polio
Introduktion
Introduktion till polio Polioyelit (nedan kallad polio), även känd som polio, är en akut infektionssjukdom orsakad av poliovirus. Kliniska manifestationer inkluderar feber, ont i halsen och lemmar, och vissa patienter kan uppleva slapp förlamning. I epidemin finns det många fall av dold infektion och oskyldig sputum. Förekomsten av barn är högre än hos vuxna. Före vaccinationen, speciellt hos spädbarn och små barn, kallas det också polio. Den huvudsakliga sjukdomen är i den grå materien i ryggmärgen. Det finns efterföljare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: fler spädbarn och små barn Sändningsläge: sprids genom avföring Komplikationer: 电解质 elektrolytstörning hyponatremi myokardit hypertoni lungödem chock atelektas lunginflammation reumatoid artrit njursten
patogen
Orsaker till polio
(1) Orsaker till sjukdomen
Poliomyelitviruset är ett släkt av enterovirus från picornavirusfamiljen, under elektronmikroskopet har viruset en liten sfärisk form med en diameter av 24 till 30 nm, som är rund kornig och innehåller en enda ribonukleinsyra. Nukleinsyrainnehållet är 20% till 30%, och den virala nukleokapsiden består av 32 skalpartiklar. Varje mikropartikel innehåller fyra strukturella proteiner, nämligen VP1 till VP4. VP1 har en speciell affinitet med humana cellmembranreceptorer och är patogen för viruset. Relaterad till toxicitet.
Resistance:
Poliovirus är okänslig för alla kända antibiotika och kemoterapeutiska läkemedel och tål generella koncentrationer av kemiska desinfektionsmedel såsom 70% etanol och 5% fenolbadsåp, 0,3% formaldehyd, 0,1 mmol / L saltsyra och (0,3% ~ 0,5) × 10-6 återstående klor kan snabbt inaktiveras, men det kan skyddas i närvaro av organiskt material. Det kan inaktiveras fullständigt genom uppvärmning till 56 ° C i 30 minuter, men det kan lagras under flera år i den frysta miljön vid 4 ° C. Det kan förvaras i kylskåpet i flera veckor. Det kan överleva i flera dagar vid rumstemperatur. Det är känsligt för ultraviolett ljus, torrhet och värme. Det kan överleva i flera månader i vatten, avföring och mjölk. Magnesiumklorid kan förbättra virusets motståndskraft mot temperatur, så det används allmänt. För bevarande av levande försvagade vacciner.
Antigena egenskaper:
Med användning av serumneutraliseringstest kan det delas in i tre serotyper, I, II och III. Varje serotypvirus har två typspecifika antigener, en är D (tätt) antigen, som finns i mogna virioner och innehåller D. Antigenets virus är tillräckligt infektiöst och antigeniskt, det andra är C (koreless) antigen, som finns i det främre skalet av viruset. Viruset som innehåller C-antigenet är en tom skalpartikel som saknar RNA, icke-infektiöst och viruset neutraliseras. Under antikroppens verkan kan D-antigenicitet omvandlas till C-antigenicitet och förmågan att återinfektera cellerna förloras. Det värmeinaktiverade viruset förlorar VP4 och ribonukleinsyra och blir en viruspartikel innehållande C-antigen. Fällningsreaktionen och komplementbindningstestet appliceras. Det naturliga D-antigenet och det uppvärmda C-antigenet kan detekteras.
Kroppsfaktorer:
Människor är den naturliga värden och lagringsvärdet för poliovirus. Både apor och orangutanger är mottagliga djur. Viruset binder till cellyttspecifika receptorer och tas in i celler, replikerar i cytoplasma och frigör hämmare. Värdcell RNA och proteinsyntes.
Den naturliga poliovirusen kallas vildstammen. Virusstammen som har försvagats i laboratoriet kallas vaccinstammen. Vaccinstammen kan endast orsaka sputum när den injiceras direkt i apans centrala nervsystem, men inte för mänskliga nervceller. Toxicitet, vaccinstamvirus, särskilt typ III-virus, kan muteras till en virulent mellanstam när de överförs i en population.Den mest pålitliga metoden för att identifiera vilda stammar och vaccinstammar är nukleinsyrasekvensanalys.
Andra enterovirus (Coxsackie och Echovirus) som ursprungligen finns i tarmen kan störa det orala vaccinstamviruset, vilket gör att det inte kan sätta sig på tarmslemhinnan och gå in i blodcirkulationen och därmed minska dess immunsystem. Förmågan att producera antikroppar.
(två) patogenes
Patogenesen för polio kan delas in i två faser. Den första fasen liknar patogenesen för andra enterovirus. Viruset först i lymfvävnaderna i svalg och tarmar, inklusive mandlarna, ileum, djupa lymfkörtlar och djupa lymfkörtlar i svalg. De mesenteriska lymfkörtlarna multipliceras till en viss grad och går sedan in i blodcirkulationen för att orsaka den första viremiaen. Viruset växer igen genom blodomloppet till det systemiska mononukleära makrofagsystemet och orsakar sedan den andra viremiaen, i lätt eller frustrerad typ. I detta fall slutar infektionen här, och i fallet med viremi kan viruset nå hjärnhinnorna och orsaka aseptisk meningit.
Vid experimentella djurinfektioner kan viruset detekteras i blodet den andra dagen och fortsätta tills symptomen uppträder och de neutraliserande antikropparna upptäcks i blodet. Efter oral administrering av OPV finns det fria viruset i blodet den 2: a till 5: e dagen. Virusimmunkomplex kan upptäckas i blodet i flera dagar.
I ett typiskt fall, in i den andra fasen av patogenesen, kan viruset nå det centrala nervsystemet med blodflöde, vilket kan orsaka omfattande nekros i hjärnan och ryggmärgsgråmaterial. I den experimentella infektionen av apan kan poliovirus nå den centrala axeln längs den perifera nervens axoner. Nervsystemet, men i den experimentella infektionen av patienter och orangutanger, inträffar viremi före sputum, och virulensen av virusstammen är också en viktig faktor i förekomsten av kramper.
Hos barn som har genomgått tonsektomi kan poliovirus spridas till hjärnan längs nervfibrer som utsätts för kirurgi, vilket orsakar bulbar förlamning.
Under epidemin kan de faktorer som orsakar kroppens motstånd mot minskning, såsom förkylning, trötthet, lokal skada, kirurgi, olika vaccinationer och graviditet, främja förekomsten av sputum och injektion av irriterande ämnen under vaccination kan främja spridningen av viruset längs nerven.
Poliovirus invaderar selektivt vissa nervceller, och de främre horncellerna i ryggmärgen är den mest framträdande. Processen för intracellulär replikation av viruset leder direkt till skada eller fullständig förstörelse av cellerna, vilket orsakar den nedre motoriska neuronsputum, och viruset invaderar inte direkt. Muskel, perifera nerver och muskelförändringar är sekundära till förstörelsen av nervceller.
Patologiska förändringar inkluderar både neuronal skada och inflammatoriskt svar. Neuronal skada manifesteras som cytoplasmiska Nisslkroppar och kromatinupplösning tills fullständig nekros av celler försvinner. Inflammation är sekundär till förstörelse av nervceller, inklusive fokal Infiltration av inflammatoriska celler runt blodkärlen, inflammatoriska celler är främst lymfocyter, åtföljda av lobulära granulocyter, plasmaceller och mikroglia, inflammation och ödem kan förtrycka angränsande nervceller, vilket resulterar i tillfällig funktionsförlust, i återhämtning Under perioden sjönk inflammationen, och ett stort antal nekrotiska områden i nervcellerna bildade håligheter och glial fibrosis. Muskelfibrerna som blev inerverade av de skadade nerverna atrofierade och fördelade i form av öar i normala muskelfibrer.
Förutom det främsta främre hornet i ryggmärgen, kan lesioner i centrala nervsystemet påverka hela gråmaterialet, bakre horn och ryggmärgslingorna i ryggmärgen. Lesionerna är multifokala och spridda. Cervikala lesioner och korsryggsegmenten är allvarligare skadade. Det är skadorna i korsryggen som orsakar förlamning av de nedre extremiteterna och spridda inflammatoriska lesioner på pia mater.
Hjärnlesioner kan påverka hjärnan, mellanhjärnan, medulla, cerebellum och hjärnstammen. Bland dem är retikulärbildning, vestibulär kärna, cerebellar kondyl och cerebellär kärna oftast involverad. Förutom den främre centrala rörelsezonen påverkas hjärnbarken i allmänhet inte. inverkan.
Utöver nervsystemet finns det lymfkörtlar och tarmlymfoidhyperplasi och inflammatoriska lesioner, myokardiell interstitiell kan ha leukocytinfiltrering, men myokardiell nekros är sällsynt.
Förebyggande
Polioförebyggande
Poliovaccinet har ett bra immunsvar.
(1) Autoimmune
Den tidigaste användningen av inaktiverat poliovaccin (Salk-vaccin), effekten av att skydda mottagliga personer efter intramuskulär injektion är positiv, och eftersom det inte innehåller levande vaccin är det också mycket säkert för immunbrist. I vissa länder är inaktiverat vaccin enbart. Det uppnår också den anmärkningsvärda effekten av att kontrollera och nästan eliminera polio, men immuniteten som orsakas av inaktiverat vaccin är kortlivad, kräver upprepade injektioner, orsakar inte lokal immunitet, och beredningspriset är dyrt, men under de senaste åren har beredningen förbättrats. Under den andra månaden, den fjärde månaden, inokulering tre gånger under den 12: e till 18: e månaden, kan 99% av de vaccinerade producera tre typer av antikroppar under minst 5 år.
(två) passiv immunisering
Om barnet inte har vaccinerats, gravida kvinnor, sjukvårdspersonal, immunförsvarat, tonsillektomi och andra lokala operationer, om nära kontakt med patienten, tidig injektion av gammaglobulin, pediatrisk dos på 0,2 ~ 0,5 ml / kg eller placenta Globulin 6 ~ 9 ml, en gång om dagen i 2 dagar i rad, kan immuniteten upprätthållas i 3 till 6 veckor.
(3) Isolering av patienter
Minst 40 dagar från sjukdomens början bör den första veckan betona isolering av luftvägarna och tarmen. Utsöndringen blockeras och desinficeras med 20% blekpulver. Redskapen blöts i 0,1% bleklösning eller kokas eller utsätts för solljus. Under två dagar desinficeras marken med kalkvatten. Kontaktpersonen blöts i 0,1% blekningspulverlösning med händerna eller desinficeras med 0,1% perättiksyra. Den mottagliga personen som är i nära kontakt bör inspekteras i 20 dagar.
(4) Att göra daglig hygien
Det är mycket viktigt att göra ett bra jobb i miljöanpassning, eliminera flugor och odla hälsovanor. Under epidemin bör barn åka till många ställen i mängden för att undvika överdriven trötthet och förkylning, skjuta upp olika förebyggande injektioner och brådskande behov av operationer för att inte orsaka depression. Typ av infektion blir en sputumtyp.
Komplikation
Poliokomplikationer Komplikationer瘫痪 elektrolytstörning hyponatremi myokardit hypertoni lungödem chock lungatelektas reumatoid artrit njursten
Vanliga komplikationer
(1) Vatten, elektrolytstörning: patienter med andningsmuskelbad orsakar ofta störningar av vatten och elektrolyt när de använder konstgjord andningsskydd under lång tid. Hög feber, svettningar, kräkningar, diarré, oförmåga att äta och förändringar i blodgas kan orsaka allvarliga biokemiska störningar, överdriven vätskeutbyte. Orsakar ödem och hyponatremi.
(2) Myokardit: Viruset kan direkt invadera myokardiet och orsaka förändringar av EKG T-våg, ST-segment och PR-intervall, sett i 10% till 20% av fallen.
(3) Hypertoni: kan orsakas av följande faktorer: 1 hypoxi, 2 på grund av inblandning av inferior colliculus, vilket leder till ihållande hypertoni, vilket i sin tur orsakar retinopati, kramper och förändringar i medvetandet.
(4) lungödem och chock: patogenesen är okänd, ofta i slutet av dödsfallet.
(5) Perforering av matsmältningskanalen och blödning: akut dilatation av magen och tolvfingertarmen, cecal perforation, tolvfingertarmen, akut sår i magen och matstrupen, flera erosioner i hela mag-tarmkanalen åtföljd av stora blödningar och tarmar Förlamning och så vidare.
(6) Atelektas och lunginflammation: vanligt vid svår bulbär pares (IX- och X-hjärnnervens involvering) eller ryggmärgsförlamning orsakad av andningsmuskelkramp eller svällande senor, kan förvärras av trakeotomi, vanliga patogener För Staphylococcus aureus eller Gram-negativa bakterier är de ofta resistenta mot vanliga antibiotika, och kemoprevention är också ineffektiv.
(7) Urinvägsinfektion: ofta förknippad med inneboende kateter, kemoterapi och tidvattenavlopp är vanligtvis ineffektiv, på grund av långvarig säng och kalciummobilisering leder ofta till njursten och infektion, dricker mer vatten, begränsar kalciuminnehållande mat, surgör urin, använder vatten Salicylsyraberedningar och tidiga aktiviteter kan minska förekomsten av stenar.
(8) Arthropati: I återhämtningsperioden för sputumfall kan ett syndrom som liknar reumatoid artrit uppstå, vilket kännetecknas av rodnad, svullnad, smärta och ömhet i de stora lederna.
2. Riskfaktorer för början och komplikationer
(1) Ålder, kön och graviditet: förekomsten av denna sjukdom är lika för pojkar och flickor, men förekomsten av pojkar är högre än hos flickor. Förekomsten av denna sjukdom är högre hos kvinnor, men förekomsten av sputum är lika. Hastigheten är högre och tillståndet är mer allvarligt, vilket kan vara relaterat till undertryckandet av immunitet under graviditeten.
(2) Immuniseringsdefektstatus: I USA förekommer cirka 14% av fallen av polio-typ polio hos dem som är vaccinerade med OPV och deras kontakter, varav de flesta är enkel B-cell immundeficiens eller svårt blandat immunbrist-syndrom och mer OPV-serotyper. För typ II, hos patienter med medfödd immunbrist, är OPV-relaterade sputumfall 10 000 gånger högre än normala barn. Inkubationsperioden för detta fall är längre (30-120 dagar efter oral administrering av OPV), sjukdomsförloppet är längre och sputumperioden kan nå flera veckor. Det kan vara kronisk meningit, åtföljt av blandade kramper i övre och nedre motorneuroner, basala ganglia-lesioner, och viruset utsöndras från avföringen under lång tid.
(3) ansträngande träning: i ett tidigt skede av sputum kan ansträngande träning och trötthet öka förekomsten och svårighetsgraden av sputum.
(4) Injektion och trauma: lemmar som har traumatiserats genom injektion eller fraktur, kirurgi och andra orsaker är benägna att förlamas. Denna korrelation har bekräftats av experimentella infektioner hos djur. Orsaken är inte relaterad till nervspridning, men Reflexutvidgning av motsvarande del av ryggmärgen är associerad med hematogen spridning.
(5) tonsillektomi: de som har haft tonsillektomi på kort eller lång sikt, risken för medullär poliomyelit är 8 gånger högre än för personer med tonsiller. I nyligen resektion kan viruset vara längs IX och X i lesionen. Hjärnans nervändar sprids till medulla; den långvariga resektionen kan vara relaterad till förlusten av immuns barriären hos tonsillerna och den snabba spridningen av viruset.
(6) Genetiska faktorer: sputum poliomyelit förekommer i vissa familjer, och dess medlemmar har successivt utvecklat denna sjukdom efter många år. Anledningen kan inte förklaras genom överföring inom familjen, men antyder att rollen som genetiska faktorer är på cellnivå. Känsligheten för poliovirus styrs av den 19. kromosomgenen hos människor.Det finns dessutom bevis för att det dominerande (h leukocytantigen) HLA-antigenet påverkar förekomsten av sputum.
Symptom
Symtom på poliomyelit vanliga symtom spinal främre horn lesioner buksmärta ont i halsen enda ögonlock senor meningit diarré muskelkontraktur quadriplegia reflex
Inkubationsperioden är 3 till 35 dagar, vanligtvis 7 till 14 dagar. Den kan delas in i fyra typer: asymptomatisk, frustrerad, oskyldig och sputum.
1. Asymptomatisk (dvs. latent infektion)
Det svarar för 90% till 95% av alla infekterade personer. Den är asymptomatisk efter infektion, men viruset kan isoleras från svalget och avföringen. Fyra gånger kan den specifika neutraliserande antikroppen detekteras i dubbla sera separerade med 2 till 4 veckor. tillväxt.
2. Återgång
Cirka 4% till 8% av alla smittade personer, kliniska manifestationer av feber, trötthet, huvudvärk, trötthet, ont i halsen, illamående, kräkningar, förstoppning och andra symtom, utan symtom på centrala nervsystemet, denna typ av kliniska manifestationer saknar specifika Kön, hade observerat följande tre syndrom: 1 inflammation i övre luftvägarna, varierande grader av feber, obehag i faryngealt, förkylningssymtom, faryngeal lymfatisk trängsel, ödem, 2 mag-tarmstörningar, illamående, kräkningar, diarré Eller förstoppning, obehag i buken, kan ha måttlig feber; 3 influensaliknande symtom, feber och influensaliknande symtom, ovanstående symtom varar cirka 1 till 3 dagar, det vill säga återhämtning, i ett tidigt skede kan separeras från svalg, avföring och blod I poliovirus kan specifika neutraliserande antikroppar och komplementbindande antikroppar detekteras från serum under återhämtningsperioden.
3. Oskyldig typ
Denna typ kännetecknas av prodromala symtom, meningealirritation och förändringar i cerebrospinalvätska. Prodromalsymtomen liknar frustrationstypen. Meningeal irritation uppstår efter några dagar. Patienterna har huvudvärk, nacksmärta, ryggsmärta, kräkningar och stelhet i nacken och ryggen. Kernig (Kernig) och Brunzinski (Brudzinski) undertecknar positivt, stativskylt (patienten sträckte sig tillbaka för att stödja kroppen när patienten satt upp i sängen) och Hoyne-skylt (patient i ryggläge) När axeln lyfts upp lutas det synliga huvudet tillbaka. Det kan också vara positivt. Undersökningen av cerebrospinalvätskan överensstämmer med förändringen av aseptisk meningit (antalet vita blodkroppar och proteininnehållet är något förhöjda, sockret och kloriden är normal och kulturen är steril) Det finns inga neurologiska och muskulära funktionsförändringar under hela sjukdomsförloppet. Denna typ kan inte skiljas från aseptisk meningit orsakad av andra virus. Det måste bekräftas genom virologi eller serologisk undersökning. Patienten tar vanligtvis 3 till 5 dagar. Antipyretisk men meningealirritation kan pågå i två veckor.
4. Skriv
Denna typ svarar bara för 1% till 2% av alla smittade personer och kännetecknas av de kliniska manifestationerna av oskyldig typ, plus skadorna som involverar gråmaterialet i det främre hornet i ryggmärgen, hjärnan eller halsbenen, som kan delas upp i ryggmärgen enligt skada. Typ, medullär typ, hjärntyp, blandad typ 4, den vanligaste typen av ryggmärg, denna typ är indelad i följande fem steg (tabell 1).
(1) Prodromal period: Symtomen under denna period liknar de i frustrationstypen. Hos barn är ovannämnda luftvägsinflammation dominerande. Hos vuxna är det systemisk muskel, bensmärta och överkänslighet i huden. Efter 1 till 2 dagars feber, 4 till 7 dagar senare. Buken perioden, sedan återuppvärmning, till den pre-temporala perioden, bifasisk feber ses främst hos 10% till 30% av barnen, denna period motsvarar det andra viremia steget, cerebrospinal vätska är fortfarande normal, mest Fall, inklusive fall av vuxna, saknar en prodromal period och går in i den pre-temporala perioden.
(2) Tidigt stadium: Egenskaperna för denna period är feber, huvudvärk, kräkningar och muskelsmärta, sputum, feber under hela stadiet, men kroppstemperaturen är inte så hög, huvudvärk sprider sig till nacken och ryggen och kan stråla ut till de två låren på grund av muskler Smärta orsakad av begränsad rörelse och muskelspasmer, ofta orsakad av illusionen av sputum, tillfällig hudfunktion, allergier eller ofrivillig sputum i muskeln, förutom ovannämnda stativskylt och Hoyne-tecken, Laségue-tecken (knäledsrätning Smärtan orsakad av flexion i höftleden är också ofta positiv. Cirka hälften av patienterna har nackstyvhet och Kernig tecken positivt, och cerebrospinalvätskor förändras, vilket indikerar att viruset har kommit in i centrala nervsystemet och orsakat hjärnhinneinflammation. Dåsighet, buksmärta, förstoppning, tyfus och urinretention, denna period varar vanligtvis 3 till 4 dagar, även så kort som 36 timmar eller så länge som 14 dagar, sällsynta fall kan sakna detta steg och direkt in i översvämningssäsongen.
(3) sputumperiod: När feber och myalgia är på topp uppträder plötsliga kramper eller gradvis ökar från kramper. Samtidigt avtar tecken på meningealirritation gradvis och de sakrala neuronegenskaperna i släktet manifesteras som sputreflexer. Försvann, minskad muskelton, vasomotorisk dysfunktion, muskelatrofi, EMG har bevis på spinal främre hornskador, sputum toppar vanligtvis inom 48 timmar, lättare utvecklas inte längre, svåra fall fortsätter att öka inom 5 till 10 dagar Smärtan är asymmetrisk och kan påverka alla muskler. Den kan uttryckas som en enda sputum, dubbel sputum, paraplegia eller quadriplegia. Hos barn är ensidig spasm i nedre extremiteter den vanligaste, följt av bilateral spasm i nedre extremiteter, och hos vuxna ben. Hemorrojder, paraplegi, dysfunktion i urinblåsan och andningsmuskelkramp är vanligare och män är mer allvarliga än kvinnor. Denna period varar i 2 till 3 dagar, vanligtvis efter att kroppstemperaturen sjunker till normal.
1 ryggmärgstyp: när ryggmärgsstorleken på nacken är nedsatt kan nackmusklerna, axelmusklerna, övre extremiteterna och senorna uppträda. När ryggmärgsbröstkroppssegmentet är involverat, kan nackmuskler, intercostala muskler, övre magmuskler och Vid spinal muskelkramp kan dyspné uppstå i båda fallen. När ryggmärgsförstoringen är inblandad, kan muskelförlamning i nedre extremiteterna, nedre delen av magen och korsryggen ske. De första 2 veckorna efter förekomsten av sputum uppträder ofta lokal smärta och återhämtning inträffar. Försvann gradvis.
I det tidiga stadiet av sputum kan bukväggen och cremasterreflex försvinna under en kort tid (eller under hela sjukdomsförloppet), vanligtvis utan den patologiska reflexen i konsystemet, tidig hudkänslighet, men känslan försvinner inte, den allvarliga sjukdomen har autonomi Neurologisk dysfunktion, såsom takykardi, högt blodtryck, svettning och förkylning av de drabbade lemmarna, etc., när bagagemusklerna är förlamade, kan huvudet inte vara vertikalt, kan inte sitta upp och vända, etc., och membranen och interkostal senan uppträder som andning. Svårigheter, ytlig andning, hosta, svaghet, talavbrott etc. Fysisk undersökning kan konstateras att bröstkorgsutvidgningen är begränsad (interkostal senor) och buken inte är konvex och konkav vid inandning och röntgen kan ses på membranet vid inandning. Ett onormalt fenomen med lyft (senespasm), urinretention eller urininkontinens inträffar i blåsens sena, oförstörbar förstoppning kan inträffa när tarmen och magmusklerna inte automatiskt släpps ut, och lokal bukvägg och bukväggreflex kan ses i magmuskulaturen försvinna.
Den femte till sjätte dagen i sputumet, då kroppstemperaturen gradvis sjönk, slutade sputumet att utvecklas, men i cirka 10% av fallen kan sputumet fortsätta i upp till en vecka efter febern.
2 medullär sputum: medullary sputum står för 5% till 35% av sputumtypen, cirka 85% av fallen har en historia av tonsillektomi inom en månad före början, och förekomsten av enkel medullarytyp överstiger inte 10% av sputumfallen Det är vanligare hos barn. Hos vuxna åtföljs ofta medullärtypen av ryggmärgsymtom. Följande symtom kan orsakas av olika skador i hjärnstammen.
Cerebral neural crest: vanligt i X- och VII-skador på kranialnerven, men andra kranialnerver som IX, XI, XII, III, IV, VI-par kan också spridas, kranialnervspasm är mestadels ensidig, den första X har ett nasalt ljud när kranialnerven inträffar, nasal diet refluxas av näsan, orofaryngeal sekret och dieten ackumuleras i svalget, andningen är svår, uttalet är svårt, VII par av kranialer visas ansiktsförlamning, IX par av kranial nerv spasm När svälja är svårt, äta hosta, XI är svårare att svälja när kraniala nerver är förlamade.Det finns fortfarande symtom som nacksvaghet, axelhänkning, huvudet lutar framåt och bakåt, etc. XII kan också orsaka svälja när kranialnerven invaderas. Det finns fortfarande tungförlängningar på den drabbade sidan, såväl som tugga, uttal och andra hinder.Den tredje och sjätte nerven kan orsaka ögonmuskelspasmer, hängande ögonlock och så vidare.
Andningsskada: När retikulär vävnad på utsidan av den ventrala ytan av medulla är skadad kan andningsstörningar uppstå, såsom svag och oregelbunden andning, dubbel inandning, intermittent andningsintervall, apné, etc. och den viktigaste tiden för hypoxi (pulshastighet) Pulsfrekvensen för barns fall kan nå 200 gånger / min. Hjärtfrekvensen är oregelbunden, och blodtrycket stiger och minskar sedan gradvis. Patienten är initialt rastlös, och efter att ha kommit in i koma med förvirring kan till och med kramper uppstå.
Central skada av vaskulär rörelse: Cirkulationsfel kan uppstå när retikulär vävnad inuti medulla är skadad. Patienten spolas i början, takykardi eller takykardi, följt av blodtryck, svag puls, arytmi, kalla extremiteter, Hudfläckar etc., hjärtslag slutar före andning, patienter har ofta irritabilitet, kramper, koma och andra symtom på grund av brist på syre och till och med kramper.
3 hjärntyp: patienter kan uttryckas som encefalit ensam, eller med typ av medullär eller ryggmärg, diffus encefalit manifesteras som medvetsstörning, hög feber, kramper, skakningar, kramper, koma, tonic spasm, etc., fokal Encefalit manifesteras som ett symptom på hjärnalokalisering.I återhämtningsperioden kan det finnas lässtörningar, kloniska eller epileptiska anfall.
4 blandat sputum: kombinerat med de kliniska manifestationerna av ryggmärgsbråck och medullär sputum, kan ha olika kombinationer av förlamning i extremiteterna, kranial nervspasm, skador på andningsorganen, skador på kärlscentrum.
(4) Återställningsperiod: 1 till 2 veckor efter den akuta fasen, lemmarna gradvis återhämtar sig, och muskelstyrkan förbättras gradvis, i allmänhet med början från den distala änden av lemmen. Följande lemmar börjar ofta från tårna, följt av vristen och låret och senreflexen Med återhämtningen av frivillig rörelse blev det gradvis normalt, och den sjuka lemmen återhämtade sig snabbare under de första 3 till 6 månaderna. Även om det fortfarande är framsteg därefter, saktas hastigheten ner och ljuset har återhämtat sig mycket efter 1 till 3 månader. Tja, allvarlig sjukdom tar ofta 6 till 18 månader eller mer för att återhämta sig.
(5) följder: Vissa drabbade muskelgrupper är svåra att återhämta sig på grund av nervskador, vilket resulterar i ihållande sputum och muskelkontraktion och kan orsaka lemmar eller bagageutrymme (på grund av obalans i muskelgrupper) deformiteter, såsom lordos eller underskott , hästsko-inversion eller eversion, etc., är även benutveckling hindrad, vilket allvarligt påverkar barnens tillväxt och utveckling.
Undersöka
Polioundersökning
Blodrutin
Det totala antalet vita blodkroppar och andelen neutrofiler var mestadels normalt.Antalet vita blodkroppar hos några få patienter ökade något, (10-15) × 109 / L, andelen neutrofiler ökade också något och erytrocytsedimentationsgraden på 1/3 till 1/2 patienter. snabbare.
2. Undersökning av cerebrospinalvätska
Under den prodromala perioden är cerebrospinalvätskan vanligtvis normalt, och antalet celler under den pre-temporala perioden ökar ofta, vanligtvis mellan (50-500) × 106 / L. Även procentandelen neutrofiler kan öka, men lymfocyterna är främst i framtiden, och proteinet är Tidigt kan vara normalt, gradvis ökat, klorid normalt, normalt eller lätt ökning av socker, den andra veckan efter uppkomsten av antalet celler minskade antalet celler snabbt, mer än den tredje veckan efter återhämtningen har återgått till det normala, men proteininnehållet fortsätter ofta att öka, Den kan nå 1 ~ 4 g / L och den kommer att återgå till det normala efter 4-10 veckor. Denna proteincellseparation kan hjälpa till att diagnostisera denna sjukdom. Cerebrospinalvätskan hos ett mycket litet antal patienter kan alltid vara normal.
3. Virusseparation
Viruset är isolerat från avföringen, och positiva resultat kan fortfarande erhållas inom några veckor efter sjukdomens början. Provet kan samlas in med en analt vattpinne och lagras i Hanks-vätska som innehåller antibiotika. Flera test kan öka den positiva hastigheten och kan samlas in inom en vecka efter sjukdomsförloppet. Halspinnar bevaras med samma metod. Blodprover kan separeras med aseptisk metod eller antikoaguleras med heparin. Viruset kan isoleras från blodet 2 till 5 dagar innan sputumet börjar. Det isolerade viruset inokuleras vanligtvis i apanjur genom vävnadskultur. I den mänskliga embryonala njuren eller Hela-cellinjen observeras först den cytopatiska effekten och sedan används det specifika antiserumet för neutraliseringstestet. Hela processen tar cirka 2 till 4 dagar, och fallet med meningit kan isoleras från cerebrospinalvätskan. Den positiva frekvensen är dock låg. Viruset som isoleras i Kina är mestadels typ I. I vissa epidemier kan typ II också stå för en hög andel. I utvecklade länder eller områden där förekomsten av denna sjukdom är mycket låg bör man uppmärksamma att isolera vaccinassocierade virus, men Identifieringen av vilda stammar och vaccinassocierade virus måste göras i laboratorier på högre nivå.
4. Immunologisk undersökning
Samla så många sera som möjligt, den första samlas in så snart som möjligt efter början, och den andra dosen är 2 till 3 veckor senare, cerebrospinalvätska eller serum anti-poliovirus IgM-antikroppspositiv eller IgG-antikroppstiter är 4 gånger högre, Diagnostisk betydelse, neutraliserande antikropp är den mest diagnostiska, och kan klassificeras, den börjar dyka upp vid början, sjukdomen toppar 2 till 3 veckor, och kan upprätthållas hela livet, så en enda serum IgG-antikropp positiv kan inte identifiera det förflutna och det senaste Infektion, komplementbindningstestet är mindre specifikt, men operationen är enklare än neutraliseringstestet. Antikroppen med negativ antikropp under återhämtningsperioden kan utesluta sjukdomen. De senaste åren används viralt cDNA för nukleinsyrahybridisering och RT-PCR för detektion av viralt RNA, som alla har snabb diagnos. effekt. Invaderande myokardiet visade elektrokardiogrammet T-våg, ST-segment och PR-intervallavvikelser.
Diagnos
Diagnos och diagnos av polio
Om det finns en mottaglig person som kommer i kontakt med patienten under epideminsäsongen försvinner svettningar, irritabilitet, hyperestesi, ont i halsen, nack- och ryggsmärtor, stelhet och förlamningsreflex, och sjukdomen bör misstänkas. Den prodromala perioden bör skilja sig från allmänna övre luftvägsinfektioner, influensa och gastroenterit. Patienter med preeklampsi bör skilja sig från olika viral encefalit, purulent meningit, tuberkulös meningit och epidemisk encefalit. Förekomsten av slapp förlamning bidrar till diagnosen.
diagnos
1. Epidemiologiska data
På sommaren och hösten bör sjukdomen vara särskilt vaksam. Den lokala epidemisituationen och vaccinationshistoriken har ett viktigt referensvärde för diagnosen av denna sjukdom.
2. Kliniska manifestationer
Hos barn med feber, svettningar, irritabilitet, trötthet, svår huvudvärk, nack- och ryggsmärta, överkänslighet eller onormalitet, ont i halsen utan uppenbar inflammation bör allvarligt överväga diagnosen polio, om barnet har en näsa Tonic- och gastrocnemius-musklerna är uppenbarligen smärtsamma, och senreflexerna omvandlas från normal eller slem till försvagad eller försvunnen, muskelstyrkan försvagas och barnet kan inte sitta upp och vända. Diagnosen polio är mer misstänksam när oregelbunden fördelning av slapp förlamning eller När bulbärbråck inträffar är den kliniska diagnosen i princip etablerad.
3. Laboratorieinspektionsuppgifter
Positiva upptäckter av cerebrospinalvätska, såsom lymfocytos och normal socker och klorid, cellproteinseparation, etc., är användbara för diagnos, men frustrationen och oskuld kan inte förlita sig endast på kliniska manifestationer för diagnos, och kan bara lita på laboratorietester. Diagnostiseras.
Differensdiagnos
(1) Infektiös multipel radikulit
Eller Guillain-Barres syndrom är vanligare hos äldre barn, med feber, ingen feber eller låg feber, mild inflammation i övre luftvägarna, gradvis slapp förlamning, stigande, symmetrisk, ofta åtföljd Känna hinder. Cerebrospinalvätska har egenskaperna för ökat protein och få celler. 瘫痪 Återhämtningen är snabbare och mer fullständig, med få efterföljare.
(2) Familj periodicitet
Mindre vanligt, ingen värme, plötsliga kramper, symmetri, snabb och kan spridas över hela kroppen. Blodkaliumet är lågt vid attacken, och det återhämtar sig snabbt efter kaliumtillskott, men det kan återkomma. Det finns ofta en familjehistoria.
(叁) perifer neurit
Det kan orsakas av difteri neurit, intramuskulär skada, blyförgiftning, vitamin B1-brist och herpes zosterinfektion. Medicinsk historia och fysisk undersökning kan identifieras, och cerebrospinalvätskan förändras inte.
(4) Andra virala infektioner som orsakar förakt
Såsom Coxsackie, Echo-virusinfektion, etc., kliniskt svårt att identifiera, såsom bröstsmärta, utslag och andra typiska symtom, för att hjälpa till att identifiera. Diagnosen beror på virusisolering och serologisk undersökning.
(5) Epidemisk encefalit
Bör identifieras med hjärntypen av sjukdomen. JE förekommer mest under sommaren och hösten, och början är brådskande, ofta åtföljd av psykiska störningar. Neutrofiler är dominerande i perifert blod och cerebrospinalvätska.
(6) Falskt sex
Spädbarn och små barn på grund av skada, frakturer, artrit, vitamin C-brist på subperiosteal hematom, kan ha begränsad lemmaktivitet, bör noggrant undersökas och identifieras.
