traumatisk främre spondylolistes
Introduktion
Introduktion till traumatisk anterior spondylolisthesis Eftersom fogen mellan hela occipital-cervikalkomplexet och den nedre cervikala ryggraden spelar den svängande axeln en viktig roll i ryggradens biomekanik. Den övre delen av den främre kolonnen är en dentatprocess, som bildar den atlantoaxiella fogen med bågen och tvärgående ligamenten och andra tillbehörsstrukturer framför atlasen, den intervertebrala skivan och det främre och bakre längsgående ligamentet är förbundna med C3-ryggkroppen, lamina i den bakre kolonnen och De spinösa processerna är relativt breda och solida, de spinösa processerna är långa och svansdelen är gaffelad, och det finns uppenbara morfologiska skillnader med andra cervikala ryggradsprocesser. I den bakre cervikalkirurgin kan den användas som ett anatomiskt landmärke för positionering; Innan de övre lederna sticker ut, skjuter de nedre lederna ut, och det finns en smal benförbindelse mellan de två ledprocesserna, vanligtvis kallad isthmus. Under tiden finns det en korsning i ryggraden, vilket är en anatomiskt utsatt del. Skada på anterior spondylolisthesis hänvisar till bilaterala frakturer i pediklarna i atlantoaxialleden med eller utan anterior slip. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: spinal trauma
patogen
Orsaker till traumatisk främre spondylolistes
Flera större mekanismer för skada:
(1) Yttre kraft från hyperextension är en viktig skada-mekanism för ismusfrakturen;
(2) Liksom med mekanismen för att använda underarmknuten i hängning har det gjorts ett stort antal studier för att bestämma denna skada, kallad Hang-man-fraktur, där vecket inträffar i den främsta delen av sidoblocket eller in i pedicleen, och Det främre längsgående ligamentet, brottet i den intervertebrala skivan och det bakre längsgående ligamentet, skadningsmekanismen är överförlängning och plötsligt och våldsamt stretchvåld, vilket resulterar i separationen av skallen och halsen, det vill säga separationen av ryggkroppen och kranialkanten som helhet, den bakre Förbindelsen mellan den bakre axeln och C3 är fortfarande intakt, orsakar ofta ryggmärgstransektion och omedelbar död, men det finns vissa rapporter om denna skada, även om det finns övergående neurologiska symtom, tolkas denna skillnad som belastningsriktning och vikt. Förutom appliceringstiden, som en tvinnad typ, måste han "hängas upp från nacken tills han dog". Med tiden går den kritiska mjukvävnaden utarmningsbelastningen, vilket orsakar skallens separering och död;
(3) I en bilolycka eller dykolycka är skademekanismen överförlängning och våld i axiell kompression. Sträckning orsakas av kroppens främre påverkan, pannan påverkar det lutande fönsterglaset eller poolens botten, och det axiella trycket är också involverat. Det kan finnas en roterande komponent, Rogers noterade ett betydande antal cervikala 3 vertebrala kompressionsfrakturer förknippade med ett svängande fraktur och andra skador som inte kunde förklaras med en enkel sträckningsmekanism, 1 av hans patienter Tillsammans med artikulära sprickor C7 ~ T1 tyder detta starkt på att det axiella trycket är motsatt. Vid bilolyckor eller andra retardationsolyckor verkar överförlängning med axiell kompressionsvåld på pivoten;
(4) I några få fall är knäskada orsaken till Hangmans fraktur.
I själva verket finns det ett stort antal fall av axiella pedikelfrakturer, vars kombination beror på den specifika våldsvektorn som är inblandad, inklusive våldets storlek, riktning, handlingspunkt och varaktighet. I allmänhet ryggradens struktur när våldet anländer. De unika mekaniska egenskaperna hos en speciell patients ryggstruktur bestämmer den speciella skadan, den strukturella komponenten i störningen och graden av förskjutning. När en läkare observerar en traumatisk främre spondylolistes är böjningen av X-axeln en traumatisk skada. Den huvudsakliga komponenten i våld och den mest troliga mekanismen som är inblandad är översträckning.
Förebyggande
Traumatiskt förebyggande av anterior spondylolisthesis
När det gäller förebyggande av traumatisk främre spondylolistes kan användningen av säkerhetsbälten vid bilolyckor avsevärt minska sådana skador. Naturligtvis är överensstämmelse med trafikbestämmelser mest fördelaktigt.
Komplikation
Traumatisk främre spondylolistes Komplikationer, spinal trauma
Kan förknippas med skador på mjukvävnad i pannan, andra ryggkroppar) och långa benfrakturer, andra delar av frakturen, i kombination med den högra ryggraden arteriovenös fistel.
Symptom
Traumatiska främre spondylolisthesessymtom vanliga symtom paraplegi övre extremitetssvaghet urinblåsans dysfunktion
Det var först förrän 1981 som kriterierna för klassificering av Hangman-frakturen inträffade. Först delade Francis et al. Hangman-frakturen i fem kvaliteter beroende på sprickförskjutning, vinkling och ligamentinstabilitet (Tabell 1). Mätningen av förskjutningen var på sidan. På den bakre C2 dras den bakre kanten av C3-ryggkroppen vinkelrätt, och det vinkelräta avståndet mäts; vinkeln är C2, den bakre kanten på C3-ryggkroppen dras separat och graden av skärning mellan de två linjerna mäts. Klass I-frakturen anses vara stabil. Frakturer av grad II till IV är instabila. Frakturer av grad V innebär att förskjutningen mer än hälften av sagittaldiametern i vertikalkroppen C3 eller en vinkelformig deformitet har gjort att åtminstone en sida av C2 till 3-spalten är större än höjden på den normala cervikala skivan.
Gradskift till vinkel (grader) I <3,5 mm <11 II <3,5 mm> 11 III> 3,5 mm eller <0,5 ryggkroppsbredd <11 IV> 3,5 mm eller> 0,5 ryggkroppsbredd> 11 V Brottsskiva bristning.
Samma år delade Effendi et al. Frakturen i tre typer beroende på sprickans stabilitet: typ I är ett stabilt sprick, spricklinjen kan involvera vilken del av ryggraden som helst, och C23-kroppens struktur är normal; typ II-sprickan är en instabil sprick. Ryggkroppen visar böjning eller förlängning av vinklingen eller uppenbar glidning framåt. C23-kroppsstrukturen har skadats. Brott av typ III är ett förskjutet brott. Ryggkroppen förskjuts framåt och har flexion. C23 Förflyttning eller låsning av fasetterna.
1985 delade Levine och Edwards 52 patienter med traumatisk spondylolisthesis i fyra typer beroende på formen och stabiliteten på sprickan i kombination med skademekanismen; frakturen av typ I hade en liten förskjutning, ligamentskadan var liten och det var ett stabilt fraktur. 28,8%; skademekanismen är förlängningen av axiell belastning orsakad av den axiella bågen i förlängningen av förlängningsläget, typ II-brott har mer än 2 mm framåt och betydande vinkel, är instabil brott, står för 55,8%; skada mekanism Det är en överförlängning och axiell belastning som orsakar en nästan vertikal sprick i mitten av bågen. Efterföljande plötslig flexion leder till bakre fiberförlängning av den mellanliggande skivan och framsteg och vinkling av ryggkroppen. Fraktur, typ IIA-fraktur är en variant av typ II-fraktur. C23 visar svår vinkling och mild framsteg. Fraktlinjen är vanligtvis inte vertikal, men den är snett genom ryggraden från posterior till främre delen. Stod för 5,8%, är skademekanismen den viktigaste komponenten i knäckning med våldets dragkomponent, typ III-fraktur är bilateral pedikelfraktur med bakre fasskada, vanligtvis åtföljd av allvarlig förskjutning och vinkel på mittbågsfrakturen Och en sida eller Förskjutningen i fasettleden på båda sidor stod för 9,6%, och skademekanismen var flexionsvåld plus axiell kompression.
Även om anterior traumatisk anterior spondylolisthesis är en mycket farlig skada, är förekomsten av neurologiska skador relativt låg, och ibland till och med otroligt. Till exempel är det bara 4 av Levines 52 fall som har skador på livmoderhalsen. Det fanns 11 fall av oberoende nervskada såsom stängd huvudskada, 29 fall av sådana frakturer i Brashear, 1 fall av spasm i vänster övre extremitet, initial återhämtning efter 6 timmar; 1 fall av systemisk tillfällig domning, 1 fall av central ryggmärgsyndrom Efter 5 veckor var endast det vänstra övre extremiteten svagt; en annan lem var förlamad, hela kroppen återhämtade sig fullständigt efter 25 dagar, och förekomsten av nervskador var relativt hög. Tan rapporterade att 20 av 31 patienter var asymptomatiska och 7 Ofullständig quadriplegia (3 fall av centralrörssyndrom), 2 fall av ofullständig paraplegi, 2 fall av Brown-Sequard-syndrom; 2 fall av fullständig blåsdysfunktion, 11 av Marars 15 fall med varierande grad av neurologisk skada, Sex av dem återhämtade sig efter 24 timmar och 5 fall var något längre, men de återhämtade sig inom 3 dagar till 3 månader. Förekomsten av nervskador och graden av skador på sådana skador kan bero på frontalfrakturblocket. Förförflyttning ger en fel i mitten av bågen I själva verket expanderar ryggmärgen, ryggmärgen rör sig också framåt och skyddas från komprimeringen av atlasens bakre båge, men när spricklinjen involverar ryggkroppen förblir det bakre och bakre benet i ryggkroppen kvar på plats. Det finns en risk för ryggmärgskomprimering.
De vanligaste klagomålen är nacksmärta och stelhet, följt av domningar och svaghet. Traumhistorien är tydlig, ofta i en bilolycka eller fall. En annan klinisk funktion är kombinationen av huvud- och maxillofaciala skador, som ligger i pannan eller underkäken. Oftast finns hudkontusion, ibland finns det andra ryggkroppar och benfrakturer.
Undersöka
Undersökning av traumatisk främre spondylolistes
1. Vanlig röntgenundersökning: inklusive cervikal ryggrad och tomografi, diagnosen traumatisk främre spondylolistes förlitar sig huvudsakligen på sidoskivor, och sidoskivorna kan tydligt visa spricklinjen och förskjutningsvinkeln. För att göra en avbildningsdiagnos av frakturtypen, under ledning av läkarens åtföljande skydd, utför noggrant cervikal ryggradsförlängning och flexionsfilmning, vilket ytterligare kan ge information om brottets stabilitet. Det finns ett modebehov för en felundersökning för att tydligt visa spricklinjen, typisk för röntgenstrålen. Prestandan är bilateral ryggradsbrott, spricklinjen är vertikal eller sned, ryggraden kan ha olika grader av förskjutning och vinkladeformitet, och måste också vara uppmärksam på atlas, de nedre cervikala ryggraden med eller utan sprickor, till barnet Små barn måste också vara uppmärksamma på möjligheten till medfödda defekter eller broskanslutningar i ryggraden.
2. CT-undersökning: kan tydligt visa spricklinjen, förskjutningen och förhållandet till ryggmärgen, CT tredimensionell rekonstruktion är ribbad i en omfattande förståelse av sprickmorfologin, MR-undersökning kan förstå ryggmärgens tillstånd och omgivande mjukvävnad, kan hela skadan ha Omfattande bedömning och utgör en grund för valet av kirurgisk strategi.
Diagnos
Diagnos och diagnos av traumatisk främre spondylolistes
diagnos
Diagnos kan utföras baserat på kliniska manifestationer och undersökningar.
Differensdiagnos
Det är inte svårt att skilja från livmoderhalsspondylos genom sjukdomshistoria och bildundersökning.
