hiatal bråck
Introduktion
Introduktion till esophageal hiatus hernia Hiatushernia hänvisar till en sjukdom orsakad av det intraabdominala organet (främst magen) som kommer in i bröstet genom matstrupen i matstrupen. Esophageal hiatus hernia är den vanligaste i sputum och når mer än 90%. Patienter med esophageal hiatal bråck kan vara asymptomatiska eller milda, och svårighetsgraden av symtomen är inte relaterad till storleken på brockssäcken och svårighetsgraden av matstrupen inflammation. Både hiatal hernia och reflux esophagitis kan existera separat och skilja mellan de två, vilket är viktigt för kliniskt arbete. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: reflux esophagitis övre gastrointestinal blödning gastrisk vridning magsår
patogen
Orsak till esophageal hiatal hernia
Medfödd dysplasi (45%):
Under normala omständigheter finns det tuffa bindvävnader runt magen och matstrupen (sakral esofageal ligament, gastrisk ligament, gastrisk spännande ligament) för att göra det nära anslutet till omgivningen, så att magen och matstrupen förblir i ett normalt läge, vilket förhindrar återflöde från mat in i matstrupen. För att förhindra magstrupen, flyttar matstrupen upp, om matstrupen ligament, mag ligament, gastrisk spännande ligament och annan dysplasi, speciellt esophageal ligament och esophagus tappade tät anslutning, esophageal buk segmentet tappar kontroll och stabilitet, när membran muskelrörelse Eftersom matstrupen i matstrupen är mycket aktiv, är det lätt att komma in i bröstkaviteten för att bilda sputum. Obduktionen konstaterade att kopplingen mellan matstrupen i perforationen och esophagealväggen i vissa nyfödda är tätt ansluten till den främre och bakre väggen i matstrupen, och sidorna är slaka. Därför kommer innehållet i sputum lätt in i bröstet från de svaga ställena på båda sidor av matstrupen.
Förvärvade faktorer (25%):
Esophageal ligament degeneration, avslappning: esophageal ligament är närvarande under den neonatala perioden Med ökningen av åldern, vävnaden runt esophageal hiatus och den elastiska vävnaden i esophageal ligament atrofi och blir tunnare och svagare, medan subperitoneal fett gradvis ackumuleras. Nära hiatus utvidgas matstrupen. Om esophageal ligament och annan fascia kring esophagus degenererar och slappnar av, gradvis förlorar funktionen att fixera den nedre matstrupen och kardomen i normal position, är det lätt att göra den nedre matstrupen och sakral sac. Med åldersökningen ökar förekomsten av vuxna esophageal hiatal hernia gradvis.Det bekräftas vid kirurgi att esophageal ligament hos många vuxna esophageal hiatal hernias har praktiskt taget försvunnit, särskilt hos äldre, ovannämnda degeneration och atrofi är mycket vanliga, och Oftare förknippas med ökat buktryck (såsom förstoppning, prostatahypertrofi, kronisk bronkit, etc.), i matstrupen avbrutning och högt magtryck i magen till bröstkavitet "push" -effekt, mer mottagliga för sjukdom.
Sjukdomsfaktor (10%):
Esophageal kontraktion: kronisk matstrupen, nedre matstrupen i divertikulum, magsår, tumörinfiltration, thoraxkyfos, stark vagusnervstimulering kan orsaka matstrupen i matstrupen, matstrupen i långsiktigt uppåtgående dragkraft, den nedre matstrupen och kardia kommer gradvis in i sputum Sjukdomen.
Fysiska faktorer (5%):
Kirurgi och trauma: Allvarlig skada på bröstet och buken, kirurgisk matstrupe, magsäckens normala läge och matstrupen eller avkoppling av matstrupen och slemhinnan i matstrupen som orsakas av kirurgisk dragkraft kan också orsaka sjukdomen.
patogenes
Förstoringen av matstrupen, försvagningen av den membranmuskulaturen runt matstrupen etc. orsakar matstrupen, kardomen eller fundus i buken att öka med magtrycket, tränga in i mediastinum genom ett brett hål och orsaka en serie patologiska förändringar, såsom gastroesofageal reflux och matstrupen. .
1. Patologisk klassificering: Det finns många patologiska metoder, och följande fyra typer är vanliga:
(1) Akerlund klassificering: Akerlund (1933) klassificerade esophageal hiatus till typ 3.
Typ I (medfödd kort esofageal hiatal hernia): medfödd kort matstrupe, magen dras in i bröstet, eller defekterna i utvecklingen av medfödda matstrupen är för bred, magen in i bröstet och den sekundära matstrupen blir kortare.
Typ II (paraesophageal hernia): Cardia är placerad i armhåls normala läge. En del av fundus och täckt bukhinnan förs in i bröstkaviteten från matstrupen. Orsaken till sjukdomen kan vara medfödd dysplasi eller förvärvade faktorer.
Typ III (esophageal gastrisk snarkning): Denna typ är den vanligaste, gastroesophageal övergången krossas i sakral, sac är belägen i det bakre mediastinum, hans vinkel blir stöt, det finns ingen verklig säck, esophageal ligament är långsträckt, avslappnad, mage Den vänstra artären dras också upp och upp. När du står, kan magen som har trängt in i sputumet återgå till bukhålan delvis eller helt.
(2) Shinner klassificering: Enligt anatomiska defekter och kliniska manifestationer delas matstrupen i fyra typer:
Typ I (esophageal hiatus): mild utvidgning av esophageal hiatus, gallring av esophageal ligament, upplyftning av cardia och fundus, och varierande grader av mage och esophageal reflux.
Typ II (paraesophageal fistel): en defekt i esophageal ligament, en bråckssäck som bildas av bukhinnan, normal position i hjärtat, ingen mage och esophageal reflux.
Typ III (blandad typ): esophageal hiatus glidande sputum och esophageal förlamning existerar samtidigt, med mage, esophageal reflux.
Typ IV (multiorganstyp): En del av tjocktarmen eller tunntarmen kommer också in i matstrupsäcken.
(3) Allison-klassificering: totalt 5 typer, typ I: esophageal förlamning, typ II: paraesophageal förlamning, typ III: glidande sputum, typ IV: esophageal cystisk glidande sputum, V-typ: medfödd kort matstrupe.
(4) Barrettklassificering: Barrett beror på omfattningen av utvecklingsfel i matstrupen, mängden innehåll i bröstkaviteten, patologiska och kliniska förändringar, esophageal hiatus är indelad i tre typer (figur 8).
Typ I: esophageal hiatus glidande sputum; typ II: esophageal paralysis; typ III: blandat sputum.
Eftersom Barrett är enkel och praktisk används den ofta i hemmet och utomlands.
2. Patofysiologi: Förklara enligt Barrett-klassificeringsmetoden.
(1) Esophageal hiatus glidande sputum: vristringen är en stor esophageal hiatus, sputuminnehållet är esophageal bukhålan, cardia och fundus, ingen verklig brokssäck, när ryggläget eller buktrycket ökar, esophageal bukhålan, hjärtat Och fundusen kan krossas in i sakralkanalen med en stor matstrupehiatus; när buketrycket sänks eller magen är tom, glider matstrupen och sakralen tillbaka till normal position, de flesta av matstrupen i magsäcken blir kortare, och magen Hans vinkel blir tråkig, på grund av mag-magsafageala korsningen Och fundus kommer in i det bakre mediastinum, den nedre matstrupen utsätts för det negativa trycket i brösthålan, sfinkterfunktionen förloras och gastroesofageal reflux inträffar. Det bör noteras att förekomsten av gastroesofageal reflux inte är alla patologiska, och normala människor också Gastroesofageal reflux inträffar, särskilt efter att ha ätit. Enkel gastroesofageal reflux leder inte nödvändigtvis till matstrupen och symtom. Studien fann att graden av skada på matstrupen av surt maginnehåll beror på matstrupen. Förmågan att rensa det sura maginnehållet, neutralisationen av alkalisk saliv till magsyra, förmågan hos matstrupen slemhinnan att motstå syrorosion, etc., förmågan hos matstrupen att rensa det sura maginnehållet och matstrupen i perforalt, tyngdkraften Nära kroppspositionen, speciellt esophageal peristaltisfunktionen är viktigare. Under normala omständigheter kan återflödet utlösa sekundär peristaltis i matstrupen. När refluxen inträffar producerar matstrupen en stark peristaltisk våg för att utesluta matstrupen i hålrummet. Det sura innehållet kan snabbt återställa surheten i matstrupen till den ursprungliga nivån. När den tidiga matstrupen är liten kan defekterna i den lokala anatomin orsaka mild sur syreflöde och matstrupen kan förstärka matstrupen genom sin egen kompensationsmekanism. Den peristaltiska funktionen ökar den sura rensningsförmågan hos matstrupen för att undvika eller minska skadorna på matstrupen slemhinnan. Vid denna tidpunkt ökar gastroesofageal reflux utan morfologiska förändringar i matstrupen i slemhinnan. För att avlägsna det sura återflödet som orsakas av återflöde till matstrupen förstörs dess kompensationsmekanism, vilket orsakar skada och inflammation i matstrupsslemhinnan under anfall av magsyra och pepsin. Inflammation startar, begränsad till den nedre matstrupen i slemhinnan och ödem, matstrupen. Esophageal motilitetsavvikelser kan förekomma hos patienter med hiatal hernia efter reflux-esophagitis, främst manifesteras som distal esophageal motilitetsstörning, Vätskans utrymningsförmåga reduceras ytterligare. Under stimulering av gastrisk återflöde under lång tid förvärras och förstörs esofagusslemhinnan och ulcerös esofagit bildas. Ödemet i matstrupen i magsäcken och fisteln i matstrupen i spiserøret gör esophageal kavitet. Smal, allvarlig inflammation kan involvera esophagealmuskellager eller till och med matstrupen vävnad, matstrupen och peri-inflammation i matstrupen, på grund av långvariga återkommande episoder av matstrupen, kollagen täckning och granulering vävnadsförökning under magsår, vilket resulterar i förtjockning av matstrupen vägg, Styvhet leder så småningom till matstrupsfibros, ärrbildning av matstrupsstenos och / eller förkortning och till och med obstruktion. Skinnex rapporterar att förekomsten av matstruktur i matstrupen hos vuxna med bröstkörtbråck i matstrupen är 20% och hos barn är 35%. Speciellt hos äldre patienter i åldrarna 60 till 80 år.
Den nedre matstrupsfinkteren kan tillfälligt avslappnas, och frekvensen av kortvarig avslappning av nattsfinkteren är högre än under dagen, i kombination med hög utsöndring av magsyra (hög vagal excitabilitet), minskad esophageal peristalt, mindre saliv för att neutralisera magsyra och återflöde främst magsyra. Och pepsinsammansättning (ingen mat i magen) och andra faktorer, så patienter med esophageal hiatus glidande sputum har fler chanser för matstrupen på natten, reflux absorberas i struphuvudet och luftstrupen, inflammatoriska polyper kan uppstå i röstsnören, men också på grund av strävan Upprepad lunginflammation, bronkit, ett litet antal inhalerade främmande kroppar som lämnas i lungorna kan orsaka lungabcess eller bronkiektas, kan också orsaka astmaattacker, särskilt nyfödda, spädbarn är mest benägna att suga, vissa barn och små barn sover ofta Gastroesofageal reflux inträffar i mitten, och återflödet inhaleras i luftstrupen och bronkierna. Hosta, gråt och till och med kvävning av nyfödda orsakas ofta under sömn. Kliniskt är det vanligt att se patienter med återkommande luftvägsinfektioner.
Tidigare trodde man att den diafragmatiska dysplasin i matstrupen variat, avkoppling av esophageal ligament, tristhet i gastroesophageal His vinkel, och abnormiteten i esophageal peristaltisk funktion är orsakerna till gastroesophageal reflux, och den apikala hans vinkel ändras genom kirurgi. Skarp, reparation av den förstorade esophageal hiatus har uppnått en viss effekt och indirekt bekräftat förhållandet mellan ovanstående faktorer och gastroesofageal reflux, men det antas för närvarande att förekomsten av gastroesophageal reflux inte är relaterad till storleken och anatomisk abnormalitet i hiatal hernia och den nedre matstrupen sphincter Det bildade fysiologiska högtrycksområdet spelar en viktig roll i anti-refluxbarriären. Funktionen av den nedre matstrupsfinktern är främst relaterad till längden på den nedre matstrupsfinktern och trycket på den nedre matstrupsfinktern. Vissa forskare tror att:
1 lägre esophageal sfinktertryck <7 mmHg.
2 nedre esophageal sfinkterfunktionssegmentlängd <2 cm, eller esophageal bukhåla <1,0 cm, vilket indikerar lägre esofagus sfinkter dysfunktion, har det bekräftats att patienter med esophageal hiatal hernia orsakad av lägre esophageal sfinkter längd och lägre esophageal sfinkter tryck Onormalt, men vissa forskare tror att det lägre matstrupen i sfärstrycket hos patienter med esophageal hiatal hernia inte är onormalt, och bristen på längd på den nedre matstrupen sfinkter är den främsta orsaken till dysfunktion i lägre matstrupsfinkter. Den inhemska forskaren Zhou Xuelian och andra finns också i klinisk forskning. Lägre esophageal sphincter tryck spelar inte en viktig roll i förekomsten av gastroesofageal reflux hos patienter med esophageal hiatal hernia; esophageal ventral segment fungerar som platsen för den nedre esophageal sphincter funktionella enheten, och dess längd utgör en integrerad del av den nedre esophageal sphincter funktion, som återställs genom kirurgi. Esophagealtarmens längd är anti-reflux och dess botande effekt är nära besläktad med esophageal segmentets längd under den postoperativa perioden Den milda effekten är god, vilket indikerar att den otillräckliga längden på esophageal ventralsegmentet är den viktigaste orsaken till återflöde.
(2) Esophageal fistel: Det finns en krypta på båda sidor av den tidiga matstrupen i embryot. Om den inte försvinner under utvecklingsprocessen, bildar den en svag länk, och den membran dysplasi leder till utvidgningen av esophageal hiatus. Fundus kan avhjälpas eller försvagas. På övre sidan av matstrupen bildas matstrupen fistel. Vid denna tidpunkt är kardan fortfarande placerad under armhålan, magen Hans vinkel är oförändrad, esophageal bukhålan hålls i en viss längd, den nedre esofagus sfinkterfunktionen är inte onormal och en god anti-refluxmekanism upprätthålls. Inget gastroesofagealt återflödesfenomen, stor mage krökning och en del av magen eller hela magen kan också bryta in i bröstkaviteten, vilket bildar en enorm fistel i matstrupen, såsom hela magen vänd in i bröstet längs den långa axeln av hjärtat och pylorus, vilket kan leda till magvridning Hinder, när hela magen kommer in i mediastinum, den svälta luften kan inte släppas ut, magsvället förvärras, blodtillförselstörningen uppstår gradvis, nekros smalnar, perforering inträffar och allvarlig bröst, bukinfektion och toxisk chock uppstår.
(3) blandad sputum: uppenbar avslappning av matstrupen ligament kan inte fixa matstrupen, hjärt, vilket får den att glida upp och ner i matstrupen, och magen i botten i bröstkaviteten, båda magen Hans vinkel blir tråkig, den nedre esophageal sphincter funktion förloras, gastroesophageal Flöde, och magen kan brytas in i bröstet och vridas.
Förebyggande
Esophageal hiatal hernia förebyggande
Esophageal hiatus hernia är sällsynt hos barn under 40 år. Med ökningen av åldern, lossnar stödvävnader runt esophageal hiatus. När man lider av kroniska sjukdomar är det mer troligt att försvaga de membranmusklerna och utvidga hiatusen. En annan viktig faktor är buken. Ökningen av det inre trycket, trycka övre mage till det lösa hålet, vilket resulterar i olika faktorer av ökat buktryck, som nämnts i den korta beskrivningen, dessutom orsakade abdominal trubbiga trauma en plötslig ökning av magtrycket, kan också inducera denna sjukdom, människor att Under året bör sjukdomen baseras på förebyggande. För vissa anemier med okända orsaker, övre gastrointestinal blödning, smärta i det prekordiella området, är det nödvändigt att tänka på sjukdomen så snart som möjligt och GI eller endoskopi.
Komplikation
Komplikationer i esophageal hiatal hernia Komplikationer reflux esophagitis övre mag-tarmblödning gastrisk vridning magsår
1. Komplikationer av slambråck i matstrupen
På grund av återflödet av magsyra kan följande komplikationer orsakas.
(1) Reflux-esophagitis:
Skinner rapporterade 1168 patienter med esophageal hiatal hernia (78% av esophageal hiatus hernia, cirka 8% av esophageal parasitism) 60% fann esophagitis, 14% hade reflux och asymptomatisk; gastroesophageal reflux förekom främst i matstrupen. Glidande avstånd, endast 30% av esophageal förlamning åtföljs av återflöde, gastroesofageal reflux kan också uppstå under normala förhållanden, men de flesta av återflödet rensas snabbt från den nedre matstrupen, utan några symtom, och orsakar inte matstrupen slemhinnor Skadorna på matstrupen i matstrupen på grund av dysfunktion i nedre matstrupsfinkter och gastroesofageal reflux, speciellt i matstrupen fördröjer magtömning i matstrupen slemhinnan, när återflödet av maginnehållet och långvarig kontakt med matstrupen slemhinnan, Stimulering kan leda till förstörelse av slemhinnan för att bilda ulcerös matstrupe, långvariga återkommande episoder, som så småningom kan leda till matstrupsfibros, matstruktur i matstrupen och / eller förkorta. I olika stadier av matstrupen kan patienter ha brännande smärta efter svårigheter och svårigheter att svälja. Och andra symtom.
Vissa forskare tror att omfattningen av esophageal hiatal bråck komplicerad med reflux esophagitis och reflux esophagitis beror på funktionen av kardia, nedre esophageal sfinkter och esophageal hiatus glider sputum i funktionen av den nedre matstrupen sphincter och sphincter Det finns varken gastroesofageal reflux eller reflux esophagitis; när hjärt-sfinktern är otillräcklig och den nedre esophageal sphincter fungerar korrekt, förlorar gastroesophageal övergången och hernia säck barriären mot gastroesophageal reflux. Magsaften kan växla fram vid mag-matstruppskorsningen, vilket kan orsaka reflux-esofagit under det nedre matstrupsfinkterplanet; när funktionerna hos kardiasfinkteraren och den nedre matstrupen-sphincter går förlorade, kan magsaften återloppskokas till esophagealdelen ovanför den nedre matstrupen-sfinkterplanet, vilket resulterar i Diffus esofagit.
(2) Hinder:
Tidig esofagit, ösofageal väggödem och matstrupe spasm orsakade av förträngning av matstrupen lumen, avancerad esophageal fibros för att bilda ärr i matstrupen stenos, esophageal fistel komprimering matstrupen kan också orsaka esophageal obstruktion, främst som matstagnation, Dysfagi och svårigheter att svälja.
Matstagnation hänvisar till känslan av matstagnation i nedre delen av bröstbenet efter sväljning.Den orsakas av matretention i sacken och säckkomprimering i matstrupen. Bolusen stannar tillfälligt i matstrupen i matstrupen eller i det okoordinerade området med motorfunktion, vilket kan orsaka vissa Det känns att patienten helt enkelt kan känna att maten eller vätskan stoppas ovanför matstrupen, och väntar på att gruppen kommer ner eller dricker vatten, ibland är det illusoriskt att känna att gruppen är blockerad i matstrupen.
Dysfagi, svårigheter att svälja mestadels på grund av matstrupen magsår eller stenos, orsakad av matstrupen fistel, mestadels att äta grov, överhettad eller för kall mat efter attacken, delvis eller fullständig hinder för svälja av mat, uppstår inte nödvändigtvis smärta, hypofaryngeal fast substans Livsmedelssvårigheter indikerar stenos, och svårigheter i hypofaryngeal vätska är främst onormal motorisk funktion. Oväntad plötslig urladdning inträffar ibland när man dricker vätska. Detta beror på okoordinerad matstruktur i matstrupen, och ett annat kännetecken är svårigheten att svälja den första munnen. Det är svårt att svälja några munnen mat. Det är lättare att svälja, men det är alltid långsammare än andra. Platsen för mathindring beror på längden på matstrupen i matstrupen och storleken på hiatal hernia. Den allmänna patienten känner hinder. Området är högre än den anatomiska delen. Ödem och sputum kan få mat att stanna uppenbarligen genom stenosen, men det kan passera genom endoskopi. När stenosen fortskrider kommer maten in i magen mycket långsamt och samlas i matstrupen efter att ha ätit tills illamående eller Hög dysfagi uppstår.
(3) Övre gastrointestinal blödning:
Oftast orsakad av esofagit, matstrupsår, ungefär en tredjedel av patienterna har inga uppenbara symtom på matstrupen, vanligtvis manifesteras som kronisk liten mängd blödning och järnbristanemi, vilket utgör cirka 80% av övre gastrointestinala blödningar orsakade av denna sjukdom, ibland Det kännetecknas av svår järnbristanemi. Diffus esofagit eller matstrupsår kan ibland orsaka svår hematemes. Kronisk blodförlust är mest positivt för fekalt ockult blodprov, och melena är sällsynt.
(4) Andningssymptom: Onormal gastroesofageal reflux kan orsaka laryngeala och lungskador. När återflödet ofta passerar genom svalghalsen i hypofarynx, kan det oavsiktligt inhaleras i struphuvudet och luftstrupen, vilket kan orsaka inflammatoriska polyper i röstsnören. Aspiration kan leda till bronkit, återkommande lunginflammation, och i några få fall kan inandade främmande organ orsaka lungabcess eller bronkektas i lungorna, och kan också orsaka astmaattacker.
2. Komplikationer av paraesophageal fistel
(1) gastrisk torsion, strangulering, akut magdilatation och tarmobstruktion:
När hela magen kommer in i mediastinum kan den svälta luften inte släppas ut och magförstoringen förvärras.Det manifesteras som täthet i bröstet, andningsstörningar, buksmärta, kräkningar, kräkningar är brunt eller blodigt maginnehåll, om det finns organstam, nekrotisk perforation, etc. Nödläge kan orsaka plötslig kollaps av patienten, atelektas i lungorna, mediastinal inflammation, bronkial lunginflammation och till och med döden.
(2) magsår:
Sällan saknar kliniker förståelse, vilket kan leda till feldiagnos och felbehandling. Förekomsten är svår att uppskatta. Det rapporteras att detekteringsgraden för kornmåltid står för 1% till 5% av fallen och endoskopiupptäckningsgraden är 6% till 8%. .
Det förekommer ofta på den kontralaterala sidan av defekten i iliac crest, eller på sidan av den lilla böjda sidan av stenosen. Ryggsidan av den styva sulcus som leder till mitten av iliac crest är relaterad till lokal mekanisk stimulering, kemisk stimulering och under andningsrörelsen. Den membranfot kan orsaka kontinuerlig skada på magsväggen i den fram- och återgående rörelsen.Dessutom kan långvarig stimulering av magsinnehåll såsom magsyra i magsäcken i brokssäcken också orsaka skador på magslemhinnan, mekanisk skada och kemisk stimulering. Blodstasen hos magväggen i säckens kärl kombineras med den erosiva skador på magslemhinnan för att bilda ett magsår.
Vissa människor tror att blödning i magsår är den främsta orsaken till anemi hos patienterna. Vissa forskare hittade i en grupp av 69 fall av magsår i säckens säck i den kliniska observationen, 74% av den övre mag-tarmblödningen, särskilt esophageal förlamning Se, så när patienten har övre gastrointestinal blödning, bör vara uppmärksam på förekomsten av magsår. Förutom typen av sputum är det relaterat till sputumets storlek och sputumets återhämtningsbarhet. Det anses allmänt att diametern är större än 5 cm eller fängslad hiatal brok är benägen att bli större blödningar.
Perforering av gastrisk magsår är sällsynt, vars förekomst utgör 7% av fallen av symtomatiskt intra-orbital gastriskt magsår, eller 0,5% av fallen med symptomatisk esofageal hiatal hernia, vanligare hos äldre patienter runt 70 år, med en lång historia, och mest Det är en fängslad hiatal brok. Om magsmärta eller övre gastrointestinal blödning inträffar inom en snar framtid kan möjligheten till perforering av magsår övervägas. I vissa fall kan perforering bryta in i pleurahålan, perikardiet och höger kammare. Perforering av bröstkaviteten och dess organ är svårt att fastställa kliniskt. Lokaliserad perforering av magsår kan lokaliseras genom vidhäftning av intilliggande vävnader. Fri perforering under armhålan kan orsaka diffus peritonit eller underarms abscess; Orsakar mediastinal inflammation eller mediastinal abscess, perikardit, perikardiell abscess eller thoraxabcess, ibland på grund av perforering till lungartären, aorta och kranskärlen orsakad av massiv blödning och död.
Röntgenundersökning av bariummåltid har en låg upptäcktsgrad av magsår i sputum. Det rapporteras att det endast är 37%, men undersökning av bariummåltid kan visa två riskfaktorer för magsår och blod och perforering.
Symptom
Esophageal hiatal bråckssymtom Vanliga symtom Hernia mage fängslad snarkning illamående esophageal peristaltis försvagad tråkig smärta magbesvär illamående hickar tål inte polylipid diet
1. Brinnande smärta eller smärta eller smärta eller täthet i ryggen på bröstbenet eller övre buken. Smärtan sprider sig brett. Det inträffar 30-60 minuter efter en måltid. Det kan framkallas genom att böja sig ner och ligga, och det finns också precordial smärta eller total bröstsmärta. Ett litet antal kan manifesteras som akut buk. Smärtan lindrades inom 1 timme. När matstrupen fistlar fängslades inträffade plötsligt plötslig övre buksmärta, åtföljt av kräkningar och svårigheter att svälja.
2. Reflux-symtom: bråck, surt reflux, halsbränna, hicka, kräkningar, etc.
3. Obstruktiva symtom: När en del av magen är i bröstet eller matstrupen, är matstrupen förträngd eller förlamad. När man äter finns det en sputum, den nedre svalg är inte slät, eller maten stagneras bakom bröstbenet, det är intermittent och det kan vara långvarigt under lång tid.
Undersöka
Esophageal hiatus hernia
Esophageal hiatus hernia laboratoriumtest
1. Hemoglobin
Spädbarn och små barn med hiatal bråck och dysplasi, eller kronisk blödning av magsår i matstrupsbråck, kommer hemoglobin att reduceras.
2. Fekalt ockult blodtest
Diffus esofagit och magsår i säcken är förknippat med kronisk blodförlust, och fekalt ockult blodtest är positivt.
Bildundersökning av matstruktur i matstrupen
1. Elektrokardiogram
Patienter med esophageal hiatal hernia kan ha smärta i den främre delen av matstrupen, och vagusnerven kan stimuleras av smärtsjukdomar och den koronära blodtillförseln kan reflekteras otillräckligt. Elektrokardiogrammet kan ha hjärtkärlsförändringar i hjärtat, vilket kliniskt liknar koronar hjärtsjukdomar och kallas esophageal-kranskärlssjukdom. underteckna.
2. Röntgeninspektion
Redan på 1900-, 20- och 50-talet på 1900-talet utförde Akerlund, Kirklin och Wolf en detaljerad röntgenundersökning av hiatal bråck, och ett stort antal kliniska data visade att röntgenundersökning är den viktigaste metoden för att diagnostisera hiatal hernia. Formen, platsen, esophageal hiatusens storlek och förändringar i gastrisk peristalt.
(1) fluoroskopi eller bröstradiografi: röntgenfilm av esophageal förlamning har följande egenskaper: 1 den bakre mediastinum har en magbubblaskugga, den positiva filmen på magen är i palpebral vinkel, och sidopositionen är bakom hjärtskuggan. Storleken varierar med mängden återstående gas i magen; 2 eftersom en del eller större delen av magen bryter in i bröstkaviteten, den vänstra övre bukmagen bubblan krymper, och till och med magbubblan är inte synlig; 3 det insatta magsröret är i bröstkaviteten.
(2) Esophagus och gastrisk angiografi: nyfödda, spädbarn och små barn använder luft eller vattenlösliga kontrastmedel (som 12,5% natriumjodid) för att förhindra injektion av sputum i andningsvägarna, äldre barn, vuxna patienter kan välja Utspäd bariumangiografi.
1 Egenskaperna hos den glidande sacken: Den typiska föreställningen är: A. Slutet på matstrupen, gastroesofageala korsningen, en del av magen genom esophageal hiatus till iliac crest, och andra delar är belägna under vänster vrist; B. Mage och sputum på sputum Det är paraplyformat, eller den övre delen svullnar uppenbarligen, och slemhinnorna veckas förtjockas; C. Fundus och hjärtformen rör sig upp och ner i mitten av membranet med kroppens position; D. matstrupen i matstrupen förkortas, rätas ut och Hans vinkel blir tråkig; E. Det är matstrupen i fällan Röntgentecken på esofagit, såsom avslappning och utvidgning av hjärtat, eller gastroesofageal reflux; F. Patienter med avancerad matstrupsstenos; G. matstrupsutvidgning, förstorad esophageal hiatus, under normala omständigheter, maximal utandning, esophageal hiatusöppning, diameter 1,5 ～ 2 cm; det maximala djupa inspirerande hålet är stängt. Esophageal dilatation kan ses hos denna patient. Vapnet är mer än 2 cm, och öppningen av hiatus är uppenbarligen ökad. Enligt data från China Medical University kan esophageal hiatusöppningen för vissa barn med gigantiska esophageal hiatus hernia uppgå till 2,5. ~ 4 cm, och det maximala djupa inspirerande hålet är inte stängt; H. Det allmänna liggande läget visas och det stående läget försvinner, speciellt vissa små esophageal glidande sputum, patientens position är ofta bestämningen av sputum, eftersom den lilla esophageal glidande sputum Bittid Mer energi kan också returneras och svälja tinktur passerar snabbt genom matstrupen i stående läge, och hjärtan kommer in i magen. Det är svårare att visa sputum. Det kan användas i den nedre delen av huvudet och något i övre buken. Glider in i bröstet, det är svårt att bekräfta diagnosen genom upprepad röntgenundersökning, mer kan diagnostiseras, och vissa glidande sputum angiografi, den del av sputumet till säcken är inte saklik utvidgning och columnar prestanda, diagnosen är svårare, såsom En noggrann undersökning avslöjade att gastroesofageal korsningen faktiskt diagnostiserades av det faktum att esophageal hiatus verkligen flyttades till iliac crest.
2 Egenskaperna i matstrupen förlamning: A. Slutet av matstrupen är beläget under membranet, i bukhålan, kardomen är fixerade i den normala positionen i armhålan; B. Fundus är mestadels i vänster sida av matstrupen genom den förstorade hiatusen till membranet, den nedre delen av den bakre mediastinum, Det sakrala sakrala tecknet (bröstmagen) presenteras. När bariummåltiden undersöks är sakralsäcken synlig på vänster sida av sacken, som är rund eller oval. Diametern är mer än 5 cm. Säckens utseende är inte relaterat till esophageal peristaltis. Gastrisk slemhinneskugga och den utvidgade matstrupen fortsätter till botten av infraorbital mage, och sakralsäcken och matstrupen är inte på en förlängningslinje; C. mindre tecken på gastroesofageal reflux; D. Magen är komprimerad, esophageal sputum passerar genom hindret; E. kan visa sputum i sputum; den stora esophageal sputum kan ses i större delen av magen eller hela magen genom esophageal hiatus in i sputum, magen kan ses efter magens vridning På toppen är den lilla böjningen ner och inverterad.
3 sputum av blandad typ: Utöver de ovan nämnda tecknen kan det visas att esofagusfisteln flyttas upp med dörröppningen, eller att spindeln i matstrupen glider sputum ovanför sakralsäcken och sputummedlet flyter tillbaka in i sakralsäcken.
(3) CT-skanning: Jämfört med bröstradiografi kan CT-skanning exakt bestämma innehållet i sputum, särskilt näthinnan, mesangiala och väsentliga organ som inte lätt finns i konventionella bröstradiografier; storleken och formen på matstrupen kan hittas, Det kan utgöra en grund för utvecklingen av behandlingsplaner, det kan tydligt skilja mellan uppblåst tarm och ballongsvullnad och kan tydligt visa fyllningen i mag-tarmkanalen efter oral administrering av kontrastmedel. Därför avslöjar bröstfilmundersökningen onormal skugga i bröstkaviteten och misstänker När esophageal hiatus hernia, förutom konventionell röntgen gastrointestinal angiografi, bör CT-undersökning utföras. CT-genomsökning kan inte bara bekräfta diagnosen, utan kan också tydligt bryta in i organet. Om innehållet i sputumet misstänks vara omentum, lever, mjälte och njure. När organet är på samma tid kan det användas för förbättrad skanning; om sputuminnehållet anses vara organ såsom mag-tarmkanalen, kan kontrastmedlet administreras oralt innan den förbättrade skanningen.
3.B ultraljud
B-ultraljudsundersökning av hiatal hernia är en icke-invasiv undersökningsmetod, med klar bild, bekväm sängkontroll, kan upprepas på kort tid, fri från strålningsrisker, etc. Ljudbildens egenskaper är:
1 matstrupsspjut i matstrupen (typ I): Efter att ha dricksvatten kan kardomen ses, fundus är belägen ovanför membranet, och magens innehåll rundas upp och ner i membranet.
2 Esophageal fistel (typ II): Efter att ha dricksvatten, fylls maghålan snabbt, och hjärtan är placerad under armhålan. Det kan ses att fundus eller större delen av magen sticker ut i bröstkaviteten genom esophageal hiatus. Det förändras i en "B" form eller hantelform, och gränsen är klar. Innehållet rör sig till och från maghålan över och under membranet.
3 hybridtyp: med ovanstående två egenskaper.
Sedan Naik först applicerade B-ultraljuddiagnos av gastroesofageal reflux 1984 diagnostiserades diagnosen esophageal hiatus hernia och dess komplicerade gastroesophageal reflux, matstrupen, huvudsakligen genom att skanna esophageal väggmuskeltjocklek, esophageal diameter och dess längd. Patienter med hiatal hernia har egenskaperna att matstrupen i bukhinnan är kortare än normalt, diametern ökas och väggen förtjockas. Om matstrupen i matstrupen är för bred och magslemhinnan sticker ut i matstrupen i matstrupen är slemhinnan upprepad under lång tid; Konsistensen är störd, vilket tyder på en allvarlig matstrupen.
4. Endoskopi
Endoskopi kan direkt förstå de patologiska förändringarna i matstrupsbråck i herrar, tillståndet i gastroesofageal reflux och graden av matstrupen, inte bara utgör en viktig grund för diagnosen av denna sjukdom, bestämma behandlingsplanen, men ger också objektiva indikatorer för bedömning av effekt.
(1) Spegeltecken:
1 Mage- och matstrupsövergången flyttas upp till matstrupsöppningen och avståndet från snittet till matstrupen och magsövergången blir mindre.
Ytterligare två sekret i esophageal lumen.
3 Dörren är slak, rörligheten ökar och bredden kan vara mer än två gånger linsens kropps diameter.
4 gastroesofageal reflux, vätskeretention i matstrupen; 5 sputum på magslemhinnan.
6 esophagitis: på grund av olika sjukdomsförlopp och gastroesofageal reflux, kan matstrupen slemhinnan ha ödem, trängsel, erosion, sår, blödning, stenos och andra patologiska förändringar.
(2) klassificering av matstrupen under mikroskopet: grad 1, slemhinnespolning utan magsår; grad 2, ringsår med proliferativ vävnad, lätt att blöda; grad 3, slemhinna kvar av magsår, grad 4, matstruktur i matstrupen, Det är också möjligt att direkt mäta avståndet från övergången mellan matstrupen slemhinnan till magslemhinnan till matstrupen i slokan och graden av skada på slemhinnan.
(3) Bildningsprocessen för esophageal hiatus glidande säck i spegeln: Enligt Sun Yifang (2000), när hjärtröret breddas, ökar hjärtats rörelse, Hans vinkelmorfologi är stöt eller lös, och storleken på fundushålrummet förändras dynamiskt. Genom att lägga till metoden för snabb infogning av linsstången för att inducera illamående och kräkningar, kan hela processen för slambildning av sputum glida sputum ses under mikroskopet när patienten kräks. Det tros att detekteringsgraden för glidande esophageal hiatus hernia kan förbättras med denna metod. Hela processen för bildning av slemhinnan i matstrupen är ungefär som följer:
1 I början av patientens kräkningsförflyttning flyttas dentatlinjen först ned med 1 till 1,5 cm på grund av ökning av brösttrycket i andningen.
2 matstrupen har en annan utbredningsgrad i matstrupen inom 3 cm i närheten av dentatlinjen, och vristringen öppnas och slingas.
3His vinkel glider upp mot den lilla böjda sidan tills de två sidoväggarna är helt öppna och skjuter sedan ut i matstrupen.
4 Sicksackröret och dentatlinjen rör sig, och dentatlinjen begravas under kammen när kammen ökar, så dess rörelse kan inte ses.
5 Slutligen, med den stora krökta sidan som huvudinvridning, drivs de fyra väggarna, och sedan fortsätter knäbotten att öka den uppåtgående rörelsen, som kan skjutas på spegelytan för att bilda intrångsprocessen.
6 När kräkningen upphörde visades inhalationsåtgärden, och sputumet gled tillbaka ner i matstrupen och återvände till maghålan.
5. Nuklid 99mTc-skanning
Radionukliden 99mTc-skanning kan tydligt visa bilden av magen, och typen av matstrupen kan bestämmas i enlighet med formförändringen på bilden av magen:
1 Esophageal fistel: Formen på magen förändras i en hantelform.
2 Esophageal hiatus glidande sputum: försvinnandet av magvinkeln är konisk, vilket tydligt kan visa refluxen. Enligt Li Xinyuan et al är formen på matstrupen i esophageal hiatus inte uppenbar, men diagnosgraden för gastroesofageal reflux är 100%. Formen på esophageal sputum är en hantelformad förändring, radionukliden 99mTc-avsökning är inte bara viktig för diagnosen esophageal hiatal hernia och gastroesophageal reflux, utan kan också användas för kontinuerlig esophageal hiatus. Utvärderingen ger grunden.
6. Mätning av matstrupen
Den fysiologiska tryckmätaren användes för att mäta längden och trycket på högtrycksområdet i den nedre änden av matstrupen, det intragastriska trycket och tryckskillnaden mellan de två. Det intragastriska trycket av sjukdomen var högre än den nedre änden av matstrupen, och högtrycksområdet i den nedre änden av matstrupen blev kortare eller försvann. Tryckskillnaden mellan matstrupen och magen var lägre än för de normala kontrollerna.
7. Bestämning av pH i matstrupen
(1) Standard syra-återflödestest: Patienten placerades i en ryggläge, pH-elektroden placerades 5 cm över den övre gränsen för högtrycksområdet under matstrupen, och ett sidohål av den tryckmätande katetern placerades i magen och 0,1 mol / injicerades genom sidohålet. L-koncentration av utspädd saltsyra 300 ml, katetern drogs ut, och pH-värdet på matstrupshålrummet mättes med pH-elektroden till att vara större än 5, så att patienten var i liggande läge, vänster sidoposition, höger sidoposition och lägre benhöjd 15 °, Djup inandning i varje olika läge, hosta, inandning och kvävning efter nypning, vilket kan orsaka återflöde av matstrupen och magen (öka det intra-abdominala trycket, minska det intrathorakiska undertrycket) och göra pH i matstrupen. Värdet sjunker under 4,0 för att inducera reflux i matstrupen, och graden av återflöde bedöms enligt antalet återflöde. I 16 chanser att orsaka återflöde är den normala personen högst fyra gånger. Testet är ett semikvantitativt test. Hjälp till diagnos.
(2) Dynamisk övervakning av esophageal pH-värde 24 timmar: Designad av Johnson och DeMeester (1974) och tillämpad på klinisk praxis, anses det vara "guldstandarden" för att diagnostisera gastroesofageal reflux. Det är den bästa kvantitativa metoden för att övervaka tillämpningen av pH-mikroelektroden. Bärbar inspelare, läkemedel som ändrar esophagealtrycket (muskelavslappnande, antikolinergiska läkemedel, nitratläkemedel, kalciumkanalblockerare) och läkemedel som minskar utsöndring av magsyra (antacida, 3 till 5 dagar före undersökningen) H2-receptorblockerare, etc., i enlighet med läget för det nedre matstrupen med högt tryck uppmätt med esofageal kinetik, är pH-elektroden placerad i 5 cm esophageal lumen ovanför den övre gränsen och platsens pH-värde övervakas kontinuerligt. Under övervakningsprocessen strävar försöksverksamheten att vara nära de normala levnadsförhållandena, kan stå, gå eller falla ner, äta enligt dagliga vanor, men får inte gå in i kosten med pH mindre än 5, övervaka äta, sova, hållning, kräkningar, bröstsmärta Start- och sluttid markeras enligt anteckningsknappen på inspelaren, och sedan används datorn och programvaran för att analysera övervakningsresultaten för att förstå förhållandet mellan symtom och surt återflöde. Efter övervakningen är pH-monitorn ansluten till datorn. Samtidigt matas rätt start- och sluttid för de inspelade förhållandena in i datorn, analyseras och bearbetas med mjukvara, och slutligen skrivs pH-övervakningsmönstret och analysrapporten ut, från vilket antalet återflöde kan kännas, och varje återflöde är större än 5 minuter. Antalet gånger, den längsta återflödestiden, den totala tiden för pH i matstrupen är mindre än 4, den totala tiden för pH mindre än 4 i procent av den totala övervakningstiden, förhållandet mellan kroppsposition och återflöde, mellan symtom och återflöde Förhållande, förhållande mellan ätande och återflöde och poängresultat enligt DeMeester-poängmetoden, det normala värdet är <14,72.
Diagnos
Diagnos och differentiering av hiatusbråck
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Lita huvudsakligen på röntgenundersökning för att bekräfta diagnosen, rutinfluoroskopi i bröstet och röntgenfoto av bröstet uppmärksamma närvaron av gasfyllda cyster och gas-vätskeplan på baksidan av hjärtat eller på båda sidor av hjärtskuggan, och uppmärksamma närvaron eller frånvaron av säck och säck i sväljningen undersökningen. Magslemhinnan dök upp inuti och utseendet på matstrupen och magsringen observerades. Om ett eller flera av ovanstående tecken visas i undersökningen av bariummåltid, kan diagnosen av glidbråck i glidtyp i princip fastställas. Endoskopi kan användas för att utesluta matstrupsår, inflammation, stenos och rymdsupptagande skador.
Differensdiagnos
Patienter med esophageal hiatal hernia är oklara, smärta är återkommande, den botande effekten är dålig och åtföljs av en mängd andra symtom som orsakar ångest, nervösa känslor och flera konsultationer på flera avdelningar. På grund av olika symtom och förändringar diagnostiseras diagnosen. Det finns rapporter om mer än 30 sjukdomar.
1. Kronisk bronkit, lunginfektion
Vissa patienter med hiatal hernia, särskilt hos nyfödda eller spädbarn, kan inhaleras i luftstrupen på grund av transesofageal reflux till svalg i magen, vilket kan orsaka långvarig kronisk hosta, hosta och till och med bronkialastma, ofta med upprepade luftvägar. Infektion för långvarig medicinsk behandling, feldiagnostiserad som kronisk bronkit, lunginflammation, enkel kronisk bronkit eller lunginfektionssymptom, tecken och onormala röntgenbilder är begränsade till lungorna, och denna sjukdom har andra symtom än andningssymtom, till exempel efter måltider. Lägre xiphoid-smärta, sternsmärta, sur reflux, brännande smärta efter sternben, svårigheter att svälja osv. Röntgenfluoroskopi, enkel filmundersökning kan också ändras utanför lungorna, övre gastrointestinal röntgenundersökning, gastroskopi, CT-undersökning Hjälp diagnos och differentiell diagnos.
2. Kranskärlssjukdom
Vuxen esophageal hiatal hernia liknar början av ålder av koronar hjärtsjukdom.De kliniska symptomen hos vissa patienter liknar manifestationerna av angina pectoris. Därför uppstår ofta fel diagnos, eller ofta saknas sjukdomen när de existerar tillsammans med koronar hjärtsjukdom. Enligt He Qiuyu et al, 75 fall av esophageal hiatus hernia, inklusive 46 patienter (61,3%) hade smärta i bakre delen och 29 patienter (38,7%) hade smärta i det främre området. Bröstsmärtor varade i flera minuter till mer än 1 timme, mestadels på 20-30 minuter; bröstsmärta utstrålade till övre bröst, rygg, nacke, vänster axel och vänster 32 fall (42,7%) av armen; bröstelektrokardiogram och 24 timmars dynamiskt elektrokardiogram visade ST-segmentdepression, T-vågs lågnivå inverterad eller arytmi, 9 fall av esofageal hiatal bråck komplicerad med koronar hjärtsjukdom bekräftas genom ytterligare undersökning; Det konventionella elektrokardiogrammet var normalt och det 24 timmar dynamiska elektrokardiogrammet visade myokardiella ischemiska förändringar vid början av bröstsmärta, och det fanns nacke, vänster axel och vänsterarm strålningssmärta, men det submaximala aktiva platta-testet var negativt i 6 fall, med tanke på matstrupen heriatusbråck Röntgen- eller gastroskopi bekräftade endast 17 fall (22,7%), och de återstående 58 fallen diagnostiserades och / eller feldiagnostiserades som 52 fall (69,3%) av koronar hjärtsjukdom. Den omfattande litteraturen, orsakerna till feldiagnos inkluderar:
1 De kliniska manifestationerna av de två är likartade. Esophagitis uppträder i matstrupsbråck i matstrupen, esophagealt magsår kan orsaka matstrupen spasm och post-stern smärta; sac sac rörelser, vändningar eller större esophageal fistel, vagus nerv runt säcken eller runt säcken Stimulering, reflexivt orsakande koronarinsufficiens, elektrokardiogram och 24 h dynamiskt elektrokardiogram visade myokardiell ischemi-liknande förändringar; ungefär 1/3 av patienter med esophageal hiatal hernia visade paroxysmal smärta, paroxysmal arytmi, brösttäthet och precordialt område Strålningskänslan och smärtan kan utstrålas till rygg, nacke, öron, vänster axel och vänster arm; dess patogenes, smärta, bröstsmärta, varaktighet på bröstsmärtor och nitroglycerin eller isosorbid dinitrat De liknar koronar hjärtsjukdom och angina, och ibland svåra att identifiera.
2 Uppkomsten av ålder är likartad. Vissa forskare har rapporterat att förekomsten av denna sjukdom är mindre än 40% under 40 år, 38% över 50 år och 69% över 70 år. Denna ålder är också en bra ålder för koronar hjärtsjukdom, och det är kliniskt Förekomsten av koronar hjärtsjukdom är mycket högre än hos esophageal hiatus. Det är en av de vanligaste sjukdomarna som orsakar snabb död hos äldre. Kliniker lägger stor vikt vid det. Därför hos patienter med esophageal hiatal hernia, om det är bröstsmärta hos äldre, även om det är uppenbart De övre gastrointestinala symtomen betraktas ofta först som kardiogen bröstsmärta, särskilt hos personer med diabetes, hypertoni och hyperlipidemi.
3 samexisterar, försummar förekomsten av esophageal hiatal hernia, som nämnts ovan, åldern på de två är desamma, så samexistensen för de två är också mycket vanligt, eftersom symtomen på de två är likadana, koronar hjärtsjukdom är extremt vanligt, så för När samma två sjukdomar samexisterar hos samma patient, betraktas ofta diagnosen diagnosen koronar hjärtsjukdom, vilket leder till missad diagnos av hiatal bråck.
④忽视了冠状动脉扩张药物对非心源性胸痛的缓解作用，因硝酸甘油，硝酸异山梨酯(消心痛)，钙拮抗剂，硝苯地平(心痛定)等冠状动脉扩张药物同样也可不同程度地减轻或缓解食管平滑肌及膈肌的痉挛，使胸骨后疼痛减轻或缓解，有利于疝复位和解除对迷走神经的刺激，因而阻断了冠状动脉的反射性痉挛，加上药物直接扩张冠状动脉的作用，在食管裂孔疝病人胸痛发作时，服用上述药物后，可使部分病人胸骨后疼痛或心前区疼痛缓解或部分缓解，由于内科医师对食管裂孔疝的解剖和病理生理特点缺乏认识，忽视了冠状动脉扩张药物对非心源性胸痛的缓解作用，满足于冠心病的诊断和“治疗有效”结果，是将本病误诊为冠心病或与冠心病并存时被漏诊的原因之一。
综上所述，食管裂孔疝的胸痛易误诊为冠心病发作，但只要掌握其解剖，病理，病理生理及临床特点，结合以下几点可供鉴别：
①虽本病常规心电图及24h动态心电图呈ST段压低，T波低平倒置或伴心律失常，但胸痛间歇期常规心电图正常，次极量活动平板试验阴性，而冠心病病人在胸痛间歇期常规心电图亦有异常改变，次极量活动平板试验阳性。
②食管裂孔疝患者胸痛发生与劳累无明显关系，但与饮食关系密切，常在饱餐后0.5～1.0h后胸痛发作，平卧，弯腰，咳嗽，屏气用力或用力排便等腹压增加的因素可诱发或加重胸痛，而半卧位，站立，散步，呕吐酸水或胃内容物后胸痛减轻或缓解，睡眠中胸痛发作，起坐后逐渐缓解，冠心病心绞痛则无上述特点。
③X线检查可有膈上疝囊征，膈上出现胃黏膜，下食管括约肌上升和收缩，胃食管反流等。
④内窥镜检查可见：齿状线上移>2cm，食管末端狭窄的管腔增宽变直，食管下段，贲门，胃体腔口在同一纵轴上，胃液反流入食管，胃黏膜皱襞通过膈食管裂孔翻入胸腔，诱导病人恶心时胃黏膜如核桃样疝入食管，食管旁疝可见胃黏膜疝囊腔随吸气，呼气而膨出和缩小，反流性食管炎的内镜表现等。
⑤对无冠心病并存者服用硝酸甘油，硝酸异山梨酯(消心痛)或硝苯地平(心痛定)等冠状动脉扩张药虽部分病人胸痛缓解，但起效缓慢或疗效不肯定，而应用西咪替丁(甲氰咪胍)，雷尼替丁，法莫替丁及胃动力药(多潘立酮，西沙必利等)可使本病患者胸痛等症状明显缓解，发作间隔期延长。
3.胆囊炎，胆石症
食管裂孔疝可因剑突下痛，疝囊及疝内容物在食管裂孔上下滑动刺激迷走神经反射性引起右上腹痛，恶心呕吐，易误诊胆囊炎，胆石症，或二者同时并存时仅满足于胆囊炎，胆石症的诊断而漏诊，但胆囊炎，胆石症多有发热，黄疸，血象升高，肝功能异常等改变，且B超，CT检查可见胆道系统炎症，结石影像，而单纯食管裂孔疝病人则无黄疸，肝功能异常等改变，B超，CT检查亦无肝胆系统炎症，结石影像。
当遇到剑突下痛，右上腹痛，恶心呕吐等症状的病人不能只想到肝胆系统疾病，还要考虑有食管裂孔疝之可能，只要想到本病，应行上消化道X线造影检查，如能见到膈上疝囊征，膈上出现胃黏膜，下食管括约肌上升和收缩，胃食管反流等征象，即可确诊。
4.消化道出血，贫血
由于食管黏膜糜烂溃疡或反复疝入致贲门黏膜撕裂，疝入胃溃疡，食管裂孔疝可有消化道出血，其发生率2.5%～20.7%，多表现为持续少量黑便或呕少量新鲜血，严重者可大量呕血，黑便，重度贫血也可为首发症状，常疑诊为临床上较常见的血液病，消化道炎症或溃疡，消化道肿瘤引起的出血，忽视了食管裂孔疝存在的可能，但只要遇到消化道出血，贫血的病人想到本病，及时行胃镜，消化道X线造影检查多能诊断。
5.消化道疾病
食管裂孔疝病人多因剑突下痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等，与食管炎，胃炎，溃疡病，食管癌等疾病的一些症状类似，但食管裂孔疝引起的反酸，胸骨后烧灼样痛可因平卧及增加腹压(弯腰，举重物，用力排便等)而加重，单纯食管炎，胃炎，溃疡病反酸，胸骨后烧灼样痛无此特点，由于食管黏膜水肿，糜烂，溃疡或运动功能障碍，食管裂孔疝引起的吞咽不畅多为间断性，反复发作或持续几小时，几天后常自行缓解;而食管癌，贲门癌吞咽困难为进行性加重，并伴有消瘦等病史，慢性食管炎，溃疡，肿瘤浸润等可引起食管挛缩，在胸腔内食管长期向上牵拉下，食管下段和贲门逐渐进入膈上而致食管裂孔疝;此种情况须仔细追问病史和查体，并借助X线检查，内镜和病理检查进行鉴别。
6.气胸，脓胸
食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压缩肺组织，病人出现胸部疼痛，呼吸困难，由于胸腔内呈负压，因此胃内气体可不断进入胸膜腔，上述症状进行性加重，患侧肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，X线透视膈下无游离气体，胸腔内积气，肺组织压缩萎陷，纵隔移位，从症状，体征及辅助检查与气胸酷似，非常容易误诊，但食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔患者既往多有剑突下痛，胸骨后烧灼样痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等表现，而且上述症状常因平卧及增加腹压而加重;X线透视下插入胃管，胸腔内可见胃管阴影，注入水溶性造影剂胸腔内可显影。
嵌顿胃穿孔后，胃内消化液漏入胸腔并刺激胸膜，表现为剧烈胸痛，并因肺组织被压缩而出现呼吸困难，X线检查显示胸腔内有致密影，有液平面，从而误诊为脓胸，而该疾病与脓胸的区别在于胸腔引流液的性质及引流量的多少，因胃内潴留液，分泌液可继续进入胸膜腔，嵌顿胃穿孔后引流量较多，引流出的液体呈深褐色，非空腹穿孔可见食物残渣，而且胸痛及呼吸困难，患侧肺呼吸音低不因引流而缓解，X线检查肺萎陷仍存在，病情较一般脓胸危重，处理不当或不及时，可很快出现感染性休克而死亡。
7.先天性肺囊肿
先天性肺囊肿是胚胎期肺发育异常所致，有单发性和多发性，闭合性囊肿和开放性囊肿之分，与支气管不相通者为闭合性囊肿，与支气管相通者为开放性囊肿，开放性囊肿黏液经细小通道排出支气管，支气管与囊腔间有时形成一个单向“活瓣”，吸气时空气较易进入囊腔并使其膨胀，呼气时囊内气体不能排出而成为张力性囊肿，压迫患侧正常肺组织并使纵隔及心脏移位，对侧肺亦可受压，出现呼吸困难等症状，与疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压迫肺组织，病人出现呼吸困难的症状，体征相似，但先天性肺囊肿消化道造影胸腔内无胃肠道影像，而食管裂孔疝患者往往有剑突下痛，上腹烧灼感，胸骨后烧灼样痛，反酸，吞咽不畅等病史，且X线检查左侧膈上可见疝囊影，钡餐检查时膈上可出现粗大的胃黏膜影，并经增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部。
8.妊娠反应
孕妇食管裂孔疝应与妊娠反应相鉴别，妊娠反应的症状多发生在妊娠早期的前3个月，随妊娠月份增加，症状逐渐好转或消失;孕妇食管裂孔疝与腹压增高有关，多在妊娠的第5个月以后出现，越邻近妊娠晚期，症状越重，而且与体位有关。
