Reumatoid artrit
Introduktion
Introduktion till reumatoid artrit Reumatoid artrit, även känd som reumatoid artrit (RA), är en kronisk systemisk inflammatorisk sjukdom vars etiologi ännu inte är känd. Reumatoid artrit är för närvarande erkänt som en autoimmun sjukdom. Kan vara relaterat till skillnader i endokrin, metabolism, näring, geografi, ockupation, psykologi och social miljö, bakteriella och virala infektioner och genetiska faktorer, med kroniska, symmetriska, multipla synoviala artrit och extra-artikulära skador som de viktigaste kliniska Prestanda som hör till autoimmuna inflammatoriska sjukdomar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gemensam förflyttning
patogen
Orsak till reumatoid artrit
Bakteriella faktorer (30%):
Experimentella studier har visat att streptokocker i grupp A och peptidoglycan kan vara en ihållande stimulator av RA. Grupp A streptokocker har långvariga antigener i kroppen, vilket stimulerar kroppen att producera antikroppar och immunopatologiska skador. Den sjukdomsframkallande, mykoplasmala djurmodellen för artrit liknar mänsklig RA, men producerar inte reumatoidfaktor (RF) specifik för human RA, och har aldrig hittats i synovialvätska och synovialvävnad hos RA-patienter. Eller bakteriellt antigeniskt material, vilket tyder på att bakterier kan vara involverade i början av RA, men saknar direkt bevis.
Virusfaktor (25%):
Förhållandet mellan RA och virus, särskilt EB-virus, är ett av problemen som forskare hemma och utomlands är uppmärksamma på. Studier har visat att artrit orsakad av EB-virusinfektion skiljer sig från RA, och RA-patienter har stark reaktivitet med EB-virus än normala människor. Det finns en ihållande hög nivå av antigen-EBV-membranantigenantikropp i serum och synovialvätska hos RA-patienter, men hittills har ingen kärnantigen från Epstein-Barr-virus eller kapsidantigen hittats i serumet från RA-patienter.
Genetiska faktorer (20%):
Sjukdomen har en hög förekomst i vissa familjer. I befolkningsundersökningen befanns humant leukocytantigen (HLA) -DR4 vara associerat med RF-positiva patienter. HLA-studier visade att DW4 är associerat med början av RA, och 70% av patienterna är HLA-DW4-positiva. Patienten har en känslighetsgen vid den tidpunkten, så ärftlighet kan spela en viktig roll i patogenesen.
Könshormoner (20%):
Studier har visat att förekomsten av RA är mellan 1: 2 och 4, tillståndet minskas under graviditet och förekomsten av preventivmedel minskas.Djurmodeller visar att LEW / n kvinnor har hög känslighet för artrit och män har låg förekomst. Efter kastrering eller behandling med p-östradiol är artrit hos råttorna densamma som hos kvinnliga möss, vilket indikerar att könshormoner spelar en roll i patogenesen av RA.
Förkylning, fuktighet, trötthet, undernäring, trauma, mentala faktorer etc. är ofta de predisponerande faktorerna för denna sjukdom, men de flesta patienter har ofta inga uppenbara incitament.
Förebyggande
Reumatoid artrit förebyggande
Eftersom reumatoid artrit är bra eller dålig finns det ingen botemetod som bara kan kontrollera tillfälliga tillstånd. Därför bör särskild uppmärksamhet ägnas hälso-och sjukvård i kost och liv. Följande punkter är förslag på kost och motion:
(1) Diet ska välja mat som är lätt att smälta. Tillagningsmetoden ska vara lätt och uppfriskande och äta mindre kryddig, fet och kall mat.
(B) Ät mer aptitretande mat som jujube, coixfrö, etc., särskilt coix utsäde har effekten av avfuktande orkan, kokt i coixgröt eller kokt med mung bönor är ett bra val.
(C) för att minska fettintaget så mycket som möjligt, bör källan till kalorier baseras på socker och protein, om vikten överskrider standarden, gradvis minska vikten.
(4) Om kroppen är varm, ät mer mungbönor, vattenmelon och andra livsmedel; om det är kallt bör du äta får eller nötkött, men intaget bör inte vara för mycket.
(5) Om du tar aspirin, måste du ta det efter en måltid eftersom det är lätt att orsaka skador på magen och är benägen att järnbristanemi.
(6) På lämpligt sätt komplettera vitamin A, C, D, E eller mineralfoder som innehåller kalcium, järn, koppar, zink, selen etc. för att förbättra gruppens immunitet och förhindra vävnadsoxidation eller anemi.
(7) Om man tar steroider sannolikt kan orsaka en ökad aptit, natriumretention och osteoporos, är det nödvändigt att kontrollera intaget av mat för att undvika en snabb ökning av kroppsvikt, medan kryddor och bearbetade livsmedel med högt saltinnehåll minimeras och ätas. Kalciumhaltiga livsmedel som skummjölk, traditionell tofu, etc.
(8) Minska sänggången under lång tid och ska inte vara intensiv under träningen. Du kan välja att sitta eller stanna i sängen för träning. Om du sitter, kan du räta ditt högra ben, höja din kalv och fot och lämna marken 30 centimeter eller mer. Efter fem sekunder, läggs ned, upprepas vänster fot med samma åtgärd och kan göras flera gånger om dagen med principen om energilast.
(9) Var uppmärksam på värmeskydd när du står upp på morgonen på vintern. Du kan göra några uppvärmningsövningar. Rörelserna är som följer: raka ut händerna framåt, palm ner, ner och sträck vattnet bakåt eller höja händerna upp till Ansikte, handflata mot ansiktet, efter inandning, händerna upp, sträcka ut och sedan långsamt lägga ner.
(10) På den kalla vintern bör du vara uppmärksam på att hålla varmen. När du har ledvärk kan du prova varmvattenbad för att lindra smärta.
(11) Behandla inte godtyckligt traditionella ledvärk som massage, massage, koppning osv. Så att sjukdomen inte förvärras, orsakar irreparabel skada eller försenar behandlingens gyllene tidpunkt.
(12) Samarbeta tålmodigt med läkaren för långvarig behandling, regelbunden medicinering, regelbundna besök och en utsedd professionell rehabiliteringsläkare för att genomföra korrekt rehabiliteringsbehandling. Om någon obehaglig situation inträffar ska den omedelbart meddelas. läkare.
Komplikation
Reumatoid artritkomplikationer Komplikationer, gemensam förflyttning
(1) lunginflammation: På grund av minskad immunitet och bakteriell infektion har patienter ofta lunginflammation.
(B) urinvägsinfektion: patienter med reumatoid artrit, om inte uppmärksamma det dagliga livet eller lider av förkylning, ofta benägna att urinvägsinfektion.
(C) Cushings syndrom: patienter med hormoner för länge, ofta på grund av hämning av binjurisk kortikal funktion i kroppen och Cushings syndrom, vanliga symtom är främst fullmånes ansikte, buffalo tillbaka, viktökning.
(4) Oralsår: Patienter med reumatoid artrit utvecklar ofta oralsår efter att ha tagit immunsuppressiva medel och kan också ha biverkningar såsom illamående och kräkningar, anorexi, utslag och smakförlust.
(5) Infektionssjukdomar: Patienter har lidit av denna sjukdom för länge och deras autoimmuna funktion har minskat. När vissa infektionssjukdomar är vanligare i samhället är de mer mottagliga för infektion än vanliga människor.
(6) I svåra fall kan onormala ben förekomma och till och med leddislokation.
Symptom
Reumatoid artrit symtom Vanliga symtom Kraftlös hud Spänningshypertrofi Förlust av elastisk ledvärk Ledvärv och smärta Reumatoid knölar Ledsvullnad Tå ledvärk Fingerstyvhet Bröstsmärta Andningssvårigheter
1, dess framträdande kliniska manifestationer: återkommande, symmetriska, multipla små artrit, med handflatan, handleden, tån och andra leder är vanligast.
2, tidigt rött, svullet, värme, smärta och dysfunktion, kan sena leder uppträda i olika grad av seghet och deformitet, och ben- och skelettmuskler atrofi, är en sjukdom med hög funktionshinder.
3. Med tanke på patologiska förändringar är reumatoid artrit en viktig del av synovialmembranet (som senare kan påverka ledbrosket, benvävnaden, ledbandet och senan), följt av serosa, hjärta, lunga och öga. En bred inflammatorisk sjukdom såsom bindväv. Därför, förutom ovanstående symtom på artrit, kan patienter också ha andra systemiska manifestationer, såsom feber, trötthet, viktminskning, subkutana noduler, perikardit, pleurisi, perifer neuropati, ögonskador, arterit.
4 har sjukdomen och sjukdomsförloppet individuella skillnader, från övergående, mild oligoartrit till snabb progressiv polyartrit. De drabbade lederna är vanligast i den proximala interfalangeala leden, metacarpophalangeal leder, handleden, armbågen, axeln, knä- och tåleden; cervikala ryggkotor, temporomandibular led, bröstlås och akromioklavikulär led kan också påverkas, med begränsad rörlighet; Höftens engagemang är sällsynt. Artrit manifesteras ofta som symmetri, ihållande svullnad och ömhet, och morgonstyvhet varar ofta i mer än en timme. De vanligaste leddeformiteterna är styvheten i handleden och armbågsleden, subluxationen av metacarpophalangealleden, fingeravvikelsen till ulnaren och "svanhalsen" och knapphålsmönstret. I svåra fall är lederna fibrotiska eller skelettande, och musklerna runt lederna förvrövs och lederna förlorar sin ledfunktion, vilket gör att de inte kan ta hand om sig själva. Förutom ledsymptom kan extra-artikulära eller viscerala skador, såsom reumatoidknölar, hjärta, lungor, njurar, perifera nerver och ögon uppstå.
Från detta kan man se att den så kallade reumatoid artrit inte bara är en inflammatorisk lesion i lederna utan en generaliserad systemisk skada, som är extremt skadlig för människokroppen.
Undersöka
Reumatoid artritundersökning
1, blodcellssedimentationsfrekvens De flesta patienter med ökad blodcellsedimentationsgrad, särskilt i den akuta fasen.
2, hemoglobininnehållet är något lägre än normalt, avancerade fall kan ha mild anemi, hemoglobininnehållet är mestadels mellan 8 ~ 10 g.
3, anti-streptolysin O (ASO), reumatoid faktor (RF) typiska reumatoidpatienter kan verka anti-streptolysin O test positiva, reumatoid faktor är mestadels positiv.
4, immunoglobulintest (IgM, IgG) Cirka 70% av patienterna med reumatoid sjukdom kan ha IgM-avvikelser, IgG är mestadels positivt.
5, ledvätskeundersökning i de skadade lederna i ledvätskan är mer grumlig, men inga bakterier, ledvätskeviskositeten är lägre än normalt, mikroskopisk undersökning visade inga kristaller i ledvätskan.
6, röntgeninspektion på röntgenfilmen kan hitta följande förändringar:
(1) Svullnad av mjukvävnad: visar en ökning i skuggan av ledkapseln.
(2) Ledutrymmet är smalare: på grund av broskens engagemang och defekter.
(3) Osteoporos runt lederna: Det visar att det trabekulära benet i benet runt lederna minskas, försvagas och tunnas.
7, kan andra bildbehandlingsundersökningar CT och MR-avbildningstekniker användas som lämpligt, särskilt för tidiga fall.
Diagnos
Diagnos och diagnos av reumatoid artrit
diagnos:
1. Bedömningen av RA: s diagnostiska kriterier, iscensättning, funktion och aktivitet.
(1) RA-klassificeringskriterierna som reviderades av American College of Rheumatology 1987 är följande: ≥ 4 kan bekräfta diagnosen RA.
1 morgonstyvhet i minst 1 timme (≥ 6 veckor).
23 eller fler leder var involverade (≥6 veckor).
3 handled (handled-, MCP- eller PIP-leder) var involverade (≥6 veckor).
4 symmetrisk artrit (≥ 6 veckor).
5 har reumatoid subkutana noduler.
6X radändringar.
7 serum reumatoid faktor positiv (titer> 1:32).
(2) Sjukdomar:
1 Det finns synovit i tidigt skede, ingen broskskada.
2 Halvtid är mellan övre och nedre (inflammation, ledförstörelse, extra-artikulär manifestation).
3 avancerad förstörelse i ledstrukturen, ingen progressiv synovit.
(3) Klassificering av ledfunktion Nivå 1I-funktionen är i gott skick, och den kan utföra normala uppgifter utan några hinder (kan röra sig fritt). Klass 2II kan utföra normala aktiviteter, men en eller flera gemensamma aktiviteter är begränsade eller obekväma (måttligt begränsade). Nivå 3III kan endast användas som en del av en allmän professionell uppgift eller egenvård (betydligt begränsad). Nivå 4 är oftast eller helt oförmögen och kräver långvarig säng vila eller rullstolberoende, med liten eller ingen egenvård (säng eller rullstol).
(4) Aktivitetsindexet har 1 ledvärk ≥ 4. 2 morgonstyvhet> 30 minuter. 3ESR ≥ 30 mm / h. 4CRP ökade. 5 blodplättar (PLT) ökade. 6 anemi. 7RF (+) 1:20 eller mer. 8 har extraartikulära manifestationer (feber, anemi, vaskulit, etc.).
Differensdiagnos:
1. Artros
Vanligtvis i medel- och ålder är startprocessen mestadels långsam. Händer, knän, höfter och rygg leder är mottagliga, medan handflatorna, handlederna och andra leder är mindre påverkade. Tillståndet förvärras vanligtvis med aktivitet eller lindras av vila. Morgonstyvheten är mindre än en halvtimme. Heberden och Bouchard-knölar kan ses när händerna påverkas, och knäna kan känna friktionen. Det åtföljs inte av extraartikulära manifestationer som subkutana nodular och vaskulit. Reumatoid faktor är mestadels negativ, och ett litet antal äldre patienter kan ha låg titer positiva.
2. Psoriasisartrit
Den polyartritiska typen av psoriasisartrit liknar mycket reumatoid artrit. Patienter med denna sjukdom har emellertid karakteristiska silverutslag eller nagelskador eller en familjehistoria med psoriasis. Ofta involvering av de distala interfalangeala lederna, oftast i det tidiga stadiet av asymmetrisk distribution, serum och reumatoidfaktor och andra antikroppar är negativa.
3, ankyloserande spondylit
Sjukdomen är vanligare hos unga män, främst på grund av involvering av centralaxellederna, såsom brok och ryggmärgsskador. Även om det finns perifera ledskador, kännetecknas den mest av stora leder i nedre extremiteter, som är asymmetrisk svullnad och smärta, ofta åtföljd av spinösa processer. , den större trochanter, Achilles-senen, revbenen och andra senor och ligament som är fästa vid smärtpunkten. Extra artikulära manifestationer inkluderar iridocyclitis, hjärta block och aortainsufficiens. Röntgenfilmer visade invasion, förstörelse eller fusion av fotleden, och patientens reumatoidfaktor var negativ, och de flesta av dem var positiva för HLA-B27-antigen. Sjukdomen har en mer uttalad familjesjuklighet.
4, systemisk lupus erythematosus
Patienter med denna sjukdom kan ha artrit i händerna eller handlederna tidigt under sjukdomsförloppet, men patienter har ofta feber, trötthet, munsår, utslag, cytopeni, proteinuria eller antinuclear antikroppsspecifika lupusspecifika, multisystemprestanda, Artrit är mildare än reumatoid artrit och det finns ingen leddeformitet. En mängd autoantikroppar finns i laboratorietester.
5, reaktiv artrit
Sjukdomen är akut, och det förekommer ofta en tarm- eller urinvägsinfektion före sjukdomens början. Asymmetrin för stora leder (speciellt de nedre extremiteterna) är huvudsakligen involverad, och det finns i allmänhet inga symmetri finger proximala interfalangeala leder, handledled och andra små leder. Kan vara förknippad med oftalmia, uretrit, balanit och feber, HLA-B27 kan vara positiv och reumatoid faktor är negativ, patienter kan ha röntgenförändringar i asymmetrisk artrit.
