Intraventrikulärt ledningsblock
Introduktion
Introduktion till intraventrikulärt ledningsblock Ventrikulärt ledningsblock hänvisar till ledningsblocket under grenen av His-bunten, vanligtvis uppdelat i vänster och höger bunt grenblock och vänster gren främre och bakre grenblock, kliniskt ingen annan speciell utom hjärtljudsuppdelning prestanda. Diagnosen beror främst på elektrokardiogram. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: sjukdomens förekomst hos medelålders och äldre över 50 år är cirka 0,005% -0,01% Känsliga personer: förekommer hos olika patienter med strukturell hjärtsjukdom Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: komplett atrioventrikulärt block
patogen
Intraventrikulärt block
Vänsterbuntgrenblock förekommer ofta vid kongestiv hjärtsvikt, akut hjärtinfarkt, akut infektion, kinidin- och prokainamidförgiftning, hypertoni, reumatisk hjärtsjukdom, koronar hjärtsjukdom och syfilitisk hjärtsjukdom. Vänster främre grenblock är vanligare och vänster bakre grenblock är mindre vanligt.
Förebyggande
Intraventrikulärt blockförebyggande
Sjukdomen är ofta en komplikation av andra sjukdomar, såsom koronar hjärtsjukdom, också sett vid högt blodtryck, reumatisk hjärtsjukdom, akut och kronisk lungsjukdom, myokardit, degenerativ sjukdom i ledningssystemet kardiomyopati Ebstein (Ebstein) Malformation och Fallots fyrdubbelsyndrom eller ventrikulär septal defekt kan kompliceras av operationen. Därför är det främst att aktivt behandla den primära sjukdomen i kliniken och noga observera elektrokardiogrammet. Om det inträffar, ska det behandlas omgående för att förhindra ytterligare utveckling.
Komplikation
Intraventrikulära blockadkomplikationer Komplikationer kompletterar atrioventrikulärt block
Sjukdomen kan utvecklas till fullständigt atrioventrikulärt block.
Atrioventrikulärt block avser impulsiv blockering under atrioventrikulär ledning. Komplett atrioventrikulärt block kallas också tredje graders atrioventrikulärt block, och blocket kan vara i atria, atrioventrikulär nod, Hans bunt och dubbla bunt. Symtomen på komplett atrioventrikulärt block beror på om ventrikulär arytmi och ventrikulär hastighet och basiska tillstånd i myokardiet är etablerade. Om ventrikulär arytmi inte fastställs i tid, inträffar ventrikulär arrestation. Den autonoma rytmepunkten är högre än precis under His-bunten, och den ventrikulära hastigheten är så snabb som 40-60 slag / min. Patienten kan vara asymptomatisk. Ventrikulär arytmi hos patienter med dubbelbundna lesioner är mycket låg och ventrikulär hastighet är långsammare än 40 slag / min. Hjärtsvikt och cerebralt iskemiskt syndrom (Adams-Stokes, syndrom) eller plötslig död kan uppstå. Långsam ventrikulär hastighet orsakar ofta en ökning av systoliskt blodtryck och en ökning av pulstrycket.
Elektrokardiografiska upptäckter av komplett atrioventrikulärt block: 1P-vågen är oberoende av QRS-komplex; 2 förmaksfrekvens är snabbare än ventrikulär hastighet, förmaksrytmen kan vara sinus eller härrör från ektopisk; 3 ventrikulär rytm orsakas av korsning eller ventrikulär autonomi Slagpunkten upprätthålls.
Formen på QRS-komplexet beror huvudsakligen på blockets placering. Om blocket är beläget ovanför grenen av His-bunten, kommer utsläppslagpunkten från den höga ventrikulära arytmen nära grenen av den atrioventrikulära korsningen, och QRS-komplexet inte. breddas. Om blocket är beläget i dubbelbuntgrenen är utrymningsrytmen låg ventrikulär arytmi och QRS-komplexet breddas eller deformeras. Hastigheten för hög utrymningsrytm i det angränsande fackkorsningen är ofta mellan 40-60 slag per minut, medan hastigheten för låg ventrikulär autonom rytm är mellan 30-50 slag per minut.
Symptom
Symtom på intraventrikulär ledningsblock Vanliga symtom Smärtsamma hjärtklappningar, bröstsmärta, brösttäthet, hjärtklappning, hjärtklappning, yrsel, yrsel, korthet, brösttäthet, täthet i bröstet, kvävning, sputum, trötthet, blekhet
Intraventrikulärt block hänvisar till ledningsstörningen under grenen av atrioventrikulär bunt, och dess gemensamma kännetecken är förlängningen av QRS-tidsgränsen.
Normala impulser når den ventrikulära muskeln nästan samtidigt genom den atrioventrikulära bunten och det tregrenade systemet, och ledningstiden inomhus är cirka 0,08 sekunder, inte mer än 0,10 sekunder.
(a) proximal buntgrenblock
Ett litet område av lesioner som involverar den proximala änden av buntgrenen (den grenade delen av den atrioventrikulära bunten och den pseudo-grenade delen) kan orsaka ett tregrenat block eller en kombination av den högra buntgrenen och den vänstra främre grenen.
(B) distalt buntgrenblock
Lesionen som involverar den distala änden av de tre grenarna kan orsaka: 1 grenblock med vänster buntgren, dvs grenblock i vänster bunt; Vänster bunt grenblock; 3 vänster bunt gren främre gren block, 4 vänster bunt gren bakre gren block, 5 höger bunt gren block, 6 höger bunt gren block i kombination med vänster bunt gren anterior gren block, 7 höger bunt gren block Blockering av kombinerat grenblock i vänster gren; 8 bilaterala grenblock med två grenar (grenblock med dubbla buntar);
Tidigare, enligt QRS-tidsgränsen på 0,12 sekunder, delades buntgrenblocket in i ofullständighet och fullständighet. I själva verket kan det delas upp i I, II, III gradblock, och I-graden QRS-tidsgräns förlängs något, vilket motsvarar ofullständig strålgren. Konduktionsblock, den partiella QRS-tidsgränsen för den andra graden är betydligt förlängd, vilket motsvarar intermittent buntgrenblock. Alla QRS-tidsgränser för III-graden är förlängda, vilket motsvarar kontinuerligt komplett buntgrenblock, två eller tre kombinerade block. När graden av blockering kan vara annorlunda överförs impulsen vanligtvis av ett lättare block, och det bildade QRS-komplexet är i form av två andra block, och de tre grenarna blockeras helt samtidigt, vilket kan orsaka en gång. Eller flera ventrikulära läckor, så EKG-prestanda för ofullständig treblock kan vara extremt komplicerad.
(C) intraventrikulärt ledningsblock
Tidsgränsen för QRS i Pueraria-fiber eller intraventrikulärt ledningsblock är förlängd, och kännetecknet för inget buntgrenblock kallas kollektivt intraventrikulärt block.
Undersöka
Kontroll av intraventrikulär ledningsblock
EKG
Först ska du fylla i det högra buntgrenblocket
1V1-ledning är rsR / typ, r våg är smal, R '' våghöjd är bred; 2V5, V6-ledning är qRs eller Rs-typ, S vågbredd; 3I-ledning har uppenbarligen breddats S-våg, avR-ledning har bredd R våg. 4QRS ≥ 0,12 sekunder; 5T-vågor är motsatta till huvudriktningen för QRS-komplexet.
För det andra, komplett grenblock i vänster bunt
1V5, V6-ledningar verkar utvidgas R-vågen, dess topp är platt, fuzzy eller med ett hack (M-formad R-våg), det finns ingen q-våg tidigare; 2V1-ledning är mestadels rS- eller QS-typ, S-vågen är bred; 3I-ledning Den kombinerade R-vågen är bred eller har ett skår; 4QRS ≥ 0,12 sekunder; 5T-vågen är motsatt till huvudvågen i QRS-gruppen.
För det tredje blocket till vänster framgren
1 Den vänstra axeln för den elektriska axeln är -45 ° ~ -90 °; 2I- och avL-ledningarna är av typen QR, R-vågen är större än I-ledningen i avL; 3II, III, avF-ledningarna är rS-typ, och S-vågen är i III-ledningen> II Bly; 4QRS <0,11 sekunder, mest normalt.
Fjärde, vänster bakre grenblock
1 högeravvikelse elektrisk axel (upp till +120 ° eller högre); 2I, avL-ledning är rS-typ, II, III, avL-ledning är qR-typ; 3QRS <0.11S.
Den vänstra bakre gren är tjockare, och blodtillförseln är också riklig. Det är inte lätt att ha ledningsblock. Om skadorna är allvarliga kan den högra buntgrenen blockeras samtidigt, och det är lätt att utvecklas till ett komplett atrioventrikulärt block.
Fem grenblock med två buntar
Dubbelbunt grenblock hänvisar till det inomhusledningsblocket som orsakas av ledningen av vänster och höger buntgrenar. Vardera sidan av buntgrenens ledningsblock är en eller två grader. Om graden av blockad på båda sidor är inkonsekvent, kommer det oundvikligen att leda till många former av kombination, intermittent, regelbundet eller oregelbundet grenblock till vänster och höger, åtföljt av atrioventrikulärt block, hjärtslagets PR-intervall, QRS: s komplexa lag är ungefär som följer:
1 endast en sida av buntgrenens ledningsfördröjning, mönstret för sidobuntens grenblock inträffar, PR-intervallet är normalt;
2 Om de två sidorna har samma grad av ett-graders block är QRS-komplexet normalt och PR-intervallet förlängs något;
3 Om ledningsfördröjningen (en grad) på båda sidor är annorlunda har QRS-komplexet ett långsamt sidostrålgrenblockmönster, och PR-intervallet förlängs. Graden av QRS-komplex breddning beror på de två buntens ledningshastighet. Skillnaden, omfattningen av PR-intervallet beror på konduktiviteten hos buntgrenen;
4 på båda sidor av den andra graden eller en sida av en grad, den andra sidan av den andra graden, tredje graders block, det kommer att finnas olika atrioventrikulära ledningar och buntgrenblockschema;
5 Båda sidorna är blockerade, då finns det inget QRS-komplex efter P-våg.
När en ram av EKG före och efter kontrollen kan se mönstret för komplett grenblock i vänster bunt och komplett grenblock med höger bunt, med eller utan atrioventrikulärt block, kan du definitivt ha en dubbel balk Grenledningsblock. Om endast ett sidobuntgrenblock har en PR-intervallförlängning eller atrioventrikulär block, kan det bara betraktas som misstänkt, eftersom den atrioventrikulära blocket vid denna tid kan orsakas av atrioventrikulär nod och atrioventrikulär buntsjukdom, om hans bunt Elektrogramundersökning endast A - H förlängd och HV normal, kan avvisa det bilaterala grenblocket.
När den vänstra buntgrenen eller den högra buntgrenen och den vänstra buntgren orsakar ledningsstörning kallas de tvågrenad block, och de vanligare är:
1 höger bunt grenblock med vänster främre grenblock; EKG har egenskaperna hos höger buntgren och vänster främre grenblock.
2 höger bunt grenblock med vänster bakre grenblock.
3 vänster främre grenblock kombinerat med vänster bunt grenblock orsakat av vänster bakre grenblock.
Höger bunt grenblock med alternerande vänster främre gren och vänster bakre grenblock orsakar dubbelgren grenblock av vänster bunt gren och vänster bunt gren (kallas tre gren block), denna form åtföljs ofta av Mohs typ II Atrioventrikulärt block.
Bilateral eller trippelblocksblockering orsakas av allvarlig hjärtsjukdom, inklusive akut hjärtinfarkt, myokardit och oförklarlig fibros i buntgren, som tenderar att utveckla ett komplett atrioventrikulärt block.
Diagnos
Diagnos och differentiering av intraventrikulär ledningsblock
diagnos
EKG-prestanda:
Först det högra paketets grenblock: QRS-tidsgräns på 0,12 s eller mer. V1-ledningen är rsR ', och R'-vågen är trubbig. V5- och V6-ledningarna är qRS och S-vågen är bred. T-vågen är motsatt till QRS: s huvudvåg. Mönstret för ofullständigt grenblock med höger bunt liknar ovanstående, men QRS-tidsgränsen är mindre än 0,12 s.
För det andra, det vänstra buntgrenblocket: QSS-tidsgräns på 0,12 s eller mer. V-vågen på V5- och V6-ledningarna är bred, och toppen är hackad eller trubbig, och det finns ingen q-våg framför. V1- och V2-ledningarna har en bred QS-våg eller rS-vågform. T-vågen är motsatt till QRS: s huvudvåg. Det ofullständiga grenblockmönstret till vänster liknar ovanstående, men QRS-tidsgränsen är mindre än 0,12 s.
För det tredje, vänster grenblock: den genomsnittliga frontala HRS-axeln är ungefär -45 ° ~ -90 °. I, aVL-ledning är qR-våg, II, III, aVF-ledning är rS-mönster, RRS-tidsgräns är mindre än 0,12s.
För det fjärde, vänster bakre grenblock: den främre genomsnittliga QRS-axeln är höger +90 ° ~ +120 ° (eller +80 ° ~ +140 °). I-ledningen är rS-våg, II, III, aVF-ledning är qR-våg, och RIII> RII, QRS-tidsgräns är mindre än 0,12 s. Innan diagnos fastställs, bör de vanliga lesioner som orsakar högeraxelavvikelse, såsom höger ventrikulär hypertrofi och lunga, uteslutas. Emfysem, lateralt hjärtinfarkt och normal variation.
Fem block med dubbla grenar och tre grenar: det förstnämnda hänvisar till blockering av två grenar i de tre grenarna i inomhusledningssystemet. Den senare hänvisar till att samtidigt blockera de tre grenarna. Om det tregrenade blocket är komplett kan fullständigt atrioventrikulärt block uppstå. Olika EKG-föreställningar kan uppstå på grund av kombinationen av olika nummer såsom antalet, graden och intermittent förekomst av grenarna. Det vanligaste är höger buntgrenblock med vänster främre block. Höger bunt grenblock kombinerat med postgrenblock är sällsynt. När det högra buntgrenblocket och det vänstra buntgrenblocket alternerar kan diagnosen bilateralt buntgrenblock fastställas.
Differensdiagnos
Sjukdomen måste skilja sig från funktionellt intraventrikulärt ledningsblock Funktionellt intraventrikulärt block är ett fysiologiskt fenomen där buntgrenar eller grenar uppstår när hjärtfrekvensen är för snabb, utan patologisk betydelse. Patologiskt intraventrikulärt block är en manifestation av funktionella och / eller organiska patologiska förändringar i bunt eller gren. Det är en av manifestationerna av organisk sjukdom i hjärtat, eller dess huvudsakliga eller till och med unika prestanda. Identifieringen av funktionellt och organiskt intraventrikulärt block har extremt viktig klinisk betydelse.
(1) Funktionellt intraventrikulärt block är när grenens eller grenens fysiologiska eldfasta period är normal, den för tidiga aktiveringen möter vissa delar av buntgrenen eller grenen har inte lämnat den fysiologiska eldfasta perioden, endast längs Buntgrenen eller grenen som lossnar från den fysiologiska eldfasta perioden överförs, vilket resulterar i ett buntgren eller grenblockmönster som inte avviker från den fysiologiska eldfasta perioden, även kallad differentiell intraventrikulär ledning.
(2) Patologiskt intraventrikulärt block är när den partiella buntgren eller grenens eldfasta period har patologisk förlängning, excitabiliteten är lätt eller kontinuerligt att möta en del av buntgrenen eller grenen i den patologiska eldfasta perioden, endast längs den fristående Buntet eller grenen i det aktuella steget överförs, och ett buntgren eller grenblockdiagram med en patologisk förlängning av eldfast period genereras, vilket kallas intraventrikulärt ledningsblock. Patologiskt intraventrikulärt block orsakas huvudsakligen av patologisk förlängning av buntgren eller grenuppböjning på grund av olika orsaker, och ledningshastigheten bromsas, och det finns inte nödvändigtvis ett histologiskt avbrott av buntgren eller gren.
