intrakraniella metastaser
Introduktion
Introduktion till intrakraniella metastaser Intrakranialmetastatisk tumör är metastaserande till andra intrakraniella maligna tumörer. Karcinom, sarkom och melanom kan överföras till kraniet. De flesta av de intrakraniella metastaser som ses i kliniken är cancermetastas, svarande för 90%. Mer än%. Det finns tre sätt för maligna tumörer att metastasera till hjärnan: 1 genom blodomloppet, 2 genom lymfen, 3 direkt invasion. Bland dem är menstruationsblodflödet den vanligaste vägen, och metastasrutten och metastasplatsen är relaterade till platsen för den primära tumören. Såsom lungcancer, bröstcancer, hudcancer och annan större blodflödesöverföring, lätt att bilda multipla metastaserande cancer i hjärnan, ingen behandling snabbare dog. Gastrointestinala cancerformer är mer benägna att metastasera genom lymfsystemet och spridas till hjärnhinnorna. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cerebralt ödem, nystagmus, ataxi
patogen
Intrakraniella metastaser
(1) Orsaker till sjukdomen
Hos män är lungcancer den vanligaste. Hos kvinnor är bröstcancer den vanligaste. Förutom lung och bröst (kvinna) har organen och delarna av de vanligare primära lesionerna matsmältningskanalen, urinvägarna och livmodern. Äggstockar, hud, prostata, sköldkörtel, ben, etc., metastaser finns huvudsakligen i hjärnan, några få finns i skalle och meninges, och meningealmetastas är mestadels diffus fördelning på den inre ytan av dura mater och pia mater.
På senare år har den molekylära biologiska mekanismen för tumörmetastas varit mycket aktiv. Tumörmetastas består av en serie komplexa biologiska händelser, som huvudsakligen sker genom följande processer: 1 genaktivering, amplifiering, borttagning eller hämning av geninaktivering, 2 neovaskularisering; 3 celler malig proliferation; 4 undviker värdens immunattack, 5 tolerant läkemedelsbehandling, 6 tumöruttryck och aktivering av metastasrelaterade gener och invasion, 7 tumörceller genom vidhäftningsmolekylerna, proteasaktivitetsförändringar och cellrörelse för att uppnå sekretionsväxt på det metastatiska stället, blodkärl Genom att generera faktorer och kloningstillväxt har det visat sig att tumörcells förmåga att invadera och metastasera huvudsakligen är relaterad till onormal "social" funktion av celler, och har inget uppenbart samband med onormal "hushållning" -funktion hos celler. Avvikelsen hos cellernas "sociala" funktion orsakas huvudsakligen av Avvikelserna i glykosylering av olika glykoproteinmolekyler som är involverade i cellytans funktion inkluderar många typer, i vilka bildningen av N-länkade sockerkedjor av cellytan ß1,6 grenantenner är den vanligaste, och ett stort antal studier har bekräftat att Invasionens beteende hos tumörceller beror till stor del på bildandet av överdriven ß1,6 på cellytan. Förgrening, som i sin tur producerar en multi-antenn N-glykanstruktur, förändrar den biologiska formen av glykoproteinmolekylen, orsakar abnormiteter i vidhäftningsfunktionen hos tumörceller och ökar den metastatiska potentialen hos tumörceller.
(två) patogenes
Hematogen spridning och direkt infiltration är de två huvudsakliga intrakraniella metastaser, där lymfatisk metastas och cerebrospinalvätskemetastaser är mindre vanliga.
1. Direkt infiltration: perifera och angränsande organ i skallen, vävnader, såsom ögon, öron, nasopharynx, paranasal sinus, huvudyta, halsvävnad i mjukvävnad etc. är förlängningsplatserna för primära och sekundära tumörer, vanliga med nasopharyngeal carcinoma, Retinoblastom, jugular bulbar tumör, de kan direkt invadera skallen, dura mater eller de transkraniella basporerna till essensen av den yttre ytan av hjärnan, runt nerverna och blodkärlen i skalens basporer, lös struktur, lätt att invadera tumörceller Vissa porer har inte bara sina periosteum och dura mater, utan kommunicerar också med det subarachnoida utrymmet, såsom ögat och ögonlocken. Efter att tumörcellerna invaderar hjärnan, eller sprids i subarachnoidrummet med cerebrospinalvätskan, eller djupt in i hjärnan. Det perivaskulära utrymmet invaderar hjärnans parenkym.
2. Blodöverföring: De flesta tumörceller överförs till hjärnan genom blodvägen, varav de flesta passerar genom artärsystemet. Några tumörer kan överföras till hjärnan genom det vertebrala venösa systemet. Efter att den primära tumören växer till en viss volym växer neovaskulariseringen. Tumörceller infiltrerar små blodkärl, oftast vener, och återvänder till hjärtat med blod, och sprids sedan till hjärnan genom halspulsåren och vertebral artärsystemet. Den vanligaste primära tumören i blodmetastas är lungcancer (12,66%), bröstcancer (16,96). %), korioniskt epitelkarcinom (8%), melanom (7,98%), matsmältningscancercancer (7,68%), njure cancer (7,66%), andra (12%) och oidentifierade (12,06%), på grund av vårt bröst Förekomsten av cancer och prostatacancer är lägre än i västländerna, och förekomsten av koriokarcinom är högre än i västländerna. I Kinas intrakraniella metastaser är kororisk epitelcancer endast andra än lungcancer och sarkomhjärnmetastas är sällsynt. Endast 7%, som är relaterat till förekomsten av sarkom och cancer är 1:10. I lymfatiska hematopoietiska tumörer är leukemi vanligare, och dess intrakraniella metastasgrad liknar lungcancer.
3. Cerebrospinalvätskemetastas och lymfatisk metastas: vissa tumörer i hjärnan och ryggmärgen, särskilt ependymom och dåligt differentierat gliom, kan planteras längs subaraknoidutrymmet, ofta efter tumörresektion eller biopsi Maligna tumörer i periferin och angränsande delar av skallen kan komma in i cerebrospinalvätskan eller vertebral venös plexus genom det lymfatiska utrymmet runt kranialkaviteten, och ytterligare intrakraniell metastas inträffar.
4. Metastasplatsen
(1) Hjärnparenkym: Det mesta av metastasen inträffar i blodförsörjningsområdet i den mellersta hjärnarterien. Detta beror på att den inre halspulsådern är tjockare än ryggraden, och den mellersta hjärnarterien är en naturlig fortsättning av den inre halspulsådern. Mer vanlig, den vanligaste metastatiska platsen är den främre loben, följt av parietalloben, den occipitala loben, som kan involvera mer än 2 hjärnlobb samtidigt, och kan till och med påverka den bilaterala hjärnhalvsfärden. Dessa metastaser är vanliga vid korsningen mellan cortex och vitmaterial. Detta beror på att blodtillförseln till hjärnbarken är 3 till 4 gånger den för den subkortikala vita substansen. På den anatomiska strukturen tunnas blodförsörjningsartären plötsligt vid korsvittämnets korsning och den metastatiska tumörtrombusen blockeras och överförs lätt här. , tillväxt, kliniskt vanligt från lungorna, livmodern och andra delar, andra kan också överföras till thalamus, det mesta av transvertebral-basal artärsystemöverföring i hjärnhalven, men också till hjärnstammen.
(2) pia mater och arachnoid: vanligt vid akut leukemi, icke-Hodgkins lymfom, bröstcancer, etc., basal pool, lateral sprickbassäng är oftast involverad, visar arachnoidförtjockning, gråvit ogenomskinlig, lite Blödningar och tumörknutor är spridda, och tumörcellavlagringar ses också på choroidplexus och hjärnans ventrikulära vägg.
(3) Dura mater: vanligt vid prostatacancer, bröstcancer, malignt lymfom, melanom etc., eftersom dura mater är anatomiskt intill skallen, det sker ofta en motsvarande överföring av skallen, som kan ha hyperplasi eller förstörelse, när dura mater Metastaser som involverar stora venösa bihålor eller kranialnervar kan orsaka uppenbara kliniska symtom och är en vanlig typ av metastaserande tumörer hos barn.
5. Patologiska typer av primära tumörer Att förstå de olika patologiska typerna av primära tumörer är viktigt för att leda strålbehandling och kemoterapi Adenokarcinom är den vanligaste patologiska typen av primär sjukdom. Detta beror på att lungcancer står för första gången i intrakraniella metastaser. Bland dem är adenokarcinom det mest metastatiska; naturligtvis kan typen av adenokarcinom i matsmältningskanalen också överföras till kraniet. Andra vanliga typer är skivepitelcancer, odifferentierat karcinom, papillcarcinom, sarkom och liknande.
6. Patologiska särdrag och typer av metastatiska tumörer De flesta hjärnmetastaser är multipla och flera nodulära. Harr och andra obduktionsrapporter svarar för 75% av fallen, men detta är inte fallet i klinisk praxis. En liten skada undersöktes, och på grund av dess lilla storlek och inga kliniska manifestationer, behandlades vissa patienter inte. Enligt deras patologiska särdrag kan de delas in i följande två kategorier:
(1) Nodulär typ: Detta är den vanligaste typen. Storleken på skadorna varierar mycket. De större kan nå mer än 10 cm i diameter. De små är ofta osynliga för blotta ögat och kan delas upp i enstaka och flera hårstrån. Cellerna är indelade i olika eller olika arteriella system och kommer in i hjärnan samtidigt. Tumören är ofta sfärisk och har en tydlig gräns. Den växer vid korsningen mellan vit substans och cortex och växer sedan gradvis. Den inre vita substansen växer, och det yttre membranet kan invadera dura mater. Hastigheten är ofta snabbare. Om det åtföljs av blödningar eller cystiska förändringar, är de kliniska symtomen uppenbara, tumörstrukturen är mjuk och hård, blodtillförseln är inte rik, den kan vara lila, den kan vara grålig eller gråröd och tumören är liten. Ofta är den fast. Om den växer upp och växer snabbt finns det en central del av cystisk förändring eller till och med blödning. Cysten innehåller gul, rödaktig eller brun vätska, och individen är purulent. Ödemet runt tumören gör gränsen relativt klar, och graden av ödem Det kan relateras till typen av tumör, antalet och permeabiliteten för tumörblodkärl, lokal metabolism och vätskan som utsöndras av tumörceller, och även mekanismen för tumörmetastas, specificiteten hos arteriellt blodtillförsel och den venösa lösningen i hjärnan. Avsnittets specificitet är relaterad, men ödemet har inget uppenbart samband med graden av malignitet hos tumören. Gränsen mellan tumörvävnaderna under mikroskopet är oklar. Tumcellcellernas bo infiltrerar ofta längs blodkärlets yttre membran, och den omgivande vävnaden är ödem, mjukas och limmas. Hyperplasi, dess vävnadsegenskaper överensstämmer med egenskaperna hos den primära tumören. Det är uppenbart att den primära tumören kan dras ut för att vägleda den kliniska sökningen efter den primära lesionen för behandling, men den primära lesionen är inte klar i lägre grad av differentiering. Ofta blandat med kliniska gliomfunktioner, om adenomliknande eller papillära strukturer kan vara felaktigt diagnostiserade som ependymom, men metastatiska tumörer har sina egna inneboende egenskaper, såsom cancerceller ofta spridda i normala nervceller, inflammation I bakgrunden av fokal eller koagulativ nekros, är gränsen klar, kärnförstoringen är heteromorf, förhållandet mellan nukleoplasma ökas, kärnmembranet är uppenbart, kärnan förstoras, kromatinet retikuleras och vakuoler finns också i cytoplasma.
(2) diffus typ: mindre vanlig, kan existera ensam eller med nodulär typ, ofta orsakad av systemiska sjukdomar, manifesteras som omfattande plantering av hjärnhåren, involverar pia mater, arachnoid, vilket gör den i allmänhet tjock gråvit , ogenomskinligt, ibland lite blödning och tumörknölar spridda under mikroskopet kan ses på dura mater-cellinfiltrationen.
Förebyggande
Intrakranial metastaser förebyggande
Var uppmärksam på livsmedelshygien, undvika bensopyren, nitrosaminer och andra cancerframkallande ämnen i kroppen, var uppmärksam på personlig hygien, utöva kroppen, förbättra motståndet, förhindra viral infektion, undvika hjärntrauma och bör botas i tid när hjärntrauma uppstår, redan lider av intrakraniellt Människor med tumörer bör inte föda längre, i vardagen bör de äta mer gulgröna grönsaker och frukter, som morötter, pumpor, tomater, sallad, kål, spenat, jujube, bananer, äpplen och mango.
Komplikation
Intrakraniala metastaser komplikationer Komplikationer, hjärnödem, nystagmus, ataxi
Om operation utförs kan följande komplikationer uppstå:
1. Intrakraniell blödning eller hematom
Det är inte relaterat till intraoperativ hemostas. Med applicering av kirurgiskt mikroskop och förbättring av kirurgiska tekniker har denna komplikation varit mindre ofta. Såret är noggrant hemostas och upprepad spolning innan skallen stängs kan minska eller undvika postoperativ intrakraniell blödning.
2. Hjärnödem och postoperativt högt intrakraniellt tryck
Dehydratiseringsläkemedel kan användas för att minska det intrakraniella trycket, och glukokortikoider kan lindra hjärnödem.Tumörer med ett brett spektrum av lesioner eller hög grad av malignitet kan tumörerna och de icke-funktionella områdena i hjärnvävnaden avlägsnas så mycket som möjligt och den yttre dekomprimeringen av benfliken kan utföras.
3. Förlust av nervfunktionen
Det är relaterat till det viktiga funktionella området och den viktiga strukturen för intraoperativ skada, att undvika skador så mycket som möjligt under operation, symptomatisk behandling efter uppkomst, på grund av den allvarliga skadorna av tumören i hjärnan, och ofta är flera, lokala symtom mer betydelsefulla, och omfattningen av involvering är bredare. Tumörer har motsvarande tecken, mer än 40% av patienterna har hemiplegi, cirka 15% har ensidiga sensoriska störningar, cirka 10% har afasi, 5% är hemian, och de med cerebellum har nystagmus, ataxi, etc. Det kan vara symtom på den bakre kranialnerven.
Symptom
Intrakraniella metastaser Symptom Vanliga symtom Viktminskning, långsam respons, sensorisk störning, svaghet, uttryck, apati, illamående, demens, yrsel, diffus huvudvärk, aggressivt beteende
Klinisk manifestation
1. Uppkomst: akut debut utgör 40% till 60%, de första symtomen är epilepsi (12% till 20%), stroke (10%), subarachnoid blödning (1%), parestesi (10%) ), språkbarriär (1%), oculomotorisk nervförlamning (2%) och dansliknande hand- och fot Xu-rörelse, urin kollaps, yrsel etc., svarade för kronisk progressiv debut 50% till 60%, det första symptomet är huvudvärk (23% ~ 60%), mental störning (9% till 50%).
2. Sjukdomsförlopp: akut framsteg svarade för cirka 46,6%, ofta med måttligt början, snabb koma och hemiplegi inom 1 till 2 dagar, sjukdomen utvecklas sämre, sjukdomsförloppet är i allmänhet mindre än 2 veckor, vanligare i kororisk epitelcancer, melanom hjärnmetastas Blödning, multipla hjärnmetastaser, canceremboli eller akut cerebral vaskulär kompression och metastaser är belägna i viktiga funktionella områden, och den mellanliggande remissionstiden svarar för cirka 21,4%, det vill säga efter en period av remission vid akut uppkomst, intrrakraniell masseringssymptom igen Utseende och progressiv förvärring kan bero på gradvis minskning av vasomotorisk dysfunktion eller hemorragisk absorption efter akut uppkomst av cancer, och den kliniska manifestationen lindras gradvis. Senare, på grund av ökad tumörvolym och åtföljande cerebralt ödem, förvärras symtomen igen. Perioden är vanligtvis från 1 vecka till flera veckor, och individen kan pågå i 4 eller 8 år. Ett litet antal patienter kan presentera TIA-liknande episoder, som varar i flera veckor eller månader, och den progressiva förvärringen svarar för cirka 32%, vilket kännetecknas av akut debut eller kronisk början. Sjukdomen förvärras gradvis och varar i 3 till 4 månader.
De kliniska manifestationerna av hjärnmetastaser liknar andra intrakraniella platsupptagande lesioner, som kan sammanfattas som: 1 symptom på förhöjd intrakraniellt tryck, 2 fokala symtom och tecken, 3 psykiatriska symtom, 4 meningeal irritation, kliniska manifestationer av metastaser Tidpunkten för händelse, läget, skada, antal och andra faktorer är olika. Vissa patienter kan ha symtom på hjärnmetastaser samtidigt som den primära tumören finns, men det är vanligt att symtomen på hjärnmetastaser är senare än den primära tumören.
(1) Ökat intrakraniellt tryck: huvudvärk är det vanligaste symptom, och det är också ett tidigt symptom för de flesta patienter. Det förekommer ofta på morgonen och börjar bli en lokal huvudvärk. Den ligger mest på sidan av skadorna (relaterad till hjärnmetastaser som involverar dura mater) Senare utvecklades den till diffus huvudvärk (relaterad till cerebralt ödem och tumörtoxicitet). Vid denna tid var huvudvärken svår och ihållande, åtföljd av illamående och kräkningar. I det sena stadiet av sjukdomen, när patienten fick kakexi, blev huvudvärken lättad på grund av hjärnmetastaser. Ökat intrakraniellt tryck utvecklas snabbt, så huvudvärk och åtföljande intellektuella förändringar, meningealirritation är uppenbar, och optiska skivödem, intrakraniella hypertoniändringar är inte uppenbara.
(2) Vanliga tecken: Beroende på platsen för hjärnmetastaser och antalet skador, kan olika tecken uppträda, såsom hemiplegi, partiell sensorisk störning, afasi, kranial nervpares, cerebellära tecken, meningeal irritation, optisk skivaödem, etc. Utseendet på tecken och symtom är inte synkroniserat, ofta är det förstnämnda senare än det senare, de flesta positioneringstecken förekommer dagarna till veckorna efter förekomsten av huvudvärk och andra symtom på kraniell hypertoni. Förekomsten av kontralateral svaghet i benen är bara för huvudvärk. 2 siffror.
(3) Psykiatriska symtom: sett hos 1/5 ~ 2/3 patienter, särskilt i frontalloben och meningeal diffus metastas, kan vara det första symptomet, manifesterat som Coca-Saf-syndrom, demens, aggressivt beteende.
(4) meningeal irritation: vanligare hos patienter med diffus hjärnmetastaser, speciellt meningealmetastaser och ependymala metastaser, ibland meningealirritation på grund av metastaserande blödningar eller inflammatorisk reaktion.
(5) epilepsi: alla typer av anfall kan förekomma, sett hos cirka 40% av patienterna, med omfattande tonic-kloniska anfall och fokal epilepsi vanligare, tidiga epileptiska anfall har lokal betydelse, såsom fokal Motionsinducerad epilepsi indikerar ofta att lesionen är belägen i det motoriska området. Fokala sensoriska anfall tyder på att lesionen involverar det sensoriska området. Fokal epilepsi kan uppstå kontinuerligt. När sjukdomen fortskrider visar vissa patienter generaliserade tonisk-kloniska anfall, lemmen svaghet, flera hjärnmetastaser. Det är benäget för anfall, men det finns olika åsikter om huruvida flera skador kan utgå ifrån flera former av anfall.
(6) Andra: allmän svaghet, cancerfeber är den sena manifestationen av sjukdomen, sett hos 1/4 av patienterna, och snart åtföljd av medvetsstörningar.
Symtomen inkluderar främst ökat intrakraniellt tryck och allmänna symtom och lokala symtom.
1. Ökat intrakraniellt tryck och allmänna symtom: på grund av snabb tumörtillväxt och allvarligt hjärnödem uppträder symtomen på ökat intrakraniellt tryck tidigare och signifikant, cirka 90% av patienterna har huvudvärk, cirka 70% har illamående och kräkningar, mer än 70% har Papillärt ödem, 30% till 40% med blödning i fundus, vilket orsakar synförlust på cirka 20%, cirka 15% har abduktor nervpares, sent 15% av patienterna har olika grader av medvetsstörningar och kan ha cerebral paresymtom .
Patientens allmänna tillstånd är dåligt och vissa patienter är uppenbarligen tunna. Cirka 20% av patienterna har anfall, varav de flesta är lokala anfall. Eftersom tumörerna involverar den frontotemporala loben och hjärnödemet är omfattande har de ofta psykiatriska symtom. Den vanliga manifestationen är Reaktionen är trög, uttrycket är likgiltigt och meningealmetastas kännetecknas huvudsakligen av ökat intrakraniellt tryck och meningeal irritation, och lokala tecken är sällsynta.
2. Lokala symtom: Eftersom tumören skadar hjärnan mer allvarligt, och ofta flera, lokala symtom är mer betydelsefulla, och intervallet för engagemang är bredare. Enligt tumörens plats genereras motsvarande tecken. Mer än 40% av patienterna har hemiplegi, cirka 15% har Hemiplegi, cirka 10% har afasi, 5% är hemianopi, och i hjärnan finns det nystagmus, ataxi, etc., och det kan vara symtom på den bakre kranialnerven.
Undersöka
Undersökning av intrakraniella metastaser
Blodtest: Hälften av patientens blodsedimentering snabbar upp, perifera blod leukocyter ökar ofta och röda blodkroppar och hemoglobin minskar.
1. Skalle röntgenfilm
Det används ofta hos patienter med kranialmetastaser, vilket är mer användbart för diagnos av ökat intrakraniellt tryck, särskilt de med pinealförskjutning.
2. CT-undersökning
CT är det första valet för diagnos av intrakraniella metastaser, det kan inte bara hitta hjärnmetastaser i de flesta fall utan också visa form, storlek, plats, antal metastaser, cerebralt ödem och sekundär hydrocephalus och mittlinje. Graden av strukturell förskjutning, CT visar att metastaserna mestadels är belägna under cortex eller cortex, rund eller rund, och visar låg densitet, lika densitet, hög densitet eller blandad densitet, eller cystisk massa, inga knölar i cysten. När den åtföljs av blödning kan den visa ett område med hög täthet eller en vätskenivå. Om tumören växer snabbt kan den visa nekros och cystiska förändringar i den centrala delen av tumören, omgiven av uppenbart lågdensitets fingerödem, intill sidosprickpölen eller hjärnpoolen. När trycket blir mindre eller försvinner komprimeras och deformeras den ipsilaterala ventrikeln, förflyttas och förskjuts. Poolen runt hjärnstammen kan försvinna helt eller delvis. Vid denna tidpunkt är patientens tillstånd ofta mycket allvarligt. Eller förstärkning av agglomerat, den uppenbara förbättringen indikerar ofta att tumörblodtillförseln är rik, kan blödningen döljas de ursprungliga tecknen, lätt att förväxla med hjärnblödning, ringförstärkt kan förväxlas med hjärnabcess, som ligger i den bakre kraniala fossan orsakade ofta Mer uppenbar obstruktiv hydrocephalus, förskjutningen av den fjärde ventrikeln är uppenbar, och den bakre kranialfossan, speciellt nära skallebasen, är ofta svår att visa på grund av påverkan av artefakter. Det kan bara dras från indirekta tecken, och metastaser i thalamus och hjärnstam är ofta Det finns inget uppenbart cerebralt ödem, och graden av ödem har inget uppenbart samband med graden av tumörmalignitet. CT-fönsterställningen kan tydligt visa involveringen av skallen. Om den epidurala metastasen överförs kan man se att det finns en fusiform eller halvmåneformad hög täthet längs skallen. Densitetsskador, diffus metastas kan ses i baspölen, bryggan i hjärnvinkeln och andra delar av skugga med hög densitet.
Dessutom har olika patologiska typer av metastatiska tumörer sina egna unika CT-fynd, såsom lungadenokarcinom och småcelliga odifferentierade cancermetastaser, vanligtvis högdensitetsknölar eller ringformade skador, enhetlig förstärkning, ödem, skivepitelcancer oftast rund En låg densitet med en tunn ringformad förstärkning, varav hälften är enskottad.
3. MR-undersökning
MR-undersökning kan inte bara ge avbildningsfunktioner som är inneboende i metastatiska tumörer, utan också hitta flera lesioner som är lätta att diagnostisera, eftersom MR kan upptäcka mindre tumörer än CT, och flera lesioner är karakteristiska för metastaser, för de bakre fossa och Lesionerna nära skallebasen upptäcks lätt på grund av avlägsnande av benföremål.Typiska metastaser är långa T1, långa T2-signaler och ödemband med längre signaler runt, på grund av ödem på T2-viktade bilder. T2-signal är därför mer benägna att upptäcka lesioner än T1-viktade bilder, speciellt för små lesioner. Vissa karakteristiska metastatiska tumörer kan visa lika eller något lägre signaler på T2-viktade bilder, och MRI kan tydligt visa metastaser. Intilliggande cerebral gyrus och viktigt strukturellt engagemang kan hjälpa till att vägleda det kirurgiska tillvägagångssättet. Patienter med blödning i tumören kan visa specifika MR-manifestationer av blödning vid olika tidpunkter. På grund av förstörelsen av blod-cerebrospinal vätskebarriär kan metastaser förbättras avsevärt. Det är tydligt att meningealförtjockningen är lätt att upptäcka för diffus typ av meningealmetastas.
4. Lumbal punktering De allra flesta intrakraniella metastaser bör inte användas för denna typ av undersökning, ofta för att bestämma om akut leukemi, icke-Hodgkins lymfom etc. har inträffat intrakraniella metastaser, cerebrospinalvätska kan användas för att vägleda klinisk analys efter att ha sett tumörceller behandling.
Diagnos
Diagnos och identifiering av intrakraniella metastaser
diagnos
När det gäller primära tumörer som har identifierats och efterföljande tecken på intrakraniella rumupptagande lesioner är diagnosen inte svår. Tidig diagnos av intrakraniella metastaser innan symptomen börjar eller upptäckten av primär cancer har ofta vissa svårigheter. Därför, för patienter med intrakraniella tumörtecken, är åldern över medelåldern, det finns en kronisk historia av andra organ i kroppen, den allmänna situationen är dålig, sjukdomen utvecklas snabbt och erytrocytsedimentationshastigheten ökar, som alla bör överväga möjligheten till intrakraniella metastaser. Ytterligare observation och inspektion krävs. Bör först ta ett röntgenfoto för bröstet för att förstå om det finns lung- och bronkialcancer, var uppmärksam på om lymfkörtlarna är svullna, om levern är svullen, om sköldkörteln, bröstet eller prostata är svullna, om det finns onormalitet i mag-tarmkanalen, urinvägarna eller nasopharynx. . Ytterligare relevanta extrainspektioner bör utföras vid behov. CT-scan och MR har ett positivt värde för diagnos av intrakraniella metastaser. Om du kan hitta den primära cancer eller hitta cancerceller i cerebrospinalvätskan, eller lymfkörtelbiopsi kan hitta cancerceller är till hjälp för diagnosen intrakraniella metastaser.
För patienter utan denna sjukdom, ålder över 40 år, symtom på ökat intrakraniellt tryck och tecken på nervsystemet och uppenbara symtom bör vara mycket misstänkta intrakraniella metastaser, efter att CT-avsökning i huvudet bör uppmärksamma att hitta den primära skada, För att ytterligare klargöra diagnosen. För patienter med lindriga symtom som har en CT-skanning i huvudet och misstänkta metastaser genom CT, bör röntgenundersökningen av bröstet utföras enligt det primära tumörstället. Situationen är inriktad på buk-B-ultraljud, buk-CT, matsmältningsbariummåltid, rektalundersökning, gynekologisk B-ultraljud etc. för att vara så tydlig som möjligt för att underlätta behandlingen. Head MRI utförs vid behov för att göra en kvalitativ diagnos så långt som möjligt från avbildning. Trots detta kan ett stort antal patienter fortfarande inte avgöra om tumören är metastas efter den intrakraniella operationen.De måste dra slutsatsen om tumören enligt de intraoperativa och patologiska fynden och sedan göra motsvarande undersökningar för att bestämma det primära tumörstället. . Om tumörkällan inte kan bestämmas efter en enda tumör, bör symptomen som kan uppstå när som helst följas noga för att vägleda diagnosen. I dagens alltmer avancerade neuroimagingmetoder, utöver en omfattande historia och noggrann undersökning, bör ansträngningar göras för att förbättra nivån på metastatiska tumörer från CT- och / eller MR-bilder. För patienter med metastatiska tumörer lokaliserade under cortex, flera, med uppenbart cerebralt ödem, är diagnosen inte svår; diagnosnivån för enstaka eller hjärnödem utan uppenbar metastatisk tumör bör förbättras.
Differensdiagnos
Primär hjärntumör
Enligt den medicinska historien, särskilt hos patienter med avancerad systemisk cancer, när det intrakraniella utrymmet är upptaget, är det i allmänhet inte svårt att identifiera. Om det behövs kan den användas för CT-undersökning. Den godartade hjärnprimärtumören har sina egna egenskaper, lätt att identifiera, malig gliom. Ibland svårt att identifiera sig med denna sjukdom, behöver förlita sig på biopsi, ytliga meningealmetastaser måste skilja sig från litet meningiom, det senare har ofta inga uppenbara symtom och peritumoral ödem, det finns död på skalan, måste fortfarande vara med meningiom eller skalle Skalleförändringar orsakade av yttre lesioner är differentierade, men vissa primära tumörer i hjärnan kan vara förknippade med hjärnmetastaser. I det här fallet är det omöjligt att identifiera dem tydligt. De primära hjärntumörerna som rapporteras i litteraturen är mestadels godartade, såsom hjärnhår. Tumör, akustiskt neurom, hypofystumör etc., ibland astrocytom, hjärnmetastaser är vanligare i bröstcancer och lungcancer, vilket överensstämmer med den allmänna regeln om hjärnmetastaser, bröstcancer och lungcancer är vanliga tumörer hos kvinnor och män, båda tenderar att Metastas i centrala nervsystemet, denna tumörs metastasmekanism förklaras inte tydligt, förmodligen på grund av att godartade hjärntumörers ålder liknar hjärnmetastaser, godartade hjärntumörer har en längre överlevnadsperiod och har mer blodtillförsel och Tender tumörstroma, vilket ger goda förutsättningar för metastaser.
2. Hjärnabcess
Enligt sjukdomshistoria och nödvändig hjälpundersökning är det inte svårt att identifiera sig med hjärnmetastaser, men i sällsynta fall kan cancerpatienter utveckla hjärnabcess på grund av följande faktorer. Var uppmärksam på diagnosen:
(1) Den systemiska resistensen hos cancerpatienter och minskningen av immunfunktionen på grund av långvarig användning av hormoner är benägna att bakteriella eller svampinfektioner.
(2) Intrakraniell eller skallabasmetastaser orsakar intrakraniell och extrakraniell trafik på grund av strålbehandling eller kirurgisk behandling, vilket underlättar bakterieinvasion.
(3) Patienter med primär eller sekundär lungcancer har ofta bronkial hindring, vilket orsakar lungabcess, vilket leder till hjärnabcess.
3. Infarktion eller cerebral hemo
Vid obduktion var 15% av patienterna med systemisk cancer associerade med cerebrovaskulär sjukdom, hemorragisk och iskemisk, hälften av dem hade symtom före födseln, 4% till 5% var intracerebrala hematomer och 1% till 2% var subdural hematomer. Orsaken till blödning är mestadels koagulationsmekanism eller trombocytopeni. Det är ibland svårt att skilja metastas och stroke från kliniska och CT-fynd, särskilt metastaserande intratumoral blödning, såsom melanom, korionepitelcancer, bronkial lungcancer och binjuretumör. Blödning, eftersom blödning ofta kommer från små blodkärl, sprider hematom längs nervfibrerna, vilket får den senare att växla snarare än förstöra. Om hematom avlägsnas i tid förväntas nervfunktionen återhämta sig, så operationen kan inte bara rädda patientens liv, utan också bekräfta diagnosen. Och för att uppnå en god livskvalitet, därför, för de som är oklara i klinisk diagnos, bör craniotomy utföras i tid.
4. Cerebral cysticercosis
Måste skilja sig från multipla hjärnmetastaser, patienter med cerebral cysticercosis har en historia av exponering för vatten, typiska CT- och MR-manifestationer av multipel spridd hjärna eller parenkym i hjärnan parenkym, fokalcyster, olika storlekar, små i kapseln Avsnitt, kan tätheten eller signalen för små knölar förbättras, om det inte förbättras, det är förkalkning, det finns lindrigt eller inget hjärnödem runt lesionen, eftersom den serologiska undersökningen inte är tillförlitlig, kan de misstänkta patienterna behandlas med experimentella cysticercosläkemedel, och Uppföljning med CT och MRI kan öka detekteringsgraden.
För patienter med långsammare bördos bör den differentieras från primära hjärntumörer. Genom egenskaperna hos de intrakraniella metastaser som nämnts ovan, hittade resultaten av primär cancer, CT eller MRI flera lesioner, intrakraniella Diagnosen av metastaser kan bestämmas. För patienter med snabbare bördos bör den differentieras från hjärnabcess. Vanligtvis har patienter med hjärnabcess en betydande infektionshistoria. CT och MR har olika manifestationer, som kan särskiljas med omfattande metastaser på hjärnhinnorna. Det bör skilja sig från hjärnhinneinflammation. Den förstnämnda har inga tecken på infektion, men har ofta uppenbara mentala symtom. Proteininnehållet i cerebrospinalvätska ökas, men vanligtvis ökas inte cellerna signifikant och neutrofiler ses sällan.
