kronisk hjärtinsufficiens
Introduktion
Introduktion till kronisk hjärtsvikt Kronisk hjärtsvikt, även känd som "hjärtsvikt", är ett komplicerat syndrom orsakat av olika organiska eller funktionella hjärtsjukdomar som försämrar ventrikulär fyllning eller utkastningsförmåga, ofta på grund av infektion, överdriven Fysiskt arbete, känslomässig agitation, överdrivet natriumintag, arytmi, graviditet och förlossning, överdriven infusion etc. orsakar att sjukdomen induceras eller förvärras och till och med livshotande. På grund av dess obotbarhet behöver de flesta patienter vara ganska långa. Överleva med sjukdom i tiden. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0032% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: venetrombos i nedre extremiteten lungemboli hemoptys gulsot hjärtsvikt chock lungödem luftvägsinfektion bronkopneumoni
patogen
Kronisk hjärtsvikt
Infektion eller anemi (35%):
Infektion med viral känsla och lunginfektion är en vanlig orsak till hjärtsvikt. Förutom infektion kan det direkt skada hjärtmuskeln. Feber ökar hjärtfrekvensen och ökar belastningen på hjärtat. Svår anemi eller större blödningar orsakar myokardiell ischemi och hypoxi, ökad hjärtfrekvens och ökad hjärtbelastning.
Arytmi (15%):
Arytmi, särskilt takyarytmi, såsom paroxysmal takykardi, förmaksflimmer, etc., kan öka hjärtbelastningen, minska hjärtutmatningen och leda till hjärtsvikt. Överdriven fysisk arbete eller känslomässig spänning
Graviditet tillförsel eller infusion (10%):
Graviditet och förlossning Gravida kvinnors blodvolym ökade under graviditeten, på grund av livmoderkontraktion under förlossningen, ökade mängden blod tillbaka till hjärtat, i kombination med kraften i förlossningen, allt ökat hjärtbelastningen. Infusion (eller för snabb eller överdriven blodtransfusion), överdriven tillförsel av vätska eller natrium, plötslig ökning av blodvolym och överdriven hjärtryck kan orsaka hjärtsvikt.
Förebyggande
Kronisk förebyggande av hjärtsvikt
[Allmän vård]
1, vila: enligt graden av hjärtfunktionsskada, hjärtfunktion ömsesidig nivå, patienter bör vila ordentligt, för att säkerställa sömn, uppmärksamma arbete och vila, hjärtfunktion H, bör öka vilan, men kan få upp aktiviteter, hjärtfunktion Ill nivå, Begränsa aktiviteter, öka säng vilotiden, hjärtfunktionsnivå IV, absolut säng vila, i princip begränsad till symtom.
2, diet: höga vitaminer, låg kalori, mindre salt, mindre olja, rik på kalium, magnesium och rätt mängd cellulosa livsmedel, bör vara en liten mängd måltider för att undvika irriterande mat, patienter med oliguri bör baseras på blodkaliumnivåer bestämma maten innehåller Kaliummängd.
3, syre: enligt cirkulationssystemet sjukdomsomsorg rutin.
4, utsöndring: enligt cirkulationssystemet sjukdomsomsorg rutin.
5, hud och mun: patienter med svårt ödem, bör vändas regelbundet, hålla sängenheten ren och torr, för att förhindra förekomst av hemorrojder, personer med andningssvårigheter som är benägna att torr mun och dålig andedräkt, bör stärka oral vård.
6, psykologisk vård: enligt systemet för sjukvård rutin.
Komplikation
Kroniska komplikationer vid hjärtsvikt Komplikationer nedre extremiteter venös trombos lungemboli hemoptys gulsot hjärtsvikt chock lungödem luftvägsinfektion bronkopneumoni
Långsamt blodflöde och långvarig säng vila kan leda till venös trombos i nedre extremiteter, följt av lungemboli och lunginfarkt. Vid denna tidpunkt kan det förekomma bröstsmärta, hemoptys, gulsot, ökad hjärtsvikt och till och med chock. Orsakar kropps- och lungemboli, kroppens artäremboli kan orsaka hjärna, njurar, mjälte, mesenteriskt infarkt och nekros i övre och nedre extremiteter, det finns ett patent för patent foramen ovale, och emboli som bildas av systemisk venös trombos kan bäras efter att ha nått rätt atrium. Foramen ovale når vänster atrium och går sedan in i den systemiska cirkulationen genom vänster kammare och bildar en så kallad paradoxisk embolism. Långvariga sängryggade patienter, särskilt de med lungödem, är benägna att andningsinfektioner, särskilt bronkial lunginflammation.
Symptom
Kroniska symtom på hjärtsvikt Vanliga symtom Andningssvårigheter Väsande pleural effusion Hjärtsvikt effusion Ascites Hypermagnesemia Hepatomegaly Blodstasis Diastolisk galoppering
Klinisk manifestation
Diagnosen typisk hjärtsvikt är inte svår.Diagnosen av vänster hjärtsvikt är baserad på tecknen på den ursprungliga hjärtsjukdomen och manifestationen av lungcirkulationsstockning. Diagnosen av högre hjärtsvikt baseras på tecknen på den ursprungliga hjärtsjukdomen och manifestationerna av systemisk blodstasi. De flesta patienter har en historia av vänster hjärtsvikt, anmärkningsvärt är den tidiga diagnosen hjärtsvikt, patienter med tidig hjärtsvikt kan inte vara uppenbara symtom, ofta fria att röra sig, arbete, arbete, andnöd och paroxysmal nattlig dyspné kvar Tidiga symtom på lateral hjärtsvikt, men lockar ofta inte uppmärksamhet och förbises ofta på grund av brist på positiva tecken under besök på dagen.
Om du inte frågar medicinsk historia i detalj, kontrollera inte noggrant, hittar inte diastolisk galoppering och typisk röntgenprestanda, lätt att missa diagnos, fyllning i halsvenen och hepatomegali är tidiga symtom på högre hjärtsvikt, lätt att ignoreras, såsom allmän fysisk undersökning Det är inte lätt att vara uppmärksam på halsvenen. När hjärtat är utmattat är hepatomegalin mestadels under xiphoid-processen. Det kan inte beröras under kostnadsmarginalen. Även om hepatomegalin hittas, åtföljs det ofta av andnöd, ödem utan att överväga hjärtsvikt och inte uppmärksamma att kontrollera uppblåsningen i halsvenen. Osv. Vissa symtom och tecken på hjärtsvikt kan också ses vid andra sjukdomar, så andfåddhet, ödem och hepatomegali hos hjärtsjukdomspatienter orsakas inte nödvändigtvis av hjärtsvikt, till exempel kan andningsförkortad andedräkt orsakas av obstruktiv emfysem. Lungnedsvikt, fetma eller fysisk svaghet, andningssvårigheter på natten kan också orsakas av bronkialastmaattacker, våta lungor i lungan kan orsakas av kronisk bronkit, bronkektas eller lunginflammation.
De våta vågorna orsakade av hjärtsvikt är mestadels bilateral symmetri, ibland på ena sidan, eller bara väsande andning, ödem i nedre extremiteten kan orsakas av åderbråck, flebiter, njure- eller leversjukdom, lymfödem, etc. Stillasittande eller menstruerad period, sen graviditet, kvinnor med oförklarligt ödem i nedre extremiteten är inte ovanligt.Dessutom kan hjärtsvikt orsakas av långsiktig ansamling av sängvätska i lumbosakralregionen utan ödem med nedre extremiteter, hepatomegali kan orsakas av schistosomiasis, hepatit, Orsakat av fettlever, fyllning i halsvenen kan orsakas av emfysem eller mediastinal tumörkomprimering av den överlägsna vena cava, pleural effusion kan orsakas av pleural tuberculosis, tumör och infarkt; ascites kan också orsakas av cirros, hypoproteinemia, peritoneal tuberculosis, tumör.
Patologisk förändring
Hjärtsvikt åtföljs ofta av hjärtförstoring, men hjärtsvikt kan uppstå i hjärtan i normal storlek, såsom akut hjärtinfarkt. Hjärtförstoring kan maskeras när emfysem inträffar; hjärtförändring eller perikardiell utflöde kan misstas för hjärtförstoring, synlig, För att korrekt diagnostisera hjärtsvikt och undvika missad diagnos och feldiagnos bör detaljerad medicinsk historia, noggrann undersökning och i kombination med symtom och tecken på hjärtsjukdomar och hjärtsvikt analyseras omfattande.
Undersöka
Kronisk undersökning av hjärtsvikt
Enligt typiska symtom och tecken är det i allmänhet inte svårt att ställa diagnos. Andra hjälpundersökningsmetoder är:
1. Fysisk undersökning: Andningsfrekvensen når ofta 30 till 40 gånger per minut. Under auskultation täcks lungorna med vått röst och väsande ljud. Det första hjärtljudet i spetsen försvagas, frekvensen är snabb och det tredje hjärtljudet från tidig diastol bildas. Kommande häst, pulmonell hjärtaventil andra hjärtljud hypertyreos, kan blodtrycksmätning hittas hos patienter med övergående hypertoni, om sjukdomen inte lättar, kan blodtrycket fortsätta att sjunka tills chock.
2, laboratorietester: inklusive blodrutin, urinrutin, biokemi, lever- och njurfunktion och sköldkörtelfunktionstest för att förstå dess orsak och incitament, plasma-hjärn-natriuretic peptid (BNP) från ventrikeln, detektion av plasma BNP, för att bestämma akut dyspné Huruvida patienten har hjärtsvikt har viktigt värde, och diagnosen hjärtsvikt kan uteslutas när BNP är normalt.
3, EKG-undersökning: EKG kan visa patientens prestanda av arytmi.
4, EKG-undersökning: kan visa storleken och formen på hjärtskuggan, i enlighet med graden av hjärtutvidgning och dynamiska förändringar indirekt kan återspegla hjärtans funktion, kan också diagnostisera närvaron eller frånvaron av lungstockning, på grund av ökat lungartärtryck kan ses i nedre höger lungartär utvidga, ytterligare Interstitiellt lungödem kan oskärpa lungfältet. Kerley B-linjen är en horisontell linjeskugga som är klart synlig på utsidan av lungfältet. Det är uttrycket för effusion i interlobular septum och är en karakteristisk manifestation av kronisk lungstockning.
5, ekokardiografi: jämförbar röntgenundersökning för att ge mer exakta förändringar i storleken på varje hjärtkammare och hjärtaventilens struktur och funktion, kan också användas för att uppskatta hjärtas sammandragning och diastolisk funktion.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kronisk hjärtsvikt
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
De kliniska manifestationerna av hjärtsvikt är nära relaterade till ventrikulär eller förmaks involvering.De kliniska egenskaperna hos vänster hjärtsvikt beror främst på lungblödning och lungödem orsakat av vänstra förmaks- och / eller höger ventrikelsvikt. På grund av högra ventrikulär och / eller höger ventrikelfel, systemisk venös stas och vatten- och natriumretention, efter förekomsten av vänster hjärtsvikt, har det högra hjärtat ofta funktionsskador, vilket så småningom leder till hjärtsvikt, höger hjärtsvikt, vänster hjärta Symtomen på utmattning kan lindras.
Först vänsterhjärtsvikt
(1) Dyspné är det tidigaste och vanligaste symptom på vänster hjärtsvikt, främst orsakad av akut eller kronisk lungblodstasis och minskad vital kapacitet. Lättare patienter har svårt att andas endast under tyngre fysisk arbetskraft och försvinner snabbt efter vila. Därför kallas det arbetsdyspné. Eftersom arbetskraft främjar ökningen av blodvolym, när höger hjärtfunktion är normal, får det lungorna att bli tyngre. När sjukdomen fortskrider är mild fysisk aktivitet svår att andas. Jag känner också andningssvårigheter, så jag tvingas ta ett halvt liggande läge eller sittläge. Det kallas sittandning (tvungen andning). På grund av sittläget kan blodet påverkas av tyngdkraften, och det ackumuleras i den nedre delen av nedre extremiteten och buken. Minskad vid liggande minskade lungstockningen, medan membranet minskade när man satt, lungkapaciteten ökade, vilket gjorde andningssvårigheter mindre.
Paroxysmal nattlig dyspné är en manifestation av vänster hjärtsvikt. Patienter vaknar ofta under sömn, har en känsla av kvävning, tvingas sitta upp, hosta ofta, har svåra andningssvårigheter och några minuter efter att ha satt upp, symtom Det kommer att försvinna, allvarlig cyanos, kall svett, lungorna kan höra väsande andning, kallat hjärtaastma, utvecklas allvarligt till lungödem, mycket skummande blodiga, båda lungorna täckta med våta valsar, Blodtrycket kan sjunka, till och med chock.
(2) Hosta och hemoptys är vanliga symtom på vänster hjärtsvikt. På grund av överbelastning av alveolärt och bronkialt slemhinnor, existerar de ofta med andningssvårigheter. Den blodiga skummiga eller blodiga sputum.
(C) Andra kan ha trötthet, sömnlöshet, hjärtklappning etc., allvarlig cerebral hypoxi kan uppstå när Chen Yisi andas, slöhet, yrsel, förlust av medvetande, kramper osv.
För det andra, högre hjärtsvikt
(A) övre bukvikt är de tidiga symtomen på högre hjärtsvikt, ofta åtföljd av aptitlöshet, illamående, kräkningar och smärta i övre buken, vilket orsakas av lever, mjälte och mag-tarmstoppning, leverstockning, svullnad Och det finns ömhet, akut hjärtsvikt, akut hematom svullnad i levern, smärta i övre buken och skarphet, kan diagnostiseras felaktigt som akut buk, långvarig kronisk leverstockning och hypoxi, kan orsaka degeneration av leverceller, nekros och slutligen utvecklas till kardiogen Levercirrhos, onormal leverfunktion eller gulsot, om det finns tricuspid uppstötning som existerar samtidigt kan palpation i levern känna utvidgad pulsering.
(B) ingrepp i halsvenen är ett mer tydligt tecken på högre hjärtsvikt, dess utseende är ofta tidigare än subkutant ödem eller hepatomegali, medan de sublinguala, armen och andra ytliga venerna är onormalt fyllda, vilket undertrycker den förstorade levern Det är mer uppenbart att ingrepp i halsvenen är mer uppenbar. Detta kallas positiv lever-jugular venös återkomst.
(3) Ödem I det tidiga stadiet av högre hjärtsvikt, på grund av närvaron av natrium- och vattenretention i kroppen, sker en ökning av kroppsvikt innan ödem inträffar. När kroppsvätskeansamlingen når mer än fem kilogram uppstår ödem. Hjärtsviktödem först ses i nedre extremiteterna. Patienter har ofta korsrygg, rygg och vrister och andra lågt liggande delar, visar depression ödem, svåra fall kan spridas till hela kroppen, nedre extremiteter ödem är mer frekvent eller förvärras på kvällen, kan minskas eller försvinna efter vila, ofta åtföljs av nattlig urinvolym Öka, eftersom mängden blod som återvänder under natten vilar är mindre än under dagtid aktiviteter, hjärtat kan fortfarande pumpa mängden blod som kommer tillbaka från venen, den kvarvarande blodvolymen i slutet av ventrikulär systol reduceras avsevärt, och ökningen av venöst och kapillärt tryck lindras. Således reduceras eller avtar ödemet.
Ett litet antal patienter kan ha pleural effusion och ascites. Pleural effusion kan ses i både vänster och höger bröstkavitet, men höger sida är mer, orsaken är inte klar. Eftersom den parietala pleurala venen återgår till vena cava, den viscerala pleurala venen återgår till lungvenen. Därför är pleural effusion vanligare vid hjärtsvikt, de flesta av barkstoppar inträffar i det sena stadiet, främst på grund av hjärtcirrhos.
(4) Det finns många olika grader av purpura i höger hjärtsvikt i sabeln, de tidigaste sett i fingertopparna, läpparna och aurikeln, vilket är mer uppenbart än vänster hjärtsvikt. Anledningen är att förutom hemoglobinet i blodet är blodet ofta ofullständigt i lungorna. Flödet är långsamt, vävnaden tar mer syre från kapillärerna och ökar mängden reducerat hemoglobin i blodet (perifera purpura), och den svåra anemin är inte uppenbar.
(5) Symtom på nervsystemet kan ha symtom som nervositet, sömnlöshet, tröghet osv. I allvarliga fall kan psykiska störningar uppstå, vilket kan orsakas av cerebral överbelastning, hypoxi eller elektrolytobalans.
För det tredje hjärtsvikt
De kliniska manifestationerna av vänster och höger hjärtsvikt kan finnas närvarande samtidigt, och de kliniska manifestationerna av vänster eller höger hjärtsvikt kan också vara dominerande.
