blandad spottkörteltumör
Introduktion
Kort introduktion av parotid blandad tumör Blandad tumör i salivkörtlar (blandad tumör i salivkörtlar) är en godartad tumör som förekommer i den stora parotidkörteln och den lilla parotidkörteln, som kan förekomma i alla åldrar, vanligare i 30-50 år gammal. Det finns ingen signifikant skillnad mellan manlig och kvinnlig, eftersom den förekommer i de yttre och mitten av ägglossningarna, tumören innehåller epitelvävnad, bindväv, muskelvävnad och myxomliknande vävnad. Därför kallade Minssen (1896) det en blandad tumör, även känd som pleomorf adenom. (Pleomorphicadenoma). Blandade tumörer är inte absolut godartade och är maligna tumörer i låg kvalitet, även kända som kritiska tumörer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0052% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ansiktsförlamning 涎 瘘
patogen
Parotid blandad tumöretiologi
Orsak till sjukdomen:
Blandade tumörer förekommer ofta i parotidkörteln, följt av vristen, submandibulär körtel, sublingual körtel, kind, mun och läppar. Tumören härrör från ektoderm och mesoderm. Den är rund eller lobulerad, med intakta eller ofullständiga kapslar. Den snittade ytan är gråvit, delvis genomskinligt slem och ibland brosk.
patogenes:
Mikroskopisk undersökning visade att vissa av tumörerna var epitelceller med olika cellmorfologier, mestadels kuboidala eller polygonala, som kunde vara basalcellliknande, eller skivepitel. Celler arrangerades i flera ledningar eller fläckar, eller sammansatta av olika storlekar. Cystikhålan, eller de flesta av de spridda körtlarna, mellan epitelcellmassan, har fibrös vävnad och har ofta transparens. Dessutom finns slemvävnad och broskliknande benliknande vävnad, av vilken slemvävnad är mest framträdande, och slemceller kan vara Stjärnformade, fusiforma eller polygonala, ibland synliga epitelceller övergång till slemceller, broskvävnad i tumören liknar normal vävnad, men de flesta av differentieringen är ofullständig, liknar slemvävnad (figur 1), det finns ofta tumörer i kapseln Knoppar, så tumören har en tydlig tendens till återfall.
Förebyggande
Parotid blandad tumörförebyggande
För profylaktisk antiinfektion av allmän kirurgi används sulfa-läkemedel (såsom sammansatt sulfametoxazol) eller läkemedel som huvudsakligen verkar på Gram-positiva bakterier (såsom erytromycin, penicillin etc.). Personer med dålig konstitution eller samtidiga infektioner använder ofta läkemedel. Mer vanligt förekommande: läkemedel som verkar på Gram-positiva bakterier (som penicillin) plus läkemedel som verkar på Gram-negativa bakterier (som gentamicin) plus läkemedel som verkar på anaeroba bakterier (som metronidazol); Patienter med allvarliga infektioner eller komplikationer före och efter kan välja effektiv antibiotika enligt kliniska tester och läkemedels mottaglighetstester.
Den blandade tumören i parotidkörteln måste behandlas kirurgiskt. Den är inte känslig för strålning och kan i allmänhet inte behandlas med strålbehandling. Eftersom tumören är en kritisk tumör, kan tumören överleva under lång tid eller felaktig behandling, och den kan orsaka malig transformation. Därför, när tumören i parotidkörteln har hittats, Kirurgisk resektion bör utföras omgående. Det är förbjudet att använda vissa externt applicerade läkemedel med okända ingredienser. Tumören växer i allmänhet långsamt och kan vara asymptomatisk under lång tid. Men om tillväxten påskyndas ökar hårdheten etc. betyder det ondartad transformation, och kirurgi bör utföras omedelbart, men operationen efter malign transformation Prognosen är mycket mindre än prognosen för godartad operation.
Komplikation
Parotida blandade tumörkomplikationer Spott fistel komplikationer av ansiktsförlamning
Den blandade tumören i munhålan har inga självmedvetna symtom i det tidiga stadiet. När den ökar kan den orsaka dysfunktion såsom tugga, svälja och andas in i språk. Till exempel kan blandade tumörer orsaka magsår på grund av matfriktion etc. och kan orsaka orala och maxillofaciala infektioner, munhålan. Sjukdomar som maxillofacial tumörer.
Symptom
Parotida blandade tumörsymptom Vanliga symtom Cervikal lymfadenopati Persistent smärta Långsam tillväxt Hud vidhäftning Faryngeal känsla av främmande kropp Ansiktsnerv pares
1. Parotid blandad tumör: mer än 80% av parotid blandade tumörer uppträder i parotidkörteln, varav de flesta är belägna i parotidkörteln, som kännetecknas av vävnadsutbuktning i parotidkörteln, särskilt öronloben, den vanligaste i den bakre regionen, med slät yta eller knutar. Utsprång, smärtfri, tumörens hårdhet är också inkonsekvent, tryckbar kan röra sig, inte fäster vid djup vävnad och hud, 1/10 förekommer i den djupa parotida körtlar, ofta manifesteras som parafaryngeal mjuk vävnad till mittlinjen svullande deformitet, ungefär som från Tumören i mjuk gommen växer, när volymen är liten, är den ofta asymptomatisk. Patienten har ibland en främmande kroppsupplevelse av svelget. Efter den djupa blandade tumören i parotidkörteln växer, kan den sidoriga mandibulära stigande grenen komprimeras, och den bakre temporomandibulära regionen bultas in i den djupa delen av den parotida körtel. Den blandade tumören, eftersom tumörtillväxten begränsas av pterygopalatinbandet, är aktiviteten inte stor, tumören är ofta hantelformad.
2. Submandibular körtel blandad tumör: Det finns en massa i det submandibulära triangelområdet, ytan är slät eller nodulär, och pushen kan röra sig.
3. Liten parotid blandad tumör: kan förekomma i olika delar av munnen, oftast vid korsningen mellan hård och mjuk gommen, tumören är en smärtfri massa, långsam tillväxt, mestadels sfärisk, klar omkrets, mestadels måttlig medelhårdhet, knölar på ytan , ingen vidhäftning till den omgivande vävnaden, aktiviteten är i allmänhet god, och den blandade tumören lokaliserad i tungan är mycket dålig rörlighet, särskilt den blandade tumören i den hårda gommen och den fixerade periosteum-vidhäftningen.
Enligt rapporter var den maligna frekvensen av parotida blandade tumörer så hög som 34,6%. Ett sjukhus som är anslutet till Hunan Medical University analyserade 169 fall av tumörer med blandade parotidkörtlar, 17 fall av malign transformation och den maligna nivån var 10%.
Blandade tumörer ökar plötsligt i tillväxtprocessen, tumörer och djupa vävnader och fixering av huden, gränserna är inte uppenbara, lokal långvarig smärta, ansiktsnervspasm, och livmoderhalsens lymfkörtlar förstoras eller fixas, maligna förändringar bör övervägas.
Blandad tumörmalign transformation är ofta baserad på återfall, eftersom tumörvävnaden under den första operationen kvarstår, såsom en tumörvävnad utanför tumörkapseln, eller en annan tumörknut med endast tunna remsor och huvudtumör Ansluten, inte lätt att upptäcka; eftersom kapseln är ofullständig, implanteras tumörvävnaden under operationen, och den blandade tumören kan också påskynda utvecklingen av tumören och främja malig transformation på grund av trauma, olämplig akupunktur och sår efter infektion med frätande läkemedel. .
Undersöka
Parotid blandad tumörundersökning
1, klinisk undersökning
Först och främst, uppmärksamma om nacken på båda sidor är symmetriska, om det finns lokal svullnad, fistelbildning etc., och sedan diagnostiseras nacken. Undersökaren har ett något nedre huvud och tenderar till sjukdomssidan, vilket gör att nackmusklerna löser och underlättar massan. Rörande, var uppmärksam på platsen, storleken, strukturen, massans aktivitet, oavsett om det är ömhet eller pulsering, och bör jämföras med de två sidorna. Som nämnts ovan bör vuxna nackmassor överväga metastatiska maligna tumörer. Rutinundersökning av örat, näsan, halsen, munnen etc. för att förstå om det finns en primär skada i nasofarynx, hals, etc., om det behövs, kan användas för nasal endoskopi eller fiberoptisk nasopharyngoscopy.
2, avbildning undersökning
(1). B-läge ultraljud kan användas som en rutinmässig undersökningsmetod för parotida massor, som kan bestämma den faktiska storleken på tumören.Det kan också grovt skilja sin godartade och maligna enligt det inre ekot och dess förhållande till omkretsen, och den godartade manifestationen är tydlig. Det inre ekot är homogent och den bakre väggen förbättras; den maligna tumören är oklar, det inre ekot är ojämnt och till och med den starka ljusgruppen visas, men den kvalitativa förmågan är fortfarande inte stark.
(2) Parotidkörtelangiografi representeras huvudsakligen genom att driva förskjutningen av katetersystemet och körtlarna.
(3) CT- och MR-undersökning inträffade i parafaryngeal utrymme, CT- och MR-undersökning kan ge stereoskopiska bilder av tumören, förhållandet mellan tumören och parotidkörteln och omgivande vävnadsstruktur, och hjälpa till att skilja andra tumörer i parafaryngealt område .
3, patologisk undersökning
(1) Punkteringsbiopsi: en liten nål sätts in i massan och vävnaden som erhålls efter kraftig aspiration undersöks med avseende på cytopatologi. Den är lämplig för de flesta nackmassor, men den erhållna vävnaden är mindre. När testet är negativt bör det kombineras. Ytterligare undersökning i klinisk praxis.
(2) Incisionsbiopsimetod: bör användas med försiktighet, vanligtvis endast när diagnosen inte bekräftas efter upprepade undersökningar, bör den enda lymfkörteln tas ut helt under operation för att förhindra spridning av skada, misstänkt tuberkulös cervikal lymfadenit, skär Efter biopsin finns det en möjlighet att såret inte botas under lång tid. Det bör förhindras. För patienter med klinisk diagnos av parotida eller neurogena godartade tumörer, på grund av den djupa tumörläget, är preoperativ biopsi inte lätt att få positiva resultat, men det finns Vidhäftning av tumören till den omgivande vävnaden, vilket ökar svårigheten för operationen, den skickas i allmänhet till den patologiska undersökningen efter kirurgiskt avlägsnande av tumören.
Diagnos
Diagnos och differentiering av parotid blandad tumör
Diagnostisk grund
1. En smärtfri massa i parotidkörteln, som växer långsamt.
2. Den lilla ytan på tumören är slät, den större är nodulär, strukturen är måttlig hård, ingen ömhet, aktivitet (förekommer i parotidkörteln kan inte vara aktiv), ingen ansiktsförlamning.
3. Parotidkörtelangiografi visade godartade rymdupptagande lesioner.
4. Ultraljudvågor av B-typ ser den jämna reflektionsbilden av riket, och den interna ekovågen fördelar ljusfläcken jämnt.
Enligt medicinsk historia, kliniska manifestationer och parotid angiografi kan en preliminär diagnos ställas. Vanligtvis rekommenderas inte biopsin före operationen. På grund av kapseln i kapsel finns det risk för att implantera tumörceller, öka återfallshastigheten och kan användas för nålbiopsi eller intraoperativ. Frysta skivor.
Differensdiagnos
1. Epidemisk kusma:
Inkubationsperioden är 8 till 30 dagar, med i genomsnitt 18 dagar. De flesta av början är mer brådskande, inga prodromala symtom, feber, frossa, huvudvärk, ont i halsen, dålig aptit, illamående, kräkningar, värk i kroppen etc., flera timmar med parotis svullnad och smärta, gradvis Uppenbarligen kan kroppstemperaturen nå över 39 ° C, och vuxna patienter är i allmänhet mer allvarliga.
Svullnaden i parotidkörteln är den mest karakteristiska. Den är i allmänhet centrerad på öronbenet. Den utvecklas framåt, bakåt och nedåt. Den är formad som ett päron och har oklara kanter. Huden är snäv, blank men inte röd, och den är tuff och elastisk. Smärta, tal, tugga (speciellt i en sur diet) stimulerar salivation, vilket leder till ökad smärta; vanligtvis en sida av parotidkörteln svullnad 1 till 4 dagar som involverar den kontralaterala sidan, bilateral svullnad svarade för cirka 75%, submandibular körtlar eller sublingual körtlar kan också Samtidigt är den svåra vävnaden i parotidkörteln mycket edematös, vilket gör att utseendet deformeras, och dysfagi kan förekomma. Öppningen av parotidkörtlarna kan vara röd och svullen i ett tidigt skede, och abscessen i parotidkörteln flyter alltid över från öppningen. ～ 3 dagar för att nå toppen, varar 4 till 5 dagar gradvis avtagit och återvände till det normala, hela processen är cirka 10 till 14 dagar, den submandibular körtlar och sublingual körtlar kan också påverkas på samma gång, eller visas ensam, är den submandibular körtlar svullna, vilket kännetecknas av svullnad i främre och undre käken. Vid beröring av den förstorade körtlarna förstoras den sublinguala körteln och tungan och munens botten är svullna och dysfagi uppstår.
2, submandibular rymdinfektion: kliniska manifestationer, odontogen infektionsprocess snabb utveckling, systemisk hypertermi, svullnad i det submandibulära området klart, hudstockning, rodnad, ibland ljust, deprimerat ödem och ömhet, tidig abscessbildning, Det kan vara besvärligt och fluktuerande, utvecklingen av körtelsjukdom är långsam, och den initiala inflammerade indurationen växer gradvis upp. Efter penetrering av lymfkörtelkapseln är det diffus cellulit. Symptomen är desamma som odontogen infektion, men bara i det sena stadiet. Bilda en abscess.
3, submandibular cystisk vattentumör: vanligt hos spädbarn och små barn, kan punkteringsundersökning ses att innehållet i cystisk kavitet är tunt, inget slem, ljusgul klar, smutsig mikroskopisk undersökning av lymfocyter.
Alla typer av blandade tumörer måste identifieras med följande sjukdomar:
1. Identifiering av blandade tumörer i parotidkörteln
(1) Parotid cysta: långsam tillväxt, normal hudyta, liten volym, klar gräns, mjuk, kan extrahera klar gul vätska.
(2) eosinofil lymfogranulom: förekommer i parotidkörteln, ofta med ensidiga eller bilaterala multipla massor, långsam tillväxt, tidigt mjukt gummi, gradvis tuff, oklar gräns, massa Hudet i området är pigmenterat, torrt och grovt, vidhäftar nära tumören och har ofta ett grunt ärr kvar efter att tumören kollapsar, de ytliga lymfkörtlarna kan svullas och eosinofilerna i blodet ökar.
(3) Parotid tuberculosis: tidig parotid lymfkörtel involvering, långsam tillväxt, efter att lymfkörteln är perforerad, invaderar parotidkörteln, kliniska manifestationer är mycket lik tumörer, vissa är cystiska eller har en känsla av fluktuation, några få patienter med parotidkanaler kan ha purulent utsläpp, Vissa patienter har en historia av lymfatisk tuberkulos eller tuberkulos i nacken, och anti-tuberkulosbehandling är effektiv, vilket kan hjälpa till att differentiera diagnosen.
(4) M. serovar och Sjogren's syndrom: alla kan involvera parotidkörteln, lacrimal körtel och submandibular körtlar, mestadels bilateral bilateral symmetriförstoring, torr mun, utvidgning av parotidkörtlar, torr keratit som ett gemensamt drag, torr Syndrom och andra bindvävssjukdomar, såsom reumatoid artrit, förhållandet mellan de två är fortfarande oklart, vissa tycker att M. sinensis är en tidig manifestation av Sjogrens syndrom, det anses vara en autoimmun sjukdom, ingen parotidmassa Smärta, hårt, sputumminskning och obehag i munnen.
(5) Symtomatisk parotidsvullnad: diffus förstoring av parotidkörteln, mjuk, ofta bilateral, utan symtom, kan förekomma med näringsstörningar, diabetes, kronisk hepatit, cirros och andra kroniska sjukdomar.
(6) enkel parotis svullnad: vanligare hos tonåriga män, kan vara relaterad till tillväxt och utveckling, inga negativa konsekvenser, oftast tillfälliga, en liten mängd svullnad på grund av överdriven tid, blir en konstant parotid svullnad.
(7) ganglioncelltumör: härstammar från de sympatiska ganglierna, mestadels hos barn under 10 år, tumören är belägen i övre nacken, den främre aspekten av sternocleidomastoidmuskeln, tumören är sfärisk eller spindelformad, kan inte röra sig upp och ner Det kan röra sig horisontellt, och beröringen är hård och tuff, och den kan åtföljas av cervikal sympatisk förlamningssyndrom.
2. Identifiering av submandibular blandad tumör
(1) Spalt gommencyst: förekommer mest i den nedre polen av parotidkörteln eller mellan sternocleidomastoidmuskeln och den mandibulära vinkeln. Den växer långsamt, är aktiv, slät och har ibland en känsla av turbulens. Den kan extrahera mjölkvit eller klar vätska.
(2) Kronisk submandibulär körtelinflammation: på grund av långvarig inflammatorisk stimulering för att göra kirtelfibros är körtlarna en hård massa vid tidpunkten för palpation, det finns en historia av progressiv körtelutvidgning, när körteln masseras, utsöndringen av kanalen är mindre eller ingen, det kan vara Den purulenta viskösa vätskan rinner ut.
(3) Submandibular lymfatisk tuberkulos: liknar lymfatisk tuberkulos i parotidkörteln.
(4) Malign tumör i submandibulär körtel med låg kvalitet: mestadels adenoid cystkarcinom, mucoepidermoid karcinom, allmän historia är också lång, kan vara flera år, mer än 10 år, tumören växer långsamt, tumörens form är oregelbunden och kan också knutas Nodlar, tidigt asymptomatiska, liknar blandade tumörer, men den allmänna aktiviteten är dålig, den förra är lätt att invadera nerven med smärta, den senare kan vara solida eller cystiska, cystiska människor i allmänhet bättre differentiering.
3. Små parotida blandade tumörer bör skilja från mucoepidermoidcarcinom och adenoid cystisk karcinom.
