kronisk bronkit
Introduktion
Introduktion till kronisk bronkit Kronisk bronkit är en kronisk, ospecifik inflammation i luftstrupen, bronkieslimhinnan och omgivande vävnader. Kliniskt är hosta, hosta eller åtföljt av upprepade attacker som astma det huvudsakliga symptomet, som varar i tre månader varje år i mer än 2 år. Tidiga symtom är milda, mer än vinterattacker, och lindras under våren och sommaren. I det sena stadiet kan symtomen förekomma året runt på grund av ökad inflammation. Dess patologiska kännetecken är hyperplasi från bronkier och ökad slemhinnutsöndring. Tillståndet fortskrider långsamt och ofta och obstruktivt emfysem förekommer ofta.I svåra fall förekommer ofta pulmonell hypertoni och till och med lunghjärtsjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,31% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemoptys, bronkialastma, tuberkulos, bronkiektas, lungcancer, emfysem, lunghypertoni
patogen
Orsaker till kronisk bronkit
Rökning (40%):
Den främsta orsaken till sjukdomen är att cigaretter innehåller tjära, nikotin och vätecyanid och andra kemikalier, vilket kan skada luftvägarnas epitelceller, minska ciliärrörelsen och minska makrofag fagocytos, vilket resulterar i minskad luftvägsreningsfunktion. Stimulering av submukosala receptorer, orsakande parasympatisk funktion, orsakande sammandragning av släta muskler i bronkial, vilket resulterar i ökad luftvägsresistens, ökad körtelutsöndring, hyperplasi av gallceller, bronkial slemhinnestopp och ödem, slamansamling, lätt att inducera infektion, dessutom cigarettrök Det kan öka produktionen av toxiska syrefria radikaler, framkalla frisättning av proteas med neutrofiler, hämma antiproteassystemet, förstöra lungelastiska fibrer och inducera förekomsten av emfysem. Studien visar att förekomsten av kronisk bronkit hos rökare är lägre än för icke-rökare. Den är 2 till 8 gånger högre. Ju längre rökåldern är, desto större är röken och desto högre är prevalensen.
Luftföroreningar (10%):
Luftföroreningar som skadliga gaser som svaveldioxid, kvävedioxid, klor och ozon har stimulerande och cytotoxiska effekter på luftvägarnas slemhinneepitel. Det rapporteras att den akuta förvärringen av kronisk bronkit ökar betydligt när röken eller svaveldioxiden i luften överstiger 1000 μg / m3. Andra damm som kiseldioxid, kolstoft, sockerrör, bomullsdamm etc. kan också stimulera skadorna i bronkialslemhinnan, vilket kan orsaka skada på lungfrigöringsfunktionen och skapa förutsättningar för bakteriell infektion.
Infektionsfaktor (35%):
Infektion är en av de viktigaste faktorerna i förekomsten och utvecklingen av kronisk bronkit Virus, mycoplasma och bakteriell infektion är de främsta orsakerna till akut förvärring av sjukdomen Viral infektion är vanligt med influensavirus, rinovirus, adenovirus och respiratoriskt syncytialt virus. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis och Staphylococcus är vanliga, och bakteriell infektion inträffar på grund av skador på luftvägsslemhinnan sekundärt med virus- eller mycoplasmainfektion.
Allergiska faktorer (5%):
Patienter med väsande andning av kronisk bronkit har en historia av allergier. Den positiva frekvensen av hudtest inducerade av olika allergener är också hög. Antalet eosinofiler och histamin i sputum och IgE i blod har en ökande tendens. Serum reumatoid faktor positiv och onormal fördelning av T-lymfocyt undergrupper, det anses att atopi och immunfaktorer är relaterade till förekomsten av denna sjukdom, men det antas också att den specifika egenskapen bör vara patogenesen av astma, t.ex. Patienten bör faktiskt tillhöra astma eller kronisk bronkit med astma.
Övrigt (5%):
Akut förvärring av kronisk bronkit är vanligare på vintern, så meteorologiska faktorer bör betraktas som en av de viktigaste faktorerna i sjukdomen. Kall luft kan stimulera utsöndring av slem i körtlarna och försvaga den ciliära rörelsen, försvaga luftvägarnas försvarsfunktion och kan också orsaka bronkier genom reflektion. Slät muskelkramp, slemhinneväskonstriktion, lokal blodcirkulationsstörning, bidrar till sekundär infektion, de flesta patienter med denna sjukdom har autonom dysfunktion, vissa patienter med parasympatisk hyperfunktion, luftvägarna är högre än normala människor, dessutom äldre binjurarna Kortikadysfunktion, nedsatt cellulär immunfunktion, minskad lysozymaktivitet, låg näring, otillräcklig vitamin A, C etc. kan öka luftvägarnas slemhinnevaskulära permeabilitet och reparation av epitel, oavsett om genetiska faktorer är relaterade till patogenesen för kronisk bronkit Hittills finns det inga definitiva bevis.
Under normala omständigheter har andningsorganen en perfekt försvarsfunktion, som kan filtrera, värma och befukta den inhalerade luften, ciliärrörelse och hostreflex på luftvägsslemhinnans yta och därmed ta bort främmande ämnen och patogena mikroorganismer i luftvägen. Det finns också sekretorisk IgA i de nedre luftvägarna, som har funktionen att motstå patogena mikroorganismer. Därför kan de nedre luftvägarna generellt upprätthålla ett renande tillstånd, och den systemiska eller respiratoriska lokala försvars- och immunfunktionsminskningen, särskilt hos äldre, är det lätt att drabbas av kronisk bronkit, och Upprepade avsnitt läker inte.
1. Gonaderna och binjurebarkfunktionen minskar hos äldre, laryngeal reflex försvagas, andningsförsvarsfunktionen försämras och funktionen hos det mononukleära fagocytiska systemet försämras, vilket också kan öka förekomsten av kronisk bronkit.
2, näring har också en viss påverkan på bronkit, vitamin C-brist, kroppens motståndskraft mot infektion minskas, vaskulär permeabilitet ökas; vitamin A-brist, bronkialslemhinnans kolumnarepitelceller och slemhinnearbetningsfunktionen kan försvagas, lysozymaktivitet Minskad, lätt till kronisk bronkit.
3, genetiska faktorer relaterade till förekomsten av kronisk bronkit, hittills har inte bekräftats, kan α1-antitrypsin allvarligt brist orsaka emfysem, men inga symtom på luftvägssjukdom, vilket tyder på att det inte är direkt relaterat till kronisk bronkit.
patogenes
Bronchial slemhinneepitelceller degeneration, nekros, och till och med utgjutning för att bilda magsår, cilia blir kort, ojämn, vidhäftande vidhäftningar, delvis fullständig förlust, bronkial endokrina sekretioner på alla nivåer, slemhinnesepitel reparation under remission, epitelialtunnande, hyperplasi, Skiveformad metaplasi och granulombildning, antalet bägge celler ökade hypertrofi, förhållandet med cilierade celler kan vara 1: 2 (normal 1: 4 ~ 5), hypersekretion, förtjockning eller degeneration av källarmembran, bronkial körtel Kroppshypertrofi, förhållandet mellan körteltjocklek och bronkialväggtjocklek är ofta> 0,55 ~ 0,79 (normalt <0,4), antalet slemhinnor acinus ökar betydligt jämfört med serös acinus, och den serösa körtlarna kan omvandlas till slemkörtlar, slem acinar hypertrofi, form Oregelbunden, fylld med utsöndringar, kan man se att de spridande körtlarna invaderar den perifera lymfvävnaden i broskringen.
Olika inflammatoriska celler infiltrerar bronkialväggen på alla nivåer, huvudsakligen plasmaceller, lymfocyter och ibland eosinofiler. Under den akuta attackperioden kan ett stort antal neutrofiler ses och akut slemhinnebladning i slemhinnepitelet är allvarligt. Bronkialväggstoppning, ödem, körtelutsöndring är kraftigare, kronisk bronkit upprepade akuta attacker, lesioner kan vara från topp till botten, gradvis spridas till bronkioler, infiltration av inflammatoriska celler i väggen, trängsel och ödem, slemhinnedegeneration och nekros och sårbildning, Bengranuleringsvävnad och mekaniserad hypervävnad av fibrös vävnad leder till stenos, slemhinnepitelnekros och förstörelse av vägginflammation orsakar lokal bronkiolkollaps, stenos, distorsion, deformation eller expansion, och sedan fokal lunginflammation, liten abscess, Lesioner av alveolär väggfibros, dessa skador involverar också den omgivande lungvävnaden och pleura, vilket orsakar hyperväxt av fibrös vävnad och pleural vidhäftning.
Förebyggande
Kronisk bronkit förebyggande
1. Sluta röka är en viktig åtgärd för att förhindra kronisk bronkit.
2. Kontrollera föroreningar i arbetet eller miljön för att undvika inandning av damm, rök och skadliga gaser.
3, stärka motion, förbättra fysisk kondition, förbättra immunitet och förkylningstolerans, för att förhindra förkylning och luftvägsinfektioner, injektion av influensavaccin, pneumokockvaccin, etc., kan ha en viss betydelse för att förebygga mottagliga.
4. Regelbunden övervakning av lungfunktionen Tidig upptäckt av luftflödesbegränsning och snabba åtgärder är också viktigt.
5. Att stärka hälsoutbildning, förbättra arbetsvillkoren, hälsovanor och öka näring kan spela en positiv roll för att förebygga kronisk bronkit.
6. Stärk personlig hygien och undvik kontakt och inandning av olika predisponerande faktorer.
Komplikation
Kroniska komplikationer i bronkit Komplikationer hemoptys bronkial astma tuberkulos bronkektas lungcancer emfysem pulmonell hypertoni
(1) Lungetuberkulos aktiv tuberkulos åtföljs ofta av symtom som hypotermi, trötthet, nattsvett, hemoptys; graden av hosta och sputum är relaterad till tuberkulosaktivitet, röntgenundersökning kan hitta lungskador, sputum tuberkulostest positivt, gammal tuberkulos Toxicitetens symtom är inte uppenbara och de upptäcks ofta på grund av dolda symtom på kronisk bronkit.
(3) Åldern för början av bronkialastma är relativt mild, ofta med en historisk individuell eller familjealergisk sjukdom; svårigheten hos luftrören och bronchus för olika stimuli ökas, vilket manifesteras som omfattande bronkospasm och stenos, och det finns kliniskt paroxysmal andning. Svårigheter och hosta, episoder av kortvarig eller ihållande, bröstslagverk har varit oöverträffade, utkultation med utandning förlängd med högt pipande andning, sent med kronisk bronkit, brusande eosinofiler hos bronkialastma, Hos patienter med pipande bronkit finns det färre sputum.
(3) Bronkieektas förekommer ofta hos barn eller ungdomar, ofta sekundära till mässling, lunginflammation eller kikhoste, upprepade återkommande pus- och hemoptyssymtom, våta vågor kan höras i den nedre delen av lungorna, röntgenundersökning i bröstet i lungans nedre del Bronkialskuggorna fördjupas, och skuggorna av lesionerna syns i lockarna, och bronkialjodidangiografin visar kolumn- eller cystisk bronkiektas.
(4) Hjärtsjukdom på grund av lungstagnation orsakad av hosta, ofta torr hosta, sputum är inte mycket, detaljerade förfrågningar kan hittas i hjärtsjukdomar, andnöd, ödem i nedre extremiteten och andra tecken på hjärtsjukdomar, tecken, röntgen och EKG kan hjälpa För identifiering.
(5) Lungcancer förekommer hos män över 40 år, långvariga rökare, ofta med blod i sputum, irriterande hosta, röntgenundersökning i bröstet med lungskuggor eller obstruktiv lunginflammation, sputumfolierade celler eller fiberoptisk bronkoskopi. Tydlig diagnos.
(6) Patienter med avancerat stadium kan ha emfysem och lunghypertoni.
Symptom
Kronisk bronkit symtom Vanliga symtom Två lungor konsistens förtjockning Bronkial sekret öka väsande andfosthin Klar dysfunktion Blockerad sputum Muskel purulent brok Kort våt sputum Upprepad atelektas Kemisk bronkit
1, symtom
Uppkomsten är långsam och sjukdomsförloppet är långt. Vissa patienter har akut bronkit, har tidigare haft akut luftvägsinfektion, såsom influensa eller lunginflammation, och utvecklar denna sjukdom på grund av långvarig ohelad. De viktigaste symtomen är kronisk hosta, hosta och andnöd eller åtföljs av Väsande, symtomen är initialt milda, och när sjukdomen utvecklas, på grund av upprepade luftvägsinfektioner, blir de akuta attackerna oftare och symtomen blir allvarligare, särskilt på vintern.
(1) Hosta: hosta på morgonen är tyngre, dagen är lättare, sen natt är också uppenbart, hosta ofta innan du lägger sig, tillsammans med hosta, detta beror på bronkialt slemhinnestopp, ödem, utsöndringar som ackumuleras i bronkialitet Som ett resultat, när sjukdomen fortskrider, läker inte hosta året runt.
(2) Hosta: På morgonen finns det mycket sputumsputum. Sputumet är vanligtvis vitt slem eller seröst skum. Även med blod är detta en långsam hostreflex vid nattesömn och sputumansamling i luftvägshåligheten. Efter att ha kommit upp förändras kroppspositionen på grund av förändring av kroppspositionen. När den akuta attacken åtföljs av bakteriell infektion ökar mängden sputum och sputumet blir klibbigt eller purulent.
(3) andnöd och väsande andning: det tidiga stadiet av sjukdomen är inte uppenbart. När sjukdomen fortskrider med obstruktivt emfysem finns det gradvis olika typer av andnöd, särskilt efter aktivitet. Kronisk bronkit med astma eller så kallad astmatisk kronisk bronkit. Patienter, särskilt vid akuta attacker, har ofta väsande andas, ofta åtföljda av väsande andning.
2, tecken
Det finns inga onormala tecken i ett tidigt skede, eller du kan lukta torrt och vått i botten av lungorna. Ljudet i sputumet kan försvinna efter hosta och sputumsputum. Lungestämman kan ökas under den akuta attacken. Antalet beror på tillståndet, kronisk bronkus. Patienter med inflammation och astma kan höra ett brett spektrum av väsande andning och långvarig utandning vid akuta episoder. Patienter med avancerat emfysem har ofta tecken på emfysem, se obstruktivt emfysem.
3. Klassificering och iscensättning
(1) Klassificering: Enligt den nationella kliniska konferensen 1979 om kronisk bronkit delades kronisk bronkit upp i:
1 enkel typ: i enlighet med de diagnostiska kriterierna för kronisk bronkit, hosta, hosta och två symtom.
2 väsande andning: i enlighet med de diagnostiska kriterierna för kronisk bronkit, väsande andningssymtom, eller ofta eller upprepade pipande andning, (anses för närvarande att denna typ ska vara kronisk bronkit med astma).
(2) Iscenesättning: Enligt sjukdomens framsteg kan den delas in i tre faser:
1 akut attackperiod: hänvisar till uppkomsten av purulent eller slemhinnorlig sputum inom en vecka, mängden sputum ökade avsevärt, eller åtföljs av feber och andra inflammatoriska manifestationer, eller hosta, slem, astma, alla symtom ökas avsevärt.
2 Kronisk förlängningsperiod: avser de som har olika grader av hosta, slem och astmasymtom i mer än en månad.
3 klinisk remissperiod: efter behandling eller naturlig remission försvann symptomen i princip eller ibland mild hosta och en liten mängd sputum i mer än två månader.
Undersöka
Kronisk bronkitundersökning
1. Klassificering av vita blodkroppar: Det totala antalet vita blodkroppar och skillnaden räknas under remissperioden är normalt. Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler kan öka under den akuta attackperioden, och blodets eosinofiler kan öka hos patienter med astma.
2, sputumundersökning: utseendet på sputum i den akuta attacken är mestadels purulent, kan smutsundersökning ses ett stort antal neutrofiler, mer eosinofiler kan ses i astma, sputumkultur kan ses S. pneumoniae, Haemophilus influenzae Och tillväxt av katarrhalbakterier.
3, röntgenundersökning: inga uppenbara förändringar i det tidiga stadiet, upprepade akuta hårförfattare kan se strukturen hos de två lungorna förtjockade, störda, retikulära eller remsliknande och fläckiga skuggor, följande lungfält är uppenbara, detta beror på ökad bronkialvägg Tjock, bronkiol eller alveolär interstitiell inflammatorisk cellinfiltrering eller fibros.
4, lungfunktionskontroll en sekund tvingad utandningsvolym och en sekund tvungen utandning / tvingad lungkapacitetsförhållande inte mer uppenbara förändringar i det tidiga stadiet, när luftflödet är blockerat, den första andra tvingade utandningsvolymen (FEV 1) och FEV 1 och vital kapacitet ( Förhållandet VC) eller tvungen vital kapacitet (FVC) reduceras (<70%). När den lilla luftvägen är blockerad, kan flödeshastigheten för den maximala expiratoriska flödeshastighetskapacitetskurvan vid 75% och 50% lungkapacitet minskas avsevärt, och den stängda volymen kan ökas. stora.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kronisk bronkit
diagnos
Diagnosen beror huvudsakligen på sjukdomshistoria och symtom. Efter att ha uteslutit andra hjärt- och lungsjukdomar (såsom tuberkulos, pneumokonios, bronkialastma, bronkiektas, lungcancer, hjärtsjukdomar, hjärtsvikt etc. finns det kliniskt kroniska eller upprepade hosta, sputum eller Vid pipande andning varar incidensen i minst 3 månader, och under två år i följd kan diagnosen fastställas, såsom den årliga incidensen varar mindre än tre månader, och det finns en tydlig objektiv grund (som röntgen, lungfunktion etc.) Kan diagnostiseras.
Enligt kliniska manifestationer är kronisk bronkit uppdelad i två typer: enkel typ och pipande andning. Den förstnämnda manifesteras främst som upprepad hosta och sputum; den senare har väsande symtom, åtföljd av pipande andning.
Enligt sjukdomsförloppet kan den delas upp i tre faser, så att behandlingen fokuseras.
(1) Akut förvärring avser förekomsten av purulent eller slemhinnorlig sputum inom en vecka, sputumvolymen ökas avsevärt, eller åtföljs av inflammation såsom feber, "hosta" eller "astmatisk" inom en vecka. Symtomen förvärrades avsevärt, eller de allvarligt sjuka patienterna förvärrades avsevärt.
(2) Kronisk långvarig period avser de som har olika grader av "hosta", "sputum" och "astma" -symtom, och som skjutits upp till mer än en månad.
(3) Efter behandling eller naturlig remission under den kliniska remissionstiden försvinner symptomen i princip eller ibland en mild hosta och en liten mängd sputum, som bibehålls i mer än 2 månader.
Enligt hosta, hosta eller väsande andning varar sjukdomen i 3 månader varje år i 2 år eller mer, och kan utesluta andra hjärt- och lungsjukdomar (såsom tuberkulos, pneumokonios, astma, bronkektas, lungcancer, lungabcess, kronisk nasofaryngeal sjukdom) , hjärtsjukdomar, hjärtinsufficiens, etc., kan ställa en diagnos, såsom den årliga början varaktighet på mindre än 3 månader, och en tydlig objektiv grund (såsom röntgen, lungfunktion, etc.) kan också diagnostiseras.
Differensdiagnos
1. Bronkieektas är vanligare hos barn eller ungdomar, det är ofta sekundärt till mässling, lunginflammation eller kikhosta, och har tidigare haft hosta och återkommande hosta. I kombination med infektion ökar mängden sputum, och det är purulent eller åtföljs av feber. Under sjukdomsförloppet upprepas ofta hemoptys, och de våta snarkningsljuden som ofta är hörbara och svåra att sprida sig runt den nedre delen av lungorna. För de svårt sjuka patienterna visas klubborna (tårna) på bröstens röntgenbilder, och strukturen på lungorna i de nedre lungorna är grov eller krullad. Eller tunnskikt högupplösta CT (HRCT) undersökning kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.
2, tuberkulos aktiv tuberkulos patienter har låg feber på eftermiddagen, viktminskning, trötthet, nattsvett och andra symtom på förgiftning, hosta är inte mycket, ofta hemoptys, symtomen på senil tuberkulos är inte uppenbara, ofta täcks av symtomen på kronisk bronkit Misdiagnos, tuberkulosskador kan hittas på röntgenfotoet av bröstet, och vissa patienter kan vara positiva för tuberkulostest.
3, bronkialastma är ofta en familjehistoria av atopiska eller allergiska sjukdomar, mer än barndomen, i allmänhet ingen kronisk hosta, historia av hosta, plötslig uppkomst av astma och säsongsbetonade eosinofiler i blod och sputum. Cellerna ökar ofta och kan lättas snabbt efter behandlingen.Lungorna är fulla av pipande andning, långvarig utandning, försvann efter remission och asymptomatisk, men luftvägarna är fortfarande höga. Patienter med kronisk bronkit och astma har en historia. I mitten av hosta uppstår hosta före väsande andning, förlängd och förlängd efter lång tid, åtföljd av väsande andning och hosta. Hosta är symtom mer framträdande än väsande andning, antastmatiska läkemedel är inte lika effektiva som astma.
4, lungcancer förekommer hos män över 40 år, och patienter med en historia av rökning i många år, är irriterande hosta ofta åtföljs av blod och bröstsmärta i sputum, röntgenundersökning i bröstet har ofta en skugga eller återkommande obstruktiv lunginflammation i lungorna, sputum utgjutning Cell- och fiberbronkoskopi och andra undersökningar kan bekräfta diagnosen.
5, kronisk lungfibros, kronisk hosta, en liten mängd slemhinnigt icke-purulent sputum, progressiv dyspné, båda lungorna kan höras och knäckt vokal (kardborrljud), allvarliga fall av cyanos och klubba, se bröstet Strukturen i mitt- och nedre lungfält och lungans perifera delar ökade och retikulärbildningen var retikulär. Under tiden sågs diffusa fina fläckskuggor. Pulvfunktionstester visade begränsande ventilationsdysfunktion, diffus funktion minskade, PaO2 minskade och lungbiopsi var diagnosmedlet.
