adenoid cystiskt karcinom
Introduktion
Introduktion till adenoid cystisk karcinom Adenoid cystiskt karcinom (adenoid cystiskt karcinom), även känt som cylindroma eller adeno-karcinom av cylindromatype, är den vanligaste maligna epiteltumören i den lacrimala körtlarna, och den mest maligna, i utvecklingen av lacrimal körtelepiteltumörer. Frekvensen är bara näst efter pleomorf adenom. På grund av dess höga ockultitet och starka invasivitet är det sent när det upptäcks. Samtidigt ligger det intill munnen, näsan, ögonen och skallen. Det kan orsaka skador på flera organ runt det, lätt att invadera längs nerven och prognosen är ofta inte bra. Modern Ständig förbättring av behandlingsmetoder har funnit att omfattande behandling har goda möjligheter. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,025% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: förlamning i ansiktet
patogen
Adenoid cystisk karcinom
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken är fortfarande oklar. De flesta tror att tumören kommer från parotidkanalen, eller att den kommer från bascellerna i munslemhinnan.
(två) patogenes
Förekomsten av tumörer härrör från den maligna transformationen av normala celler i kroppen, förändringar i biologiskt beteende och bildningen av autonomt växande nya organismer, som är relaterade till förändringarna i det intracellulära genetiska materialet orsakat av tumörgeniska faktorer.
Förebyggande
Adenoid cystisk karcinomförhindrande
förebyggande
Livsstilsregleringar och tidig varning för tidiga symtom på parotidkörtelsjukdom är viktiga. Tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling kan förbättra sjukdomens botningshastighet och överlevnad.
Återfall och prognos
ACC är en invasiv tumör som sprids gradvis och utbredd runt tumören genom submukosala och fibrösa vävnader. Samtidigt expanderar den gradvis längs nerven. Därför är den lokala återfallshastigheten hög, särskilt de med positiva kirurgiska marginaler. Tumören växer emellertid långsamt och patienten kan samexistera med tumören under lång tid. Sådana tumörer följs regelbundet upp inom 1/2 till 1 år efter operationen för att förhindra ett stort antal tumöråterfall eller invasion av hjärnan, och chansen för ytterligare behandling förloras.
Komplikation
Adenoid cystisk karcinom Komplikationer av ansiktsförlamning
Adenoid cystiskt karcinom växer långsamt, men det har ingen kapsel, och det är väldigt invasivt. Infiltreringsintervallet överskrider ofta tumörområdet med blotta ögat under operationen. På grund av den enkla återfallet efter operationen är tumörens lymfatiska metastas sällsynt, mest för hematogen metastas. Till lungorna, benen osv. Inträffade i parotidkörteln, en tredjedel av ansiktsförlamningen, förstörelse av ögonlocken, invasion bakåt kan leda till det apikala syndromet.
Symptom
Adenoid cystisk cancersymtom Vanliga symtom Parotid svullnad, bågsmärta i pinnen, ptos, sakral humerus, parotid körtel, smärtfri massa, konjunktival ödem, hornhinnesår, ögonlockssmärta
Adenoid cystisk karcinom svarar för 5% till 10% av parotida tumörer och svarar för 24% av parotida maligna tumörer. Det förekommer i parotidkörteln och är vanligt i parotidkörteln. Även om parotidkörteln är sällsynt är det submandibulär körtel. Tumörer med sublingual körtlar är bara 2% till 3% i parotidtumörer, Eeroth rapporterar 2513 fall av parotidkörteltumörer, inklusive 119 fall av adenoid cystisk karcinom, 49 fall av parotid körtlar och 2 av parotid tumörer %; 26 fall av submandibular körtlar, svarande för 16% av submandibular körteltumörer; 44 fall av parotid parotid körtlar, svarande för 24% av parotid körtel tumörer, 225 fall av inhemsk sputum rapport, 162 fall inträffade i liten parotid körtlar, inklusive gren Av de 87 fallen, 38,7%, inträffade 63 fall i den stora parotidkörteln. Det var ingen signifikant skillnad i förekomsten av män och kvinnor, eller lite fler kvinnor, den vanligaste åldern var 40 till 60 år gammal.
Tumörens tidiga stadium är mer smärtfri massa, tumören är i allmänhet liten, mestadels i 1 ~ 3 cm, men en del av volymen är också större, tumörens form och egenskaper kan likna blandad tumör, rund eller nodulär, jämn, mest massa Gränsen är inte särskilt tydlig, aktiviteten är dålig, vissa är fixerade och har vidhäftning till den omgivande vävnaden, tumören sprids ofta längs nerven, och adenoidcystisk karcinom som uppträder i parotidkörteln har större chans att paralys i ansiktsnerven och kan vara involverad längs ansikts nervutvidgningen. Mastoid och humerus; adenoid cystisk karcinom i submandibular körtlar eller sublingual körtlar, som kan sträcka sig längs den linguala eller hypoglossala nerven till en plats långt från den primära tumören och orsaka ipsilateral känsla av rörelse och rörelse; Adenoid cystisk karcinom kan expanderas längs maxillärbenen till skallen, förstöra skallebasen och orsaka allvarlig smärta. Vristorna involverar ofta humerus, etc., vilket uppstår när den lilla adenoidcystiska karcinom involverar slemhinnan. Förutom den hårda strukturen och den lilla knutmassan på ytan ses ofta de uppenbara, retikulärt expanderande kapillärerna. Patienter visas utöver sent Komplikationer förvärrar tillståndet och har i allmänhet inga uppenbara systemiska symtom.
De kliniska manifestationerna är mer akuta, manifesteras huvudsakligen som hårda och fasta massor av övre iliac crest, oregelbunden tillväxt, utskjutande och utskjutande rörelser i ögongloben och svår periorbital och konjunktival ödem i tidigt stadium av sjukdomen. Spridas längs blodkärl, nerver och andra vävnader, tidig invasion av nerver och angränsande periosteum, benvägg, förstörelse av ben, så ofta smärta i ögon och huvud, lokal ömhet, smärta ofta belägen i ögonbrynet och frontalområdet, smärta är adenoid cystisk De viktigaste symtomen på cancer, smärtans natur är intermittent eller ihållande, en del av smärtan är mild, och vissa kan vara allvarliga, och till skillnad från andra tumörer i lacrimala körtlar är förekomsten av smärta så hög som 79%, spontan smärta och ömhet finns. När tumören växer i viss utsträckning påverkar den ögonrörelsen och synfunktionen. Den sena lesionen invaderar den övre delen av gommen och orsakar ptos. Vissa patienter har kliniska manifestationer som liknar godartade tumörer. Endast tecken på maligna tumörer finns i bildundersökningen, men de kliniska manifestationerna hos de flesta patienter. Symtom och tecken är lätta att överväga möjligheten till maligna tumörer, såväl som sällsynta tumöråterfall och spridas till subkutan och bråck, godartad lacrimal körtel tumör kirurgi En upprepning av elakartad tumör kombinerad smärtan blir tänkbara, vissa patienter inga kliniska manifestationer av utförlighet, tårkörteln och godartade tumörer i allmänhet liknande, d v s en längre historia, smärtfri.
Undersöka
Undersökning av adenoid cystisk karcinom
Histopatologiska förändringar: den jätteundersökningen visade ingen intakt kapsel, ansiktet var grått eller åtföljdes av blödning, små cystiska förändringar, och under ljusmikroskop utgjorde de kolumnala basallika cellerna fem histologiska bilder: 1 sikt (schweizisk kaka), tumörceller Enstaka eller dubbla skikt anordnade i adenoidform eller nätform, hålrummet innehåller basofiliskt slem, fibröst avstånd för att bilda broschyrer; 2 rörformade, fodrade med flerskiktsepitelcellliknande struktur; 3 fast typ, även känd som basalliknande Typ, tumörcellerna är nära anordnade, i form av flingor eller fasta ämnen med fibröst vävnadsavstånd; 4 akne-typ, omgiven av flerskiktade tumörceller, med nekrotiska foci i mitten; 5 sklerotisk typ, som är i mellersta delen av tät glasartad Komprimerade cellkablar, olika bilder finns ofta i samma tumör. Denna tumör invaderar ofta nerver och blodkärl. Eftersom de flesta lesioner i histologi innehåller basalliknande cellnästar finns det ofta härdade källarmembranliknande material som omger dem, vilka är cylindriska. Därför kallades det en cylindrisk tumör eller ett cylindriskt adenokarcinom av tumörtyp.
1. Röntgenundersökning av parotidangiografi Röntgenfilm inga speciella fynd i det tidiga stadiet, förstörelsen av lacrimal körtel och osteolytisk bennedbrytning kan ses i det sena stadiet.
2. Ultraljud B-ultraljud visar skador på lakrimala körtlarna, formen är platt eller fusiform (tumörens form är mycket viktig för diagnosen malakenta tumörer), gränsen är klar, det inre ekot är ojämnt, ljuddämpningen är måttlig och tumörens bakre kant är oregelbunden. , En super visar att den inre reflektionen av lesionen är oregelbunden och dämpningen är uppenbar. Dopplerscanning kan visa att blodtillförseln i tumören är rik.
3. CT-genomsökning av adenoidcystiskt karcinom har ett speciellt tecken, som kännetecknas av högtäthetsutrymmesupptagande lesioner i övre delen av iliac crest. Formen är platt, fusformig eller oregelbunden (ibland liknande förtjockning av sidorektusmuskeln) Lesionen växer längs ytterväggen i iliac crest till spetsen av iliac crest, vilket har uppenbar förbättring. Det kan vara benfritt i det tidiga stadiet. Detta tillväxtläge är ganska unikt och står för mer än 80% av fallen. Vissa lesioner sprids till de intrakraniella och sena stadierna genom den suprakondylära sprickan. Patologisk infiltration av ben orsakar bennedbrytning. Vissa forskare anser att tidig benförstörelse är sällsynt eftersom denna cancer ofta förekommer hos unga. Den unga patientens skenben är mer benägna att orsaka lokal expansion snarare än benförstörelse än vuxna, och ett litet antal fall. Det kan förekomma förkalkning i tumören, vilket också är ett särdrag hos lakrimala maligna tumörer.
Vissa människor har analyserat CT och röntgen av 16 fall av epitelial tumörer i lacrimal körtlar. Det tros att cirka 73% av maligniteterna i lacrimal kört kan diagnostiseras korrekt med CT + X-linjen. Indikationerna är: 1 angränsande benförstörelse, benerosion, 2 tumör Intern förkalkning; 3CT visar att tumörområdet är stort, sprider sig till utsidan av lacrimala körtlarna eller når spetsen på sacket, och ju mer omfattande lesionen kan vara ondartad, den oregelbundna lesionen och spridning till spetsen kan också vara en malig tumör.
4. MRI-tumörer visade låg-till-låg signal på T1WI, T2WI visade hög signal eller medelhög signal, och förbättringen var uppenbar. Tumören var omfattande i MR, invaderande ben och omgivande strukturer såsom axillär fossa, intrakraniell etc., tumörblödning och nekros Kaviteten har en medelhög heterogenitetssignal på TlWI. Eftersom benet inte har någon signal på MRI, speciellt på T1WI, om tumören är en medium signal, visas bonsignalen dåligt medan den allmänna tumorsignalen på T2WI är hög. BRI med fortfarande låg signal kan visas bättre.
Diagnos
Diagnos och differentiering av adenoid cystisk karcinom
diagnos
Adenoid cystiskt karcinom är detsamma som andra typer av maligna tumörer i parotidkörteln. Preoperativ diagnos är ett svårt problem. Patienter med tidig smärta och neurologisk förlamning av parotidkörteln bör först överväga diagnosen adenoid cystisk karcinom. För ytterligare diagnos kan det göras. Fin nål aspiration cytologi, mikroskopiskt, tumörcellerna är runda eller ovala, som basalceller, och aggregeras i en kulaform; slemet är i form av en pellets, med ett eller flera lager av tumörceller runt det. Den unika manifestationen finns inte i andra parotida epiteltumörer. Det kan diagnostiseras som adenoid cystiskt karcinom. Det är svårt att korrekt bestämma omfattningen av adenoid cystisk karcinom. De befintliga undersökningsmetoderna, såsom parotid angiografi röntgen Tabletter, B-läge ultraljud, CT och radionuklidescanning kan inte lösa detta problem.
(1) Bruttoform Tumören är rund eller nodulär, varierande i storlek, men diametern är mer än 2 till 4 cm. Gränsen till den omgivande vävnaden är oklar. Massan är mestadels betydande, strukturen är något hård, ingen kapsel och den skurna ytan är grå. Eller ljusgula, fuktiga, delvis synliga mikrokapslar, ett litet antal stora säckar.
(B) Det finns två typer av tumörceller, nämligen beklädnaden av epitelceller och myoepitelceller. Tumörcellerna är arrangerade på olika sätt. Den siktliknande strukturen är en typisk bild av tumören. Tumörcellerna är arrangerade i en cirkel och ovala. en form eller oregelbundet formad epitelmassa som innehåller ett flertal runda eller ovala cystiska hålrum av varierande storlek, i form av ett nät, liknande tvärsnittet av senan, som mestadels är tumörer De myokutana epitelcellerna är omgivna av slemliknande substanser. Under elektronmikroskopi innehåller kaviteten ett substrat, ett stjärnformat granulärt slem och kollagenfibrer. Kollagenfibrillerna kan vara glasliknande och till och med uppta hela cysten för att bilda ett transparent protein. cylinder.
Vid adenoidcystiskt karcinom, förutom den siktliknande strukturen, kan man se att tumörcellerna är tätt anordnade med fasta små remsor, små klumpar och små kanalliknande strukturer och små kanalliknande strukturer är omgivna av 2 till 3 lager av celler, ibland Kaviteten innehåller rödfärgat slem, fast adenoid cystiskt karcinom är sällsynt, ofta del av en större fast massa, del är fortfarande en siktstruktur eller en liten remsa, den centrala delen av den stora massan kan uppstå Degeneration, nekros och cystiska förändringar.
(3) Biologiska egenskaper Adenoid cystiskt karcinom växer långsamt, men har ingen kapsel och är mycket invasivt. Infiltreringsområdet överstiger ofta tumörområdet som det blotta ögat ser under operationen. På grund av den enkla återfallet efter operationen har tumören en uppföljning Eller runt tendensen till fibertillväxt, så att tumören kan växa runt nerven, invaderar nervbeläggningen och nervfiberbunten, vilket orsakar neurologiska symtom, kan också växa längs eller runt blodkärlen, vilket gör vasokonstriktionsdysfunktion, orsakar blödning under operation, tumör Det kan också spridas längs blodkärlen, nerverna och kollagenfibrerna till körtelvävnaden och andra vävnader. De avancerade tumörcellerna är också enkla att invadera blodkärlen, och blodöverföring sker. Enligt Spiro är den avlägsna metastasgraden 43%, ofta överförs till lungorna, levern och benet. Och lymfatisk metastas är sällsynt.
Enligt sjukdomshistoria och bildundersökning kan de flesta tumörer diagnostiseras korrekt före operationen. Röntgenfilm kan bara visa förändringarna i iliac crest och iliac crest, som saknar specificitet för diagnosen av denna sjukdom. Det visar att den intracapsulära cystiska zonen är känslig. Färg Doppler kan visa blodtillförseln i tumören, men den är inte nöjd med tumörens tillväxtläge och intervall. Det är också svårt att visa förändring av ben. Denna sjukdom kan användas som en hjälpundersökningsmetod. CT är Den bästa metoden för diagnos och differentiell diagnos av adenoid cystisk karcinom kan exakt visa tumörens tillväxtläge och intervall och kan tydligt visa de karakteristiska benförändringarna, men det är inte känsligt för tumörens inre struktur. MR kan användas som sjukdomen. Den kompletterande undersökningsmetoden kan tydligt visa sambandet mellan tumörens insida och den angränsande strukturen och förlängningsområdet, särskilt förlängningen till den yttre iliac crest, men det är svårt att visa de kortikala benförändringarna i sakralväggen. Den histopatologiska undersökningen kan bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
1. Lacrimal glandular pseudotumor liknar ibland den kliniska tabellen med adenoid cystisk karcinom, såsom svullnad i ögonlocken, massa utanför iliac crest, smärta och till och med CT visar att skadaets form kan vara platt, men den inflammatoriska pseudotumorn har ofta ett ögonlock Det finns rodnad och återfall, och det är effektivt för kortikosteroidbehandling. Dessutom visar den inflammatoriska pseudotumorn i den lacrimala körteln att ekot i lesionen saknar, så att ekot i lesionen är ojämn eller blockerad.
2. Andra epiteliala tumörer i lacrimala körtlar kan lätt urskiljas genom formen på funktionerna på CT-bilden.
3. Lacrimal körtellymfom är mottagligt för lakrimal körtellymfom, med en lång historia och ingen signifikant smärta. Ibland liknar CT och MRT lakrimala körtel maligniteter, men ultraljud visar ofta lesioner med låg eko eller låg reflex.
4. Olikt från basalcellcarcinom, basalcelladenom förekommer i parotidkörteln i den stora parotidkörteln. Övre läppen i parotidkörteln är vanligast. Det är vanligare hos manliga patienter. Det är sällsynt hos personer yngre än 40 år, med den mest förekomsten från 50 till 60 år. Tumören växer långsamt, har en lång sjukdomsförlopp, har inga symtom och behandlar ofta med en smärtfri massa. Tumören har tydliga gränser, ingen vidhäftning till omgivande vävnader och aktiviteter är oftast runda eller elliptiska. Konsistensen är mjuk och parotidkörteln är röntgenstråle. Det är en platsupptagande skada av godartade tumörer.
