osteochondritis dissecans
Introduktion
Introduktion till exfoliativ osteokondrit De flesta tror att denna sjukdom och traumatisk osteokondral fraktur eller upprepade lindra trauma leder till störningar i blodcirkulationen, osteokondral nekros orsakad av frigöring, det föreslås också att bakteriell emboli eller fettembolisering terminal artär och familjärv, inklusive skräp och brosk Ben under. Det finns en fibrös pedikel mellan fragmenten och moderbenet eller ingen pedikelfri. Moderbenet och fragmenteringsytan täcks med fibrös vävnad eller fibrocartilage och en liten mängd ny benbildning, och de helt fria kroppsfragmenten ökas kontinuerligt genom absorption av synovialvätska av den fria kroppen. Storleken och antalet fria kroppar kan variera, och foglås kan förekomma. Pedikelbrottet orsakar intraartikulärt hematom och ledslitage ger proliferativ artrit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: svullnad, traumatisk artrit
patogen
Orsaken till exfoliativ osteokondrit
Trauma (35%):
Direkt trauma orsakar separering av ben- och broskbitar, traumatisk osteokondral fraktur eller upprepade lindra trauma leder till störningar i blodtillförsel, och osteokondral nekros leder till sjukdomen. Ofta, kontinuerligt trauma kan orsaka skador på ben och brosk som inte kan repareras, vilket kan orsaka osteokondral degeneration, peeling eller dissociation.
Ischemi (20%)
Trombos eller andra patologiska förändringar leder till lokal avbrott i blodtillförseln, vilket leder till regional osteonekros, separering av dött ben och ledbrosk som täcker det från friska ben. Enneking fann att slutet av den subchondrala artären hade få anastomotiska grenar.
Andra faktorer (20%):
Endokrina störningar eller genetiska faktorer, osteofytemboli, infektion etc. är också förknippade med sjukdomen.
patogenes
Den patologiska anatomin av sjukdomen manifesteras huvudsakligen som osteokondrisk skada i lederna. Kliniskt faller peeling av osteochondral och det fallande brosket i leden för att bilda en intraartikulär fri kropp (som också kan vara i ett halvfritt tillstånd), vilket resulterar i leddysfunktion.
Förebyggande
Exfoliativ förebyggande osteokondrit
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom, men det bör noteras att patientens knäled bör böjas med 30 ° efter operation under minst 6 veckor. Under bromsperioden behandlas quadriceps med samma längdkontraktion. Aktiviteter genomförs tidigt för att återställa den drabbade lemmens funktion så snart som möjligt.
Komplikation
Exfoliativa osteokondritkomplikationer Komplikationer, svullnad, traumatisk artrit
De tidiga manifestationerna av denna sjukdom är intermittent dyskinesi, ledvärk, svullnad, effusion, ledstyvhet, ledlås etc., vissa patienter kan ibland orsaka lokal ömhet och muskelatrofi, exfoliativa osteokondritipatienter med avancerad ledbrosk. Fragmentering, lokal nekros av benresorption ersätts av fibrös vävnad, utgjutning för att bilda en fri kropp, i ledkaviteten för att bilda ledmöss, kan också orsaka komplikationer såsom hematom och traumatisk artrit.
Symptom
Exfoliativa symtom på osteokondrit Vanliga symtom Ledsvullnad Gemensam lokal stickad muskelatrofi Ledeffekt Ledvärk 2: a korsbrosksmärta
Sjukdomen förekommer hos män mellan 16 och 25 år, knä, armbågsfogar är vanliga, höft-, axel-, vrist- eller metatarsophalangeal leder är också synliga, vanligtvis eroderande en led, inga systemiska symtom, tråkiga ledvärk, ökad aktivitet Resten avlastas, lederna är svullna och lätta och den fria kroppen kan ha ledlås, hematom och traumatisk artrit. Ledens svullnad, effusion, ömhet, beröringsmassa, begränsad aktivitet kan höras, muskelatrofi, femur Inre hemorrojder och yttre hemorrojder, humeral artikulär yta, yttre iliac crest, humeral head och talus i fotleden kan vara sjuka, vilket kan leda till ömhet.
Exfoliativ osteokondrit förekommer ofta i knäledens femoral kondyl, vilket svarar för 85% (vanligtvis 69%, typisk 6% förlängning, 10% lägre central typ), och yttre hemorrojder står för 15%. % (13% för den nedre mitten och 2% för den främre typen).
Iscensättning av exfoliativ osteokondrit:
Steg I: subkondral osteonecrosis, följt av sekundär involvering av brosk, prestanda för ledbrosket är något mjukare.
Steg II: En del av den artikulära ytan, tillsammans med ett litet stycke cancellous ben under brosket, gradvis nekros på grund av ischemi och separeras från omgivande normal vävnad.
Steg III: Brosket lossnar igen och benen sjunker vid avskalningen. Botten är fäst med fibrös vävnad. Kanterna är inte enhetliga och är kraterliknande.
Undersöka
Exfoliativ osteokondrit
Det finns ingen relevant laboratorieundersökning. Hjälpundersökningsmetoderna för denna sjukdom inkluderar röntgenundersökning, MR-undersökning och artroskopi:
1X linjeinspektion:
Den typiska skadan kännetecknas av en tydlig kontur av subkondral ben osteomalacia, som är separerad från det omgivande normala benet. Den fullständigt exfolierade och fördrivna personen kan se det genomskinliga defektområdet i femoral kondylen, och den fria kroppen kan ses i ledkaviteten, även om röntgenundersökningen är Användningen av denna sjukdom är vanligare, men det diagnostiska värdet för vanlig film för OCD är mycket begränsat, eftersom röntgenfilm inte direkt kan visa brosk, och ofta missar små benskador eller benskador som inte har strippats, det vill säga inte kan hittas tidigt Lesionen är inte heller gynnsam för iscensättning av lesionen.
2. MR-undersökning:
MRT kan visa knäanatomi i detalj, särskilt den unika förmågan att direkt visa broskstruktur utan angiografi och känsligheten för benmärgsskador.Det har blivit en effektiv metod för tidig diagnos av exfoliativ osteokondrit och iscensättning. MR är icke-invasiv. Det kan tydligt visa formen och signaländringarna på ledbrosket och subkondralt ben.
3, artroskopi:
Artroskopisk kirurgi, som en kirurgisk metod för mindre trauma, har betraktats som "guldstandarden" för utvärdering av ledbrosk, men vid klinisk användning har artroskopi och MRT relativt otillräckliga brister och artroskopi kan inte upptäcka det. Tidiga osteokondrala lesioner utan grova morfologiska förändringar, vilket resulterar i skillnader i MRI och artroskopi, vilket är särskilt framträdande i OCD-skador av typ I. Dessutom kan MR reflektera konturen och tjockleken på brosksytan, som är "artroskopi". Status för "guldstandarden" utgör en utmaning.
Diagnos
Diagnos och identifiering av exfoliativ osteokondrit
diagnos:
De kliniska symtomen på exfoliativ osteokondrit är knäsmärta, upprepad svullnad eller bojor Röntgenfilm: ingen uppenbara förändringar i tidigt stadium eller subkondrala benstrålliknande absorptionsförändringar. Sen synlig femoral kondyl har uppenbart ben. Absorption av nekros eller bilder av benfel, artroskopi.
Differensdiagnos
1. Spontan osteonekros: inträffar i nedre änden av lårbenet. MRI visar en låg signal i det nekrotiska området T1WI och en hög signal i T2WI. Den subkondrala benplattan är vanligtvis oavbruten. Efter förbättringen kan det nekrotiska området förbättras jämnt, eller så kan det uttryckas i periferin. Remsliknande förbättring, den patologiska basen för det befästa området är granuleringsvävnad.
2. Artros: Först skadas först ledbrosket och sedan bildas ny benkallus vid kanten av ledbrosket. Benhyperplasi och intraosseös cystbildning i den subchondrala benmärgen kan förekomma, och hyperplasi av synovial hyperplasi och härdning av subchondral ben kan förekomma. På T1WI visade T2WI en remsliknande härdningszon med låg signal i den underkondrala benmärgen och ingen exfoliering av benfragment.
Kliniskt måste det skilja sig från benerosion orsakad av reumatoid artrit, synovial osteokondromsjukdom och pigmenterad villonodulär synovit, men den senare fokuserar huvudsakligen på mjukvävnad och synoviala förändringar i knäleden. .
