perineal laceration
Introduktion
Introduktion till perineal laceration Den perineala snörningen är indelad i tre grader. Bland dem är I-graden och II-graden perineal snörning ytlig och har mindre blödning.Efter korrekt sutur läker de flesta bra. Perineal III-graders snörning eller fullständig perineal laceration, inklusive vaginal snörning, perineal laceration och anal sphincter. Snörningen, allvarligt brott kan sträcka sig till rektalväggen och orsaka inkontinens av avföring och gas. Orsaken till olyckan beror på felaktig hantering under leveransprocessen och tillfälliga trauma. På grund av den kraftfulla implementeringen av den nya metoden skyddar födelsevakten korrekt perineum och minskar i hög grad förekomsten av perineal III-graderslacerering. Ibland inträffade på stora sjukhus i staden. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,3% - 0,5% Känsliga människor: oftare hos mödrar Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Urpartiklar urinvägsinfektioner akne vulvar sår
patogen
Orsak till perineal tärning
Fosterfaktorer (23%):
Foster med onormal fosterutveckling, förfallna barn, hydrocephalus och andra utsatta områden med stor fosterdiameter, eftersom skallen är hård, fostrets skalle överlappar, deformation är svår, det är nödvändigt att passera födelsekanalen med en större omkrets, på grund av mjuk födelse kanalvävnad Begränsad fysiologisk förlängning leder till överdriven svullnad av perineum under förlossningen och orsakar perineal tärning. Dessutom, efter leverans av det enorma fosterhuvudet, är de avsevärt ökade axlarna benägna att dystocia i axlarna och ökar chansen för snörning.
Barnmoriefaktor (30%):
Felaktig bioteknik eller okunnigt skydd av perineummetoden är inte korrekt. Den följer inte leveransmaskinen för att hjälpa fosthuvudet att böjas fullständigt; styrken hos perineum är för liten, eller efter att fosterhuvudet har levererats fortsätter inte perineum att skydda perineum och orsaka snörning.
Moderfaktorer (20%):
För gammal eller för ung, särskilt de som är över 35 år, har dålig perineal elasticitet, liten bäckenrörlighet, och fostret kan inte helt utvidgas under förlossningen och lätt orsaka snörning; Det är mindre troligt att det orsakar snörningar.
Andra faktorer (20%):
Försenad primipara (särskilt äldre primiparas) på grund av överdriven mental stress, cerebral kortikaldysfunktion, överdriven fysisk ansträngning, eller på grund av disproportionering av huvudbassängen, abnormiteter i fostrets position orsakade av minskad fosterexponering, livmoderkontraktion, vilket resulterar i långvarig arbete eller stagnation. Eftersom fostret först exponerade den mjuka födelsekanalen under lång tid, är födelsekanalen stillastående, ödem, nekrotisk, och snörningen orsakas av bräcklighet i lokal vävnad under förlossningen. Brådskande förlossning eller fosterleverans för snabbt eller oxytocin inducerar felaktig användning av produkten, vilket gör sammandragningen för ofta, för stark, arbetsprocessen är för kort, mödrarnas kraft är för stark, hela perineum är för sent att sträcka, vilket resulterar i att den första exponeringen av fostret misslyckades med normal leverans Maskinen levererades, och födelsevakten misslyckades med att skydda perineum från snörning.
Förebyggande
Perineal lacerationsförebyggande
Med tanke på de patogena faktorerna kan förebyggande arbetet minska prevalensen betydligt.
1 Gör ett bra jobb i familjeplanering, multi-foster och produktiv orsakar oundvikligen avslappning och rivning av bäckenbottenmusklerna.
2 Omedelbart efter födelsen repareras perineala tårar för att undvika sårinfektion och påverka läkning.
3 Det första fostret kommer att vara tätt och den första daggen förblir i perineum under lång tid. För att undvika muskelspår eller kompressionsnekros, bör ett perineaalt snitt utföras.
4 puerperium sportterapi, börjar vanligtvis andra dagen efter förlossningen, så att blodcirkulationen i det lilla bäckenet förbättras, förbättrar den lokala muskelspänningen, stärker den allmänna hälsan och uppmärksammar för att undvika tungt fysiskt arbete eller ihållande hosta.
Komplikation
Perineallacerationskomplikationer Komplikationer Urpartiklar urinvägsinfektioner akne vulvar sår
De vanligaste komplikationerna är perineum, appendix hudinflammation och trycksår (trycksår). På grund av stimulering av avföring är den perineala huden ofta i fukt och metaboliterosion, benägen för hudrödhet, magsår och hudbrott. Magesår kan vara djupt och muskelskiktet eller sårutbredningen sträcker sig till korsbenet, ljumsken osv., Kontaminering av urinrörets öppning, den vaginala öppningen orsakar retrograd infektion, vilket inte bara förvärrar patientens smärta, utan också försvårar kliniskt omvårdnad.
Symptom
Symtom på perineallaceration Vanliga symtom Perineal traktsmärta , könsslit, vaginal snörning, fekal inkontinens, vaginal ingång, slem i slemhinnor, fekal inkontinens postpartum
Den tredje graden av perineal laceration inträffar i det andra skedet av förlossningen. När fosterhuvudet kröms kan barnmorskan märka en sönderrivning av perineum. Omedelbart efter förlossningen hittas en sönderdelning av tredje graden och på grund av graden av brott, är symptomen också Lätt och tungt, såsom endast en delvis rivning av sfinktern, endast när avföringen är tunn, inte kan kontrolleras, Falskt kan inte kontrollera, i detta fall försöker patienten att göra sin avföring torr, kontrollera avföringen beror huvudsakligen på den anala sfinktern, orsakar inte magtrycket att öka Avföringen flyter plötsligt, men det självreglerade avföringsresponsen beror inte bara på sfinktern utan också på levatorani-muskeln. I svåra fall, även om avföringen är torr, kan den inte kontrolleras. Vulven förorenas ofta av avföringen.
Undersöka
Undersökning av perineallacerering
Under undersökningen försvann perineum, ändarna på slidan och ändtarmen kommunicerades, huden bakom anus var radiella rynkor och sfinksen drogs tillbaka i anus för att bilda små depressioner. När anus hittades, var patienten inåt sammandraget och sfinkterregleringsfunktionen kunde testas. Om ändtarmen också rivs, är rektalens slemhinna röd och vänd utåt.
Kolposkopi, lokal biopsi på misstänkta platser för att förbättra diagnosen cervical sjukdom.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av perineal spetsning
diagnos
(1) Rivning av den perineala III-graden under förlossningen inträffar i det andra skedet av förlossningen. När fosterhuvudet krönas kan barnmorskan uppfatta den perineala delen med en rivande känsla. Omedelbart efter förlossningen hittas den tredje graderslaceringen och såret lindas. Läkningen är generellt bra.
(2) Gamla snörningar sätts in i anus under undersökningen, och patienten tvingas att inåt med hjälp av att krama i avföringen. Vid detta tillfälle känner inte analfingeret sammandragningen av sfinktern och dras tillbaka på grund av den trasiga muskeln. En liten depression kan ses på sidan av anus, och en cirkulär muskelände kan hittas vid tårarna.
Differensdiagnos
1 Nervösa störningar och skador: Avföring är en reflexaktivitet under innervärden av de viscerala autonoma nerverna och hjärnan. Dessa nerver har dysfunktion eller skada, vilket kan orsaka inkontinens, såsom stroke, chock och chock, tillfälliga tarmrörelser kan uppstå. Inkontinens; om bröstet, midjan eller ryggkotorna skador på ryggmärgen eller ryggmärgen kan det orsaka paraplegi och orsaka fekal inkontinens; dessutom efter rektal slemhinnesektion nära anus, känns rektalvägg nervdefekter, mental retardering etc. kan orsaka avföring inkontinens.
2 Muskeldysfunktion och skador: funktionen för analisk retrakation och defekation upprätthålls av de inre och yttre sfinkterna och levatorani-musklerna. Dessa muskler är lösa, spänningen reduceras, eller de skärs, skärs eller formas till stora ärr. Orsakar analinkontinens, om rektal prolaps, hemorrojder, muskelavslappning orsakad av polypfrisättning, reducerad spänning kan också orsaka analinkontinens, äldre eller vissa sjukdomar kan också orsaka muskel atrofisk analinkontinens, anorektal abscess, anal fistel, rektum Kirurgisk skärning eller resektion av sfinktern kan också orsaka analinkontinens, brännskador, brännskador, kemisk korrosion kan också orsaka analinkontinens av stora områden med ärr, och långvarig diarré och anorektal cancer kan också orsaka analinkontinens.
