binjurekris
Introduktion
Introduktion till binjurskrisen Binjurskrisen hänvisar till en serie kliniska symtom orsakade av otillräcklig eller frånvarande utsöndring av adrenokortikal hormon av olika skäl, vilket kan påverka flera system. Manifesteras främst av symtom orsakade av adrenokortikal hormonbrist, såsom uttorkning, blodtrycksfall, ortostatisk hypotension, kollaps, anorexi, kräkningar, brist på energi, tröghet och till och med koma. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: narkolepsisk chock
patogen
Binjurskrisen
Långtidshormonterapi (30%):
Hämning av hypotalamisk-hypofysen-binjurens axelfunktion, även om den stoppas under 1 år, är dess funktion fortfarande i ett lågt tillstånd, särskilt svaret på stress. Oyama-studie 14 patienter behandlade med steroid under lång tid innan induktion av anestesi, 30 minuter efter induktion och operation Blodkortisol mättes 1 timme efter behandling vid 107 ± 18 μg / L (10,7 ± 1,8 μg / dl), 108 ± 15 μg / L (10,8 ± 1,5 μg / dl) och 148 ± 25 μg / L (14,8 ± 2,5 μg / dl). Blodkortisolen hos 10 patienter i kontrollgruppen var 108 ± 14 μg / L (10,8 ± 1,4 μg / dl), 175 ± 16 μg / L (17,5 ± 1,6 μg / dl) och 263 ± 18 μg / L. (26,3 ± 1,8 μg / dl), så att patienter med långvarig behandling med kortikosteroider, när de utsätts för stress, om inte snabb komplettering eller ökning av hormondosen, kommer akut binjurinsufficiens också uppstå.
Andra faktorer (20%):
Adrenalektomi beror på binjurahyperplasi av hypothalamisk hypofys- eller binjurarjukdom (såsom metastaserad bröstcancer) för adrenalektomi, eller efter adrenal adenomavlägsnande, atrofi, ofta atrofi, hypotalamisk-hypofysen-binjurens axel Adenomets funktion hämmas på grund av långvarig utsöndring av en stor mängd kortisol. Återställningen av dess funktion tar minst 9 månader eller mer. Om hormonet inte tillsätts eller hormondosen inte ökas under stress kan det också orsaka Akut binjurinsufficiens.
Medfödda faktorer (20%):
Det finns nio enzymdefekter kända hittills, inklusive 21 hydroxylas, 11p hydroxylas, 17a hydroxylas, 18 hydroxylas, 18 oxidas, Δ5-3β hydroxysteroid dehydrogenas, 22 kolkedjenzym, 17p Hydroxysteroiddehydrogenas och 17,20 lyas, de flesta enzymer krävs för kortisolsyntes, -35-3β hydroxysteroid dehydrogenas, 22 kolkedjenzym och 18 hydroxylas och 18 oxidasdefekter kan också påverka Syntes av natriumstrontiumhormon.
Förebyggande
Förhindrande av binjurskris
Patienter med kronisk binjurinsufficiens bör utbildas, insistera på kontinuerlig administrering av hormoner och bör inte avbrytas godtyckligt.Om stress är det nödvändigt att öka dosen under vägledning av en läkare. Om det finns infektioner i övre luftvägarna, tanduttag och annan liten stress, kommer hormonet att vara Mängden fördubblas tills sjukdomen är botad. Generellt sett kontrollen observeras inom 4 till 5 dagar. Om det finns en stor stress, såsom operation, hjärtinfarkt, svår trauma och infektion, bör hydrokortison ges till 200 ~ 300 mg / d bör mängden hormon ökas några timmar före operationen, när patienten går ut för att utföra, är det nödvändigt att ha en tillräcklig mängd hormon för applicering.
Komplikation
Binjurskrisen Komplikationer, narkolepsi, chock
Patienter med binjurekris hindras av metabolism i kroppen, inklusive nedsatt glukosmetabolism, vilket resulterar i ökad produktion av mjölksyra, som direkt kan orsaka allvarlig metabolisk acidos efter att ha överskridit leverens kompensationsförmåga. Samtidigt kan hjärnödem orsakas av metaboliska störningar i hjärnvävnaden och till och med cerebral pares kan induceras. Därför bör patienter med medvetna störningar vara uppmärksamma på förekomsten av denna sjukdom.
Symptom
Adrenal kris symtom Vanliga symptom Irritabilitet Kortikad dysfunktion Buksmärta Brist oklarhet Illamhet sömnighet koma
Kliniska manifestationer av binjurekrisen inkluderar symtom orsakade av adrenokortikal hormonbrist och manifestationer av sjukdomar som orsakar eller orsakar akut binjurinsufficiens. Adrenal kortikalt hormonbrist är mestadels blandad, det vill säga både glukokortikoider och natriumstrontiumhormoner. Saknar.
(A) feber är vanligare, kan ha hög värme upp till 40 ° C eller mer, ibland kan kroppstemperaturen vara lägre än normalt.
(B) matsmältningssystemanorexi, illamående, kräkningar, etc. är ofta tidiga symtom, såsom snabb identifiering, behandling, ofta snabbt förbättrade, men också buksmärta, diarré och andra symtom.
(3) Nervsystemet är svagt, vissnande, oinhibiterat, likgiltigt, slövigt, extremt försvagande och kan också uttryckas som irritabilitet, förlägenhet, förvirring och till och med koma.
(4) Hjärtfrekvensen i cirkulationssystemet är snabb, upp till 160 slag / min, lemmarna är kalla, cirkulationen kollapsar, blodtrycket sjunker och det faller i chock. På grund av bristen på både glukokortikoider och natriumstrontium i sjukdomen är det mer än Sheehan-krisen. Det är lätt och snabbare att uppträda perifera cirkulationsfel. De flesta patienter har förändringar i medvetande och blodtryck samtidigt. Ett litet antal patienter har bytt tankar först och blodtrycket har minskat. 1/3 och 2/3 patienter dök upp inom 24, 48 timmar.
(5) Dehydratiseringstecken finns ofta i varierande grad.
Undersöka
Undersökning av binjurskrisen
Det totala antalet vita blodkroppar ökas, blodkoncentration och infektion orsakas, neutrala polynukleära celler ökas, hemoglobin ökas och blod koncentreras. Hyperkalemi, hyponatremi, hypoglykemi, mild ökning av kväve i urea i blodet, mild acidos och en minskning av totalt blodkortisol. När en adrenergisk kris inträffar, bör den behandlas omedelbart för att undvika livshotande på grund av multipel organdysfunktion.
Diagnos
Diagnos av binjurskris
Differensdiagnos:
Adrenal förgiftning: Adrenalin och noradrenalin används vanligtvis första hjälpen läkemedel, och alltför stora mängder kan orsaka förgiftning. Ett litet antal patienter är mycket känsliga för adrenalin, även om negativa effekter också kan uppstå vid terapeutiska doser. Barn med överdriven hypertyreos och hjärt-kärlsjukdomar är också känsliga för adrenalin och är benägna att förgiftas.
Adrenal metastas: Adrenal metastas är vanligt i binjuremetastaser. Adrenal metastas är den fjärde vanligaste platsen för tumörmetastatiska tumörer, främst från lungcancer, bröstcancer, magcancer, levercancer och bukspottkörtelcancer. Därför hittas också binjuremassor hos patienter med ovan angivna primära maligna tumörer och binjuremetastaser bör övervägas först.
Adrenal kortikalt hormonbrist: Adrenal kortikalt hormonbrist är en av de kliniska manifestationerna av primär kronisk binjurinsufficiens. Utsöndringen av kortikosteroider, inklusive kortisol och aldosteron, påverkas av allvarlig förstörelse av binjurarna.
