Perikardiell effusion
Introduktion
Introduktion till perikardiell effusion Perikardiell effusion är en vanligare klinisk manifestation, särskilt efter att ekokardiografi blir en rutinmässig undersökning av hjärt-kärlsjukdomar, detekteringsgraden för perikardiell effusion hos patienter ökas signifikant, upp till 8,4%, mest av den perikardiella volymen Vätskan förekommer inte kliniskt på grund av den lilla mängden. Ett litet antal patienter har en framstående klinisk manifestation med perikardiell effusion på grund av en stor mängd vätska. När den perikardiella effusionen varar i mer än några månader, utgör den en kronisk perikardiell effusion. Det finns många orsaker till kronisk perikardiell effusion, de flesta är relaterade till sjukdomar som kan påverka perikardiet. Grundläggande kunskaper Andelen patienter: förekomsten av perikardiell effusion hos patienter med maligna tumörer är 3% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Infektiv endokardit Hjärtsvikt
patogen
Orsaker till perikardiell effusion
De vanliga orsakerna till perikardiell effusion är indelade i två kategorier: smittsam och icke-infektiv.
Icke-smittsam (30%):
Inklusive tumörer (särskilt lungcancer, bröstcancer, lymfom, mediastinal tumörer, etc.), reumatism (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, scleroderma, etc.), hjärtskador eller stora blodkärlsrupturer, endokrina och metabola sjukdomar (som t.ex. Hypotyreoidism, uremi, gikt, etc.), strålningsskador, effusion efter hjärtinfarkt, etc.
Infektivitet (30%):
Inklusive tuberkulos, virus (Coxsackie, influensa och andra virus), bakterier (S. aureus, pneumococci, Gram-negativ bacilli, mögel, etc.), protoso (ameba), etc.; de flesta perikardiella effusioner är envisa och svåra att behandla, svåra att behandla Fullständig utrotning, tydlig orsak, behandling av själva sjukdomen, kan lindra eller bota perikardieutflödet.
Förebyggande
Förebyggande av perikardiell effusion
Perikardiell effusion är mestadels kronisk perikardiell effusion, eftersom långsiktig egenvård behövs för att förhindra tidig förebyggande. Perikardiell effusion är en sjukdom orsakad av ansamling av långvariga vanor. Så det är viktigt att utveckla goda vanor.
Följande:
1. Utveckla goda vanor och inte rök.
2, upprätthålla en bra attityd, stabilt humör, ha sunda matvanor, äter vanligtvis mer frukt och grönsaker, etc., förbättra självimmunitet.
3, måste arbeta i kraftig rök, försök att skydda dig själv, som att bära en mask, regelbundet gå ut för att andas lite frisk luft, minst en gång om året för att kontrollera.
4, borta från rök, alkohol, droger, strålning, bekämpningsmedel, buller, flyktiga skadliga gaser, giftiga och skadliga tungmetaller.
Komplikation
Perikardiella effusionskomplikationer Komplikationer Infektiv endokardit hjärtsvikt
Perikardieutflöden förekommer ofta som komplikationer av andra sjukdomar, såsom tumörer, hjärtsvikt, reumatism, etc., och komplikationerna som orsakas av denna sjukdom har följande komplikationer utöver lungans kompressionssymtom:
1. Hjärnblödning
Perikardiell effusion komplicerad med cerebral blödning rapporteras mindre, och dess förekomst kan vara relaterad till en stor mängd perikardiell effusion, blodflödet till hjärtat blockeras och det intrakraniella intravaskulära trycket ökas, vilket är relaterat till kärlbrott. Därför bör andra åtföljande symtom följas noggrant under behandlingen. Om det finns några symtom som är svåra att förklara med denna sjukdom, bör du aktivt leta efter andra sjukdomar för att undvika missad diagnos och snabb behandling.
2, infektiv endokardit
Förutsättningen för denna sjukdom beror på att den perikardiella effusionen innehåller purulenta celler. När infekterad endokardit inträffar, på grund av ventilens inblandning, kan det utsöndrade fibrinet och vita blodkroppar och bakterier bilda neoplasmer fästa vid den drabbade ventilen. I ekokardiografi är de reflekterade ekon som bildas av sådana neoplasmer karakteristiska egenskaper hos ekokardiografi. På tvådimensionell ultraljud kan storleken, formen, fästpositionen och aktiviteten hos neoplasmen ses tydligt. Därför är detektering av sputumorganismer extremt användbar för diagnos av infektiv endokardit med ultraljud.
Symptom
Symtom på perikardiell effusion Vanliga symtom, andnöd, hjärtområde, smärta, andnöd, bröstsmärta
Patienterna med denna sjukdom är vanligare hos kvinnor och början är mer än klimakteriet. Patienter deltar ofta i det dagliga arbetet utan medvetet obehag. När symtom uppträder visar de ofta andnöd och bröstsmärtor. Vissa patienter har symtom på perikardiell tilltäppning tidigt under sjukdomsförloppet, och Utvecklingen av sjukdomen har gradvis avtagit eller till och med försvunnit. Många av sjukdomen hittades under rutinmässig fysisk undersökning och blev felaktigt diagnostiserade som ett förstorat hjärta. Eftersom det nästan inte finns någon historia av akut perikardit, är det ofta omöjligt att bestämma tid för sjukdomen. Sjukdomen har god hemodynamisk tolerans. När den perikardiella effusionen gradvis ökas, har perikardvolymen en viss anpassning till ökningen av effusion, vilket gör att ansamlingen av en stor mängd perikardiell effusion endast orsakar mild pericardialtryckökning. , uttryckt som obegränsad perikardiell effusion, så perikardiell ocklusion har liten eller ingen händelse, endast när den perikardiella effusionen plötsligt ökar kraftigt, är den anpassningsbara expansionen av perikardiet lägre än ökningen av effusion, som kännetecknas av restriktiv perikardiell effusion, Det är möjligt att det finns en perikardiell tilltäppning, och det har rapporterats att perikardieutflödet försvann på egen hand, men eftersom detta kan vara relaterat till orsaksbehandlingen, är det kroniskt Huruvida det kommer att försvinna utgjutning inte kan fastställas när uppkomsten av perikardiell utgjutning.
Sjukdomen saknar fortfarande en exakt och enhetlig definition och klassificeras generellt i sjukdomen av dem som uppfyller följande egenskaper:
1. Det finns en stor mängd perikardiell effusion, vilket har bekräftats av UCG.
2. Mängden perikardiell effusion förblev i princip stabil under observationsperioden.
3, perikardiell effusion kvarstår i minst 3 månader.
4. Patienten har uteslutits från någon systemisk sjukdom, oavsett om sjukdomen kan vara förknippad med perikardiell effusion.
5, systemets etiologiska undersökning är negativ, denna sjukdom kallas ibland "kronisk exudativ perikardit", "kronisk idiopatisk perikardit", men eftersom patienterna i de flesta fall inte har perikarditprestanda, Dessa namngivning undviks gradvis, och förekomsten av denna sjukdom i perikardiella sjukdomar är cirka 2% till 3,5%.
Undersöka
Undersökning av perikardiell effusion
1. Röntgenundersökning: hjärtskuggan utvidgas i allmänhet till båda sidor (mer än 300 ml effusion); när effusionen (mer än 1000 ml) är hjärtskuggan i form av en kolv, skuggan av den överlägsna vena cava breddas och hjärtat slår svagt under fluoroskopi. Vild klarhet kan skiljas från hjärtsvikt.
2, EKG: har ofta lågspänning, takykardi, ett stort antal vätskor, synlig spänning växelvis.
3. Echokardiografi: M-läge ultraljud har ett flytande mörkt område mellan hjärtans främre vägg och hjärtans bakre vägg, det vill säga det maximala diastoliska mörka området mellan perikardiet och epikardiet (10 mm, sedan effusion) Det är en liten mängd; om det är mellan 10-19 mm är det en medelhög mängd; om det är mer än 20 mm är det en stor mängd).
4, perikardiell punktering: kan bekräfta närvaron av perikardiell effusion, lindra symtomen på perikardiell tamponade och behålla en del av effusionen för laboratorietester av relaterade orsaker.
Diagnos
Diagnos och differentiering av perikardiell effusion
diagnos
Kliniskt förstoras bröstskuggan genom rutinröntgenundersökning.Efter UCG och systemisk undersökning, liksom etiologisk undersökning, kan specifika sjukdomar såsom tuberkulös perikardit och reumatisk perikardit diagnostiseras.
Differensdiagnos
Behovet av att identifiera med specifika skador som tuberkulös perikardit, reumatisk perikardit och andra sjukdomar.
1. Tuberkulös perikardit
Vanliga symtom är feber, bröstsmärta, hosta och andningssvårigheter. Perikardiell tamponad eller snävt perikardit kan visa ökad perifer venös blodcirkulation, såsom ödem, ascites, etc., tecken på ökat hjärtljud, hjärtljud avlägsna, perikardium Friktionsljud, takykardi, etc., vissa patienter har atypiska kliniska manifestationer, lumskt uppkomst, inga symtom på tuberkulosförgiftning, diagnos baserad huvudsakligen på kliniska manifestationer, perikardiell effusionsundersökning och tuberkuloshistoria, tuberkulosundersökning och kulturpositiv undersökning vid perikardiell effusion Utflödet är inte högt, endast 60% av patienterna i OT-studien är måttligt positiva eller starkt positiva, och perikardiell effusionskultur tar 4-6 veckor. Perikardial biopsi är svårt att genomföra. Nya PCR-test kan förbättra den positiva diagnosgraden, ekokardiografi. Undersökningen är ospecifik, men mängden perikardiell effusion kan bestämmas, och perikardiet förtjockas eller förtjockas, vilket ger värdefulla referensmaterial för diagnos av orsaken och kan utvärdera den botande effekten. Röntgen kan ses att förstora hjärtat till båda sidor, och elektrokardiogrammet kan vara Det finns QRS-komplex lågspännings- och T-våginversion. Vissa patienter måste behandlas enligt behandlingsresultaten. På senare år kan teknik för magnetisk resonansavbildning också användas för att förstå perikardiet. Graden av effusion ger grunden.
2, reumatisk perikardit
Det är en del av reumatisk helhjärtsjukdom. Det är vanligare hos ungdomar. Vid reumatism är perikardiet nästan alltid involverat, men kliniskt har bara 15% av reumatiska perikarditfall diagnostiserats. Skadorna involverar huvudsakligen perikardiet. Det är serös eller serös cellulosainflammation, epikardiell bindväv kan genomgå cellulosaliknande degeneration, en stor mängd serös exsudation (perikardiell utströmning) kan hittas i perikardiala kaviteten, perikardhjärtat utsträckes till vänster och höger, och hjärtljudet är avlägset under auskultation. Röntgenundersökning, hjärtat är päronformat, när en stor mängd fibrin strömmar ut, cellulosan på den epikardiella ytan är fluffig på grund av hjärtans ständiga pulsering, kallad cor villosum, under återhämtningsperioden är serumet gradvis Absorption, det mesta av cellulosan är upplöst och absorberat, en liten del av mekaniseringen, vilket resulterar i perikardiala viscera, partiell vidhäftning av de två lager av väggen, mycket få fall kan vara helt mer, och bildar snäva perikardit (försiktigt perikardit).
