Ossifikation av halsryggradens bakre längsgående ligament
Introduktion
Introduktion till ossifikation av den bakre längsgående ligamenten i livmoderhalsen Cervical posterior longitudinal ligament ossification hänvisar till ossification av den posterior longitudinal ligament i cervical vertebra, som förtrycker ryggmärgen och nervrötterna, vilket resulterar i benkänsla och rörelsestörningar och visceral autonom dysfunktion. Förekomsten och utvecklingen av ossificering av den bakre längsgående ligamenten i livmoderhalsen ryggrad är i allmänhet långsam, så patienter kanske inte har några kliniska symtom i det tidiga stadiet, men när ossifikationsblocket förtjockas i viss utsträckning orsakas stenos i ryggmärgskanalen, eller lesionsprocessen är snabbare. I fallet med trauma eller förband av det bakre längsgående ligamentet är inte allvarligt, men med utvecklingsmässig ryggstenos kan det orsaka komprimering av ryggmärgen eller ryggmärgsblodkärlen, så patienter har ofta symtom efter medelåldern. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Dehydrering Diffuse idiopatisk benhypertrofi
patogen
Orsaken till ossificering av den bakre längsgående ligamenten i livmoderhalsen
Störningar i glukosmetabolism (18%):
Det finns rapporter i litteraturen att 15,6% av patienterna med ossifikation av den bakre längsgående ligamenten i livmoderhalsen har diabetes, japanska forskare rapporterar att 12,4% av patienterna med ossifikation av den bakre längsgående ligamenten i livmoderhalsen har diabetes och 28,4% av patienterna med onormalt glukostoleransprov. Förekomsten av ossificering av det bakre längsgående ligamentet är också högre än hos vanliga människor.
Traumafaktor (10%):
Vissa människor har i klinisk observation konstaterat att personer som gillar att böja ryggraden är benägna att förbanda den bakre longitudinella ligamenten, vilket indikerar att ossifikationen av den bakre längsgående ligamenten är relaterad till den dynamiska och statiska belastningen i ryggraden. När livmoderhalsaktiviteten är stor är det lätt att orsaka infästningen av den bakre längsgående ligamenten. Reaktiv ossifikation inträffar under skada, särskilt när cervikala ryggraden upprepade gånger utför flexion, och det bakre längsgående ligamentet skadas upprepade gånger på grund av upprepad dragkraft i den bakre längsgående ligamenten och ossifikation sker.
Andra faktorer (5%):
Huvudsakligen på grund av teorin om kalciummetabolismabnormaliteter och genetik, finns det förra hos patienter med hypoparatyreoidism och familjära hypofosfatemiska raket, onormal kalciummetabolism och ossifikation av den bakre längsgående ligamenten Därför förmodas det att de två är släkt. Det senare beror främst på det faktum att hos andra graders släktingar till patienter med ossifikation av det bakre längsgående ligamentet är förekomsten av ossificering av det bakre längsgående ligamentet så högt som 30%, vilket är betydligt högre än för den allmänna populationen.
Intervertebral skiva degenerationsfaktor
Japanska forskare Suzuki och Sishan tror att efter degenerationen av den intervertebrala skivan ökar spänningen i det bakre längsgående ligamentet, och i processen med degeneration och reparation av den omgivande vävnaden orsakas lokal vävnadshyperplasi och kalciumavlagringar orsakar ossificering. Vissa forskare som Hamada och andra anser att den bakre längsgående ligamentbågsförstärkningen av den intervertebrala skivan är mildare, medan den intermittenta ossificeringen av de deverteration av den intervertebrala skivan är tyngre. Därför anser han att det kontinuerliga bakre longitudinella ligamentosificeringssystemet På grund av faktorer är det inte relaterat till degeneration av intervertebral skiva, och ossifikationen av det bakre längsgående ligamentet orsakas av degeneration av den intervertebrala skivan.
Systemisk benhypertrofi
Många forskare har funnit att hos patienter med ossifikation av den bakre längsgående ligamenten i livmoderhalsen ryggraden, cirka 23,9% av fallen har vertebral idiopatisk diffus mastit, 6,8% med ligamentum flavum och 2% med ankyloserande spondylit. Därför spekuleras det att det är förknippat med hypertrofiska förändringar i kroppen och lederna.
Förebyggande
Förebyggande av ossificering av den bakre längsgående ligamenten i livmoderhalsen
Orsaken till sjukdomen är fortfarande oklar, så det finns inga effektiva förebyggande åtgärder. Var optimistisk och lycklig. Långvarig mental stress, ångest, irritabilitet, pessimism och andra känslor kommer att göra balansen i hjärnbarken till en upphetsande och obalans i hämningsprocessen, så du måste upprätthålla ett gott humör.
Komplikation
Komplikationer av ossificering av den bakre längsgående ligamenten i livmoderhalsen Komplikationer, uttorkning, diffus idiopatisk benhypertrofi
1. Cervikala degenerativa förändringar:
De degenerativa förändringarna i livmoderhalsen ryggrads förvärras med åldersökningen.De patologiska förändringarna involverar den intervertebrala skivan, ryggraden, lamina, facetleden, ligamenten och andra delar, såsom dehydrering och degeneration av den intervertebrala skivan, utsprång, stenos i det intervertebrala utrymmet och hyperosteogeni i den bakre delen av den bakre kanten. , liten ledhyperplasi, laminaförtjockning, ligamenthypertrofi, etc., det finns ett nära samband mellan cervikala degenerativa förändringar och ossifiering av den bakre längsgående ligamenten. Å ena sidan, även om etiologin för posterifiering av posterior longitudinal ligament är inte klar, är den degenerativa förändringen En av de faktorer som orsakar ossifikation av den bakre längsgående ligamenten har erkänts. Å andra sidan, när det bakre längsgående ligamentet är bensat och en viss aktivitet är begränsad i ett visst segment av cervikala ryggraden, är det övre och nedre intervertebrala utrymmet och den lilla delen av delen begränsad. Lastaktiviteten kommer att öka och den kommer gradvis att dyka upp och påskynda degenerativa förändringar.
2. Diffus idiopatisk hyperostos (DISH):
Denna sjukdom, även känd som Forestier-sjukdom, är en vanlig sjukdom hos äldre. De kliniska symptomen hos de flesta patienter är inte uppenbara. De viktigaste patologiska förändringarna är flera vertebrala främre och laterala förkalkningar och ossifikation av ryggraden, med eller utan nervkomprimering. Symtom, förkalkning och benhyperplasi förekommer vanligtvis vid infästningen av perifert ben och senor och ligament. SKÅL är vanligare i de nedre bröstkors- och ländryggssegmenten. Typiska röntgenfilmer visar främre och posterior ryggrads koherens, bred ossifikationszon och intervertebral rymd i det drabbade området. Normalt har ett stort antal OPLLs visat sig vara associerade med DISH, eller DISH med OPLL. Vissa författare anser att OPLL är en speciell typ av DISH, men efter epidemiologisk undersökning har det visat sig att det finns ett samband mellan DISH och OPLL. Skillnader bör inte betraktas som samma sjukdom.
3. Det kan också vara komplicerat av urininkontinens och låg tarmfunktion.Det kan vara intermittent, kroniskt, progressivt och förlamat.
Symptom
Symtom på ossificering av den bakre längsgående ligamenten i livmoderhalsen ryggrad Vanliga symtom Halsen kan vara böjd, rädd för ryggmärgskomprimering sfinkter dysfunktion, sensorisk störning, ledd numb förstoppning, svaghet, quadriplegia, ryggmärgsjukdom
1. Allmän översikt
Förekomsten och utvecklingen av ossificering av den bakre längsgående ligamenten i livmoderhalsen ryggrad är i allmänhet långsam, så patienter kanske inte har några kliniska symtom i det tidiga stadiet, men när ossifikationsblocket förtjockas i viss utsträckning orsakas stenos i ryggmärgskanalen, eller lesionsprocessen är snabbare. I fallet med trauma eller förband av det bakre längsgående ligamentet är inte allvarligt, men med utvecklingsmässig ryggstenos kan det orsaka komprimering av ryggmärgen eller ryggmärgsblodkärlen, så patienter har ofta symtom efter medelåldern.
2. Halssymtom
I det tidiga stadiet av sjukdomen kan patientens nacke vara lätt smärtfri och gradvis mild smärta och obehag; cervikala ryggradsaktiviteten är mestadels normal eller något begränsad, och huvud- och nackförlängningen är begränsad; när den passiva aktiviteten överstiger dess normala rörelsegren kan det orsaka Nacksmärta eller ömhet.
3. Neurologiska symtom
I huvudsak symptomen på ryggmärgskomprimering, som kännetecknas av varierande grad, och kan ha intermittent, kronisk progressiv, spastisk kvadriplegi. I allmänhet uppträder symtom i övre extremiteter gradvis från de nedre extremiteterna. I några få fall kan symtom eller extremiteter i övre extremiteter uppstå först. sjukdom.
(1) Symptom på övre extremiteter: främst försvagningen av muskelstyrkan på ena eller båda sidorna av handen eller armen, och domningar, svaghet och flexibilitet i handrörelserna minskas. I svåra fall kan pennor inte tas, pinnar eller små föremål klemmas; De flesta av patientens greppstyrka minskade, musklerna visade måttlig eller mild atrofi, särskilt stora, små fiskar är uppenbara, smärta kan hittas under undersökningen; Hoffman-tecknet är mestadels positivt.
(2) Lägre extremitetssymtom: framgår huvudsakligen som svaghet i nedre extremiteterna, svårigheter att lyfta, dra i marken eller skrämma gången, det finns en känsla av att kliva på bomullen, adduktorsena är uppenbara, vägen är en saxgang och det finns dubbla De nedre extremiteterna är dumma, svaga och förlamade. I svåra fall kan de inte sitta upp och vända sig själva. De kramar helt på sängen. Muskelspänningen i nedre extremiteterna ökar, sputumreflexerna är aktiva eller aktiva, sputumsputum är positivt, den patologiska reflexen är mestadels positiv, och det kan vara djup känsla och ytlig känsla. minska.
(3) Andra symtom: främst dysfunktion i urinsfinkter, manifesterad som dysuri eller urininkontinens; avföringsfunktionen är också låg, var tredje till fem dag, ofta förstoppning och uppblåsthet, patienter med bröst och buk kan ha en känsla av bälte, och Det är lätt att upptäcka planet för smärtstörning, bukväggreflex och cremasterreflex försvagats eller försvunnit.
4. Klassificering av ryggmärgsinvolvering i ossifikation av den bakre längsgående ligamenten
Graden av involvering av ryggmärgen och ryggmärgsnervrötterna varierar och kan till och med vara oförändrad. Kliniskt klassificeras följande fem typer generellt enligt graden av involvering av nervvävnad.
(1) ryggmärgstransektionstyp: hänvisar till graden av ryggmärgsinvolvering under rörelsens nivå och sensorisk funktion är en tvärgående störning, som är en vanlig och mer allvarlig typ av ossificering av den bakre längsgående ligamenten, symtomen inkluderar domningar i lemmarna, rörelsestörningar, känsliga fingrar Begränsad aktivitet, svårigheter att gå och förlust av urinering.
(2) Brun-Sequard-tecken: manifesteras som en sida av motorisk förlamning och kontralateral sensorisk störning, vilket är vanligare i ossifikationen av det bakre längsgående ligamentet, men det finns färre typiska fall som uppträder i kliniken, mest Symtom korsar varandra och övergår gradvis till de typiska manifestationerna av alltmer symtomatiska symtom.
(3) Strumpliknande förlamningstyp: fingrarna på händer och fötter, onormala tår (domningar, känsla av främmande kropp) och rörelsestörningar i händer och fötter etc. är ärmformade, eftersom den yttre delen av ryggmärgen utsätts från utsidan till insidan. Orsakat av förtryck är det också en vanlig typ i klinisk praxis.
(4) ryggmärgets centrala rörtyp: patienter med ossifikation av den bakre längsgående ligamenten är mer benägna att förlamas än vanliga människor när de är traumatiserade, inklusive centrala rörskador i ryggmärgen, som kännetecknas av allvarlig förlamning av handen, men foten har nästan inga symtom. Eller bara milda dyskinesier.
(5) nervrotstyp: Strängt taget uppträder denna typ av patient sällan kliniskt.Om patienten har nacksmärta eller smärta på ena sidan av övre extremiteten bör den betraktas som nervrotsskada.
Undersöka
Undersökning av ossificering av den bakre längsgående ligamenten i livmoderhalsen
1. Enkel röntgenfilm och tomografi: På röntgen i sidosnittet i livmoderhalsen kan det förekomma onormala skuggor bakom ryggraden. Den stora benformade skuggan av den vita pinnen är kontinuerlig ossifiering och den stora ossifierade skuggan är Hybrid typ, lätt att diagnostisera, men små skelett i ossifikation som segmenteringstyp, begränsad typ etc., röntgenfilmdiagnostik kommer att orsaka feldiagnos, vid denna tid behöver ofta göra cervikal lateraltomografi på felfilmen, Ett vitt stick-liknande utsprång tjockare än ryggraden fotograferades och fästes vid den bakre delen av ryggraden.
2. CT-undersökning: CT-undersökning av cervikaltvärsnitt är extremt användbart för att diagnostisera denna sjukdom. Generellt sett, när skanning utförs i tre lager inom räckvidden för en ryggkropp, kan ryggraden visas tydligt. Det framträdande benet i röret (OPLL), benets form är annorlunda, det finns bredbaserad, liten och skarp, dessutom kan graden av mognad av ossifiering också ses från CT-index, valet av behandling Framför allt är operationen av kirurgiska ingrepp avgörande.
3. MR-undersökning: Under senare år har MR-undersökning använts i stor utsträckning vid diagnos av ryggmärgs- och livmoderhalsryggen, särskilt för diagnos av skivsjukdomar och ryggmärgsskador, men för denna sjukdom är dess specificitet inte för hög, eftersom ossifikation Skuggan framträder som en låg signal på MR-bilden, vilket är svårt att skilja från den epidurala vävnaden runt den, det normala bakre längsgående ligamentet osv. Det kan dock ses att ryggmärgsmorfologin tunnas ut på grund av komprimeringen av ossificeringsstället, dessutom MR-undersökning Det är också viktigt för differentiell diagnos av cervikal spondylotisk myelopati, livmoderhalsskiva och ryggmärgs tumör.
4. Övrigt
(1) Myelografi: Det är ofta nödvändigt att använda myelografi för att bestämma operationens läge. Angiografin för den cerebellära medullära kanalen används för den fallande stenosen, och tecken på stenos och hinder kan ses från röntgenbilden. Vänta tills det kirurgiska stället har bestämts; CT (CTM) kan också utföras på samma gång för att förstå stenosen från CT-tvärsnittet av myelografi.
(2) Angiografi mellanvertebral skivor: Om bensning av den bakre längsgående ligamenten i livmoderhalsen är huvudorsaken och kan diskriminera skivsjukdomen, är det inte nödvändigt att göra diskografi, men ibland kan skivbråck vara den huvudsakliga patogena faktorn och MR-undersökningstekniken saknas. , diskografi bör utföras för att förstå förändringarna i den intervertebrala skivan och närvaron eller frånvaron av inducerad smärta under observation och undersökning.
(3) EMG-undersökning: EMG-undersökning har också betydelse för diagnosen av nivå och omfattning av neurologiska symtom, och kan användas vid behov.
Diagnos
Diagnos och differentiering av ossifiering av bakre längsgående ligament i livmoderhalsen
Genom bildbehandling är det inte svårt att ha en sjukdom som liknar symtomen.
Alla sjukdomar i cervikala ryggkotor bör vara målet för denna sjukdom, såsom cervikal spondylotisk myelopati, cervical skiva herniation, cervikal ryggmärgs tumör och degenerativa sjukdomar i ryggmärgen.
Cervikal spondylotisk myelopati
Förstärkning av den bakre längsgående ligamenten i livmoderhalsens ryggrad måste först skilja sig från cervikalspondylotisk myelopati. De två symtomen är likartade och åldersåldern är liknande. Det kan inte ignoreras. Vid cervikalspondylos ses ofta mer än två ryggkotor på röntgenfilmen. Smalningen av mellanrummet, speciellt på halvan 4 ~ 5, halsen 5 ~ 6 och halsen 6 ~ 7 är mer uppenbar, dessutom är den sagittala diametern för den nedre cervikala ryggraden ofta inte mindre än 1,2 cm, och i livmoderhalsen, När man sträcker sig ser man ofta att den bakre kanten på den överlägsna ryggraden har en tendens att glida framåt och bakåt för den nedre ryggraden (trapesformad förändring). Naturligtvis bör det också noteras om närvaron av OPLL åtföljs av ryggradsstenos och När OPLL samexisterar med ryggmärgsskador är det nästan omöjligt att skilja mellan de två. Från de kliniska symtomen utvecklas livmoderhalsspondylos långsammare, smärtan är lättare och patientens sjukdomsmedvetenhet är också mild.
2. Cervical skiva herniation
Detta är en sjukdom i ryggmärgen och nervrötterna orsakade av skivsjukdomar, vanligtvis orsakade av svår fysisk aktivitet, snabb livmoderhalsflexion och nysningar, och en del orsakas av flygplanets snabba nedgång. Hårets ålder är lättare än OPLL. De flesta av dem är mellan 30 och 50 år. Många patienter kan inte somna på natten på grund av svår smärta. Om nucleus pulposus är framträdande på MR-bilden är diagnosen mycket enkel.
3. Cervikal ryggmärgs tumör
Cervikala ryggmärgs tumörer finns i alla åldersgrupper, inklusive de i åldrarna 50 till 60 år, så det är också viktigt att identifiera dem. Den cervikala subdurala extredulära tumören kännetecknas av kronisk progressiv bilateral övre och nedre extremitetsförlamning. Det kan också åtföljas av smärta i händerna och bagageutrymmet. Avståndet mellan de två sidorna av ryggraden ökar på röntgenfilmen. Ryggraden i sig ger också en ömtålig känsla. Från CT-skivan är patientens ryggmärgsbåge tunn. Kemoterapi är inte ovanligt.Kontrast och MRT kan tydligt visa tumörens form.I patienter över 60 år är den epidurala tumören i huvudsak metastatisk tumör, så den åtföljs av svår nacksmärta. Både den vanliga filmen och CT-filmen visar bennedbrytning. Dessutom är det nödvändigt att be andra avdelningar att hitta den primära tumören när man gör skelett av radionuklid.
4. Spinal degenerativa sjukdomar
Spinal degeneration kan också ha en viss grad av hyperplasi av livmoderhalscellerna och delvis ossificering av det bakre längsgående ligamentet, men det har egenskaperna hos bilateral muskelstyrka i nedre extremiteterna är betydligt lägre, såsom det tidiga stadiet av amyotrofisk lateral skleros Dessutom har degenerativa störningar i ryggraden generellt inte sensoriska störningar, även om den sensoriska störningen är mycket mild, men muskelatrofi, muskelsvaghet och andra symtom är progressiva, den här gången bör kompletteras med EMG och muskelbiopsi för att bestämma lesionerna. Delen.
5. Identifiering med ossificering av cervical ligamentum flavum.
