, erytrocytsedimentationshastighet, proteinelektrofores på papperet visar förhöjda globulinnivåer, särskilt α2 globulin, sköldkörtelfunktionstest ofta 131I jodabsorptionshastighet minskade, plasmaproteinbindande jod Förhöjda, totala T3, T4-nivåer ökade eller normala, TSH-nivåer minskade, vissa patienter i sen T3, T4-nivåer var låga eller normala, TGA-positiva, vissa TMA kan också vara positiva, när symtomen på subakut sköldkörtel försvann, Efter att sköldkörtelfunktionen och biokemisk undersökning är normal kan serum TGA fortfarande vara positiv och sjukdomen kan existera i en subklinisk form under en lång tid.
1. Sköldkörtel B-ultraljud.
2. Sköldkörteln tar 131I-hastighet.
3. Sköldkörtelundersökningar visar ofta tecken på kalla knölar eller gles distribution av radioaktivitet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av subakut sköldkörtel
Subakut sköldkörtel kräver akut blödning med sköldkörtelnoduler, akut uppkomst av kronisk lymfocytisk sköldkörtel, differentiering av tyst eller smärtsam sköldkörteln och akut suppurativ sköldkörtel, blödning i multipel nodular strumpor När det gäller knölen är det inte svårt att identifiera, eftersom det kan röra vid knutarna på sköldkörteln för närvarande; när det blödar till en enda sköldkörtelnodul är det svårare att identifiera, i ovanstående två typer av blödning, annat än lesionen Sköldkörtelvävnadens funktion finns fortfarande, och dess erytrocytsedimentationshastighet ökar avsevärt.Den akuta uppkomsten av kronisk lymfocytisk sköldkörtel kan åtföljas av sköldkörtelsmärta och ömhet, men körtlarna krossas mestadels och antikroppen mot sköldkörteln i blodet är förhöjd. Patienter med hypertyreos behöver skilja sig från toxisk diffus strumpa, men frekvensen av 131I i sköldkörteln ökar, smärtfri sköldkörtel med hypertyreoidism och låg jodjod, patologi Kronisk tyreoidit, när det inte finns några jätteceller, ofta kallad hypertyreoidit, jämfört med identifiering av smärtfri tyroidit Svårigheter, erytrocytsedimentationshastigheten ökar inte, antikroppar mot sköldkörteln ökas avsevärt, vilket tyder på att den tidigare, akuta suppurativa sköldkörteln, det finns sepsisskador i andra delar av kroppen, den angränsande vävnaden i sköldkörteln har uppenbar infektionsreaktion, vita blodkroppar stiger betydligt Hög och har febereaktion, den radioaktiva jodupptagningsfunktionen av akut suppurativ sköldkörtel finns fortfarande, subakut sköldkörtel behöver sällan differentieras från sköldkörtelcancer, som ofta kränks av sköldkörteln, eftersom både kliniska och laboratorieundersökningar är mycket vanliga. Inte samma sak.
