akut empyem
Introduktion
Introduktion till akut empyem Akut suppurativ pleurisy, kallad empyem, kallas också akut empyem, vilket orsakas av ansamling av purulent exsudat i pleurahåligheten. Beroende på graden av pleural involvering kan den delas in i lokaliserat (inkapslat) empyem och totalt empyem. Om det kombineras med pleural effusion, kallas det pneumothorax, sjukdomen är akut och fler infektioner från närliggande organ, såsom lungor, matstrupen eller buken, eller sepsis, sepsis som involverar pleuralhålan; Komplikationer av komplikationer av bröstvägggenomträngande trauma eller bröstkirurgi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pleural effusion, pneumotorax, kroniskt empyem
patogen
Akut empyemorsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Akut empyem orsakas av purulenta bakterier, vanliga bakterier är pneumokocker, Staphylococcus aureus och Streptococcus faecalis, och kan också hittas i Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa och hemolytisk influensabacilli, såsom bronkial pleuraleffusion De flesta av dem är blandade bakterieinfektioner. Cirka 40% till 94% av pleural effusionskulturer är positiva för anaeroba infektioner, främst Bacteroides och anaeroba streptokocker och Clostridium.
De viktigaste sätten för pleuralinfektion är:
1 lunginfektion: en liten abscess på ytan av lungbrottet eller suppurativa lesioner invaderar direkt lungen, lunginfektioner såsom lunginflammation invaderar direkt lungen eller skadorna direkt i bröstet, kan ge akut empyem, vanligt Patogenerna är pneumokocker, streptokocker, Staphylococcus aureus och barn med Staphylococcus aureus empyema är vanliga. Andra vanliga patogener är Gram-negativa baciller såsom Escherichia coli, Proteus, gasproduktion. Bacillus och Salmonella, etc., Mycobacterium tuberculosis och svampar är relativt sällsynta, bakterier kan direkt penetrera pleura i pleurahålan, lungabcess brott producerar ofta pus gas bröst, och till och med producera spänning pus pus, kan bilda bronkopleural fistel och bli en blandning Infektion, om det finns anaerob infektion, bildar det ett bortskämd empyem. Pus innehåller nekrotisk vävnad och har en dålig lukt.
2 iatrogen empyema: thoracotomy, pneumonektomi, thoracentesis, thoracoscopic undersökning, bronkopleural fistel orsakad av fiberoptisk bronchoscopy lungbiopsi, dilatation av esophageal striktning och esophageal perforation orsakad av fiber esophagoscopy, Leverabcess eller abdominal abcess punktering orsakad av infektioner i pleurahålan orsakad av empyem, spontan pneumotorax orsakad av brist på lungbullar är oftast inte smittad, men under behandling, såsom upprepad thoracentese eller långvarig stängd dränering, kan sekundär uppstå Infektion bildar pus och matstrupe, luftrör, bronkialkirurgi och lungkirurgi är kontaminerade operationer, inte aseptisk kirurgi, såsom felaktig användning av antibiotika efter operationen, infektion kan fortfarande förekomma, och bildning av empyem, om matstrupen är anastomotisk eller bronkial. Slut sputum, det är mer benägna att empyem.
3 suppurativa infektioner i angränsande områden: mediastinal inflammation, underarms abscess, leverabcess, suppurativ perikardit, perirenal abscess, lymfkörtel abscess, osteomyelit i revben eller kotor kan direkt eroderas, tränga igenom eller orsaka pus genom lymfatisk dränering bröstet.
4 traumatiska empyema: patogena bakterier i brösttrauma, och till och med vissa främmande kroppar som klädskräp, benfragment, stridsspetsar, knivspetsar etc. föras in i bröstet, och förblir i bröstkaviteten, det är lätt att bilda empyem, om traumat orsakade bröstväggen Öppna sår, eller skador på matstrupen, bronkus, lungor etc., så att bröstkaviteten är förbunden med omvärlden, det kommer också att bilda empyem, som orsakas av hematominfektion efter penetrerande trauma. Det ses också i bröstväggens öppna sår, bröstets stängda sårblödning Orsakat av infektion.
5 blodburna infektioner: spädbarn eller svaga patienter med sepsis eller sepsis, patogena bakterier genom blodcirkulationen till pleurahålan, vilket resulterar i empyem, del av den systemiska sepsis, tillståndet är tyngre, dålig prognos.
6 andra: lungcancer, mediastinal teratom, bronkial cysta sekundär infektion och bristning kan också orsaka empyem, spontan matstrupsbrott, mediastinal teratom sekundär infektion i bröstkaviteten är också orsaken till empyem.
(två) patogenes
När det finns inflammation i pleura förändras permeabiliteten hos mesotelialytan, vilket får den intravaskulära vätskan att rinna in i pleurahålan. På grund av frisläppandet av kemisk aktivin och intercellulära vidhäftningsmolekyler, strömmar de fagocytiska cellerna till pleurahålan och neutrofilerna kommer in genom de subkutana kapillärerna. Pleurahålan, tillsammans med mesotelcellerna, verkar för att förhindra spridning av bakterier Följande ämnen kan stimulera mesotelcellerna för att orsaka denna akuta fasreaktion: tumörnekrosfaktor-a, interleukin-1, lipopolysackarid och andra bakteriella produkter. Perifera effusion är ett bra medium till fria bakterier från bakteriedödande celler och sprider sig snabbt, så att den infekterade pleural effusionen kan nå 1010 bakterier per ml. Den infekterade pleural effusionen saknar opsonisering och är optimal. De nödvändiga förhållandena för bakteriedödande funktion utvecklas så småningom till en sur, hypoxisk miljö som ytterligare försvårar lokal neutrofilfunktion och antibiotisk aktivitet.
Patologiska förändringar av pleural inflammation Enligt utvecklingsprocessen kan akut empyem delas in i: 1 utsöndringsperiod: pleuralstoppning, ödem och exsudation, initial serös, innehållande en liten mängd multinucleated granulocyter, bakterier och fibrin, 2 fiber purulent Period: När tillståndet förvärras ökar fibrin- och puscellerna i exsudatet, vilket är grumligt till purulent. Fibrin deponeras på ytan av pleura, vilket får pleura att förlora sin glans. Om inflammation är omfattande och utsöndringen mer, infiltreras hela pleurahåligheten. Vätskan är full, såsom inte mycket exsudat, och på grund av tyngdkraften samlas exsudatet i den nedre delen av pleurahålan. Ovanstående kallas hela empyemet. När bröstet är fylld med mycket pus kan lungorna krossas och kollapsas och mediastinum flyttas till den friska sidan. Förskjutning, såsom i kombination med bronkopleural fistel eller esophageal pleural fistel, kan kompliceras av spänning pus pneumothorax, vilket leder till andningsdysfunktion, på grund av frigörandet av cellulosa från pus och avsättning på de viscerala och parietala ytorna på pleura, mellan pleura Vidhäftningen orsakas till att separera pus, bildar ett lokaliserat eller flertalsförmaket empyem, ofta beläget mellan lungorna, ovanför iliac crest, den bakre delen av pleurahålan och mediastinum, och ibland kan empymen invadera bröstväggen och subkutan och bilda sig själv Empyema.
Arten, morfologin och patologiska förändringar av pus kan variera beroende på typen av patogena bakterier. När pneumokockinfektion är pus gulgrön, tjock, innehåller mycket cellulosa och är benägen för vidhäftning, hemolytisk streptokock. Pus är blekgul, tunnare, mindre vidhäftande och mindre innesluten. När Staphylococcus aureus är infekterad kan koagulaset främja mer cellulosa för att släppas från exsudatet, pus är gul, tjockare och vidhäftningen är uppenbar. Den vanligaste formen av multipel förmaks empyem, en enda anaerob infektion orsakar i allmänhet inte empyem, såsom anaerob infektion, pus är stank.
Efter att det akuta empyemet har försenats, går det in i den mekaniserade fasen för att bilda kroniskt empyem.
Förebyggande
Akut förebyggande av empyem
Akut empyem orsakas av infektion av andra sjukdomar, därför är förebyggandet av denna sjukdom först och främst att behandla primära sjukdomar, och för att behandla patienter med antiinfektionsbehandling, särskilt i vissa operationer, följ strikt den aseptiska operationen för att förhindra Infektion på grund av det kirurgiska ingreppet måste det andra akuta empyemet behandlas aktivt när det har diagnostiserats för att förhindra vidare utveckling och ge allvarligare komplikationer.
Komplikation
Akuta komplikationer med empyem Komplikationer, pleural effusion, pneumotorax, kroniskt empyem
Akut empyema kommer gradvis att förvandlas till kroniskt empyem utan strikt behandling. Cellulosan i pusavsättningen på pleura, och kapillärerna och fibroblasterna i pleura växer till cellulosa och blir granuleringsvävnad. Den tjockare, täta kapseln, dvs. pleural fiberboard, är en mekaniserad period.Den omfattande, hårda pleural fiberboarden lindar lungvävnaden och begränsar allvarligt bröstkorgens rörelse, vilket orsakar thorax invagination, mediastinal förskjutning och kraftigt reducerad andningsfunktion. Har alltid orsakat sjukdomar i andningsorganen.
Empyema komplicerat med pseudo-thoraxväggsputum är sällsynt, sjukdomen kännetecknas av: halvcirkulär cyst i bröstväggen, mjuk, lätt att komprimeras och delvis onormal andning. Denna sjukdom är vanligare hos patienter med akut empyem som inte behandlas i tid. Eftersom spädbarns muskelvägg på bröstväggen är svag, är revbenen mjuka och lätta att öppna, och ett stort antal långvariga intrathorasiska högtryckseffekter såsom pleural effusion, hosta, gråt kan tvinga parietal pleura att öppna de interkostala och muskulära skikten på huden, vilket resulterar i detta Förekomsten av sjukdomen, förlängningen av denna sjukdom är den övre bröstväggen, detta beror på att den övre bröstväggen är mer fixerad, den främre bröstväggens spalter är bredare, buffertkapaciteten för brösttrycket är sämre än den nedre bröstväggen, under samma intrathoraciska tryck Trycket på bröstväggen är relativt ökat och den pseudo-bröstväggssena behöver inte behandlas lokalt. När den primära sjukdomen botas återhämtar sig det negativa trycket i bröstet gradvis och cysten krymper eller försvinner av sig själv.
Och lätt att smälta samman med pus gasbox.
Symptom
Akuta empymsymtom Vanliga symtom Andnöd, dyspné, pleural effusion, bröstsmärta, lunginflammation, andningsljud, försvagat ödem, trötthet, förkylning, täthet i bröstet
Främst huvudsakligen som akut bröstinflammation och effusionssymtom, ofta hög feber, bröstsmärta, bröstetthet, andnöd, hosta, aptitlöshet, allmän sjukdom, trötthet etc., symptomen på infektion av empyem efter lunginflammation hos spädbarn är tydligare när lungabcess eller Den intilliggande vävnadens abscess kollapsar i bröstkaviteten, ofta med plötsliga svåra bröstsmärtor och andningssvårigheter, frossa, hög feber, till och med chock och postoperativt empyem, ofta med hög feber och bröstsymtom efter att den postoperativa kirurgiska värmen avtar.
Den fysiska undersökningen visade andfåddhet, thoraxsidan på den drabbade sidan var något full, andningsrörelsen försvagades, röstflimmeren försvagades, slagverket var grumligt, andningsljuden försvagades eller försvann, tracheal mediastinum skiftades till den kontralaterala sidan och tecknen på lokaliserat empyema var ofta inte uppenbara eller hade skador. Lokala tecken på platsen.
Akut empyem sekundärt till lunginfektion orsakas ofta av hög feber, bröstsmärta, andningssvårigheter, hosta, allmän sjukdom, aptitlöshet etc. efter att symtomen på lunginfektion har förbättrats. Patienter har ofta akut sjukdom och kan inte vara rygg eller Hosta när man byter position, kan cyanos uppstå i svåra fall, andningsrörelsen på den drabbade sidan försvagas, det interkostala utrymmet är fullt, breddats, och den drabbade sidan har ett riktigt ljud och en smärta smärta, såsom den oklara gränsen för vänster effusion. På höger sida av utströmningen är lungan och levern otydliga, mediastinum förflyttas till den friska sidan och luftröret är förspänd till den friska sidan. Auskultationssidan har ett försvagat eller försvunnit andningsljud eller ett tubeatiskt andetagsljud, och tremoren försvagas.
De positiva symptomen på det bevarade empyemet är oftast atypiska, och det finns vissa positiva symtom i lesionerna, som är svåra att hitta.
Patientens kroppstemperatur är hög, med relaxationsvärme ökade antalet vita blodkroppar, neutrofiler ökade till mer än 80% och kärnan flyttade till vänster.
Röntgenundersökning av bröstkorg är den viktigaste diagnostiska metoden för empyem. Fri pleural effusion deponeras först på botten av bröstkaviteten, vanligtvis mellan lungbasen och membranet, så att lungvävnaden flyter upp något, och revvinkeln är liten när vätskan ackumuleras. Stumt, mängden är cirka 200 ml, om patienten inte av någon anledning inte kan ta bröstfilmen i sittande eller stående läge, uppmärksamma tätheten på bröststyckets två sidor, tätheten på ena sidan av effusionen ökar i allmänhet och den kan också användas. Sidosidan på undersidan projiceras horisontellt, och en liten mängd effusion kan visas på sidoväggen på den drabbade sidan av bröstet, med en enhetlig mörkare skugga mellan den inre kanten av ribben och lungans ytterkant.
När mängden vätska är måttlig visar röntgenstrågen skuggan av den täta och täta vätskan i den nedre delen av det nedre bröstet, och skuggan täcker hela ansiktet. Mängden vätska är cirka 500-1000 ml.
När en stor mängd vätska ackumuleras, kan vätskan nå spetsen av lungan, lungvävnaden förvrängs av tryck, permeabiliteten på den drabbade sidan minskas ytterligare, volymen i bröstkaviteten ökas, det interkostala utrymmet breddas, ribbanas läge plattas ut, mediastinum förskjuts till den friska sidan och det tvärgående membranet. Vänster sida är lätt att visa på grund av kontrasten i luften i maghålan, och det är svårt att skilja på höger sida eftersom tätheten i levern och vätskan är liknande.
När effusionen kombineras med atelektas är förändringarna i mediastinum, membran och bröstkorg ofta inte uppenbara. Bilderna av effusionen med hög yttre och låg vinkling har också olika manifestationer beroende på platsen för atelektas, som är mer atypisk.
När pneumothorax eller bronkial pleural sputum kombineras, kan vätske-gasytan ses.
Lokaliserat empyem är vanligare i den bakre väggen och sidoväggen i bröstkaviteten. Röntgenstrålarna visar en lokal ökning av densiteten. Densiteten i den centrala delen är djupare och omgivningen är grundare. I tangentiell position är bröstens densitet fäst vid bröstväggen. Enhetlig skugga, bred bas, klar inre kant, platt eller halvcirkulärt utsprång till lungfältet, kan också uttryckas som inter-leaf effusion, pulmonal effusion, mediastinal effusion, etc. (figur 2), ofta Identifiering med pleuralskador, lungtumörer, underarmsabcesser och leverabcesser.
Inter-blad-effusion hänvisar till pleural-effusionen som finns i den interlobulära sprickan. Det måste observeras i flera riktningar under fluoroskopi för att visa kanten på empyemskuggan när röntgenstrålen och den interlobulära riktningen är konsekvent. De flesta av kanterna är tydliga och densiteten är enhetlig. Fusiform, båda ändarna är långa, skuggans långa axel överensstämmer med den interlobulära sprickans riktning, och effusionen kan också vara sfärisk.
Röntgenstrålningen för utströmning av lungbotten visade att den högsta punkten i den tvärgående spetsen skiftade utåt på den bakre främre skivan, skiftades bakåt på den laterala skivan eller såg maskinens skugga förtjockas, när en skugga liknande den horisontella höjden hittades. För närvarande misstänks det att det finns en utströmning av lungorna och att det horisontella läget eller sidan av den drabbade sidan projiceras horisontellt. Efter att vätskan flyter från sputumet kan den visa det verkliga membranläget.
CT-undersökning: empyemet verkar som en enhetlig och tät skugga av bågen parallellt med bröstväggen. Det förändrade läget kan bestämma om effusionen kan röra sig. En stor mängd vätska kommer in i lungsprickan, och den nedre lungan kan pressas bakåt och bakåt. En stor mängd vätska ligger intill levern. I den bakre kanten av bladet visade CT-skanning att den bakre kanten av leverens högra lob var suddig och inte kunde urskiljas. Detta är en karakteristisk förändring av pleural effusion, som kallas "gränssnittsskylt".
B-ultraljud: I det tidiga stadiet, när det inte finns någon cellulosaavsättning för att bilda pleural hypertrofi, finns det inget sediment i vätskan, det flytande mörka området är klart och det finns ingen ljusfläck i det. När det finns en stor mängd vätska, komprimeras lungvävnaden och gasen i lungan absorberas. Ultraljud kan ses i ett stort flytande mörkt område med en triangulär tät skugga, och med andningsflödet, när sonden är nära korset, är skuggan av det bågformade ljusbandet synligt, och den senare bildar en kilformad vinkel med bröstväggen. Det vill säga revbenen.
Thorac punktering kan äntligen diagnostiseras.Utseende, egenskaper, färg och lukt av pus kan hjälpa till att bestämma typen av patogena bakterier. Bakteriekultur och läkemedelskänslighetstest kan hjälpa till att välja effektiva antibiotika.
Efter att patogenen kommer in i bröstkaviteten, orsakar den inflammatoriska förändringar i vävnaden. Den pleurala effusionen av den viscerala väggen är överbelastad, ödem, förlust av glans och smörjningen i pleura, utsöndring av ett tunt, klart serum, exsudat som innehåller vita blodkroppar och fibrin, men celler Mindre ingredienser, detta är en period av utstrålning, såsom effektiv behandling av varje sputum vid denna tidpunkt, snabb utflöde av effusion, lungorna kan utvidgas helt, har liten effekt på lungfunktionen.
Om inflammation inte gradvis och effektivt utvecklas under utsöndringsperioden, ökar exsudatet, fibrin och neutrofiler och till och med pusceller gradvis, och effusionen övergår från förtydligande till förvirring, och blir ytterligare purulent, deponeras fibrin i det smutsiga Ytan på pleuramembranet blir ett cellulosamembran. För närvarande är det ett fibrinolytiskt stadium. Cellulosamembranet är mjukt och sprött. Det stärker gradvis sputum och bildar pleuralhäftningar, vilket gör att empyemet tenderar att vara lokaliserat, det vill säga det bildar en begränsning eller ett paket. Sexuellt empyem, lungvävnadsutvidgningen är begränsad, men påverkan på andningscykeln är relativt liten, lokaliserat eller inkapslat empyem kan inträffa mellan lungorna, lungbasen och membranet, det bakre torakala hålrummet och mediastinum, etc. Infektionen kontrolleras inte, fortsätter att utvecklas och omfattningen expanderar och sprids genom hela bröstkaviteten, bildar ett totalt empyem, ackumulerar hydrauliskt tvingad lungvävnad att kollapsa, och skjuter mediastinum till den friska sidan, orsakar luftvägscirkulationsstörningar, om de kombineras med bronkial pleural pares eller Esophageal pleural fistel, bildandet av pus pus, har en större inverkan på andningscykeln.
Olika patogena bakterier producerar pus med olika egenskaper. Pusen av pneumokock empyema är mestadels gul eller gulaktiggrön, mer viskös, innehåller mycket cellulosa och är mer benägna att bilda vidhäftningar, hemolytiskt streptokock empyema. Pus är ljusgul och tunn, cellulosan är mindre, pleural vidhäftning är lätt, och det är inte lätt att begränsas. Pusvätskan från Staphylococcus aureus är en tjock gul vätska, ibland en pasta, mycket cellulosa och vidhäftningen verkar snabb och tung. Ofta bildade en multi-förmaksabcess, pus av Pseudomonas aeruginosa empyema är grön, Escherichia coli, pus av Alcaligenes framväxande empyem är ofta med fekal lukt, vävnadsnekros är allvarlig, inte lätt att begränsa ofta bildas Pus, anaeroba streptokocker, Clostridium, spiropelt spastic pus har ofta en stark stank av harsk lukt, gasproducerande bakteriellt empyem, som ofta bildar pus.
Akut empyem behandlas med effektiv antibiotika och pus släpps ut i tid. Inflammation kan gradvis försvinna. Endast vissa vidhäftningar och pleurahypertrofi kvarstår i pleurahålan. Om den snabba och effektiva behandlingen inte erhålls, förvandlas det akuta empyemet gradvis till kroniskt empyem. Cellulosan i pus avsättes på pleura, och kapillärerna och fibroblasterna i pleura växer in i granuleringsvävnaden, som blir en tjock, tät kapsel, dvs. pleural fiberboard. Under kemooningperioden slår en bred, hård pleural fiberboard in lungvävnaden och begränsar allvarligt bröstkorgens rörelse, vilket orsakar bröstkorg invagination, mediastinal förskjutning och svår andningsfunktion.
Undersöka
Akut empyemundersökning
Pleural effusionspecifik vikt> 1,018, antal vita blodkroppar (vita blodkroppar)> 0,5 × 109 / L, eller pleural effusionproteinkoncentration> 25 g / L, Vianna tror att pleural effusionskultur positivt eller antal vita blodkroppar (vita blodkroppar)> 15,0 × 109 / L Och proteinnivåer över 30 g / L
(1) Röntgenundersökning av bröstkorg är den viktigaste diagnostiska metoden för empyem. Fri pleural effusion avsätts först på botten av bröstkaviteten, vanligtvis mellan lungbasen och membranet, så att lungvävnaden flyter upp något, när en liten mängd vätska ackumuleras. Ribbvinkeln blir tråkig och mängden är cirka 200 ml. Om patienten av någon anledning inte kan ta bröstfilmen i sittande eller stående läge, uppmärksamma tätheten på båda sidor av det liggande bröststycket och tätheten på ena sidan av effusionen ökar i allmänhet. Sidansidan av den drabbade sidan kan användas för horisontell projicering. En liten mängd effusion kan visas på sidoväggen på den drabbade sidan av bröstet. Det finns en enhetlig mörkare skugga mellan den inre kanten av revbenet och lungans ytterkant.
(2) CT-undersökning: CT är en värdefull undersökningsmetod för diagnos av peri-pulmonal effusion. Empyemet kännetecknas av en enhetlig och tät skugga av bågen parallellt med bröstväggen. Förändringen av position kan bestämma om effusionen kan röra sig, och en stor mängd vätska kommer in i lungfissuren. Den nedre lungan kan pressas bakåt inåt och bakåt, och en stor mängd effusion ligger i anslutning till den bakre kanten av leverens högra lob. CT-skanning visar att den bakre marginalen i den högra loben i levern är suddig och gränsen är oklar. Detta är en karakteristisk förändring av pleural effusion, kallad " Korsningsgränssnitt, smutsig, parietal pleura separerad med pus, vilket resulterar i "pleural tår", förtjockning av mjukvävnaden under pleura och en ökning av dämpningen av extra pleural fett.
(3) B-ultraljud: Det kan ses att det inte finns någon ekozon eller ett lite eko i empyemaområdet. När det inte finns någon cellulosaavsättning i det tidiga stadiet för att bilda pleural hypertrofi, finns det inget sediment i vätskan, och det flytande mörka området är klart, det finns ingen ljus plats i den. När det finns en stor mängd effusion, komprimeras lungvävnaden, gasen i lungan absorberas och ultraljudet kan ses som en triangulär tät skugga i det stora flytande mörka området och flyter med andningen. När sonden är nära den tvärgående åsen, är bågen synlig. Det ljusa bandets skugga, det senare bildar en kilformad vinkel med bröstväggen, det vill säga ribbvinkeln, när pus är tjock, höjs och förtjockas punktekotet i det anekoiska området, och ultraljudet är för den icke-fria bröstkaviteten som visas av bröstkorgen. Provinsamling av effusion är mycket användbart, och tydligare effusion och fasta degenerativa lesioner är tydligare åtskilda än röntgen. För flerkavitet är det lämpligare att separera effusionen, vilket är användbart för att placera och styra emfysem.
(4) Diagnosen av empyema måste göras genom bröstpunktering och pus och för smutsmikroskopi, bakteriekultur och antibiotikas mottaglighetstest, enligt den effektiva antibiotikabehandlingen.
Diagnos
Diagnos av akut empyem
diagnos
Enligt medicinsk historia (primär sjukdom på grund av skador i bröstet och angränsande organ), kliniska manifestationer, bröstkorgsundersökning och ultraljud, diagnos kan ställas, diagnostisk punktering kan vara pus och bakteriologisk undersökning kan bekräftas.
Differensdiagnos
Akut empyem måste diagnostiseras differentiellt med följande sjukdomar:
1, måste differentieras från akut icke-suppurativ pleural effusion
(1) Diffus pleural mesoteliom: allmän effusionsvolym, även direkt till toppen av lunginflammationen, lätt att invadera mediastinum, mediastinalskift är inte uppenbart, att ta högspänningsfoton efter att ha tagit vätska eller efter att ha injicerat gas, kan visa flera knop En nodulär eller vågig massa fäster sig vid lungen, vilket är sällsynt hos barn.
(2). Pleuralmetastaser: pleurametastaser av effusionstyp, mer effusion, snabbare tillväxt, ofta åtföljt av förstörelse i bröstkorg och revben, primära maligna tumörer kan upptäckas, barn är sällsynta.
2, lungemboli
Det finns många likheter mellan empyem och lungemboli i kliniska manifestationer. Bröstsmärta och dyspné är de viktigaste kliniska manifestationerna. Akut suppurativ pleurisy kallas empyem, som är en purulent patogeninfektion i pleurahålan, vilket resulterar i ansamling av purulent exsudat. Det orsakas ofta av bröstsmärta, feber, andnöd, snabb puls, obehag, aptitlöshet och andra symtom. Kroppen kan ses med feber, ibland inte ljuga, bröstskakningen försvagas, och slagverket uttrycks och har en smäll smärta. Auscultation andetag ljud försvagas eller försvann, blodrutinen ökade antalet vita blodkroppar, neutrofiler ökade, röntgenundersökning visade olika pleural effusion volym och plats, ultraljud observation visade effluent reflekterade vågor, kan rensa effusionsområdet Exakt positionering kan göras för att hjälpa till att bestämma punkteringsstället, diagnosen empyem, pus punktering måste göras för pus, lungemboli är en allvarlig komplikation orsakad av en blockering av lungartären är blockerad, den vanligaste Embolusen är en trombe från venös system. De kliniska tecknen och symtomen är ofta ospecifika och varierar kraftigt. Akut lungemboli är stort plötsligt. Allvarlig dyspné, hjärtinfarktliknande sternsmärta, synkope, cyanos, högre hjärtsvikt, chock, svettning, kallhet och kramper i extremiteterna, till och med snabb död av hjärtstopp eller ventrikelflimmer, måttlig stor lungemboli. Ofta förekommer smärta efter hjärnan och hemoptys. När patientens ursprungliga kompensationsfunktion för hjärta och lungsjukdomar är mycket dålig, kan den ge synkope och högt blodtryck. Lungans mikroembolism kan ge vuxesyndrom för andningsbesvär. Lunginfarktet har ofta feber och lätthet. Astragalus, rutinlaboratoriska tester som röntgen på bröstet, elektrokardiogram, blodgasanalys, biokemiska tester i blodet, fiberoptisk bronkoskopi, sputumbakteriekultur, etc., pulmonal perfusion imaging, lungangiografi och magnetisk resonansavbildning är användbara för diagnos .
3, leverabcess
Misdiagnos av akut empyem som en leverabcess är sällsynt i klinisk praxis. De relevanta rapporterna indikerar att det huvudsakligen orsakas av klinikens bedömning och undersökningens misstag. Det är bra för oss att bättre identifiera dessa två sjukdomar. Orsakerna till feldiagnos är följande: (1) Sjukhistorien är inte detaljerad, endast lokala symtom observeras, och systemiska symtom och tecken märks inte. (2) Övre högra höger orsakas av inflammation i membranet. Buksmärta och leverabcess kan verka som reaktiv höger pleurisi och orsaka hosta, hosta och därmed misstag tro att smärtan är i levern. (3) Superundersökning och leverpunktering är ytterligare vilseledande, pusutsöndringen extraherad med leverpunktion beror på Läkaren gjorde ett misstag, punkteringsnålen trängde in i membranet i bröstet, och fel sätt var att pus var från levern; (4) Läkaren kontrollerade inte patienten noggrant med tanke på att orsaken inte var tillräckligt omfattande, försummade röntgenbilden och feldiagnoserande.
4, förutom pleuralskador, lungtumörer, underarmabcesser, primära lungskador (lungabcess, atelektas, tumör), enkel pleural effusion och pleural tumörer för differentiell diagnos.
