Myokardinfarkt komplicerad av mitralisuppstötningar
Introduktion
Kort introduktion av hjärtinfarkt komplicerat med mitral regurgitation Hjärtinfarkt som involverar papillärmuskeln kan producera varierande grad av mitral regurgitation, och koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom är cirka 3% med mitral regurgitation. En mitral uppblåsning orsakad av koronar hjärtsjukdom kan orsakas av akut eller kronisk papillär muskelischemi. När det gäller hjärtinfarkt kan papillärmuskeln brytas fullständigt inom några timmar på grund av akut iskemisk nekros. Även om det inte finns några onormala skador i kordorna och ventilbladen, försvinner mitralklaffarna på motsvarande ställe funktionen av öppning och stängning, och allvarlig mitral uppblåsning sker i det tidiga stadiet efter infarktet. I fallet med akut hjärtinfarkt utgör den plötsliga döden av mitralurgurgitationen på grund av brist på papillärmuskeln cirka 0,4 till 5%. Hos vissa patienter orsakar hjärtinfarkt avaskulär nekros i papillärmuskeln, men bryts inte helt omedelbart, eller På grund av långvarig ischemi ersätts nekrotisk hjärtvävnad gradvis av fibrös vävnad. De papillära musklerna blir tunnare och längre, och den kontraktila funktionen försvagas eller förloras. Mitral regurgitation är mer än 2 månader efter myocardial embolization. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemoptys lungödem infektiv endokardit sepsis
patogen
Hjärtinfarkt komplicerat med mitral regurgitation
Orsak:
Denna sjukdom är en av komplikationerna av hjärtinfarkt, så hjärtinfarkt är den enda orsaken till denna sjukdom.
Förebyggande
Hjärtinfarkt komplicerat av förebyggande av mitral regurgitation
Denna sjukdom är en av komplikationerna av hjärtinfarkt, så aktiv behandling av inducerad sjukdom är den enda åtgärden för att förhindra denna sjukdom, inga andra effektiva förebyggande åtgärder.
Patienter med hjärtinfarkt på grund av minskad hjärtproduktion, plus absolut säng vila, försvagad gastrointestinal rörlighet, matsmältningsfunktion, så borde ge en lätt, smältbar kost, säkerställa energiförsörjning, undvika att äta fett, högt kolesterolmat, för att inte öka ytterligare ateroskleros. Undvik att äta en måltid och öka hjärtans börda. Att dricka och röka är förbjudet. Ät mer frukt och grönsaker, stanna i sängen, ta fruktguide eller blöta i solen eller andra laxeringsmedel eller laxermedel för att säkerställa en smidig avföring.
Akut hjärtinfarkt bör vara absolut säng vila under de första 1 till 2 veckorna från början. Men på grund av smärta i det precordiala området är patienten outhärdlig, vissa är rastlösa och vissa patienter känner att allt är normalt efter smärtan, lyssnar inte på råd från medicinsk personal och går ur sängen när du vill. Patienten bör göras medveten om att aktiviteten kommer att leda till en försämring av tillståndet.I återhämtningsperioden ska den vara gradvis och inte skyndas.
Komplikation
Hjärtinfarkt komplicerat med mitral regurgitation Komplikationer hemoptys lungödem infektiös endokardit sepsis
1. Komplikationerna hos kroniska patienter liknar de med mitralstenos, men de förekommer senare.De tidigaste symptomen på mitralstenos är paroxysmal dyspné på natten och svår sittandning. Mycket allvarliga fall kan ge lungödem och hosta. Hosta rosa skummande sputum, mer än sömn eller ökad efter träning, kan åtföljas av hosta, blod i sputum, hemoptys, när sjukdomen utvecklas, ödem i nedre extremiteten, när urinen är låg kan andningssvårigheterna lindras.
2, infektiv endokardit är vanligare, emboli är sällsynt, patientens huvudprestanda är:
1 sepsisprestanda, akut början, snabb framsteg, hög feber, frossa, trötthet och andra symtom på förgiftning;
2 hudblödningspoäng och emboli;
3 hjärtprestanda, tidigt inget buller, nya mumlingar dyker upp på kort sikt efter några början och blir snabbt högprofilerade, grova och hjärtsvikt.
3, akuta patienter och kroniska patienter med brist på korta, kortvarig akut vänster hjärtsvikt eller till och med akut lungödem, dålig prognos, patienter med snabbt uppkomst, svåra andningssvårigheter, sittande andning, ofta hosta, vit eller rosa Skummet är muttigt, rastlöst, grått, svettigt och svagt.
Symptom
Hjärtinfarkt komplicerat med mitral uppblåsningssymtom vanliga symtom systoliskt murla ödem hjärtsvikt hypotoni vänster hjärtsvikt chock
De främre och bakre främre papillära musklerna har vardera en chordae, som är ansluten till kanten på mitralventilbladet. Varje papillärmuskel är ansvarig för chordae-funktionen hos den främre eller bakre halvan av mitralventilen. När mitralventilen dras åt förhindras broschyrens kant från att vrida sig till vänster atrium, vilket resulterar i en uppstötning. Blodtillförseln till de främre och yttre papillarmusklerna kommer från den diagonala grenen av den vänstra främre fallande artären och den marginella grenen av den circumflexa artären, medan blodtillförseln till den bakre papillärmuskeln endast är Från den bakre fallande grenen av den högra kranskärlen, därför, i den koronära hjärtsjukan, är den bakre papillära muskeln mer benägna att ischemiska lesioner än den tidigare externa papillärmuskeln. Cirka 80% av den akuta papillärmuskelbrott uppträder i den bakre papillärmuskeln, orsakad av hjärtinfarkt. Papillär muskelnekros, på grund av plötslig mitral uppblåsning, en stor mängd blod från vänster ventrikel till vänster atrium när ventrikeln sammandras, den vänstra kammarens urladdning minskade, blodtrycket minskade, allvarliga fall av chock, lungkärlsstoppning, lungödem .
Akut hjärtinfarkt orsakar endast delvis sprick i papillärmuskeln. Även om papillärmuskeln är sträckt och sträckt, förfaller en del av mitralklaffarna till vänster atrium när ventrikeln drar sig samman, vilket resulterar i mitral regurgitation, men i mindre utsträckning, återflöde Inte mycket, påverkan på hemodynamik är liten, i vissa fall bryts de ischemiska papillarmusklerna inte under hjärtinfarkt och ersätts gradvis av fibrös ärrvävnad, kontraktiliteten förloras och de svaga papillarmusklerna är långsträckta, även om skorpionen Fortfarande ansluten till papillarmusklerna, men på grund av dysfunktion i papillarmusklerna kan mitralklaffarna fortfarande sjunka in i vänster atrium när ventrikeln sammandras. Men mitral uppstoppningsflödet är i allmänhet inte för mycket, sjukdomen utvecklas långsamt, men kan utvecklas till Vänster hjärtsvikt finns, vilket är vanligare hos patienter som har genomgått kirurgi för mitral uppblåsning mer än 2 månader efter hjärtinfarkt.
Fall av mitral regurgitation orsakad av brott eller dysfunktion i papillarmusklerna, ofta åtföljd av ventrikulär hjärtinfarkt i kammaren, graden av infarkt och tjockleken på det drabbade myokardiet är ganska olika, vilket kan bero på transmural infarkt eller infarktskador begränsade till subendokardial I området kan mitral uppblåsning orsakad av svår papillär muskelbrott blandas med ventrikulär septalbrott, ventrikulär fri väggperforering eller ventrikulär aneurysm.
Papillärmuskelbrott kan plötsligt ge akut lungödem och / eller hypotoni och chock symptom inom några timmar till två veckor efter det att akut hjärtinfarkt började. Det allmänna tillståndet försämras snabbt och det systoliska mumlet kan höras i den apikala regionen. I vristen är den partiella bristningen av papillärmuskeln mer hörbar, det tredje hjärtljudet hörs ofta i det apikala området, och röntgen på bröstet visar lungödem, men hjärtat och vänster atrium är inte vanligt, och det högra hjärtat Swan-Ganz flytande kateter undersöks. Det vänstra förmakstrycket ökas, tryckkurvan är hög och vassa V-vågor, men det finns ingen vänster till höger-shunt på ventrikulär nivå, vilket kan utesluta ventrikulär septalperforering.
Segmentell ekokardiografi kan visa onormal rörelse av mitralklaffarna. När ventriklarna dras samman kan kanterna på de två broschyrerna inte träffas, och papillärmuskelbrott och papillär muskeldysfunktion kan särskiljas. När ventrikeln sammandras kan lesionsområdet Och några av mitralklaffarna vred sig till vänster atrium, de främre och bakre broschyrerna lyckades inte anpassa sig, och den ventrikulära diastolien återvände till vänster kammare med blodflöde, och ibland var den distala papillära muskeln i frakturen fäst vid kordorna, tillsammans med När broschyrerna vrids upp och ner visar papillärmuskelns dysfunktion att papillärmuskelns sammandragningsfunktion minskas.Om ventriklarna sammandras är kanten på mitralklaffarna dåligt anpassade och myocardiets fria vägg visar också rörelsestörningar.
Selektiv angiografi på vänster ventrikulär kan bekräfta diagnosen, bestämma svårighetsgraden av mitral regurgitation, förstå platsen och omfattningen av dysfunktion i vänster ventrikulär vägg och ta reda på om det finns ventrikulär aneurysm och kan utesluta ventrikulär septal perforation, men kritiskt sjuk. Fall bör tas med försiktighet och bör inte utföras rutinmässigt.
Selektiv koronarangiografi kan hjälpa till att identifiera platser som kräver samtidig transplantation av kranskärl.
Mitral regurgitation orsakad av kronisk papillär muskelischemi uppvisar ofta symtom och tecken på mitral regurgitation flera månader efter inträffandet av hjärtinfarkt.De tidiga symtomen på lesionen kan förekomma intermittent och sedan ökar gradvis mitral regurgitation gradvis. Ventrikeln och vänster atrium är betydligt förstorade med hjärtsvikt och hjärtsvikt.
Undersöka
Hjärtinfarkt komplicerat med mitral regurgitation
(1) Röntgenundersökning av mild mitral uppblåsning, inga uppenbara onormala fynd, svår vänstra atrium och vänster ventrikel ökade signifikant, signifikant ökad vänstra atrium kan förskjutas och förtryckt matstrupe, lunghypertoni eller höger hjärtsvikt För närvarande förstoras den högra ventrikeln, lungstagnation, pulmonalt interstitiellt ödem och Kerley B-linjen ses ofta. Förkalkning av mitralklaffarna och annulus är ofta närvarande. Vänster ventrikulär angiografi kan kvantifiera mitral regurgitation.
(2) EKG-undersökning av patienter med mild mitral regurgitation kan vara normal, svåra fall kan ha vänster ventrikulär hypertrofi och belastning; pulmonal hypertoni kan visa vänster och höger ventrikulär hypertrofi, kronisk mitral regurgitation med vänster förmaksförstoring De flesta av patienterna hade förmaksflimmer, och sinusrytmen P-våg breddades och visade en dubbel toppform, vilket tyder på en ökning i vänster atrium.
(3) Echokardiografi är den mest exakta icke-invasiva diagnostiska metoden för att upptäcka och kvantifiera mitralurgurgitation. På den tvådimensionella ekokardiografin förbättras och förtjockas de främre och bakre flikarna i mitralklaffen och ventilen stängs under systolen. Dålig kombination; när kordorna brister kan mitralklaffen bytas på sakral sätt. På den långa axeln på vänster ventrikel ses broschyren i den systoliska fasen med en svanhalslik krok till vänster atrium, och den diastoliska fasen är piskliknande till vänster ventrikel. M-läge ultraljud visade diastolisk främre mitral EF-lutning ökade, ventilbladaktivitet ökade, vänster förmaksförstoring, systolisk överutvidgning, vänster förmaksförstoring och ventrikulär septal hyperaktivitet, doppler-ultraljud visade vänster förmaksförstärkning Period med återflöde, ekokardiografi i vänsterhjärta, se kontrastmedel återvänt till vänster atrium av vänster ventrikel under systole.
(IV) Radionuklidundersökning Radionuklid-blodpoolavbildning visade utvidgning av vänster atrium och vänster ventrikel, ökad vänster ventrikulär slutdiastolisk volym, lungartär hypertoni och höger ventrikelförstoring.
(5) Undersökning av högra hjärtkateter av höger ventrikel, lungartär och lungkapillärtryck ökade, lungcirkulationsmotstånd ökade, vänster förmakskateterundersökning av vänster förmakstryck ökade, tryckkurva v våg signifikant och hjärtutmatningen minskade.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hjärtinfarkt komplicerat med mitral uppblåsning
Mumlingen av mitral regurgitation bör identifieras genom systolisk mumling i den apikala regionen av följande tillstånd:
(1) Relativ mitral regurgitation kan förekomma vid hypertensiv hjärtsjukdom, aorta uppstötning eller myokardit orsakad av olika orsaker, utvidgad kardiomyopati, anemi etc. på grund av vänster kammare eller topp Ringen är betydligt förstorad, vilket gör att mitralklaffen är relativt stängd och den apikala systoliska knurran.
(B) funktionell apikal systolisk knurrande ungefär hälften av normala barn och ungdomar kan höra systoliskt knurr i det främre området, ljudstyrkan är 1 ~ 2/6 nivå, kort, mjuk, täcker inte det första hjärtljudet, inget atrium Och utvidgningen av ventrikeln kan också ses i högeffektcirkulationstillstånd såsom feber, anemi, hypertyreos etc., och bruset försvinner efter att orsaken eliminerats.
(C) ventrikulär septal defekt kan höras i det tredje till fjärde interkostala utrymmet i den sternala gränsen och grov full systolisk mumling, ofta åtföljd av systolisk tremor, mumla till den apikala regionen, apikala slag lyfts, EKG och röntgenundersökning Vänster och höger ventriklar ökade, ekokardiografi visade kontinuerligt avbrott i ventrikulär septum, och ekokardiografi bekräftade närvaron av vänster till höger shunt på nivån av ventrikeln.
(4) Tricuspid regurgitation Den nedre vänstra kanten av bröstbenet är utstryk och den lokaliserade gnissande pieken i den lokaliserade gnissande knirken. När inandningen ökar, förbättras mumlingen av ökningen av blodvolymen. Hyperthyreoidism, v-vågen i halsvenen ökar, det kan finnas leverpulsation, svullnad, höger ventrikulär hypertrofi kan ses genom elektrokardiogram och röntgenundersökning, och ekokardiografi kan bekräfta diagnosen.
(5) Aortaklaffstenos Det aortaventilområdet eller det apikala området i hjärtat kan höra högt och grovt systoliskt knurr, som överförs till nacken, åtföljt av systolisk tremor, som kan ha tidig sammandragning och apikal slag. EKG och röntgenundersökning visade vänster ventrikulär hypertrofi och utvidgning, och ekokardiografi kan bekräfta diagnosen.
