primär mediastinal tumör
Introduktion
Introduktion till primär mediastinal tumör Den primära mediastinal tumören (primär mediastinal tumör) inkluderar tumörer och cystor som produceras av olika vävnader och strukturer i mediastinum. Primära mediastinal tumörer är vanligast med tymom, följt av neurogena tumörer och teratom: andra såsom cyster. Intratoracisk sköldkörtel, bronkialcyster är relativt sällsynta. De flesta av dessa tumörer är godartade, men det finns en möjlighet till malign transformation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0021% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: myasthenia gravis
patogen
Primär mediastinal tumör
Sjukdomen är en medfödd tumör, främst orsakad av onormal utveckling under den embryonala perioden. Etiologin och patologin av sjukdomen är följande:
[Patologi]
(A) De vanligaste övre mediastinaltumörerna är tymom och intratoracisk sköldkörteltumör.
Mediastinum är beläget i mitten av bröstkaviteten, från bröstets ingång, till membranet, till mediastinal pleura och till bröstbenet och bröstkotorna. Området ovanför sternvinkeln kallas det överlägsna mediastinum. Perikardiet kallas det främre mediastinum. I mediastinum kallas den interosseösa ryggraden den bakre mediastinum.
1. Tymomen är mestadels belägen i det främre överlägsna mediastinum eller anterior mediastinum och står för 1/4 till 1/5 av den primära mediastinal tumören. Förekomsten är lika hos män och kvinnor, 30% är malig, 30% är godartad och 40% är potentiell eller låg. Maligna, godartade människor är ofta asymptomatiska, även när röntgenundersökning, om tumörvolymen är liten, densiteten är lätt, nära bröstbenet, röntgenundersökning är svårt att hitta, tymom är mer intill den stigande aorta, så Det finns uppenbara ledande julslag, enligt histologiska särdrag kan delas in i lymfocytyp, epitel-retikulär celltyp, epitelceller och lymfocytblandad typ, vanliga epitelceller och lymfocyter som dominerar godartad tymom, om kirurgisk resektion Ofullständig, det finns möjlighet till återfall och infiltration och metastaser. Postoperativ strålterapi bör ges. Malignt tymom är lätt att invadera den omgivande vävnaden, och det kan finnas varierande grader av post-stern smärta och andnöd. Försenade patienter kan utveckla blodkärl och symtom på nervkompression. Som ovan kan vena cava-obstruktionssyndrom, diafragmatisk förlamning, heshet etc., cirka 10% till 75% av patienter med tymom ha symtom på myastenia gravis, men endast 15% till 20% av patienterna med myastenia gravis har tymiska lesioner. Cirka 2/3 efter resektion av tumören Patientens symtom på myasthenia gravis förbättras och ett litet antal patienter kan utveckla aplastisk anemi, hyperkortisolism, lupus erythematosus, gammaglobulinbrist och idiopatisk granulomatös myokardit, röntgenundersökning, se anterior superior mediastinum I en cirkulär eller elliptisk blockskugga har den godartade personen en klar och slät kontur, en fullständig kapsel och ofta cystiska förändringar: den maligna konturen är grov och oregelbunden och kan åtföljas av en pleural reaktion. Tymomkirurgin har en god resektionseffekt.
2. Intrathoracic strumpa inkluderar medfödda vagus sköldkörteln och förvärvad bakre sterny sköldkörteln. Den förstnämnda är sällsynt. Det är en sköldkörtelvävnad som finns kvar i mediastinum under embryonstadiet. Den utvecklas till en sköldkörteltumör. Den är helt inuti bröstet och har ingen position. Den senare är en nacke. Sköldkörteln sträcker sig in i den främre överlägsna mediastinum längs bröstbenet. De flesta av dem är belägna framför luftröret. Några är i den bakre luftstrupen. De flesta av bröstbenen är godartade. I vissa fall kan adenokarcinom användas. Tumören kan dras eller komprimeras, och det kan ha irriterande hosta. Andnöd, dessa symtom kan öka när du ligger på ryggen eller huvudet och nacken vänder sig till sidopositionen, täthet i bröstet eller ryggraden kan uppstå bröstetthet, ryggsmärta, ibland symtom på hypertyreos, svår hosta, hemoptys, heshet, bör överväga malig För att få strumpor kan ungefär hälften av patienterna ha en nodulig strumpa i nacken. Röntgenundersökning visar den främre överlägsna mediastinum, som är oval eller fusiform, med en tydlig kontur, mestadels partisk mot mediastinum-sidan. Båda sidorna bullade, och om förkalkade tumörer syns på vanliga filmer har de diagnostiskt värde. Uppåtgående tecken.
(B) anterior mediastinal tumörer i främre mediastinal tumörer är vanligare med teratom, kan uppstå vid vilken ålder som helst, men hälften av symtomen förekommer i åldrarna 20 till 40, histologiskt onormal eller onormal embryogenes Teratom kan delas in i två typer:
1. Dermoidcysten är en vätskeinnehållande cyste. Säcken har hud, hår, tänder, etc. härrörande från ektodermen. Det är ofta ett enda rum, men har också två eller flera rum. Kapselns vägg består av fibrös vävnad, och den inre väggen är täckt med flera vågskikt. epitel.
2. Teratom är en typ av väsentlig blandad tumör, som består av yttre, mellersta och inre tre kimlager. Den innehåller brosk, slät muskel, bronkus, tarmslemhinna, neurovaskulär och andra komponenter. Teratom har en tendens till malig snarare än en cystoidcyst. Det kan ofta ändras till epidermoidcarcinom eller adenokarcinom. 386 fall av teratom rapporteras i litteraturen, varav 14,2% är maligna. Två av 10 fall av teratom i Shanghai Zhongshan Hospital är malig, liten i storlek, ofta asymptomatisk, mestadels i Röntgenundersökning fann att om tumören förstorar och komprimerar angränsande organ, kan den ge kompressionssymptom på motsvarande organ. Om vena cava komprimeras kan det överlägsna vena cava-syndromet uppstå; när den återkommande laryngealnerven komprimeras, uppstår heshet; Luftrör kan orsaka andnöd. När patienten är rygg, intensifieras luften. Cysten bryts in i bronkan. Den kan hosta upp den gelatinösa vätskan som innehåller hår och talg. Den gelatinösa vätskan kan inhaleras i lungorna. Lipid lunginflammation och lipogranulom kan uppstå. Cysten har Vid sekundär infektion kan feber och toxiska symtom uppstå. Om cysten snabbt ökar på kort tid kan malign transformation, sekundär infektion eller tumörblödning inträffa. När den suppurativa cysten bryts in i bröstet eller perikardiet kan empyem uppstå. Eller hjärta Packad vätska.
Förebyggande
Primär mediastinal tumörförebyggande
För primära mediastinal tumörer, med undantag för lymfatiska tumörer som använder strålning eller kemoterapi, bör de flesta fall behandlas kirurgiskt. Eftersom dessa tumörer mestadels är medfödda ger de ofta symtom på kompression eller infektion. Dessutom har mediastinal tumörer ofta maligna förändringar. Därför bör kirurgisk resektion utföras tidigt mediastinal tumör med eller utan symtom. För patienter som genomgår kemoterapi är patienten huvudsakligen beredd på följande aspekter före behandlingen:
(1) Psykologisk förberedelse Först av allt, enligt deras egna förutsättningar för att förstå situationen för detta kemoterapidrog för att göra ett bra jobb, för det andra att förstå den allmänna kunskapen om kemoterapi, för att undvika psykologisk spänning, kan samarbeta med qigong, lyssna på musik och andra former för att slappna av nerverna, eliminera spänningar.
(2) Var uppmärksam på vila och kost. Före kemoterapin bör patienten säkerställa tillräcklig sömntid varje dag. Generellt sett är vuxens sömntid inte mindre än 8 timmar.
(3) Samarbeta med läkaren för att göra några nödvändiga undersökningar såsom blodrutin, leverfunktion, njurfunktion, elektrokardiogram, B-ultraljud, röntgen i bröstet, etc., vid behov, gör CT eller MRI.
Komplikation
Primära mediastinal tumörkomplikationer Komplikationer Myasthenia gravis
När tumören är enorm kan bröstväggen höjas, ryggraden i bröstbenet breddas, det lokala andetaget försvinner och tracheahjärtat förflyttas. I vissa speciella typer av tumörer kan motsvarande specialtecken såsom myasthenia gravis, hypertyreos och Horners syndrom förekomma. , tecken på överlägsen vena cava-hinder och andra tecken.
Symptom
Primära mediastinal tumörsymtom Vanliga symtom Mediastinal skugga Mediastinal lymfkörtel hyperplasi Thymus körtel atrofi Ryggsmärta Lymfkörtel utvidgning hemoptys Goiter septisk hepatosplenomegaly sekundär infektion
Mediastinum är beläget i mitten av bröstkaviteten, från bröstets ingång, ögat når membranet, mediastinum är ventralt, och bröstbenet och bröstkotorna definieras som mediastinum. Området ovanför sternvinkeln kallas mediastinum. Perikardiet kallas anterior mediastinum. I mediastinum kallas perikardiet det bakre mediastinumet Vanliga mediastinal tumörer har sina egna platser, vilket är en referens för klinisk diagnos.
(1) Övre mediastinal tumörer : De vanligaste är tymom och intrathoracic sköldkörtel tumör.
1. Thymom: mestadels beläget i anterior superior mediastinum eller anterior mediastinum, och står för 1/4 till 1/5 av den primära mediastinal tumören, lika hos män och kvinnor, 30% malign, 30% godartad, 40% potential eller Lågkvalitativ, godartad, ofta asymptomatisk, ibland finns vid röntgenundersökning, om tumörvolymen är liten, densiteten är snabb, nära bröstbenet, röntgenundersökning är svårt att hitta, tymom är mer intill den stigande aorta, så Kan ha uppenbar ledande pulsering, enligt histologiska egenskaper kan delas in i lymfocytyp, epitelial retikulär celltyp, epitelceller och lymfocytblandad typ, vanliga epitelceller och lymfocyter står för godartad tymom av hög kvalitet, vid operation Ofullständig resektion, återfall och infiltration och metastaser, rapporterade Shanghai Zhongshan Hospital 12 fall av tymom, 5 fall har uppenbar malign transformation, så tymom kan betraktas som malign tumör av låg kvalitet, postoperativ bör ges strålbehandling, malign Thymom är lätt att invadera de omgivande vävnaderna och kan orsaka smärta efter postern och andfåddhet. Patienter med avancerat stadium kan producera blodkärl, symtom på nervkompression, såsom vena cava-obstruktionssyndrom, membranförlamning, heshet, etc., cirka 10% till 75 % tymus Tumörpatienter kan ha symtom på myasthenia gravis, men endast 15% till 20% av patienterna med myasthenia gravis har tymiska lesioner. Cirka 2/3 av patienterna med myasthenia gravis har förbättrade symtom och några få patienter kan utveckla aplastiska störningar. Anemi, hyperkortisolism, lupus erythematosus, gammaglobulinbrist och idiopatisk granulomatös specifik myosit, röntgenundersökning, se ett cirkulärt eller elliptiskt block i främre överlägsna mediastinum, godartade konturer är tydliga och jämna Kapseln är intakt och ofta cystisk: den maligna konturen är grov och oregelbunden och kan åtföljas av pleuralreaktion. Thymomkirurgin är bra, och Legg analyserar den botande effekten av 51 fall av tymom. Den 5-åriga överlevnadsnivån för lokala infiltrat 23%, den 5-åriga överlevnadsnivån för icke-invasiva patienter nådde 80%. Shanghai Chest Hospital rapporterade att den 5-åriga överlevnaden av 207 fall av tymom var 59,7% och den 10-åriga överlevnadsgraden var 43,4%.
2. Thoracic strumpa: inklusive medfödd vagus sköldkörteln och förvärvad bakre stern sköldkörteln. Den förra är sällsynt. Det är en sköldkörtelliknande vävnad som finns kvar i mediastinum under den embryonala perioden. Den utvecklas till en sköldkörteltumör, helt i bröstet, utan en viss position. För halssköldkörteln sträcker sig in i den främre överlägsna mediastinum längs bröstbenet, varav de flesta är belägna framför luftstrupen, några i den bakre luftstrupen, de flesta av bröstbenen är godartade, enskilda fall kan vara adenokarcinom, tumören dras eller komprimerad, kan vara irriterande Hosta, andnöd, etc. Dessa symtom kan förvärras när du ligger ner eller vrider dig åt sidopositionen i huvudet och nacken. Bröstmusklerna eller kompressionen av ryggraden kan orsaka täthet i bröstet, ryggsmärtor, tillfällig hypertyreos, svår hosta, hemoptys, heshet, bör vara Med tanke på risken för ondartad strumpa kan ungefär hälften av patienterna ha en nodulig strumpa i nacken. Röntgenundersökning visar den främre överlägsna mediastinum. Den har en elliptisk eller fusiform form med en tydlig kontur och det mesta av mediastinalsidan. Det buktar också åt båda sidor, och om förkalkade tumörer syns på vanliga filmer har det diagnostiskt värde. I de flesta fall finns det luftstrukturskomprimering och tumörskugga Uppåtgående tecken svalget.
(B) anterior mediastinal tumör
Tumörer som växer i det främre mediastinum är vanligare i teratomliknande tumörer och kan förekomma vid valfri ålder, men hälften av fallen förekommer mellan 20 och 40 år. Histologiskt är bråck onormalt eller missbildat i embryot och teratom Kan delas in i två typer:
Dermoid cysta
Det är en vätskeinnehållande cysta. Huden har hår, hår, tänder etc., som härstammar från ektodermen. Det är vanligtvis ett enkelrum, men har också två eller flera rum. Kapselväggen består av fibrös vävnad, och den inre väggen är täckt med flera lager av skivepitel.
2. Teratogen sjukdom
Det är en slags väsentlig blandad tumör som består av yttre, mellersta och inre tre kimlager och innehåller brosk, slät muskel, bronkus, bröstslemhinna, neurovaskulär och andra komponenter. Den maligna tendensen till teratom är större än hos den hudliknande cysten. Epigenetisk cancer eller adenokarcinom, 386 fall av teratom rapporterades i litteraturen, varav 14,2% var maligna. Två av de 10 teratomen i Shanghai Zhongshan Hospital var malig, liten, ofta asymptomatisk och hittades vid röntgenundersökning. Om tumören är förstorad och förtrycker de angränsande organen, kan kompressionssymtomen hos motsvarande organ genereras. Om vena cava komprimeras kan det överlägsna vena cava-syndrom förekomma; om den återkommande laryngealnerven komprimeras, är ljudet grovt, luftröret kan komprimeras. Ångest inträffar, patientens luft intensifieras när patienten är ryggrad, cysten bryts till bronchus och den gelatinösa vätskan som innehåller hår och talg kan hostas upp. Den gelatinösa vätskan kan inhaleras i lungorna och akral lunginflammation och lipidgranuloma kan uppstå. Infektion, feber och toxiska symtom kan förekomma. Om cysten snabbt ökar på kort tid kan malign transformation, sekundär infektion eller tumörblödning inträffa. När suppurativ cysta bryter in i bröstet eller perikardiet kan empyem eller perikard uppstå. produkt .
Röntgenundersökning av cysten i det främre mediastinum, hjärtat i den viktigaste aortavkorsningen, några höga positioner, nära den främre överlägsna mediastinum, kan också vara belägen i det främre mediastinum, multiriktningsmediastinalprojektion, ett litet antal kan bulta åt sidorna, enormt Den sticker ut i den bakre mediastinum och fyller till och med ena sidan av bröstkaviteten. Den är mestadels rund eller elliptisk. Kanterna är tydliga och förkalkningen av cysta väggen är vanligare. Ibland är tänderna och trasiga benskuggor synliga.
(tre) mediastinal tumör
De flesta av dem är lymfatiska tumörer. Vanligtvis finns det Hodgkins sjukdom, retikulumsarkom, lymfosarkom etc., som kännetecknas av mediastinal lymfadenopati, men kan också invadera lungvävnad för att bilda invasiva lesioner. Kort, symtomen utvecklas snabbt, ofta åtföljt av lymfadenopati runt kroppen, oregelbunden feber, hepatosplenomegali, anemi, etc. Röntgenundersökning visade att de förstorade lymfkörtlarna finns på båda sidor av luftstrupen och på båda sidor av hilar, och de svullna lymfkörtlarna kan slås samman till Block, enhetlig täthet, kan ha stora lober, men ingen förkalkning, bronkan töms ofta och minskas.
(fyra) posterior mediastinal tumör
Nästan alla neurogena tumörer, huvudsakligen i ryggraden, interkostal nerv, sympatisk ganglia och vagusnerv, kan vara godartade och maligna, godartade, schwannomas, neurofibrom och ganglionom; malig malignt Schwannoma och neurofibrosarcoma, elektronmikroskopi fann att ultrastrukturen hos schwannomas och neurofibrosarcoma är likadan, men kollageninnehållet är annorlunda, de flesta av de neurogena tumörerna finns i den bakre mediastinala ryggmärgen, ibland i mediastinum De flesta av dem har en kapsel. Röntgenskyltarna är släta, runda, isolerade massor. De enorma massorna tvingar det interkostala utrymmet att utvidgas eller intervertebral foramen att förstora. Ibland sticker tumörerna ut i den intervertebrala foramen och invaderar ryggmärgen och orsakar ryggmärgskomprimering. Symtom, nervfibrer är vanligare hos unga vuxna, vanligtvis asymptomatiska, större tumörer kan ge kompressionssymtom, såsom axlar eller ryggsmärta, andnöd.
(5) bronkogena cyster
Kan förekomma i någon del av mediastinum, oftast beläget i luftstrupen, nära bronkierna, eller i närheten av bronkokondysen, bronkialcyster är mestadels medfödda, från luftstrupen, vanligare hos barn under 10 år, vanligtvis asymptomatiska, om de är kopplade till bronchus eller pleura , bildning av fistel, sekundära infektioner är hosta, hemoptys, purulent sputum och till och med empyem, röntgenundersökning i mitten och mitten av mediastinum, nära luftrören eller bronkan, visar en cirkulär eller elliptisk form, enhetlig densitet, gräns Rensa blockerade skuggor, med lobulerade eller kalciumblad, om cysten är ansluten till bronchus är vätskenivån synlig.
Undersöka
Primär mediastinal tumörundersökning
Mediastinal tumör är ibland svår att skilja mellan primära och sekundära lungtumörer, förstorade lymfkörtlar, hemangiom osv. De vanligt använda undersökningsmetoderna är följande.
1. Röntgeninspektion :
Det är ett viktigt sätt att diagnostisera mediastinal tumörer. Fluoroskopi kan observera om massan rör sig upp och ner med svälja, om det är morfologiska förändringar med andning och om det finns pulsation, etc. Eftersom vanliga mediastinal tumörer har sina specifika förutsättningsplatser, den bakre främre delen och Röntgenbilder i laterala bröst kan ofta preliminärt bestämma typen av tumör.Tomografiska bilder kan exakt visa strukturen hos massan och dess förhållande till angränsande vävnader och organ, för att kompensera för bristen på platta filmer och förstå esofagustrycket genom esophageal svälja. Koldioxid för bildning av mediastinal inflation kan förstå sambandet mellan tumörer och mediastinalorgan.
2. CT-skanning och magnetisk resonansundersökning (MRI) :
Användning av CT-scan och MRI förbättrar avsevärt diagnostisk noggrannhet för mediastinal tumörer och cyster. Den rumsliga upplösningen av CT är högre. Det visar tecken på lesioner, och lesionerna och nodulerna är bättre än MR. CT kan tydligt visa olika Lesioner av lesioner är den bästa avbildningsmetoden för diagnos av teratom. MR behöver inte kontrastmedel för differentiering av tumörer och makrovaskulära sjukdomar och kan exakt visa invasionen av blodkärl. Bilderna av sagittala och koronala plan kan tydligt ses. Tumörens anatomi visas vara överlägsen CT vid bestämning av om den neurogena tumören har intraspinal eller intradural expansion.
3. Ultraljudsundersökning:
Det är bra att förstå om tumören är cystisk eller fast, tumörens specifika placering och dess förhållande till hjärtat, stora blodkärl, etc., och kan vara biopsi under dess vägledning.
4. Radionuklidescanning :
Misstänkt intrathoracic struma, kan användas som radionuklid 131-jodavläsning, är till hjälp för diagnosen ektopisk struma, sköldkörteltumör.
5. Markörskontroll :
Unga patienter med anterior mediastinal tumör bör undersökas med avseende på alfa-fetoprotein (AFP) och B-HCG. Om en av dem är förhöjd eller båda är förhöjda, kan det vara icke-bra. Underlägsna maligna kimcells tumörer, spädbarn och barn med posterior mediastinal tumör (paraspinal) bör undersökas med avseende på adrenalin- och noradrenalinnivåer för att utesluta neuroblastom.
6. Biopsi :
Metoder Det finns mediastinoskopi, kirurgisk undersökning och perkutan punktering Mediastinoskopi kan inte bara ta prov utan också uppskatta möjligheten för tumörresektion.
7, fiberoptisk bronkoskopi eller fibrerosofagoskopi
Det hjälper till att bestämma omfattningen av bronkialkomprimering, i vilken utsträckning tumören har invaderat bronkial eller matstrupen, och därmed sannolikheten för kirurgisk resektion.
8, diagnostisk pneumotorax
Det kan bedömas att tumören inträffar i bröstväggen eller lungan, i lungan eller utanför lungan, och den diagnostiska pneumoperitonen kan särskilja underarmfaktorerna, såsom lungsputum.
9, mediastinal gastroskopi
Det är bra att visa morfologin hos den främre mediastinala tumören och att avgöra om det finns en metiastinal lymfkörtelmetastas.
10, mediastinoskopi
För den klara änden av luftstrupen finns det inga förstorade lymfkörtlar under carinaen, och den patologiska diagnosen kan bekräftas genom att klämma den levande vävnaden.
11, cervikal lymfkörtelbiopsi
Grenade lymfangiogenes och lymfom är ofta förknippade med perifera lymfkörtlar och livmoderhalslymfkörtlar, och biopsi är användbart för diagnos.
12, diagnostisk strålterapi
Misstänkt malignt lymfom, om det inte bekräftas av andra test, kan användas för strålbehandling, malignt lymfom är mer känsligt för strålning, bestrålning 20 ~ 30Gy (2000 ~ 3000rad), tumören krymper snabbt.
13, thoracotomy
Tumörens natur har inte klargjorts genom olika undersökningar, men de som har uteslutits från malignt lymfom kan undersökas av bröstet under de allmänna förhållandena.
Diagnos
Diagnos och diagnos av primär mediastinal tumör
