Infektiös artrit
Introduktion
Introduktion till smittsam artrit Ledsinfektioner är inflammationer orsakade av bakterier, svampar eller virus som härrör från synovialmembranet eller vävnaderna som omger lederna. Förekomsten av smittsam artrit varierar kraftigt över hela världen: i USA är förekomsten <200/100 000 och förekomsten i europeiska länder är låg (<5/100 000 i Schweiz, men i Afrika, Latinamerika och Asien) Förekomsten är högre 50% av barn med smittsam artrit är de som är <2 år gamla.I dessa fall involverar 93% ensidiga leder, särskilt lägre extremiteter som knäled (39%), höftled ( 26%) och fotleden (13%). Infektionskällan är otitis media, navelinflammation, central neurit, femoral venunktion, meningit och angränsande osteomyelit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: frakt osteomyelit
patogen
Orsaker till smittsam artrit
Neisseria gonorrhoeae-infektion (20%):
Det vanligaste bland vuxna är Neisseria gonorrhoeae, som sprider sig från slemhinnans yta (livmoderhalsen, rektum och svelget) till några små leder, handleder, armbågar, knän och vrister. Mindre involverade.
Staphylococcal-infektion (28%):
Icke-gonokock artrit orsakas mest av Staphylococcus aureus (45%), Streptococcus (9%) och Gram-negativa bakterier såsom Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa (40%), Serratia 5%) orsakade av Gram-negativa infektioner hos unga och äldre, särskilt de med svåra trauma eller allvarliga medicinska sjukdomar (såsom njursvikt eller njurtransplantation, gemensam reparation, SLE, RA, diabetes, maligna sjukdomar) och Droganvändare, majoriteten av infektioner i urinröret eller huden, 80% av patienterna, icke-gonokock artrit som finns i ensidiga leder (knä, höft, axel, handled, vrist, armbåge), flera leder Patienter med bakteriell infektiös artrit åtföljs ofta av kronisk artrit (RA, artros) eller en förskjuten led. Rotabacterium är det orsakande medlet vid Lyme-sjukdomen, vilket orsakar akut migrerande ledvärk tillsammans med feber. , huvudvärk, trötthet och hudskador eller intermittent monoartrit.
Anaerob infektion (15%):
Anaeroba bakterier i gemensam infektion åtföljs ofta av fakultativa eller aeroba infektioner (5% till 10%), såsom Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans och Escherichia coli, dominerande anaeroba bakterier såsom Propionibacterium acnes, Streptococcus Clostridium och Bacteroides kan infektera leder vid ledreparation, trauma eller tidig kirurgi, och känslighetsfaktorerna för anaeroba infektioner är: penetrerande skada, ledstickning, ny kirurgisk historia, ledreparation, närhet Infektion, diabetes och maligna tumörer.
etiologi
1. Akut smittsam artrit (95%) kan orsakas av bakteriella eller virala infektioner.
(1) Staphylococcus aureus och streptokockinfektioner i grupp B är vanligare hos nyfödda och barn över 2 år. Bland barn under 2 år är Kingella Kingae de vanligaste, även om Haemophilus influenzae typ B är Ett viktigt orsakande medel för bakteriell artrit hos barn mellan 6 månader och 2 år. Eftersom immunisering har minskat förekomsten av barn under 5 år med 95%, hos barn, bakteriell artrit orsakad av Neisseria gonorrhoeae <10%, men det är fortfarande en viktig orsak till polyartikulära infektioner.
(2) Gemensam infektion orsakad av bett orsakas av gramnegativa bakterier såsom Streptococcus B, orala anaeroba bakterier (såsom Clostridium, Streptococcus, Bacteroides), orsakade av djurbitar Ledinfektioner är ofta Staphylococcus aureus eller oral flora, och Pasteurella-infektion står för 1/2 efter hund- och kattbett. Hundar och katter kan också orsaka Pseudomonas, Moraxella och blodsugande efter bitande. Bacillusinfektion, efter musbiten kan orsaka infektion med Actinobacillus actinomycetes eller liten spirulina.
(3) Gemensamma infektioner hos HIV-patienter orsakas ofta av Staphylococcus aureus, Streptococcus och Salmonella. HIV-patienter kan ha Reidel-syndrom, återkommande artrit, HIV-associerad artrit och ledvärk. Ju längre HIV-patienter överlever, Ju fler chanser för infektion av mykobakterier, svampar och sällsynta villkorade patogener.
(4) Virus som orsakar akut artrit inkluderar parvovirus B19, HBV, HCV, rubellavirus (efter akut infektion och immunisering) och pälsvirus, varicellavirus, parotidvirus (vuxen), adenovirus, coxsackievirus (A9) , B2, B3, B4, B6); Epstein-Barr-viruset är också förknippat med ledvärk, artrit och är mer benägna att orsaka polyartrit än bakterier.
2. Kronisk smittsam artrit
Kronisk artrit (5%) kan orsakas av mykobakterier, svampar och andra mindre patogena bakterier såsom Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansii, Candida och coola sporer. Släkt, kapselhistoplasma, Cryptococcus neoformans, dermatit, sclerotium, Aspergillus, Actinomyces och Brucella.
Två tredjedelar av patienterna har ledinfektioner inom 1 år efter operationen, vilket kan bero på operationer för att införa bakterier eller postoperativa bakterieinfektioner som hudinfektioner, lunginflammation, tandinfektioner eller UTI. Tidiga infektionsutbyten i led är rent guld Staphylococcus aureus svarar för 50%, blandade infektioner står för 35%, gramnegativa bakterier svarar för 10% och anaeroba infektioner står för 5%.
patogenes
Ledsinfektioner utlöser ett inflammatoriskt svar (artrit) som dödar mikrober men också skadar ledvävnaden.
Infektionskällan når leden genom: (1) direkt spridning (skada, kirurgi, injektion, bett); (2) intilliggande infektion i leden (såsom osteomyelit, mjukvävnadsabcess, infekterat sår); (3) blodöverföring Infekterade hudskador, andningsorgan, urinvägar och matsmältningssystem når synovialmembranet genom blodcirkulationen.
Infekterade mikroorganismer koncentreras i synovialvätska och synovialvävnad, och virulensfaktorer såsom vidhäftningsfaktorer kan orsaka bakterier att kolonisera ledvävnader, såsom vidhäftningsfaktorer producerade av Staphylococcus aureus, endotoxin producerat av Gram-negativa bakterier. (lipopolysackarid), cellväggskelettkomponent, exotoxin producerat av Gram-positiva bakterier, immunkomplex producerade genom bindning av bakteriella antigener och antikroppar, alla främjar inflammation och multinucleated neutrofiler (PMN) migrerar in i leder och fagocytospatogener. Det lysosomala enzymet som frigörs av PMN samtidigt med fagocytos orsakar också skador på synovialmembranet, ligament och brosk. PMN är därför en viktig försvarslinje för värden och också en viktig orsak till akut bakteriell artrit. För det andra kronisk infektion (såsom RA) ), kan synovialmembranet regenereras och repareras (bildning av vasospasm) och orsakar skador på ledbrosk och subkondralt ben. Även om antibiotika används för att kontrollera infektion fortsätter synovial inflammation att finnas. Det är teoretiskt att infektion får brosk att bli antigen och kompletterat med bakteriekomponenter. Delta i immunreglering vilket orsakar reaktiv synovit.
Förebyggande
Förebyggande av smittsam artrit
För att förebygga denna sjukdom och göra följande punkter:
(1) Förebyggande behandling verkar endast vara lämplig för patienter med ökad mottaglighet för hudinfektioner, urogenitala vägar och luftvägsinfektioner, och för patienter som genomgår mikroinvasiv operation är profylaktisk behandling endast lämplig för mycket mottagliga patienter.
(2) Antibiotika valdes genom läkemedelskänslighetstest och hela kroppen applicerades kontinuerligt under flera veckor tills infektionen kontrollerades och lugnades.
(3) Korrekt rörliga leder för att förhindra vidhäftningar, men de med längre sjukdomsförlopp, på grund av allvarlig förstörelse av ledbrosk och ledben, förvandlas ofta till artros efter inflammationskontroll, och funktionen är svår att återhämta sig.
Komplikation
Infektiösa artritkomplikationer Komplikationer, osteomyelit
Sjukdomen kan ofta orsaka flera komplikationer:
1, patologiska frakturer.
2, lemtillväxtstörningar, såsom osteofyt-förstörelse, lemmens tillväxtlängd påverkas, det drabbade lemmet blir kortare, eller på grund av inflammation nära epifysen är blodtillförsel rik, så att epifysen växer snabbare, den drabbade lemmen är något längre, och ibland på grund av delvis involvering av epifysen, Forma onormal tillväxt, till exempel knävarus eller eversion.
3, gemensam kontrakt och stelhet.
4. Traumatisk osteomyelit har ofta försenat fraktur och frånkoppling på grund av infektion och begränsad ledaktivitet.
Symptom
Infektiösa artrittsymtom Vanliga symtom Gemensamma hårda leder svullnad urat i lederna ... Kompensatorisk lumbal lordos synovial förtjockning värmesmärta ESR ökade bakteriell infektion
Symtom och tecken
Ledsinfektioner kan vara akuta, plötsliga svullnader i lederna eller kroniska manifestationer: Milda symtom, lumskt uppkomst.
Akut bakteriell artrit (1 timme till flera dagar), svår ledvärk, feber och ömhet med begränsad träning. Patienter med andra symtom kan orsaka feldiagnos. Barn med smittsam artrit uppträder som en extremitet. Aktiv träningsbegränsning (falsk sputum), irriterande normal kroppstemperatur eller låg feber. Akut bakteriell artrit hos vuxna är indelad i gonokocker och icke-gonokocker, de kliniska manifestationerna och behandlingsresponserna är inte desamma.
Neisseria gonorrhoeae orsakas av Neisseria gonorrhoeae, med typiskt dermatit-artrit-tenosynovitis syndrom. Diffusion av gonokockinfektion kännetecknas av feber på 5 till 7 dagar, frossa, hudskador (fräknar, papler, Pustler, blodblåsor, gangren) är vanligare på slemhinneytor, bagageutrymme och nedre extremiteter, vandringsledsmärta, tenosynovit, som involverar en eller flera leder, men brist på slemhinneinfektion, Neisseria gonorrhoeae kan också orsaka artrit-dermatit Syndrom, åtföljt av övre luftvägsinfektion eller meningit och svår chockstillstånd.
Icke-gonococcal smittsam artrit involverar vanligtvis en enda led med måttlig till svår smärta. Träning eller trycksättning kan förvärra smärta och därmed manifestera sig som träningsbegränsning. De flesta av de drabbade lederna är röda, svullna och heta. 50% av patienterna har normal kroppstemperatur. Eller har låg feber, 20% av patienterna har frossa.
De flesta anaeroba infektioner är monoartrit, som lätt kan påverka höft- eller knäleden (50%). Anaeroba infektioner utanför lederna inkluderar bukgenitalier, parodontisk abscess, bihåleinflammation, iskemisk led i inflammation och akne.
Ledsinfektionen orsakad av läkemedelsanvändare involverar huvudsakligen det centrala axelbenet (bröstklavben, höftben, axelled, ryggraden, pubisk symfys, fotleden), och kan också involvera lederna i extremiteterna. Gramnegativa bakterier är ofta smärtfritt. Mer våldsamma stafylokockinfektioner är svåra att diagnostisera.
Efter en personbett är ledinfektionen mest smärtfri. Efter en vecka uppträder symtomen. Efter att katten och hunden biter, kommer rodnad, svullnad och smärta i handleden att dyka upp inom 24 timmar. Efter musbiten kommer det att finnas feber, utslag, ledvärk och Lokal lymfadenopati (latens mellan 2 och 10 dagar).
Ledinfektion orsakad av ersättande leder kan leda till att ersättningen lossnar, misslyckas och abscess. Det finns en hög förekomst och dödlighet. Inom ett år efter operationen finns det många postoperativa sårinfektioner som pågår i flera månader, reparerar lederna i vila Eller smärta när du bär vikt. Nästan en tredjedel av patienterna med kirurgi har ledinfektioner efter 1 år, främst orsakade av bakteriemi orsakad av extra-artikulära infektionskällor (såsom lunginflammation, UTI, hudinfektion, parodontit, skada på enheten) 25% av patienterna hade ledvärk, hade en historia av brottning inom 2 veckor och 20% hade en historia av operation. Patienten kan ha ingen feber eller leukocytos, men erytrocytsedimentationsgraden accelereras.
Uppkomsten av kronisk bakteriell artrit är lumskande, lederna är svullna och den lokala hudtemperaturen är något förhöjd och röd, och smärtan är mild. .
Undersöka
Smittsam artritundersökning
(1) 1/2 fall kan öka antalet vita blodkroppar, ökad erytrocytsedimentationsgrad och ökat C-reaktivt protein.
(2) I synovialvätskeproven av akut infekterade svullna leder är WBC-antalet> 20000 / μl (vanligtvis> 100000 / μl), neutrofilerna är> 95%, synovialfluidens viskositet och sockerinnehåll minskas och Gram-fläcken kan vara Identifiering av 50% till 75% av Gram-negativa och Gram-positiva bakterier vid ledinfektioner, men kan inte skilja mellan Staphylococcus och Streptococcus. Synovial fluid kräver också anaerob och aerob odling, synovial lukt eller Röntgenstrålar har gasskuggor i eller runt mjukvävnaden, vilket antyder en anaerob infektion.
(3) 99m sakral skanning
Onormala manifestationer kan ses i smittsam artrit, särskilt i de axiella skelettleden. Skanningen visar att det synoviella membranet är rikt på blodflöde, intaget ökas, benmetabolismen accelereras och resultaten är positiva vid aseptisk och bakteriell artrit, men Noggrannheten på 99 m 锝 är endast 77%. Eftersom vasokonstriktion och vaskulär nätverk inte bildas kommer den vaskulära emboliseringen att kompensera för ökningen av intaget orsakat av infektion. Noggrannheten i 67 gallium scan kan uppgå till 91%, men dess strålningsdos är stor, tidigare. Infektion kan ses i ischemiska kalla ställen, gallium scan (eller indium-märkt WBC eller antikropp) ökat i intaget av suppurativ synovial vätska, akut infektion är mer känslig än kronisk infektion, känslighet av gallium scan i ersättande ledinfektion Låga indiummärkta WBC-skanningar har inte verifierats.
Diagnos
Diagnos av smittsam artrit
diagnos
Diagnos av smittsam artrit bör vara mycket misstänksam, särskilt om det finns icke-artikulära exogena infektioner, eftersom symtomen på olika artrit är liknande, kliniska manifestationer och mikrobiologisk undersökning av det infekterade stället bidrar till diagnos, 1/2 Fall kan visa ökat antal vita blodkroppar, ökad erytrocytsedimentationsgrad och ökat C-reaktivt protein.
(1) I synovialvätskeproven av akut infekterade svullna leder är WBC-antalet> 20000 / μl (vanligtvis> 100000 / μl), neutrofilerna är> 95%, synovialfluidens viskositet och sockerinnehåll minskas och Gram-fläcken kan användas. Identifiering av 50% till 75% av Gram-negativa och Gram-positiva bakterier vid ledinfektioner, men kan inte skilja mellan Staphylococcus och Streptococcus. Synovial fluid kräver också anaerob och aerob odling, synovial lukt eller Röntgenstrålar har gasskuggor i eller runt mjukvävnaden, vilket antyder en anaerob infektion.
(2) Sexuellt aktiva patienter med en typisk sjukdomshistoria bör vara mycket misstänkta för gonokockinfektion, särskilt när gonoré diagnostiseras någon annanstans. Eftersom gonokocker är känsliga för torrhet är det svårt att odla. Om det misstänks spridas gonokockinfektion kan blodprover och hal göras. Vätskan ympas omedelbart på en icke vald chokladplatta. Dessutom kan prover som samlas in från livmoderhalsslemhinnan, rektum, urinröret och svelget också väljas för odling. Under den första veckan är 60% till 75% av blodkulturen positiv, vilket kan användas som ett positivt resultat. Den enda diagnosen är att den tidiga tenosynovit har ett negativt odlingsresultat och resultat av synovialkulturen av septisk artrit är mestadels positiva och utsöndringskulturen för hudskador kan också ha ett positivt resultat.
(3) De enda manifestationerna av tidig akut bakteriell artrit på röntgen är svullnad av mjukvävnadsskuggor och läckage av synovialvätska. Efter 10-14 dagar av bakteriell infektion minskas ledutrymmet (reaktiv ledbrosk förstörelse), subkondral benärosion och Tecken på osteomyelit visas. Gas i ledkaviteten indikerar att E. coli och anaeroba bakterier är smittade. Ledutrymmet för kronisk bakteriell artrit ökar och kantbenkorrosion och osteoskleros uppstår.
(4) Sakralscanning på 99 m uppvisade onormala manifestationer vid smittsam artrit, speciellt i de axiella skelettleden. Skanningen visade att synovialmembranet var rikt på blodflöde, intaget ökade och benmetabolismen accelererades i de aseptiska och bakteriella lederna. Inflammation är positiv, men noggrannheten på 99 m 锝 är bara 77%. På grund av vasokonstriktion bildas inte vaskulärt nätverk, vaskulär embolisering kompenserar ökningen av intaget orsakat av infektion. Noggrannheten i 67 gallium scan kan nå 91%, men dess Strålningsdosen är stor, den tidiga infektionen visar ischemisk kall plats, galliumavsökningen (eller WBC eller antikropp märkt med indium) ökar intaget av suppurativ synovialvätska, och den akuta infektionen är mer känslig än den kroniska infektionen i ersättningsledet Känsligheten för galliumskanningar vid infektion är låg och indiummärkta WBC-skanningar har inte validerats.
Differensdiagnos
Sjukdomen måste differentieras från reumatoid artrit, och den smittsamma artrit i sig har följande egenskaper för att hjälpa till att skilja den från reumatoid artrit:
1, främst med enkla leder, ibland mer än två, med asymmetri.
2, akut början, är ledvärk allvarligare, systemiska symtom är uppenbara.
3, kan ledhåls punktering extrahera pus, kultur kan upptäcka patogena bakterier.
4. Reumatoidfaktorn är negativ och immuntestet är normalt.
