Knä tuberkulos
Introduktion
Introduktion till tuberkulos i knäleden Knä tuberkulos är en sekundär lesion som andra ben- och led tuberkulos. Den stora majoriteten av tuberkulos förvandlas. I fall av storskalig tuberkulosfall i Kina, är förekomsten av knäled tuberkulos bara andra än ryggrad tuberkulos. Ledet rankas först. Utländsk litteratur rapporterar att förekomsten av knäled tuberkulos också ligger bakom ryggraden, rankas första eller andra i de sex huvudleden. Knä tuberkulos är vanligare hos barn under 10 år. Det finns ingen signifikant skillnad i kön. Barns knäled tuberkulos. På grund av den långa sjukdomsförloppet är det lätt att engagera sig i epifysen, så det orsakar ofta utvecklingsmissbildning av det drabbade lemmet. Knäleds tuberkulos förekommer vanligtvis ensidigt, och fall av bilateral tuberkulos är sällsynta. Vanligtvis uppdelad i enkel synovial tuberkulos, enkel ben tuberkulos och total led tuberkulos. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: befolkningens sannolikhet är 0,08%, vanligare hos patienter med tuberkulos Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi
patogen
Knäled tuberkulos
(1) Orsaker till sjukdomen
Knäleden är den största flexionsleden i hela kroppen. Dess ledytor består av halvklotet och plattformen. Det är oförenligt, instabilt och lätt att skada. Knäledet är beläget i mittpunkten av vikten av den nedre delen. Ledets hävstång är mycket stark. Stora, så knäleden är benägna att anstränga och förorena, vilket resulterar i synovial skada i lederna. Dessutom är knäleden den led med det mest synoviala membranet, rik på perifert vaskulärt nätverk, långsamt blodflöde och tuberkulos är lätt att odla här. .
Mänsklig tuberkulos orsakas av mänsklig och bovin Mycobacterium tuberculosis. Den invaderar i allmänhet inte direkt ben och leder. Istället överförs den från lungorna till benen och lederna. Tuberkulosen växer långsamt. Den når ben och ledvävnader med blodet. I avsaknad av en lämplig tillväxtmiljö kan den lura under lång tid. När kroppens motstånd och immunitet minskar, kommer tuberkulosbakterierna att föröka sig, och kvantiteten och virulensen kommer att öka kraftigt, vilket leder till sjukdom.
Sammanfattningsvis är förekomsten av tuberkulos inte bara relaterad till antalet och virulensen av tuberkulos, utan också nära kopplat till de anatomiska mekaniska egenskaperna i själva knäleden och kroppens motstånd. Förändringarna av dessa faktorer kan vara orsaken till början av knäledens tuberkulos. .
(två) patogenes
Sjukdomen är en serie patologiska processer som huvudsakligen orsakas av Mycobacterium tuberculosis på synovialmembranet, ben- och broskinfektion och förstörelse av knäleden. Sjukdomen är främst sekundär infektion och är ofta sekundär till tuberkulos, men de flesta patienter har lungskador. Absorption, fibros eller förkalkning, de primära skadorna bildas vanligtvis under barndomen, och tuberkulos som kommer in i blodomloppet genom den primära lesionen bildar ett stort antal bakterieemboli. Dessa emboli transporteras med blod till olika vävnader i kroppen, varav de flesta är Eliminerat av kroppens immunförsvar multiplicerar ett litet antal ostörda Mycobacterium tuberculosis under gynnsamma förhållanden och bildar några små skador, omgiven av fibrös vävnad, i ett statiskt tillstånd, med åldersökningen, kroppens immunitet reduceras eller andra nackdelar Under påverkan av faktorer multiplicerar de latenta tuberkelbacillerna snabbt, bryter igenom fibrös vävnad, och inflammation expanderar eller invaderar nya områden, vilket ger lokala symtom och systemiska reaktioner.
Knäleden är den led som har mest synovialmembran i hela kroppen, medan tuberkulosen huvudsakligen invaderar synovialmembranet eller benänden, så förekomsten av synovial tuberkulos i knäleden är mest, följt av enkel ben tuberkulos och total led tuberkulos.
Ben tuberkulos uppträder i den nedre delen av lårbenet eller metafysen och på övre och nedre sidorna av humerus. Det är uppdelat i två typer: central typ och marginal typ. Den centrala typen av skada är ofta benägen att dött ben. Efter att benet har absorberats bildas kaviteten. I bagageutrymmet är det döda benet mindre vanligt. När den enkla ben tuberkulosen tränger in i brosket i ledet och involverar synovialmembranet blir det hela lederna tuberkulos. Sjukdomen i kanttypen som är belägen nära fogen är lätt att invadera lederna, vilket orsakar hela ledets tuberkulos och humerhuvudet. Tuberkulos och tibial tuberosity tuberculosis är sällsynta, och tibial tuberculosis är sällsynt, det är också uppdelat i två typer: central typ och marginal typ. I allmänhet bryter sakral tuberkulos lätt genom ledytan och orsakar total led tuberkulos.
Knäsynovial tuberkulos kännetecknas initialt av inflammation, synovial överbelastning, ödem, serös utsöndring, gradvis grumlighet och sen synovial hyperplasi, som kan delas in i två typer: lokaliserad och diffus. Kliniskt är det förra sällsynt. Enkel utveckling av synovial tuberkulos kan involvera brosk och subkondrala benplattvävnad. Vid denna tidpunkt är förstörelsen av brosk och subkondral benplatta fortfarande begränsad till kanten. De flesta av artikulära ytbrosk förblir intakt. För närvarande är det tidigt total led tuberkulos. Om lesionen kontrolleras och slutar utvecklas vid denna tidpunkt, kan en del av ledfunktionen bevaras. Förstörelsen av den sena totala led tuberkulos är inte begränsad till förstörelsen av brosket och subkondralt ben vid kanten, och det mesta av ledbrosket och bennedbrytningen fortsätter att öka, en halv månad. Plattan och det främre korsbandsbandet kommer också att påverkas. Det bakre korsbandsbandet sparas ibland från synovialmembranet. På grund av den massiva förstörelsen av brosk och ben, avkopplas ledkapseln och sidokollaterala ligamenten, och hamstringen och senbuntarna dras. Nedre kan humerus förflyttas till den posterolaterala sidan. När den humala tuberositeten eller den främre aspekten av humerus förstörs, kan det orsaka vändning av knä, men det är mindre vanligt, såsom femur i barndomen och Förstörelse av den epifysiska plattan i den övre änden av benet kan leda till tillväxt- och utvecklingsstörningar i det drabbade lemmet, vilket kan leda till förkortning eller överdriven längd på benen. Om tuberkulos i knäleden inte kontrolleras tidigt kan det vara benäget för kall abscessbrott i det senare skedet och kan orsaka sekundär blandning. Infektion, sinuskanalen botas inte under lång tid, vilket orsakar mycket ärr och fibros. Knäleden är fibrotisk eller ossifierad. Vid denna tidpunkt har leden ofta flexion och inre och yttre valgus deformiteter, särskilt abduktor flexor subluxation av humerus eller Förekomsten av total dislokation ger patienten en livslång smärta.
Förebyggande
Knäled tuberkulos förebyggande
Sjukdomen är en lokal manifestation av systemiska tuberkulosskador, med höga fall och andra platser i leder och extremiteter i extremiteterna. Därför är det nödvändigt att aktivt behandla symtomen, förbättra funktionen i knäleden hos patienterna och aktivt behandla den primära sjukdomen i tuberkulos. Aktiv behandling av primär tuberkulos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Knäleds tuberkuloskomplikationer Komplikationer anemi
I det sena stadiet, på grund av gemensamma klumpar, bennedbrytning och seghet som ofta lossnar, kan benet förflyttas till den bakre halvdislokationen, och knä valgus deformitet kan uppstå. Osteofyt förstörelse kan orsaka deformitet i lemmarna. Om behandlingen inte är i rätt tid och ofullständig kan det sena steget utvecklas. För total led tuberkulos, omfattande benförstörelse, flera håligheter, smalt eller frånvarande ledutrymme, omfattande vidhäftningar i lederna, ärrbildning i synovialmembranet etc. påverkar allvarligt knäledets funktion, vilket resulterar i en stor förlust av arbetskraft.
Symptom
Knäleds tuberkulos symtom Vanliga symtom Låg värmetrötthet, aptitlöshet, lymfkörtelutvidgning, lymfkört tuberkulos, nattsvett, ledutflödning, leddeformitet, muskelatrofi
1. Allmänna kliniska manifestationer
De flesta patienter med tuberkulos i knäleden är unga och unga, mestadels med unilaterala leder. Patienter med dubbla leder eller multipla leder är sällsynta. Patienter har vanligen tuberkulos eller tuberkulos, och ett litet antal patienter kan ha annan ben tuberkulos eller ben. Extern tuberkulos.
Vanligtvis har knäledspatienterna milda systemiska symtom. Om det finns annan aktiv tuberkulos i hela kroppen kan symtomen förvärras. De systemiska symtomen kan kännetecknas av låg feber, nattsvett, anemi, viktminskning, trötthet, aptitlöshet och accelererad erytrocytsedimentationsgrad. Efter självförlusten på natten av skyddet av de sjuka lederna, den plötsliga aktiveringen av aktiviteten orsakad av nattergaller, lätt att gråta och annan speciell prestanda.
2. Symtom och tecken
(1) Smärta och ömhet: Enkel synovial tuberkulos har i allmänhet mindre smärta och kännetecknas av tråkig smärta, trötthet ökar, vilan är lätt och ömheten är vanligare och inte begränsad under undersökningen.
Enkel ben tuberkulos visar också mild knäsmärta, men lokal ömhet är uppenbar och begränsad, vilket skiljer sig från enkel synovial tuberkulos.
Total led tuberkulos inträffar efter abscessen av enkel synovial tuberkulos och enkel ben tuberkulos kommer in i ledkaviteten. Vid denna tid hälls en stor mängd tuberkulosämne i ledkaviteten, vilket kan orsaka akut överbelastning och svullnad i synovialmembranet, så att smärtan kan förvärras. Ibland kan det orsaka allvarlig smärta, särskilt när aktiviteten är tung, knäna är mycket ömma och barnen är nattergal.
När ovanstående tre typer av tuberkulösa abscesser i knäleden dekomprimeras och lesionerna absorberas kan smärtan gradvis eller till och med försvinna.
(2) Svullnad: enkel synovial tuberkulos visar att lederna i allmänhet är svullna, men eftersom det är tuberkulös svullnad återspeglar den röda, värmeinflammation är inte, så det finns en "vit svullnad", när ledvätskan är mer än tiden kan upptäckas Det flytande sputumtestet är positivt, men den sena synoviala tuberkulosen är främst hypertrofisk hyperplasi. Vid denna tidpunkt, när knäleden undersöks, kan känslan i ansiktet hittas under handen. Det flytande sputumtestet kan vara falskt positivt. Detta är den kliniskt vanliga knäleds tuberkulos. Känslan av "ansikte".
Svullnaden av enkel ben tuberkulos är ofta begränsad till en sida, det vill säga på sidan av motsvarande skada, i fallet med enkel ben tuberkulos är ledutströmningen i allmänhet mindre, svullnaden är inte så uppenbar som synovial tuberkulos, och det flytande sputumtestet är ofta negativt.
Svullnaden i hela led tuberkulos är uppenbar och omfattande. När leden undersöks är svullnaden en hård hudliknande känsla. När exsudatet är litet och synovialmembranet är hyperplasi, ödem och hypertrofi, kan det också beröra ansikts- eller gummiliknande känsla.
(3) Muskelatrofi: På grund av den begränsade funktionen i knäledssynovial tuberkulos, beror quadriceps muskelatrofi på atrofien i knäledens övre och nedre muskler och själva leden är svullna och bildar en fusiform led.
Enkel ben tuberkulos har i allmänhet mindre begränsad knäfunktion i det tidiga stadiet, så dess muskelatrofi är också lättare.
Total led tuberkulos är en typisk skyttelformad deformitet på grund av uppenbara hinder i knäledsfunktionen, uppenbar muskelatrofi och svullnad i knäet.
(4) dysfunktion: en enkel synovial tuberkulospatient kan ha mild halthet, knäförlängning är begränsad, och graden av dysfunktion är relaterad till lesionens svårighetsgrad.
Enkel ben tuberkulos orsakas främst av ömhet och obehag efter ansträngning, men funktionen är inte uppenbar, så det är inte uppenbart.
Knäledsfunktionen hos patienter med total led tuberkulos kommer att vara betydligt begränsad, ofta oförmögen att gå, behöver stödja kryckor eller sängrygg, knäbenförstörelse och muskelatrofi och skyddande kramp, etc. orsakar ofta patologisk subluxation av knäleden, så Efter att sjukdomen har botats lämnas också halthet och deformitet.
(5) abscess och sinus enkel knäled synovial tuberkulos såsom abscess är en kall abscess, den här gången kan vara en lokal utbuktning, vanligare i armhålan, runt knäleden och runt kalven, dess abscess ofta bildas efter magsår Sinus läker inte under lång tid, och den kan också bilda en blandad infektion, och pus luktar dåligt.
Enkel ben tuberkulos i benskadorna för att bilda en sinus kanal är relativt sällsynt, såsom bildning av kall abscessbrott, sinus långsiktig ohelad, kan det finnas döda benfragment genom sinus ostium, benhärdning, kan också leda till blandning infektion.
Total led tuberkulos i armhålan är en kall abscess som kan röras runt knäleden. Den bildar en kronisk bihåleinflod efter bristning, och den kommer inte att läka på många år. Den kan utsöndra rissoppa genom sinus, ostliknande substans och dött ben, sinus Huden runt korsningen är ärr och huden är pigmenterad.
(6) Malformation: knäledsdeformitet orsakad av enkel synovial tuberkulos och enkel ben tuberkulos är ofta inte uppenbar, främst mild flexionsdeformitet, överförlängning av knäleden är begränsad, allmän ledfunktion är inte begränsad, med lesionen Den funktionella missbildningen orsakad av läkning kan korrigeras.
Total led tuberkulospatienter med allvarlig benförstörelse, i kombination med muskelatrofi, muskelspasma och ligamentavslappning, kan producera knä inre och yttre valgus deformitet och subluxation, när allvarlig är leddeformiteten stark, vilket resulterar i den drabbade lemmen höftleden kan inte Rätande och sammandragning av hälen, det drabbade lemmet uppvisar en deformitet i höft, knä och fot, och kan bara landa på tån.
(7) Lymfkörtlar: Lymfkörtlarna i femoral triangeln orsakade av knäleden är sällsynta. Om det är svullna lymfkörtlar i triangeln, hjälper det diagnosen tuberkulos i knäleden och tuberkulos i lymfkörtlar kan bilda abscessulceration.
Undersöka
Knäleds tuberkulosundersökning
Röntgenundersökning används ofta för hjälpundersökning av denna sjukdom. Under senare år används MR-undersökning i vissa fall som är svåra att diagnostisera:
1, röntgeninspektion:
Röntgenundersökning visade att osteoporos och svullnad i mjukvävnad dök upp i början av enkel synovial tuberkulos, och den genomskinliga skuggan av underarmens fettkudde försvann. Äldre med sjukdomsförloppet visade också att benet skadades av erosion. I den enkla ben tuberkulos visade den centrala typen vaghet i benet. Det är en frostad glasliknande typ som kan bilda döda ben och håligheter i framtiden. Den marginella typen kan ses att benen på kanten av benet är skadade av erosion. I hela ledens tuberkulos är benen mycket lösa och avkalkade och graden av benskador klassificeras och förstörs. Ledutrymmet är smalt eller försvunnit. När ringen är allvarligt trasig kan den bakre halvdislokationen av humerus ses. Ibland deformeras knävalus, den yttre rotationen deformeras och sinus kan inte botas under lång tid.
2. MR-undersökning:
MRT kan direkt och tydligt visa olika normala strukturer och patologiska förändringar i lederna. Den har hög upplösning för olika mjuka vävnader och har överlägsenhet som andra bildtekniker inte kan matcha. MR kan visa ledbrosk förstörelse och visa bra benfel. I patientens knä kan de typiska led tuberkulos osteoporosliknande förändringarna ses, och brosket exfolieras i stora områden. Knäleds tuberkulos utvecklas mestadels från synovial tuberkulos, lager-för-skikt erosion av brosk, subchondral ben och ben, i led tuberkulos. MRT har en hög diagnostisk noggrannhet för menisk- och korsbandsskador, men på grund av påverkan av proliferativt synovialmembran är menisken II till III-signalen och delvis sprick i korsbandsbandet oklara och bör noggrant särskiljas.
MRT kan visa omfattningen och omfattningen av tuberkuloslesioner i knäet: för de tidiga exsudationsbaserade lesionerna kännetecknas det mest av total ledeffusion, synovial hyperplasi är relativt lätt och menisk, ligament, brosk och ben är inte uppenbarligen skadade. Ledkaviteten kan injiceras med anti-tuberkulosläkemedel; för diffus hyperplasi av synovialmembranet är MR-signalen blandad och oregelbundna oregelbundna lågsignalremsor, utskjutande knölar eller klumpar och ingen uppenbar skada på benet.
3, artroskopi
Artroskopisk undersökning är av unikt värde för tidig diagnos av synovial tuberkulos i knäet. Biopsivävnad och gliomresektion kan utföras samtidigt.
4, ESR ökas betydligt, vita blodkroppar är också något högre.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tuberkulos i knäleden
diagnos
Diagnos bör baseras på patientens historia om exponering eller infektion för tuberkulos, patientens ålder, kliniska manifestationer, kroppstemperatur, erytrocytsedimentationsfrekvens, röntgenundersökning, vid behov biopsi vid behov, djurvaccination för att fastställa diagnosen, uppmärksamhet på tidig diagnos och ibland lymfadenopati Stor, med tuberkulos, har biopsi en viss betydelse för diagnosen tuberkulos i knäleden, bör särskiljas från traumatisk, suppurativ och reumatoid artrit.
Differensdiagnos
Det är svårt att diagnostisera den tidiga diagnosen av sjukdomen. Det är svårt att hitta tydliga symtom och tecken och fysiska och kemiska indikatorer för att göra en tydlig diagnos. Var uppmärksam på de sjukdomar som är förvirrade med sjukdomen och var uppmärksam på den differentiella diagnosen. Sjukdomarna som måste identifieras inkluderar följande:
1. Reumatoid artrit börjar ofta i den unilaterala knäleden, så det är inte lätt att skilja från enkel synovial tuberkulos, kan vara genom reumatoid faktor, tuberculin test, ledvätska tuberkulos smet mikroskopi eller led vätsketuberkulos Kultur och synovial biopsi för att bekräfta diagnosen.
2. Traumatisk synovit har vanligtvis en tydlig historia av trauma, mer unga och unga, inga systemiska tuberkulossymptom, kännetecknade av lokala svullnader och effusion i led, kan ledväxlingsvätska vara ljusgul klar eller blodfärg, röntgenfilm utan benförändringar .
3. Hyperplastisk degenerativ artrit orsakas främst av att äldre börjar. Ledsmärta kännetecknas av smärta efter vila och smärta efter promenader. Den har ofta en popliteal cysta. Storleken på cysten ändras ofta med svårighetsgraden i ledvärk. Vilande under en tid, cysta Ofta reduceras eller försvann, pumpningen är densamma som vanlig ledningsvätska, inga tecken på snabb sedimentation och benförstörelse.
4. Pigmenterad villonodulär synovit Denna sjukdom är en tumörliknande sjukdom, uppdelad i två typer av villi och knölar, med flera knä- och vristled. Den medicinska historien kan pågå i flera år till flera decennier, och lederna är svullna. Det kan ha en "deg" eller nodulär känsla, ledfunktionen påverkas vanligtvis inte, erytrocytsedimentering är inte snabb, långtidsfall kan ha liten ben-sönderdelning i benkanten, och ledstickning kan extrahera mörkt blod eller kaffliknande vätska, patologisk biopsi Kan diagnostiseras.
5. Hemofil artrit är vanligare hos pojkar, ofta med familjhistoria av mödrar, vanligtvis patienter med blödningstendens, återkommande ledutflödning, leddränering är blodig, röntgenfilm visar subperiosteal hematom förkalkning, ledutrymme stenos Skarvytan är oregelbunden, speciellt kännetecknad av fördjupning och utvidgning av femoral kondylen.
6. Shakes ledsjukdom Denna sjukdom är sekundär till neurologiska sjukdomar. Själva leden förlorar smärtsamt självskydd och orsakar trauma. Den kallas också neurologisk ledsjukdom, som kännetecknas av allvarlig ledförstörelse, svullnad i lederna och blödning. Ledytan är trasig och ledfunktionen är inte begränsad och den lokala smärtan är inte eller mycket liten. Hos vissa patienter ökar också ledens onormala aktivitet, och den neurologiska undersökningen visar att den djupa känslan av den drabbade extremiteten försvagas eller försvann.
7. Akut infektion av septisk artrit är lätt att identifiera, och det är svårt att identifiera kronisk infektion. Kronisk infektion inträffar ofta efter purulent infektion i andra delar av kroppen, så det är ofta nödvändigt att utföra en bakteriologisk undersökning av ledningsvätskan.
8. Benabcess Denna sjukdom är en låg toxisk lokaliserad beninfektion med långsam uppkomst, tråkig smärta och ökad efter ansträngning.Den förekommer i den nedre delen av lårbenet och i det övre metatarsalområdet i skenbenen. Röntgenfilmer visar lokal osteolytisk förstörelse och perifer benskleros. Det finns en periostealreaktion och ny benbildning, som kan bekräftas genom patologi och bakteriologi.
9. Tumorsynovialsarkom har svår smärta och snabb framsteg. Synovialmassan är en stor lobulär form som kan förkalkas, vilket kan erodera och förstöra epifysen. Synovial chondromatosis kan ses som svullnad i synovialmembranet. Nodlar, röntgenfilmer visar många fria kroppar eller förkalkningar i ledkaviteten, och andra tumörer som uppträder i den övre änden av lårbenet är: jättecelltumör i benet, osteosarkom, fibrosarkom, Ewings tumör och retikulom. Osv. Generellt sett är identifiering inte svårt.
