kronisk perikardit
Introduktion
Introduktion till kronisk perikardit Efter akut perikardit kan ärrhäftning och kalciumavsättning lämnas kvar på perikardiet. De flesta patienter har endast mild ärrbildning och lös eller lokal vidhäftning, ingen uppenbar förtjockning av perikardiet, påverkar inte hjärtans funktion, känd som kronisk vidhäftningsperikardit (kronisk vidhäftande perikardit), kliniskt icke viktigt, vissa patienter med perikardiell infiltration Den långvariga förekomsten av vätska, bildandet av kronisk exsudativ perikardit (kronisk effusiv perikardit), kan vara en kronisk process av akut icke-specifik perikardit, huvudsakligen manifesterad som perikardiell utflöde, god prognos, ett litet antal patienter på grund av bildandet av tjock ärrvävnad, perikardförlust av flexibilitet , vilket signifikant påverkar hjärtens kontraktila och diastoliska funktion, kallat konstriktiv perikardit, vilket inkluderar typisk kronisk konstriktiv perikardit och subakut effusion som har genomgått perikardiell sammandragning samtidigt som perikardiell effusion Subakut effusiv sammandragande perikardit, som har kliniska manifestationer av både perikardiell tilltäppning och perikardiell sammandragning och utvecklas så småningom till en typisk kronisk sammandragande perikardit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,21% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt
patogen
Orsaker till kronisk perikardit
Konstriktiv perikardit är sekundär till akut perikardit och ibland observeras akut progression till förträngning kliniskt, men i de flesta fall är symptomen inte uppenbara i den akuta fasen. När prestandan av snäva perikardit är uppenbar förlorar den ofta. De patologiska kännetecknen av den ursprungliga sjukdomen, så många patienter är inte säkra på orsaken, tuberkulös perikardit är majoriteten i bekräftande orsak, följt av ospecifik perikardit, strålbehandling och öppen hjärtkirurgi ökar gradvis, några är suppurativ perikardium Inflammation och traumatisk perikardit.
Förebyggande
Kronisk förebyggande av perikardit
Kronisk perikardit kan orsakas av ofullständig utveckling av akut perikardit. Därför bör behandlingen av akut perikardit vara aktuell och grundlig, vilket kan förhindra förekomst av kronisk perikardit. Dessutom bör kronisk perikardit behandlas aktivt. Dessa sjukdomar är en gradvis utvecklingsprocess för att förhindra bildning av kronisk konstriktiv perikardit, så varje aspekt behöver behandlas i rätt tid.
Komplikation
Kroniska komplikationer vid perikardit Komplikationer hjärtsvikt
Sjukdomen finns i några av följande kirurgiska komplikationer:
1. Lågt hjärta släpps ut i processen med perikardiell dissektion. På grund av akut hjärtutvidgning, speciellt efter perikardiell dissektion på höger ventrikel, under inverkan av autolog venös hypertoni, fylls ventrikeln snabbt och expanderar, vilket resulterar i akut låg hjärtutmatning. Därför I mitten av kroppen bör begränsa tillförsel av vätska, är den vänstra kammaren lättad, omedelbart efter applicering av cedilan och furosemid, i det starka hjärtat, medan i kö för mycket vätska för att minska belastningen på hjärtat, inom 12 ~ 48 h efter operationen, applicering av katekolaminer som dopamin Om reaktionen på läkemedlet är dålig kan den låga hjärtutgången inte korrigeras, och den intra-aorta ballongmotpulsationen kan användas.
2, sakral nervskada vänster främre snitt före början av perikardiell lösning, föreslog Kirklin JW att den vänstra freniska nerven skulle frigöras, så mycket som möjligt med den freniska nerven för att behålla fett och mjuk vävnad, såsom skada på den freniska nerven, kan orsaka förlamad andningsrörelse i membranet, vilket påverkar Gasutbyte bidrar inte till utsläpp av andningsutsöndringar.
3, kranskärlskada i separationen av den främre inter-centrikulära sulcus, är det nödvändigt att vara särskilt uppmärksam, inte skada koronararterien, dess gren eller slutblödning, kan sutureras för att stoppa blödning, när det finns begränsad förkalkad plack i detta område, kan du lämna det Behandlingen kan inte motvilligt tas bort.
4, hjärtbrott för förkalkning lesioner inbäddade i hjärtmuskeln, i allmänhet kan behållas i form av ön, kan inte knappt strippas, för skalning gränsen är oklar, allvarliga vidhäftningar, det förtjockade perikardiet kan användas som en "brunn" för att skära, delvis lindra myocardium Ytan är bunden, vid hjärtbrott, använder kirurgen vänster pekfinger för att trycka på sprickan och använda det fria perikardiet för att täcka brottet runt brottet, vilket kan rädda patientens liv.
Symptom
Kronisk perikardit symtom Vanliga symtom: trötthet, sittande, andning, dyspné, pleural effusion, ascites, axlar, smärta, yrsel, hjärtsvikt, hepatomegaly, perikardiell inflammation
(a) Symptom:
Dyspné efter ansträngning är ofta det tidigaste symptom på constrictive perikardit.Det beror på den relativt fasta mängden hjärtutmatning och kan inte ökas på motsvarande sätt under aktiviteter. Senare, på grund av en stor mängd pleural effusion, kommer ascites att höja lungorna och lungorna. Delen är överbelastad, så att andningssvårigheter uppstår under vila, och till och med sittande andning, en stor mängd ascites och svullna levern komprimerar bukorganen, vilket resulterar i svullnad i buken, utöver trötthet, minskad aptit, yrsel, svaghet, hjärtklappning, hosta , smärta i övre buken, ödem etc.
(2) Tecken:
1, själva hjärtans prestanda:
Hjärtljuden är normala eller något förstorade, de apikala slagen försvagas eller försvann, och hjärtljuden är lätta och långt. Dessa manifestationer är relaterade till begränsningen av hjärtaktivitet och minskning av hjärtutmatningen. Pulmonal hjärtaventilkomponenten i det andra hjärtljudet kan förbättras, och vissa patienter är i vänster bröstben Det tredje till fjärde interkostala utrymmet kan höra en tidig diastolisk extra ton (perikardial snarkningsljud) cirka 0,1 sekund efter det andra hjärtljudet. Naturen liknar den hos akut perikardit med hjärttamponad. Hjärtfrekvensen är ofta snabbare och hjärtfrekvensen är generellt Det är sinus, och det kan finnas ektopiska hjärtrytmer som för tidig takt, förmaksflimmer och förmaksfladder.
2, hjärttryckets prestanda:
Insvängning i halsvenen, hepatomegali, ascites, pleural effusion, ödem i nedre extremiteten, etc., som blockeras av diastoliskt blodtryck, vilket minskar mängden blodproduktion från hjärtat, vilket leder till att vatten och natrium hålls i njurarna, vilket resulterar i ökad blodvolym och venös återgång. Hindring är relaterad till ökningen av venetrycket. Uppstigningar av constrictive pericarditis förefaller tidigare än subkutant ödem, och det är mestadels stort, vilket skiljer sig från allmän hjärtsvikt.
Undersöka
Kronisk perikardit
1, laboratorieundersökning: inga karakteristiska förändringar, kan ha mild anemi.
2, EKG-kontroll: QRS-våg lågspänning, T-våg platt eller inverterad.
3, röntgenundersökning: perikardförkalkning är den mest pålitliga röntgentecknen på akut perikardit, kan ses hos de flesta patienter med constrictive perikardit, ofta ofullständig ring, mer än hälften av patienterna Skuggan är något förstorad och resten av hjärtat är normalt.
4, magnetisk resonansavbildning: kan skilja den perikardiella förtjockningen och närvaron eller frånvaron av förträngning.
5, förbättrad CT visar: vänster utomhus bakre perikardiumförtjockning.
6, hjärtkateterisering: konstriktiv perikardit högre hjärtkateterisering kännetecknas av "pulmonärt mikrovaskulärt" tryck, pulmonal arteriellt diastoliskt tryck, höger ventrikulärt slutdiastoliskt tryck, höger förmaksmedeltryck och vena cava-tryck ökas avsevärt och tenderar att vara lika Hjärtutflödet minskas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kronisk perikardit
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
De kliniska manifestationerna av denna sjukdom och begränsad primär kardiomyopati är mycket lika, och identifiering är ofta svårt.
Begränsad primär kardiomyopati
Uppkomsten är relativt långsam, det kan finnas feber i ett tidigt skede, gradvis förefaller trötthet, yrsel, andnöd, vänster kammare främst vänster hjärtsvikt och pulmonell hypertoni såsom andnöd, hosta, hemoptys, lungbalsvaller, lungventilområdet Det andra ljudet är hypertyreoidism; lesionerna med höger ventrikel orsakas främst av vänster ventrikulär dysfunktion, som till exempel jugulär ventrikulering, hepatomegali, ödem i nedre extremiteten, ascites etc., hjärtslag är ofta försvagat, slöhet är något ökad, hjärtljudet är lätt, Hjärtfrekvensen är snabb, det kan förekomma diastolisk galoppering och arytmier, perikardiell effusion kan också förekomma, visceral emboli är inte ovanligt.
Kirurgisk behandling av perikardit ger ofta goda resultat, medan kardiomyopati har en dålig prognos, därför bör hemodynamisk och avbildning (CT eller MRI) utföras i fall där individuell identifiering är svår och endokardial biopsi bör utföras vid behov. Om avbildningen visar förtjockning av perikardiet, såvida inte alla tre hemodynamiska undersökningarna överensstämmer med restriktiv kardiomyopati, bör öppen undersökning av thorax övervägas; om endokardial biopsi visar endokardialt myokardium, är det inte nödvändigt att öppna bröstet; Endometrial biopsi visar endokardiellt myokardium, som inte kräver undersökning med öppen bröstkorg.
