Sköldkörteladenom
Introduktion
Introduktion till sköldkörteladenom Sköldkörteladenom (sköldkörteln) är en godartad tumör som härrör från sköldkörtelens follikulära celler och är den vanligaste sköldkörteln godartade tumören i sköldkörteln. För närvarande anses sjukdomen vara mestadels monoklonal, vilket orsakas av stimulering liknande sköldkörtelcancer och förekommer i den aktiva fasen av sköldkörtelfunktionen. Kliniskt finns det två typer av follikulära och papillära fasta adenom. Det förstnämnda är mer vanligt.Det är ofta en enda nodul med tydliga gränser i sköldkörtelsäcken och en komplett kapsel. Storleken är mindre än 1 ~ 10 cm. Sjukdomen är sporadisk i landet och är vanligare i endemiska strumpor. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 15,6% -28,7% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: överlägset vena cava-syndrom
patogen
Orsak till sköldkörteladenom
Onkogen (30%):
Uttrycket av onkogen c-myc kan hittas i sköldkörteladenom. Aktiverande mutationer och överuttryck av 12, 13 och 61 kodoner av onkogen H-ras kan också hittas i adenom. TSH-kan också hittas i högfunktionsadenom. Mutationer i proteiner involverade i G-protein-adenincyklas-signalvägen, inklusive mutationer i de extracellulära och transmembrane segmenten i TSH-receptors transmembrandomän och mutationer i stimulerande GTP-bindande proteiner, som alla indikerar uppkomsten av adenom Kan vara relaterat till onkogener, men mutationerna ovan finns endast i ett litet antal adenom.
TSH-överstimulering (40%):
Vissa patienter med sköldkörteladenom kan upptäcka att deras TSH-nivåer i blodet är ökade, vilket kan vara relaterat till deras patogenes. Det har visat sig att TSH kan stimulera normala sköldkörtelceller att uttrycka pro-oncogen c-myc och därigenom främja cellproliferation.
(1) Follikulärt adenom
Typiska follikulära adenom är väsentligen cirkulära eller elliptiska, med några cystiska och fullständiga kapslar; mikroskopbilden är uppdelad i fem subtyper: 1 embryonadenom, 2 fosterkörtlar Tumör, 3 körteladenom, 4 eosinofilt adenom eller svulstcelltumör, 5 atypiskt adenom.
(2) papillärt adenom
Det är en sällsynt godartad epiteltumör. Vissa patologer tror att godartat papillärt adenom är frånvarande. Det diagnostiseras som ett papillärt adenokarscinom med en papillär struktur, enligt bröstvattensgreningen. Klassificering antas allmänt att papillära adenom kännetecknas av papillära strukturer och cystiska tendenser.
patogenes
1. Bruttoform: vanligtvis en enda rund eller elliptisk massa med komplett kapsel, slät yta och tuff struktur. De flesta av dem är massiva massor med en diameter mellan 1,5 och 5 cm. En del av dem kan vara cystiska. Strukturen är annorlunda, men gulvit eller gulbrun, en del av den skurna ytan är mer känslig, och en del av den snittade ytan är bikakestruktur eller finkornig, tumören kan vara nekrotisk, fibrotisk, förkalkad till cystiska förändringar.
2, histologi: mikroskopisk observation fann att sköldkörteladenom har olika histologiska typer, kan delas upp i follikulärt adenom, papillärt adenom och atypiskt adenom, de har några vanliga histologiska egenskaper och har sina egna Olika patologiska manifestationer.
(1) Vanliga histologiska särdrag: 1 ofta en enda nodul med ett komplett fibröst hölje, 2 tumörvävnadsstruktur skiljer sig från omgivande sköldkörtelvävnad, 3 tumörens interna struktur är relativt konsekvent (med undantag för förändringar på grund av degeneration) 4 har ett extruderingsfenomen på den omgivande vävnaden.
(2) Histologiska manifestationer av olika adenom:
1 follikulärt adenom: är den vanligaste typen av godartad sköldkörteltumör, enligt tumörens vävnadsmorfologi:
A. Embryonadenom: består av fasta cellnötter och cellkablar, inga uppenbara folliklar och kolloidbildning. Tumörceller är mestadels kuboidala, små i storlek, enhetliga i cellstorlek, mindre cytoplasma och basofila. Gränsen är inte klar, kärnan är stor, kromatinet är mycket, och det är beläget i mitten av cellen. Det finns få interstitiella, många ödem, och kapseln och blodkärlen invaderas inte.
B. Fosteradenom: huvudsakligen består av små och enhetliga små folliklar, folliklarna kan eller inte innehåller kolloid, follikulära celler är små, kuboidala, och kärnan är djupt färgad, dess form och storlek Och färgning kan muteras, folliklarna är spridda i bindvävnad i lös ödem, mellanrummet är rikt på tunnväggiga blodkärl, vanliga blödningar och cystiska förändringar.
C. Gummy adenom: även känd som jätte follikulärt adenom, det vanligaste, tumörvävnad består av mogna folliklar, dess cellmorfologi och kolloidalt innehåll liknar normal sköldkörtel, men storleken på folliklarna är mycket olika, ordnade nära, kan också vara fusion Bli en kapsel.
D. Enkel adenom: follikulär morfologi och glialinnehåll liknar normal sköldkörtel, men folliklarna är nära anordnade, polygonala, med få interstitiella.
E. Eosinophiloma: Även känd som Hurthle cell tumör, tumörcellerna är stora och polygonala, och cytoplasman innehåller eosinofila partiklar arrangerade i en remsa eller kluster, ibland i follikulära eller papillära.
2 papillärt adenom: godartat papillärt adenom är sällsynt, mestadels cystiskt, det är också känt som papillärt cystadenom, bröstvårtan består av ett enda lager av kubiska eller låga kolumnerceller som täcker blodkärlen och bindväv, cellmorfologi och normal statisk Sköldkörtelepitelet är likt, bröstvårtan är kort, grenarna är få och ibland innehåller bröstvårtan glialceller. Bröstvårtorna sticker ut i cystor i olika storlekar. Hålrummen är rika på kolloider, tumörcellerna är små och morfologin är konsekvent. Uppenbarligen pleomorfism och mitotiska figurer, sköldkörteladenom med papillärstrukturer har en större malign tendens.
3 atypisk adenom: mindre vanligt, adenomkapsel intakt, tuff struktur, finskuren yta utan glial glans, mikroskopiska celler är rika, täta, ofta i form av lappar, kapslade, oregelbunden struktur, mer än Folliklar bildas, mellanstationen är mycket liten, cellerna har uppenbar heteromorfism, form och storlek är inkonsekvent, kan vara rektangulär, fusiform; kärnan är oregelbunden, färgningen är djup och den mitotiska bilden är också synlig, så det misstänks ofta vara cancerformigt, men ingen Infiltration av kapseln, blodkärlen och lymfkärlen.
Förebyggande
Sköldkörteladenomförebyggande
Eftersom orsaken till sköldkörteladenom fortfarande är oklar finns det inga goda förebyggande åtgärder. Tidig upptäckt av denna sjukdom är tidig behandling den bästa åtgärden för att förhindra utvecklingen av sjukdomen.
Förebyggande av endemisk goiter sjukdom kan vara effektivt för att förebygga denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer i sköldkörteladenom Komplikationer av överlägset vena cava-syndrom
Adenom i sköldkörteln efter stjärna kan orsaka dyspné och överlägsen vena cava-komprimering efter komprimering av luftstrupen och stora blodkärl.
Symptom
Symtom på sköldkörteladenom Vanliga symptom Sköldkörteln och slät ... Det finns en klump under den kalla nacken i halsen, andningssvårigheter, heshet, hårda kalla knölar, smärta
De flesta av patienterna är kvinnor, vanligtvis under 40 år, vanligtvis enstaka knölar i sköldkörteln, sjukdomsförloppet är långsamt, de flesta av dem är flera månader till år eller ännu längre, patienten hittas eller har inga symtom på grund av lätt obehag. De flesta av nackmassorna visade sig vara enskottade, runda eller elliptiska, med slät yta, tydlig gräns, fast konsistens, ingen vidhäftning till omgivande vävnader, ingen ömhet och kan röra sig upp och ner när man sväljer tumörens diameter är vanligtvis flera centimeter. Stora människor är sällsynta, stora tumörer kan ge tecken på komprimering av angränsande organ, men invaderar inte dessa organ, ett litet antal patienter på grund av intratumoral blödningstumörer plötsligt ökade, åtföljt av smärta; vissa tumörer kommer gradvis att absorbera och krympa, vissa kan uppstå cystiska Förändring, längre historia, ofta på grund av förkalkning för att göra tumören hård; vissa kan utvecklas till funktionellt autonomt adenom och orsaka hypertyreos, papillär cystiskt adenom ibland på grund av cystiskt vaskulärt brott och intracapsulär blödning, vid denna tidpunkt Tumörvolymen kan snabbt ökas på kort tid och det finns en lokal smärtsam känsla.
Vissa sköldkörteladenom kan utveckla cancer, och cancerfrekvensen är 10% till 20%. Följande tillstånd bör beaktas: 1 Tumören kan öka snabbt inom en snar framtid, 2 tumöraktiviteten är begränsad eller fixerad och 3 heshet uppstår. Symtom som andningssvårigheter, 4 tumörer är hårda, grov yta, 5 livmoderhalscancer lymfadenopati.
Sköldkörteladomen kan delas in i två typer av follikulärt adenom och papillär cystiskt adenom. Den förstnämnda är vanligare, den snittade ytan är ljusgul eller djupröd och har en fullständig kapsel. Den senare är sällsyntare än den förra, och dess egenskaper är papillära. Utsprång bildas, mestadels enkla knölar, som utvecklas långsamt och har en lång sjukdomsförlopp.
Undersöka
Undersökning av sköldkörteladenom
Serum T3 och T4 var inom det normala intervallet och alla funktionella tester var normala.
1, B-ultraljud: kan ytterligare bekräfta att massan är fast eller cystisk, kanten är klar, massan är mestadels singel, men också multipel, för 2 till 3 små massor, ökar samma sida av körteln Det fasta ämnet är ett adenom, och cystiken är en sköldkörtelcyst.
2, isotopskanning: 131I-skanning visar att sköldkörteln är en varm nodul, cystadenom kan vara en kall nodul, sköldkörtelns radionuklidscanning är mestadels varma knölar, kan också vara heta knölar eller kalla knölar.
3, röntgen på nacken: Om tumören är större kan den positiva sidoskivan ses att luftstrupen är komprimerad eller förskjuten, och vissa tumörer kan ses med förkalkade bilder.
4, sköldkörtelymfografi: visar en cirkulär fyllningsdefekt i nätverksstrukturen, kanten på regeln, de omgivande lymfkörtlarna är fullt utvecklade.
Diagnos
Diagnos och diagnos av sköldkörteladenom
diagnos
Diagnosen av sköldkörteladenom baseras huvudsakligen på medicinsk historia, fysisk undersökning, isotopskanning och ultraljud av "B" -typ.
1, smärtfri massa framför nacken, tidigt asymptomatisk, individuellt svällande obehag eller infarkt, vanligare hos medelålders kvinnor.
2, kan sköldkörteln röra vid en enda rund knut, enskilda multiplar, slät yta, tydliga gränser, ingen vidhäftning till huden, rör sig upp och ner med svälja, texturen är annorlunda, det mjuka är fast, cystiken är hård, vissa patienter Plötslig ökning av tumörblödning, lokal smärta och ömhet och övergående hypertyreos, vilket kan orsaka symtom på angränsande organvävnad efter tumörförstoring.
3, radionuklidscanning kan vara "varma knölar", cystiska människor är "kalla knölar", sköldkörtelabsorption 131 jod är i allmänhet normal.
4, B-läge ultraljudundersökning kan skilja fast eller cystiskt adenom.
5, är sköldkörtelfunktionstestet normalt.
6, är nollens lymfkörtlar inte svullna.
7, efter att ha tagit sköldkörtelhormon i 3 till 6 månader, krymper inte massan eller blir mer framträdande.
Differensdiagnos
Sköldkörteladomen bör differentieras från andra sköldkörtelnodlar.
1, nodular goiter: sköldkörteladenom är huvudsakligen differentierad från nodular goiter, även om den senare har en enda nodul, men sköldkörteln är mest svullen, i detta fall lätt att identifiera, i allmänhet, adenom De enstaka nodulära knutarna är fortfarande enkla, och den nodulära strumpan blir multipla noduler efter en långvarig sjukdomsförlopp. Dessutom diagnostiseras de benbenade områdena som knutpinnar och icke-endemiska områden diagnostiseras som sköldkörtlar. Tumör, i patologi, har den enda nodulen av sköldkörteladenom en fullständig kapsel med tydliga gränser, medan den nodulära knölen hos den nodulära strumpan inte har någon fullständig kapsel och gränsen är inte klar.
2, sköldkörtelcancer: sköldkörteltumör bör också differentieras från sköldkörtelcancer, den senare kan uttryckas som sköldkörtelhårda knutpunkter, ojämn yta, oklara gränser, cervikala lymfkörtlar och kan åtföljas av heshet, Horners syndrom Följande punkter kan användas som referens för identifiering av sköldkörtelcancer: 1 barn eller män över 60 år bör överväga risken för sköldkörtelcancer, och sköldkörteladenom förekommer mest hos kvinnor under 40 år.
2 ytan på sköldkörtelcancer är ojämn, strukturen är hård, aktiviteten är liten när man sväljer och växer snabbare på kort tid, ibland även om sköldkörtelnodlarna är små, men den ipsilaterala halsen har förstorade lymfkörtlar, sköldkörteln Tumörens yta är slät, strukturen är mjuk, de övre och nedre rörelserna är stora när man sväljer, tillväxten är långsam, och det finns ingen svullnad i halslymfkörtlarna.
3131 jodavsökning eller radionuklid gamma sköldkörtelcancer manifesterar sig oftast som kalla knölar, medan sköldkörteladenom kan kännetecknas av varma knutar, kalla knölar eller kalla knölar och kalla knölar med "B" ultraundersökning är mestadels säckar. Sexuell prestanda.
4 Under operationen visade sköldkörtelcancer ingen vidhäftning eller vidhäftning till den omgivande vävnaden, medan sköldkörteladenom hade en fullständig kapsel och den omgivande sköldkörtelvävnaden var normal.
