diabetisk fot
Introduktion
Introduktion till diabetisk fot Diabetisk fot hänvisar till sjukdomstillståndet där skyddsfunktionen i nedre extremiteterna reduceras på grund av neuropati i foten hos diabetespatienter, och sjukdomen i magsår och kärlsjukdom orsakas av mikrocirkulationsstörning orsakad av otillräcklig perfusion av artärer. Diabetikerfoten är en allvarlig komplikation av diabetes. Det är ett av de viktigaste skälen till funktionshinder och till och med dödsfall hos diabetespatienter, som inte bara orsakar smärta för patienterna, utan också lägger till en enorm ekonomisk börda. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: frostskada, diabetes, gangren
patogen
Diabetisk fotorsak
Sår (20%):
Många fotkomplikationer hos diabetespatienter är resultatet av sensorisk neuropati och mild autonom och motorisk neuropati. Bland dem är sensorisk neuropati i kombination med överdriven mekanisk stress den främsta initierande faktorn som orsakar magsår och infektioner. Inflammation och vävnadsskada är resultatet av en viss grad av upprepad stress som verkar på ett visst område som förlorar känslan. Tryck eller skjuvning från marken, skor eller andra intilliggande tår orsakar sårbildning, vilket ofta förvärras av närvaron av ben på grund av bristen på normala neurobeskyddande mekanismer. De autonoma nervsystemets lesioner orsakar normal hudspirationreglering, hudtemperaturreglering och förlust av blodreglering, vilket resulterar i minskad lokal vävnadsflexibilitet, tjock sputumbildning och mer skörhet och sprickbildning. Dessutom blockerar förlusten av normal wicking-förmåga rehydrering av lokala vävnader, vilket orsakar ytterligare förstörelse av vävnaden, vilket gör den djupa vävnaden mer mottaglig för bakteriekolonisering. Motorisk neuropati spelar också en roll i patogenesen av diabetisk fot, och sammandragningen av den inre muskeln i foten orsakar en typisk kloddad deformitet. Överförlängning av metatarsophalangealleden har också visat sig direkt öka trycket på humerhuvudet, vilket gör det mer mottagligt för sårbildning. Den proximala tåledsflektionen orsakar en ökad risk för sår i dorsalleden i den interfalangeala leden och den metatarsala spetsen, och kärlskador gör den skadade vävnaden svår att läka.
Infektion (30%):
Autonom dysfunktion leder till att hud och mjukvävnad förstörs och orsakar invasion av främmande bakterier. Förändringar i kemisk tropism leder till ineffektiva svar på vita blodkroppar. Dessutom kan hyperglykemi, minskat partiellt syre och undernäring tillsammans utlösa vävnadsödem, syraansamling, hypertonicitet och ineffektiv anaerob metabolism. Denna typ av miljö är lämplig för bakterietillväxt och hindrar funktionen för vita blodkroppar. Dessutom kan kärlsjukdom orsaka begränsad transport av antibiotika, vilket ytterligare minskar effektiviteten för bakteriell clearance, vilket leder till lokala mjuka vävnadsinfektioner och till och med bildandet av osteomyelit.
Charcot arthropathy (10%):
För progressiva viktbärande leddelestruktiva skador. Neurotrauma teori tror att förlust av smärta och propriosception efter upprepad mekanisk skada eller enstaka trauma kan leda till Charcot-ledsjukdom Neurovascular teorin tror att ökad blodtillförsel i skadaområdet orsakad av autonom dysfunktion leder till benresorption och Styrkan försvagas, och i sin tur orsakar upprepade trauma skador på ben och instabilitet.
Tå deformitet (30%):
Motorisk neuropati orsakar sammandragning av fotens inre muskel, vilket resulterar i en typisk deformitet i klo-tå.
Förebyggande
Förebyggande av diabetisk fot
Principer för förebyggande och vård av diabetiker
Efter diagnosen diabetes bör den första prioriteringen vara att aktivt kontrollera diabetes, strikt kontroll av hyperglykemi (inklusive rationell distribution av diet och hypoglykemiska läkemedel och insulinapplikation), medan kontroll av hyperlipidemi och olika faktorer som leder till tidig arterioskleros bör användas som en förebyggande diabetes Den långsiktiga uppgiften att göra benkropp i extremiteterna gör att patientens blodkärl och neuropati utvecklas långsamt, lättare, mindre och noggrant ta hand om och förhindra möjliga skador i foten. Därför är det nödvändigt att:
1. Först och främst måste vi vara uppmärksamma från tankarna och betrakta fotvård som en integrerad del av livet och förhindra att det händer.
2. Utveckla goda hygienvanor.
(1) Tvätta dina fötter med varmt vatten eller mjuk tvål varje dag för att hålla dina fötter rena.
(2) Testa vattentemperaturen för hand innan du tvättar fötterna (vattentemperaturen är lämplig för att sätta vattnet på huden på baksidan av handen.) Det är absolut inte möjligt att använda varmt vatten för att blötlägga fötterna och orsaka brännskador för att undvika hudskador.
(3) När du har tvättat fötterna, torka dem med en torr handduk, inklusive tårna, och gnugga dem inte med en grov trasa för att orsaka hudskador.
(4) För att skydda huden mot mjukhet och gom spalt, applicera hudolja, grädde, grädde, men applicera inte den på tån.
(5) Det är inte tillrådligt att använda talkpulver för vattenabsorption under lång tid. För att förhindra att porerna blockeras är det inte lämpligt att bära lufttäta nylonpolyesterstrumpor. Bomullsgarnsstrumpor eller ullstrumpor bör bäras.
(6) Kontrollera hälen, sulan, tå sömmen, om det finns sår, sprickor, skador och blåsor, etc. Om du hittar en fotskada, bör du kontakta läkare omgående, hantera det ordentligt och vänta inte på det och försena behandlingen. tid.
(7) Majs, kackerlackor kan inte skäras av sig själva, och de kan inte heller korroderas med kemikalier och bör behandlas av en läkare.
(8) Skor och strumpor bör vara lämpliga, lösa, byta strumpor varje dag, det är bäst att ha två par skor att byta ut, så att skorna förblir torra innan skorna bör kontrolleras för sandpartiklar, naglar och annat skräp för att undvika fotsålarna sårbildning.
(9) Det är inte tillrådligt att bära spetsiga skor, höga klackar, sandaler med utsatta tår och klackar och undvika att gå barfota eller använda tofflor.
(10) Undvik att använda varmvattenflaskor, vattenkokare eller elektriska filtar under kall vinter för att undvika brännskador på fötterna.
(11) Spaltgommen är inte täckt med tejp, och svampinfektionen i foten bör behandlas i tid.
(12) Undvik alkohol och tobak, vilket är fördelaktigt för att förebygga och behandla blodkärl och neuropati.
(13) Försök att undvika fotskador, förhindra frostskador, krossa och välj lämpliga träningsprogram för att minimera riskfaktorerna för skador.
Komplikation
Diabetiska fotkomplikationer Komplikationer, frostskada, diabetes, gangren
När tillståndet är allvarligt kan huden brytas, vävnaden kan eroderas tills nekros, eller huden kan vara dum eller känslan försvinner, och känslan av överhettning eller kalla föremål kan vara okänslig, vilket kan resultera i brännskador eller frostskador.
Diabetes kombinerat med extremitetsgreen är en klinisk manifestation av kronisk, progressiv akral ischemi, smärta, domningar i händer och fötter och magsår.De huvudsakliga orsakerna är stora, små, mikrocirculatoriska lesioner, perifer neuropati och olika skador. Orsakas av en kombinerad infektion.
Symptom
Diabetiska fotsymtom Vanliga symtom Akrom är lätt att uppstå ... Finger tå torr nekros Abdominal ischemisk vesikulär ödem Diabetes tå slut torr svart kronisk sår Diabetisk fot skador
Kliniska manifestationer av diabetisk fot: De kliniska manifestationerna av patienter med diabetiker är förknippade med fem ansiktsskador: neuropati, kärlsjukdom, biomekaniska avvikelser, sårbildning i nedre extremiteter och infektion.
(1) Fotens allmänna prestanda:
På grund av neuropati har den drabbade extremiteten torr hud utan svett, stickningar, brännande, domningar, känsla långsam eller förlust av extremiteterna, en ömliknande förändring, en bomullsupplevelse på foten; obehag på grund av akromegali, muskelatrofi, flexor och extensor Förlust av normal dragspänningsbalans, vilket gör att benet sjunker och får den interphalangeala lederna att böjas, och bildar en deformerad fot, såsom en bågsformad fot, en tåliknande tå och en kycklingå. När patientens ben och leder och omgivande mjukvävnadsstammning fortsätter patienten att gå och orsakar lätt ben- och led- och ligamentskador, vilket orsakar flera sprickor och ligamentbrott och bildar Charcot. Röntgenundersökning har benförstörelse, och vissa små benfragment separeras från periosteum för att orsaka döda ben att påverka benbräding.
(2) Huvudsakliga manifestationer av ischemi:
Vanlig huddystrofi Muskelatrofi, torrhet i huden och elasticiteten är dålig, håret lossnar, hudtemperaturen sänks, det finns pigmentering, artärpulsen i extremiteten försvagas eller försvann, och blodkärlsstenosen kan höras. De mest typiska symtomen är intermittent claudication, viltsmärta och svårigheter att stå upp. När patientens drabbade extremitet har trasig hud eller spontana blåsor, infekteras den och bildar magsår, koldbrist eller nekros.
(3) Diabetesfotsår
Beroende på skadorna kan den delas upp i neurologiskt magsår, iskemiskt magsår och blandat magsår. Neuropatiska sår: Neuropati spelar en viktig roll i orsaken och blodcirkulationen är bra. Denna fot är vanligtvis varm, bedövad, torr, smärtfri, och fotartärerna fluktuerar bra. Neuropatiska fötter kan ha två konsekvenser: neuropatiska magsår (främst i fotsålarna) och neuropatiska leder (Charcot-leder). Fotsår orsakade av enkel ischemi, ingen neuropati, är sällsynta. Neuro-iskemiska sår Dessa patienter har både perifer neuropati och perifera vaskulära lesioner. Dulärartärens undulering försvann. Dessa patienter har en kall fot som kan åtföljas av smärta under vila och sår och kärls i fotens kanter.
Fotsåren är vanligare i framfoten, ofta orsakad av upprepad mekanisk påfrestning. Eftersom den skyddande känslan som orsakas av perifer neuropati försvinner kan patienten inte känna den onormala tryckförändringen och kan inte vidta några skyddsåtgärder. Samtidig infektion, sår är inte lätta att läka, och slutligen inträffar koldbröst.
(4) Klassificering av diabetisk fot:
Den klassiska klassificeringsmetoden är Wagner-klassificeringsmetoden: nivå 0: det finns en fot som riskerar att få magsår och det finns ingen öppen skada i huden. Klass 1: Det finns magsår på ytan och det finns ingen klinisk infektion. Grad 2: Djupare magsårinfektioner, ofta förknippade med mjukvävnadsinflammation, ingen abscess eller beninfektion. Grad 3: Djup infektion med benvävnadsskador eller abscesser. Grad 4: benfel, partiell tå, fotgreen. Nivå 5: De flesta eller alla fötter är gangrenösa.
Undersöka
Diabetisk fotundersökning
Kontrollera kroppen
En grundlig undersökning av den nedre delen av knäleden i nedre extremiteten bör utföras. Fysiska undersökningar bör genomföras minst en gång per år och bör vara mer frekventa för grupper med hög risk. Problem som måste observeras och registreras inkluderar: onormal gång, slitage på skorna och närvaron eller frånvaron av främmande föremål som sticker ut i skonets inre, pulsering av blodkärlen, hårväxt, hudtemperatur och kapillärpåfyllning, iakttagande av deformitet och förstörelse av foten och hälen. Plats och storlek på magsåret, förekomsten av ödem eller inflammation. Kontrollera också stabiliteten i lederna och styrkan i musklerna.
2. Omfattande neurologisk undersökning
Inspektion av reflektion, rörelse och sensoriska funktioner. Kvalitativa sensoriska undersökningar såsom lätt beröring, tvåpunktsdiskriminering, akupunktur och proprioception. Kvantitativa sensoriska undersökningar, oftast med användning av Semmes-Weinstein nylonmonofilament för trycktest.
3. Vaskulär undersökning
Det vanligaste icke-invasiva testet är arteriell Doppler-ultraljud. Uppgifterna representeras av absolut tryck eller 踝 - 肱 index. Ett 踝 - 肱-index på 0,45 anses vara det lägsta värde som såret kan läka efter amputation. Det absoluta värdet på tåvaskulärt tryck på 40 mmHg är minimistandarden för sårläkning. Observera att patienter med aterosklerotisk sjukdom kan ha en felaktig ökning av trycket. Andra vaskulära undersökningar inkluderar bestämning av hudperfusionstryck och transkutant syrepartiellt tryck. Den förstnämnda är det minsta tryck som krävs för att blockera påfyllning av huden efter att den har komprimerats. Det senare kan också användas för att bestämma potentialen för läkning efter amputation. Ett tryck på mindre än 20 mm Hg har en hög risk för sårinfektion, medan över 30 mm Hg indikerar tillräcklig läkningspotential.
4. Laboratorieinspektion
Blodsockerkontroll är mycket viktigt vid vård av diabetiker. Om metabolismkontrollen av diabetes är dålig finns det en högre risk för magsår. Om hemoglobin A1c (glykat hemoglobin) förhöjs förlängs sårläkningstiden och sannolikheten för återfall ökar. Förändringar i dessa indikatorer förutsäger patientens efterlevnad och optimering av läkning. Dessutom bör totalt serumprotein, serumalbumin och totalt lymfocytantal undersökas. Minsta värde för vävnadsläkning är: serumets totala proteinkoncentration är högre än 6,2 g / dl; serumalbuminnivån är högre än 3,5 g / dl; det totala lymfocytantalet är högre än 1500 / mm3.
5. Bildundersökning
Vanlig röntgen är ett diagnostiskt test i första linjen som används för att utvärdera spänningsfrakturer, frakturer, osteolys / benförstörelse, dislokation, subluxation och förändringar i benstrukturen i foten och vristen. CT används för att utvärdera detaljer och förändringar i kortikala ben Effekten är bättre, som att utvärdera läkningen av postoperativa frakturer eller fusioner. Dessutom kan CT också användas för att utvärdera mjuka vävnadssjukdomar såsom abscesser; MRT är mycket känsligt för mjukvävnad och benvävnadsförändringar orsakade av olika orsaker, såsom stressfrakturer, abscesser, osteomyelit eller neurologisk ledsjukdom. Det är dock svårt att skilja Charcot-lederna från osteomyelit. Båda skadorna har benmärgsödem och erosionsliknande förändringar.
Diagnos
Diagnos av diabetisk fot
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
1. Symtom: I det tidiga stadiet av sjukdomen har patienten ofta kliande hud, kalla ben, känsla tråkig, ödem, följt av kontinuerlig domning av den dubbla benstrumpan. De flesta smärta kan minskas eller försvinna, och ett litet antal nålar uppträder i det drabbade området. Knivskärningar, brännande smärta, ökad på natten eller när het, anka går eller lutar sig på pinnen, vissa äldre patienter med en historia av svår lemkärl, såsom intermittent claudication, viltsmärta.
2. Tecken: Patientens nedre lemmar och fötter är torra, släta, ätbara, hårstrån faller av, undre ben och fötter blir mindre, och huden kan ses med spridda blåsor i olika storlekar, fläckar, ecchymoser, pigmentering och kalla extremiteter. Vid höjning av nedre extremiteterna är fötterna vita; när de faller ner är det lila-röda, deformering av tånagel, förtjockning, sprödhet, utgjutning, muskelatrofi, dålig muskelton, vanlig fotdeformitet, depression av humörhuvud, metatarsophalangeal ledböjning Den har en båge-formad tåliknande tå, tån är överutsträckt som en klo, och ryggartären är cyanotisk när ryggartären är tillsluten. Pulsationen är mycket svag eller försvinner. Ibland kan det vaskulära mumlet höras i stenoserna i blodkärlet, och extremiteten känns tråkig och försvinner. Stämgaffeln vibrerar och Achilles-senen är svag eller försvinner.
I fotens kroniska magsår bildas ett runt penetrerande magsår i vristen och humerhuvudet, ibland ledbandssår, liten sprick, benförstörelse och Charcot-led, torr gangren, allt Fötter, tårna torkade, mindre, ljusa på huden, tunn, rödaktig, det finns ett antal svarta fläckar i kanten av tån, svarta fläckar, våt kärl, rodnad, svullnad, hudsår, bildning Sår eller abscesser i olika storlekar och djup, hud, blodkärl, nerver och benvävnadsnekros.
3. Kliniskt, i enlighet med graden av diabetiska fotskador, är det indelat i 6 klass.
Differensdiagnos
Behöver diagnosen vasculit i nedre extremiteten eller vaskulit, neuropati i nedre extremiteten.
Sann vasculit: tromboangiitis obliterans, kärlrörsinflammation är förkortningen av tromboangiitis obliterans, är en typ av kronisk ocklusiv sjukdom i mellan- och små artärer, och dess patologiska förändringar är medelstora och små arteriella väggar Segmental, icke-suppurativ inflammation med intravaskulär trombos, luminal ocklusion orsakad av ischemi i distala lemmar och smärta, huvudsakliga egenskaper hos denna sjukdom är: (1) sjukdomen förekommer oftast hos unga vuxna män; (2) Lemmarna, särskilt tårna, är kalla, kalla, domningar och parestesier är vanliga tidiga symtom. (3) Smärta är sjukdomens huvudsymptom, uttryckt som: 1 intermittent claudication: när patienten går långt, kalv eller fot Musklerna domningar, ömhet, smärta, kramper, svaghet och andra symtom, om du fortsätter att gå, förvärras symtomen och slutligen tvingas stoppa, efter att ha stått en stund, lindras smärtan snabbt, kan du fortsätta att gå, men efter promenader upprepas ovanstående symtom Nu kallas detta symptom intermittent claudication. Det är en typisk manifestation av otillräcklig blodtillförsel till arterierna i nedre extremiteten. 2 Vilande smärta: När den arteriella ischemi är allvarlig, är smärtan i den drabbade extremiteten svår och beständig. Smärtan är fortfarande inte tillräckligt i vila. Det är svårt att stanna under natten. Och även tå sår infektion, smärta mer intensiv.
"Vaskulit" hos äldre: nedre extremiteten arteriosclerosis obliterans, arteriosclerosis utrotning i nedre extremiteten är inte vaskulit, det är ett manifestation av systemisk arterioskleros, är en av de vanligaste vaskulära sjukdomarna hos äldre, dess patologiska egenskaper Abdominal aorta, radiell artär, femoral artär, radial artär och andra stora och medelstora artärer tjocknar och härdar, bildar ateromatisk plack och förkalkning, och sekundär trombos, vilket leder till smal eller ockluderad arterielum, manifesterad som Vaskulit liknar symtomen på ischemi i nedre extremiteterna, så det är ofta felaktigt med vaskulit. I många fall har äldre patienter smärta i nedre extremiteter, muskelvärk och svaghet, kan inte gå normalt (dvs intermittent claudication) etc., ofta trott vara ben Hyperplasi, osteoporos, bröstkorsbråck, reumatism, etc. tog mycket läkemedel under lång tid, gick inte till sjukhuset för att träffa en specialist i tid, och till och med vissa patienter försenades av tidpunkten för besöket och tvingades amputation.
Diabetes fot gangren och andra identifieringspunkter för gangren: gangren är döden av vävnadsceller, orsaken är ofta uppdelad i cirkulerande gangren, såsom aterosklerotisk koldbräde, embolisk gangren, tromboangiitis obliterans, Raynauds sjukdom, etc. Kärnbred, neurotrofisk koldbrang, diabetisk koldbrus, mekanisk, fysisk, kemisk, skada och infektiös koldbränd, kotbredd korn, från patologiska förändringar och karaktär av kärnbränna, graden är svår att skilja från andra kärnbränn, Speciellt hos medelåldersa och äldre patienter med aterosklerotisk koldbred är det svårare att skilja, men patienter med diabetisk fotgängren har svår vaskulär sjukdom, snabb utveckling av sjukdomen, ofta åtföljd av perifer neuropati och infektion, och kliniskt Det uppträder ofta att fotbränslen inte läker under en lång tid, och fall av diabetes hittas endast under undersökningen.Det är nödvändigt att uppmärksamma analysen av förekomsten av gangren, vare sig det åtföljs av sjuklighet eller komorbiditet.
