akut hematogen osteomyelit
Introduktion
Introduktion till akut blodburen osteomyelit Akut hematogen osteomyelit (akut hematogen osteomyelit) kallas också akut osteomyelit, eftersom de purulenta bakterierna i de flesta fall invaderar inflammation som orsakas av bindväv i benmärgen. Ett litet antal infektioner från angränsande mjukvävnadspridning eller sekundära till öppna frakturer, om de inte behandlas i tid, kommer att orsaka skador på benstrukturen, funktionshinder och till och med spridning och livshotande. Vissa fall kan omvandlas till kroniska lesioner och sjukdomsförloppet är långt, eftersom det är vanligare hos barn kan det påverka barnens näring och tillväxt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: vanligare hos barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: septisk artrit, fraktur, sepsis, suppurativ osteomyelit
patogen
Orsak till akut blodburen osteomyelit
Sjukdomen förekommer mest hos barn och ungdomar. Den börjar vid metafys av de långa benen. Bakterierna i klustren stagnerar här. Efter att lesionen har bildats, är abscessen omgiven av ben. Dräneringen är inte bra, och det finns många allvarliga toxemier. Därefter expanderar abscessen i olika riktningar beroende på det lokala motståndet.
(1) Orsaker till sjukdomen
Patogenen är ofta hemolytisk Staphylococcus aureus. På senare år har den också toxisk hemolytisk Staphylococcus aureus. Ibland finns Salmonella, pneumokocker eller andra pyogena bakterier. De flesta av dem är resistenta mot blått och streptomycin. De primära skadorna var pustler, gingivalabcesser och infektioner i övre luftvägarna.
(två) patogenes
Förekomsten av osteomyelit, storleken på bakteriell virulens är en yttre faktor, systemisk eller lokal benresistens är en inneboende faktor, det finns många terminala små artärer i slutet av det långa benet, cirkulationen är rik, blodflödet är långsamt, bakterierna är lätta att avla, och vissa bakterier Till exempel aggregeras stafylokocker ofta till kluster och bildar emboli i små artärer, vilket blockerar blodkärlens ände, vilket leder till lokal vävnadsnekros, vilket bidrar till bakterietillväxt och infektion. Kliniskt är lokal vävnadsskada orsakad av sprains och contusions ofta osteomyelit. Den indirekta orsaken till händelsen.
48 timmar efter infektionsstart kan bakterietoxinet skada kapillärcirkulationen i metafysen och generera pus vid metafysen. Efter att ha gått in i periosteumet genom Harvard-systemet och Volkman-röret, skalas periosteum, vilket resulterar i benförstörelse, nekros och därmed Den inducerade reparationsresponsen (benhyperplasi) existerar samtidigt. Det tidiga stadiet är huvudsakligen förstörelse och nekros. Det inre lagret av kortikala ben får blodtillförseln från metafysen. Efter att blodtillförseln skadats är benet nekrotiskt. Granuleringsvävnaden separerar det från det överlevande benet. Bildandet av ett dött benstycke reagerar periosteumet för att bilda ett nytt ben som kallas involucrum, som infekterar det infekterade benet och det nekrotiska benet. Efter att kapseln dyker upp, bildar defekten cloaca och sinus, tömmer pus och senare ackumuleras ben. Lord.
Efter bildandet av intraosseös infektion är det omgivande området ben, dräneringen är inte jämn, och det finns många allvarliga toxemi-manifestationer. Senare, när abscessen expanderar, sprider infektionen sig i riktning mot mindre lokal resistens.
Abscess spridning
(1) Abscessen sprider sig till den långa benänden, eftersom förmågan hos den epifysiska plattan att motstå infektion är stark, pussen tränger inte lätt in i tarsalplattan i ledkaviteten och diffunderar in i det medullära hålrummet, vilket orsakar att benmärgshåligheten involveras, och trycket från pus i det medullära håligheten ökas. Sprid sedan längs det centrala röret till subperiostealskiktet för att bilda en subperiosteal abscess.
(2) Pus bryter genom metafysens metastatiska ben och tränger in i periosteum för att bilda en subperiosteal abscess; när trycket ökas ytterligare bryter periosteum in i mjukvävnaden och kan också invadera benmärgshåligheten längs Harvard-röret.
(3) tränger igenom lederna, orsakar septisk artrit, barnens epifysiska platta är en naturlig barriär mot infektion, abscess är inte lätt att komma in i ledkaviteten, men den vuxna tarsalplattan är inte resistent, det är lätt att ha artrit, såsom metafysen är belägen i ledkapseln Inuti (såsom lårhalsen i höftkapseln) kan abscessen också tränga in i metafysealbarken i leden för att bilda septisk artrit.
2. Ben näring
Den delen av benmärgshåligheten tillförs av det närande blodkärlet, och den kortikala delen nära periosteum tillförs av subperiostealt litet blodkärlsnätverk. När periosteum lyftes av abscessen förlorar det kortikala blodtillförseln från periosteum, vilket allvarligt påverkar bencirkulationen och orsakar osteonecrosis. Efter att pus kommer in i benmärgen och den centrala kanalen, bildar de närande blodkärlen som passerar genom lumen trombus och pustler på grund av inflammation, och blodtillförseln i benet blockeras, vilket orsakar osteonecrosis, distribution och storlek av det nekrotiska området, beroende på det ischemiska området. I svåra fall kan hela bennekros uppstå. På grund av periosteal dissektion stimuleras de djupa periostealcellerna i periosteum inflammatoriskt för att generera en stor mängd nytt ben, som lindas runt det döda benet för att bilda en beklädnad, som kan ersätta det sjuka benet för att stödja pus. Från detta kan små bitar av dött ben absorberas eller släppas ut genom sinus, stora bitar av dött ben kan inte släppas ut eller absorberas, det döda utrymmet kan inte stängas, såret botas inte under en lång tid, vilket blir kronisk osteomyelit.
Förebyggande
Akut blodburen osteomyelit förebyggande
Oftast orsakad av blodburen spridd infektion bör den aktivt förhindras att behandla sepsis, aktivt förebygga och behandla olika infektionssjukdomar i hud- och slemhinnor, aktivt förhindra övre luftvägsinfektioner, etc. med fokus på patientvård, inklusive preoperativ och postoperativ vård:
Först, preoperativ vård
1, akut osteomyelit med hög feber, frossa, anorexi, irritabilitet och andra symtom, smärta, svullnad, begränsad rörlighet är ett lokalt symptom, bör behandlas enligt kritisk vård, hög temperatur applicering av fysisk kylning och läkemedelskylning, alkohol gnuggarbad, etc. .
2, systemisk stöd terapi kan inte ignoreras, såsom feber, rehydrering, beräkning av intag, för att upprätthålla vatten och elektrolyt balans, kan förlora färskt blod när anemi, ge en proteinrik diet och lägga till en mängd vitaminer.
3, huden måste rengöras före operation för att ta bort hudsmuts, huden bör undvika skador på huden.
4, diethantering: vanligtvis 8 timmar före operationen fasta, 4 timmar vatten.
5, preoperativ undersökning och samordning: preoperativ undersökning är oerhört viktigt för diagnos och utveckling av behandlingsplaner, vårdpersonal bör nära samarbeta, såsom uppmanade föräldrar att lämna urinprover, eskortbarn att göra röntgenfilm, särskild inspektionsförberedelse och göra Bra hudtest och så vidare.
6. Psykologisk vård: När barnet anländer till sjukhuset bör sjuksköterskan ha en hög grad av medkänsla och ansvar för barnet, omsorgsfullt ta hand om barnet, upprätta en vänskaplig relation med barnet och prata med föräldrarna för att låta föräldrarna veta den allmänna sjukdomskunskapen och Vårdmetoden gör det möjligt för föräldrar och barn att ha en känsla av förtroende för den medicinska personalen och därmed förbättra barnets humör, förbättra förtroendet och främja barnets fysiska och mentala återhämtning.
För det andra, postoperativ vård
1. Observera vitala tecken: De flesta barn genomgår generell anestesi under pediatrisk kirurgi. Efter att de återvänt till avdelningen bör de i allmänhet gå till ryggläge och gå åt ena sidan för att förhindra att kräkningar sugs, hålla luftvägen öppen och mäta vitala tecken var 30: e minut. En gång, tills allmänbedövningen är vaken.
2, efter operationen av lätt att smälta, näringsrik mat, på grund av bromsar i sängaktiviteter, lätt att orsaka förstoppning, ge mer råfibermat, dricka mer vatten, äta mer frukt och grönsaker för att förhindra förstoppning.
3, är den drabbade lemmen fixerad med gipsgjutning, vilket är fördelaktigt för att lindra smärta och förhindra sprickor, men röra vid benutskjutningen. Om smärtan är uppenbar, indikerar det att det finns gipskomprimering, det måste behandlas i tid, och hålla sängen ren och torr, uppmärksamma att massera huden på kompressionsstället. För att förhindra förekomst av hemorrojder, observera blodcirkulationen i den distala änden av lemmen, uppmärksamma hudfärg, temperatur, känsla, smärta och svullnad.
4, benmärgshåligheten i de två silikonrörets kontinuerliga bevattning och dränering av exsudat, kan tvättas med gentamicin i normal saltlösning, den 24-timmars spolningslösningen bör droppas jämnt, mängden infusion och mängden vätska som ska registreras i detalj, Om skillnaden är stor kan det finnas blockering av utloppsröret, använd fysiologisk saltlösning för att göra det smidigt, observera förändringar av dränering, lukt, färg, ändra den sterila dräneringsflaskan dagligen och observera om sårförbandets utseende är rent, extubation Indikationer: 1 dräneringsvätska klar; 2 svullnader i lemmen sjönk; 3 barn med normal kroppstemperatur kan extuberas i enlighet med barnets allmänna tillstånd.
5, funktionell träning: tidig skada och extremitet muskelavslappning och sammandragning aktiviteter, för att förhindra muskelatrofi och gemensamma vidhäftningar, utöver fortsatt muskelavslappning och sammandragning övning i det sena stadiet, kan verksamhetsområdet utvidgas till alla större gemensamma-baserade omfattande funktionell träning.
Komplikation
Akuta hematogena osteomyelitkomplikationer Komplikationer septisk artritfraktur sepsis suppurativ osteomyelit
Akut blodburen osteomyelit har en hög dödlighet (cirka 25%) tidigare, men på grund av ytterligare förståelse av sjukdomen under de senaste åren, tidig diagnos och aktiv behandling, tillämpningen av lämpliga antibakteriella läkemedel och omfattande terapi har dödlighetsgraden minskat kraftigt (cirka 2%).
På grund av benskador orsakade av beninfektion bildades dött ben, ofta förvandlat till kronisk suppurativ osteomyelit, och till och med olika komplikationer, som påverkar funktion, vanliga komplikationer är:
(a) septisk artrit.
(B) patologiska frakturer.
(3) Lemtillväxtstörningar, såsom osteofytnedbrytning, påverkad lemmelängd, påverkade lemmar blir kortare, eller på grund av inflammation nära epifysen är blodtillförsel rikligt, vilket orsakar epifysen att växa snabbare, och den drabbade lemmen är något längre, ibland på grund av delvis involvering av epifysen bildning av onormal tillväxt, såsom knävarus eller eversion.
(4) Gemensamt kontrakt och stelhet.
(5) Traumatisk osteomyelit har ofta försenat fraktur och frånkoppling på grund av infektion och begränsad ledaktivitet.
(6) Om den snabba och effektiva behandlingen inte utförs i den akuta fasen, eller bakteriell virulens är stark, kan sepsis eller sepsis vara komplicerad, och allvarligheten kan äventyra patientens liv.
(7) Risken för återkommande osteomyelit är relaterad till platsen för infektionen och huruvida den behandlas snabbt och effektivt. Återfallsfrekvensen för osteomyelit i skenbenet kan vara så hög som 50%, som involverar den proximala femur, proximala och distala skenbenen. Återfallsfrekvensen för osteomyelit i metafysen är 20% till 30%, medan den distala humerus, det övre benbenet och den ryggmärgsinflammatoriska infektionen har en bättre prognos och är lätta att läka. Återfallshastigheten hos barn med akut osteomyelit efter ett års behandling är 4%.
Symptom
Akuta blodburna myeloinflammationssymtom Vanliga symtom kyla hög feber svullnad irritation, aptitlöshet, meningeal irritation, benförstörelse, svår smärta, svår smärta
1. Systemiska symtom är akuta, och det finns uppenbara symtom på systemisk förgiftning i början. Det finns många avkoppling och hypertermi, upp till 39 ~ 40 ° C, ibland med frossa, snabb puls, torr mun, aptitlöshet, huvudvärk, kräkningar, etc. Meningeal irritation, barn med irritabilitet, svåra fall kan ha sputum, koma och andra sepsisprestanda, retrospektiv historia och vissa har infektioner.
Akut osteomyelit orsakad av trauma, utöver allvarliga komplikationer eller ett stort antal mjukvävnadsskador och infektioner, generellt sett är systemiska symtom mild, infektionen är begränsad och få sepsis uppstår, men bör vara uppmärksamma på risken för anaerob infektion.
2. Lokala symtom i det tidiga stadiet har lokal svår smärta och pulserande smärta, musklerna har skyddande senor, rädsla för att flytta de drabbade lemmarna, barn lägger ofta lemmarna i en skyddande ställning för att lindra smärta, hudens temperatur ökar och det finns djup ömhet, I det tidiga stadiet fanns det ingen uppenbar svullnad. Efter några dagar var det lokala hudödemet och rodnad manifestationerna av subperiosteal abscess. Efter att abscessen trängde in i periosteumet i mjukvävnaden, lättades trycket och smärtan lindrades, men symtomen på engagemang i mjukvävnad var uppenbar, lokal rodnad och svullnad. , värme, ömhet och fluktuationer, pus i benmärgshåligheten efter benet, hela lemmens smärta och svullnad, osteoporos på grund av inflammation, ofta åtföljd av patologiska frakturer.
Undersöka
Akut blodburen osteomyelit
De huvudsakliga undersökningsmetoderna för denna sjukdom är följande:
1, laboratorieinspektion
Hos patienter med akut suppurativ osteomyelit ökas vita blodkroppar och neutrofiler signifikant i det tidiga stadiet, och antalet vita blodkroppar ökar, i allmänhet över 10 × 10 9: e effekt / l, och neutrofiler kan stå för mer än 90%. Anemi och erytrocytsedimentationshastighet ökar, den positiva frekvensen av tidig blodbakteriekultur är 50% till 75%. Vanligtvis kan blodpositiv odlingsresultat erhållas 24 timmar efter infektion. Lokal benpunkning kan extrahera pus, smuts kan hitta bakterier för att bekräfta diagnos, blod och Medan pusbakterierna är odlade, bör de testas med avseende på bakteriell läkemedelskänslighet för att välja effektiv antibiotikabehandling.
2, bakteriologisk undersökning
Blodkultur kan erhålla patogena bakterier, men inte alla kulturer kan få positiva resultat, särskilt de som har använt antibiotika har lägre blodkultur positiv hastighet och tar blod varannan timme under förkylning och hög feber. Tre gånger kan blodkulturens positiva hastighet ökas och de patogena bakterierna som erhålls bör testas med avseende på läkemedelskänslighet för att justera antibiotika.
3, lokal abscess vind punktering
Den valda inre kärnpunkteringsnålen är genomborrad i den mest uppenbara torra änden av ömheten och tränger in djupt under inandning. Tränga inte in i benet en gång för att undvika att få bakterier med enkel mjukvävnadsabcess in i benet och extrahera grumlig vätska eller blodig vätska kan användas. Smetundersökning och bakteriekultur, utstryk som finns i de flesta pusceller eller bakterier kan tydligt diagnostiseras, alla typer av sporrvätskan bör användas för bakteriekultur och läkemedelskänslighetstest.
4, röntgeninspektion
Röntgenundersökning inom 14 dagar efter början har ofta visat sig vara onormal. Tiden för röntgen manifestation i fall med antibiotika kan försenas till cirka 1 månad. Röntgenundersökning är svår att visa benabcess mindre än 1 cm i diameter, så tidigt X Linjen manifesteras som en lamellär periostealreaktion och gles ben vid metafysen. När den leende benabcessen smälter samman till en stor abscess kommer det torra benområdet att spridas på röntgenfilmen. Det döda benet kan vara stort eller litet. Det lilla döda benet kännetecknas av ökad densitet och skugga. Det är beläget i abscesshålan och helt fritt från den omgivande benvävnaden. Det stora döda benet kan användas för osteonekros i segmentet. Densiteten ökas och den trabekulära strukturen är synlig. Det finns patologiska sprickor i några få fall.
5, CT-undersökning
Subperiosteal abscess kan hittas i förväg, och det är fortfarande svårt att visa små benabcesser.
6, MR-undersökning kan hittas tidigare i de långa benen i metafysen och ryggraden i inflammatoriska onormala signaler, kan också visa subperiosteal abscess, därför är MR betydligt bättre än röntgen- och CT-undersökning.
7, radionuklidbenavbildning
Vasodilatationen och ökningen av lesionsstället gör att lesionerna koncentreras i slutet av det torra benet i det tidiga stadiet av 99 m sputum generellt sett har ett positivt resultat 48 timmar efter sjukdomens början. Radionuklidbenavbildning kan bara visa skadan, men kan inte göras. Kvalitativ diagnos, så detta test har bara värdet av indirekt hjälpdiagnos.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut blodburen osteomyelit
diagnos
I diagnosen bör två problem lösas, det vill säga diagnosen av sjukdomen och diagnosen av orsaken, diagnosen bör vara tidig, eftersom röntgenutseendet är mycket sent, så röntgenundersökningsresultaten kan inte användas som diagnosunderlag. För de som har tillståndet kan MRI-undersökning erhållas. Diagnosen osteomyelit är en omfattande diagnos. Alla med följande manifestationer bör ha möjlighet till akut osteomyelit:
1. Snabb prestanda för hypertermi och toxemi.
2. De långa benen är smärtsamma och vill inte flytta lemmarna.
3. Det finns ett uppenbart ömhetsområde där.
4. Antalet vita blodkroppar och andelen neutrofiler ökas och lokal stratifierad punktering har diagnostiskt värde.
5. Orsaken till diagnosen ligger i förvärv av patogena bakterier. Blodkultur och stratifierad punkteringsvätskekultur har stort värde. För att öka den positiva hastigheten bör blodkulturen upprepas.
6. Röntgen visade lokal benspars, periostealreaktion, benförstörelse, eftersom tecken på benförstörelse ofta dök upp efter 2 veckors början, så röntgenundersökning är inte till hjälp för den tidiga diagnosen av akut hematogen osteomyelit, utländska forskare Det antas att röntgenstrålen kan uppvisa svullnad i mjukvävnad, men det kan förekomma minst 10 till 14 dagar efter lokal bennedbrytning eller periostealreaktion.
7. Den positiva graden av tidig diagnos av benavsökning är hög, vilket kan visa lokal kärnkraftsfärgning. 99 m Tc-skanning kan göra 90% ~ 95% av patienterna som diagnostiseras 24 till 48 timmar efter sjukdomen. Det föreslås att patienter som misstänks för denna sjukdom inte bara ska fotograferas. Röntgenfilm, benavläsning, för behovet av kirurgisk dränering (inklusive infektion i ryggraden eller bäcken), skador invaderade ryggraden i infektionen, antibiotika under 48 timmar ineffektiva, måste också utföra MR-undersökning.
En tydlig diagnos och lämplig behandling bör göras tidigt i början av sjukdomen för att undvika utvecklingen av kronisk osteomyelit. Enligt litteraturen kan diagnos och rimlig behandling göras inom 5 dagar efter sjukdomens början, vilket kan minska övergången till akut blodburen osteomyelit. Scenens möjlighet.
Differensdiagnos
1. Mjukvävnadsinflammation Tidig akut osteomyelit och tidig cellulit, erysipelas och annan mjukvävnadsinflammation är ofta svår att identifiera, mjukvävnadsinflammation, systemiska förgiftningssymtom är milda, lokal rodnad är mer uppenbar, ömhet är grunt, tidig akut osteomyelit ömhet uppträder ofta i lång I slutet av diafysen, när det enda fingret undersöks, finns det djupa ömhetstecken i de fyra planen på den drabbade delen. Detta är den djupa cylindriska ömheten i lemmen. När den mjuka vävnaden är inflammerad, är skadorna belägna på en sida av benet, så ömheten är begränsad till en eller två. Plan, detta är viktigt för tidig diagnosdiagnos, dessutom är de två benskanningarna inte desamma (tabell 1).
2. Akut septisk artrit svullnad och ömhet i ledutrymmet och inte i benänden, är ledens rörlighet nästan fullständigt försvunnen. Vid tveksamhet kan ledningens hålrumsavtappningstest bekräfta diagnosen.
Bestämning av C-reaktivt proteininnehåll i blodet är användbart för att bestämma om akut hematogen osteomyelit är komplicerad av septisk artrit: när det kombineras med septisk artrit är det C-reaktiva proteinvärdet högre än för enkel osteomyelit, och efter början Denna skillnad inträffar omedelbart; det normala värdet för C-reaktiv proteinåtervinning hos patienter med septisk artrit är också sent, även om erytrocytsedimentationsgraden också har en differentierad diagnosbetydelse, men skillnaden mellan de två grupperna av patienter verkar senare och återgår till det normala värdet är mycket senare. Det är inte lika bra som bytet av C-reaktivt protein för att exakt återspegla det kliniska tillståndet.
3. Reumatoid artrit är en del av reumatism, långsam uppkomst, allmänt tillstånd (såsom feber) och lokala symtom (svullnad i lederna och smärta) är milt, ofta flergångsvandring, erytrocytsedimentationshastighet, anti-O och andra blodprover positiva.
4. Maligna ben tumörer, särskilt Ewing sarkom, ofta åtföljs av feber, leukocytos, röntgen visar "lök hudliknande" subperiosteal ny benbildning och andra fenomen, måste skilja från osteomyelit, huvudpunkterna är: Ewing sarkom uppstår ofta i ryggraden, Omfånget är stort, de systemiska symtomen är inte lika tunga som akut osteomyelit, men det finns uppenbar nattlig smärta, ytan kan ha vinklade blodkärl och lokal punktering och sugbiopsi kan bekräfta diagnosen.
