traumatisk chylothorax
Introduktion
Introduktion till traumatisk chylothorax Chylothorax orsakas av bristning eller hindring av bröstkorgens kanal av olika skäl, vilket får chilen att flyta över i bröstkaviteten. Thoraxkanalen är det största lymfkärlet i kroppen och har en total längd på cirka 30 till 40 cm. Det härstammar från chyle poolen framför den första korsryggen i bukhålan och passerar genom aorta sulcus genom membranet och in i mediastinum. Därefter längs den högra framsidan av ryggkroppen och den bakre matstrupen är ryggkroppen snett vänster till vänster vid den femte bröstkörteln. I ryggkroppen och matstrupen till vänster sida av nacken, genom halsskyddet bakom den subklaviska artärryggen och den vänstra venusvinkeln (den vänstra halsvenen och den vänstra subklaviska venens sammanflöde). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uttorkning, elektrolytobalans
patogen
Traumatisk chylothorax
Traumatisk (35%):
Brösttrauma eller intrathoracic kirurgi, såsom matstrupen, aorta, mediastinum eller hjärtkirurgi kan orsaka skador på bröstkörteln eller dess grenar, vilket gör att chylen kan spillas ut i pleurahålet, och ibland kan överdriven sträckning av ryggraden också orsaka skada på bröstkorgens kanal.
Obstruktiv (25%):
Intratorakiska tumörer såsom lymfosarkom, lungcancer eller esofageal cancerkomprimeringsintubation i bröstkorg, hindring av bröstkorgens proximala ände på grund av överdriven expansion, ökat tryck, bröst i bröstkorg eller dess säkerhetssystem, klumpar orsakade av filariasis Mycket sällsynt.
Övrigt (5%):
Andra orsaker till chylothorax är sällsynta, medfödda avvikelser i mediastinum eller lymfkärl, ibland sett i neonatal chylothoraxfall, mycket få fall av skrump och portalhypertoni, på grund av trombos eller andra orsaker till venös obstruktion i lungorna eller lungan Lymfoid hemangiom orsakar utsöndring av den subpleurala lymfvätskan, vilket kan leda till en eller båda sidor av chylothorax.
Under normala omständigheter, med undantag för den högra övre extremiteten och huvudet och halsen, matas lymfvätskan i hela kroppen in i thoraxkanalen, och sedan injiceras den vänstra inre nacken och den vänstra subklaviska venen i den vänstra halsen för att strömma in i kroppens vensystem. Från den 12: e torakala ryggraden och den andra ländryggens intervertebrala sakralsäck, längs buken aorta, i den högra bakre aspekten av buken aorta, genom den membran aorta sulcus in i mediastinum, i den bakre mediastinala thoraxkanalen längs den fallande aorta Ökades till 5: e och 6: e bröstkotorna till vänster, och längs den nedåtgående aorta och matstrupen, och slutligen till den bakre delen av den vänstra subklaviska artären för att nå halsen och in i kroppens vene, med tanke på ovannämnda bröstkateteranatomi Egenskaperna för bröstkorgsskada eller -hindring belägen under den sjätte bröstkotan (eller under den abrupte venenivån) orsakar ofta den högra kylotoraxen, medan bröstkorgskada eller hindring ovanför den femte bröstkotan (ovanför aortabågen) orsakar ofta vänster kylororax .
Förebyggande
Traumatiskt förebyggande av chylothorax
För att förebygga denna sjukdom är det främst att undvika brösttrauma, förebyggande åtgärder under bröstkirurgi, försöka undvika skador på bröstkorg eller dess grenar, och patienter med pleural effusion för bröst trauma, vid behov, genomföra IH-Sultan-experimentet .
Komplikation
Traumatiska komplikationer av chylothorax Komplikationer uttorkningselektrolytstörning
Även om chyle kan hämma bakterietillväxt finns det fortfarande enskilda patienter med chylothorax och pleuralinfektion, vilket kan vara livshotande.
Från den patologiska förekomsten av chylothorax finns det två fall av komplikationer orsakade av chylothorax:
(1) När den näringsrika kylorréen förloras i en stor mängd, kommer det oundvikligen att orsaka allvarlig uttorkning av kroppen, elektrolytobalans, dystrofisk dysfunktion och förlust av en stor mängd antikroppar och lymfocyter, vilket minskar kroppens motstånd.
(2) Ackumulering av en stor mängd chyle i pleurahåligheten kommer oundvikligen att leda till komprimering av lungvävnaden, mediastinalförskjutningen till den kontralaterala sidan och de stora venerna i det återkommande blodflödet hindras delvis, och blodflödet är inte jämnt, vilket ytterligare förvärrar bristen på systemisk blodvolym. Och hjärtsvikt.
Symptom
Traumatiska chylothorax-symtom Vanliga symtom Andningssvårigheter, dåligt blodflöde, snabb stimulering, hjärtfrekvens i bröstet, trötthet, undernäring, yrsel, täthet i bröstet, lågt blodtryck
Traumatisk skada i thoraxkanalen har tidiga symtom och kan lätt diagnostiseras som hemothorax i det tidiga stadiet. Efter kontroll av blödning förändras bröstvattensdräneringsvätskan från klar till grumlig, från ljusröd till mjölkvit och med ökningen av matintaget (särskilt fetthaltig mat) Ökad visade patienten allvarlig dehydrering, viktminskning och andra symtom på undernäring, ökad intrathoracic ackumulering ökat tryck på lungvävnaden, mediastinal förskjutning till den kontralaterala sidan, återgång till den stora venösa återkomsten, patienter med bröstetthet, andnöd och andningssvårigheter Sådana symtom, minskad cirkulerande blodvolym och dåligt blodflöde till hjärta och ven, vilket resulterade i minskad hjärtaffekt, ökad hjärtfrekvens, lågt blodtryck, patienter klagade på hjärtklappning, andnöd, yrsel och trötthet, chyle kan hämma bakterietillväxt Därför är kylothorax med infektioner i pleurahålan relativt sällsynt.
Chylothorax innehåller mer feta ämnen än plasma, rikliga lymfocyter och en betydande mängd protein, socker, enzymer och elektrolyter. När bröstkorgens kanter har bristts, extraheras en stor mängd chylomicron i pleuralhålan, vilket oundvikligen kommer att orsaka två allvarliga konsekvenser: För det första kommer förlusten av näringsrika kylorré oundvikligen att leda till allvarlig uttorkning av kroppen, elektrolytobalans, näringsstörningar och förlust av ett stort antal antikroppar och lymfocyter, vilket minskar kroppens motstånd, för det andra, ansamlingen av en stor mängd chyle i pleurahåligheten Oundvikligen komprimeras lungvävnaden, mediastinum förflyttas till den kontralaterala sidan och den stora venen i det återkommande blodflödet hindras delvis, och blodflödet är inte jämnt, vilket ytterligare förvärrar bristen på systemisk blodvolym och hjärt-lungfel.
Mängden chyleinfiltration i pleuralhåligheten varierar från 100 till 200 ml per dag och upp till 3000 till 4000 ml per dag. Detta bestäms huvudsakligen av storleken på thoracotomin, det negativa trycket i pleurahålan och mängden intravenös vätska. Och dess hastighet och arten av matintaget.
Undersöka
Traumatisk chylothoraxundersökning
1. Följande tre metoder kan användas för att undersöka mängden pleural effusion:
(1) Röntgeninspektion.
(2) Thoracentesis.
(3) dränering av bröstet.
2, pleuravätskeundersökning
Om det finns en typisk yttre mjölksputum, mjölkvit, smaklös, inte lätt att koagulera, efter att ha placerats i 3 lager, är det övre skiktet ett gult krämigt fettlager, kan klargöras genom att tillsätta eter eller Sudan III-färgning för att hitta fettdroppar, cellräkning till lymfocyter I huvudsak kan diagnosen chylothorax fastställas.
Men på grund av den långa perioden med fasta efter operationen, särskilt efter kirurgi i matstrupen, är pleuravätskan inte en typisk chyle, den börjar vanligtvis med en blodig klar pleuravätska, som senare förvandlas till en orangegul plasmaliknande vätska, tidigt bröst. Den positiva vätskehastigheten för Sudan III-färgningstest är inte hög, endast cirka 50%. Vid denna tidpunkt kan mjölk injiceras i duodenalröret och smöret. Om pleuralvätskan blir mjölkvit, är Sudan III-färgningen positiv och diagnosen kan bekräftas. Samtidigt kan pleuravätska och blodlipidtest, om innehållet i kolesterol och triglycerid i pleuravätskan avsevärt överstiger blodinnehållet, också hjälpa till att fastställa diagnosen Chyle.
Vid vissa pleuralinfektioner och neoplastiska sjukdomar, en stor mängd grumlig chyle-liknande pleural effusion, pseudo-chyle sputum, pseudo-chyle pleural effusion innehållande lecitinproteinkomplex, mjölkigt utseende, främst genom celldegeneration Sönderdelad, men celldenatureringsmaterialet har ett lågt fettinnehåll, Sudan III färgar negativt, specifik tyngdkraft <1.012, det finns många celler i detta pleuralsediment, men lymfocyterna är mindre, protein- och kolesterolnivån är lägre än den verkliga chyle, Vissa tuberkulös pleurisy, pleural effusion av kolesterol pleurisy är också lätt att förväxla med chyle, men fettinnehållet är lågt, kan identifieras genom Sudan III-färgning, och det är sällsynt efter trauma och operation.
Diagnos
Diagnos och diagnos av traumatisk chylothorax
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
(1) Tidig uppmärksamhet bör ägnas åt att identifiera hemothorax. Röntgen manifestationer av bröstet och prestanda av hemothorax och andra effusioner ökar alla i densitet. Huvudpoängen med differentiering är att det sker en chyle-liknande förändring i effusionen, och chyle-testet, dvs. Yihong Det sudanesiska experimentet kan bekräfta diagnosen.
(2) För de kliniska symtomen med långsam chylothorax, det vill säga, brottet är litet, de initiala symtomen är inte uppenbara, men efter 2 till 3 dagar, när pleuralvätskan ökar, ökar symtomen som dyspné gradvis och det måste skilja sig från empyemet.
