hjärtsjukdom
Introduktion
Introduktion till kardiomyopati Kardiomyopati (DDM) är en grupp av lesioner som gradvis försämras av hjärtfunktion på grund av strukturella förändringar i subventrikulär kammare (dvs ventrikeln) och nedsatt hjärtfunktion. Dess kliniska manifestationer inkluderar hjärtförstoring, arytmi, emboli och hjärtsvikt. Orsaken är generellt relaterad till viral infektion, autoimmun reaktion, genetik, läkemedelförgiftning och metabolismavvikelser. Enligt patologi kan den delas in i utvidgad kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati och restriktiv kardiomyopati. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Infektiv endokardit, plötslig död, arytmi
patogen
Orsak till kardiomyopati
Dilaterad kardiomyopati (20%):
Dilaterad kardiomyopati kan vara associerad med vissa faktorer av viruset. Myokardskada orsakad av onormal metabolism av bakterieförgiftning är relaterad och viral myokardit anses vara den främsta orsaken. Hållbar virusinfektionsskada på hjärtvävnad, autoimmunitet inklusive celler, autoantikroppar eller cytokinmedierad myokardskada kan leda till eller inducera dilaterad kardiomyopati. Dessutom kan perinatal, alkoholism, anticancerläkemedel, störningar i metabolism av hjärt-energi och neurohormonreceptoravvikelser också orsaka denna sjukdom.
Hypertrofisk kardiomyopati (20%):
Kan vara relaterat till autosomalt dominerande arv, ungefär 1/3 av familjehistoria, hjärtmyosin tung kedja och hjärt-troponin T-genmutation är de viktigaste patogena faktorerna. Dessutom kan onormal metabolism av katekolaminer, onormal reglering av intracellulärt kalcium, högt blodtryck, högintensiv träning etc. användas som en främjande faktor för uppkomsten av denna sjukdom.
Begränsad kardiomyopati (20%):
Endocardial myocardial fibrosis, myocardial styvhet och ventrikulär diastolisk fyllning kännetecknas av hinder. Uppkomsten är långsam och tidiga symtom som feber, trötthet, yrsel och andnöd kan förekomma. Förmaksflimmer är också vanligare med partiell visceral emboli. Mer vanligt i tropiska och tempererade regioner har Kina endast sporadiska fall.
Arytmogen hjärtventrikulär kardiomyopati (20%):
Arytmogen hjärtventrikulär kardiomyopati, tidigare känd som arytmogen högre ventrikulär dysplasi, kännetecknad av höger ventrikulärt myokardium ersatt av progressiv fibrös fettvävnad, kliniska manifestationer av höger ventrikulär utvidgning, arytmi och plötslig död. I 1995 års rapport från WHO / ISFC: s arbetsgrupps expertkommitté för definition och klassificering av kardiomyopati listades ARVD / C som en fjärde typ av primär kardiomyopati tillsammans med utvidgad kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati och restriktiv kardiomyopati.
Förebyggande
Kardiomyopati förebyggande
Eftersom det inte finns någon tydlig förståelse av etiologin och patogenesen av denna sjukdom finns det för närvarande ingen effektiv förebyggande åtgärd. I de befintliga förebyggande åtgärderna, eftersom komplikationerna av denna sjukdom är vanligare, behandlas och vidtas den aktivt. Effektiva åtgärder för att förebygga komplikationer är viktiga.
Komplikation
Kardiomyopatikomplikationer Komplikationer Infektiv endokardit plötslig hjärtarytmi
Vanliga komplikationer av kardiomyopati inkluderar arytmi, hjärtsvikt, emboli, infektiv endokardit och plötslig död:
1. Infektiv endokardit och plötslig död förekommer mest hos patienter med hjärthypertrofi.
2, inträffar emboli hos patienter med hjärtfibros och minskad kontraktion, i kombination med förmaksflimmer, långvarig immobilisering eller diuretika.
3. Plötslig död är en vanlig dödlig komplikation.
Symptom
Symtom på kardiomyopati Vanliga symtom dyspné, hjärthypertrofi, hjärtklappning, arytmi, yrsel, nyfödda hjärtsvikt, andnöd, trötthet, hjärtfrekvens, influensaliknande symtom
De första symtomen på sjukdomen är vanligtvis andnöd efter aktivitet och trötthet, vilket orsakas av hjärtpumpdysfunktion (hjärtsvikt). När kardiomyopati orsakas av infektion, kan patientens första symptom vara plötslig feber och influensaliknande sjukdom. Symtom, oavsett orsak, patientens hjärtfrekvens ökar, åtföljt av blodtrycksfall eller normalt, vätskeretention i lår och buk, och vätskeansamling i lungorna, på grund av ett förstorat hjärta som orsakar öppning av hjärtventilen, dysfunktion, Därför leder det ofta till en viss mängd blodflöde i hjärtat (mitral och trikuspid). I detta fall kan hjärta knasas ofta med hjälp av ett stetoskop, och hjärtskada och hjärtspänning eller sträckning kan ofta leda till arytmi ( För snabbt eller för långsamt).
Undersöka
Kardiomyopatiundersökning
1, EKG-undersökning
Dilaterad kardiomyopati: EKG-undersökning baseras på ST-segment depression, T-vågs låg nivå eller inversion och några patologiska Q-vågor.
Hypertrofisk kardiomyopati: EKG visar ofta vänsterventrikulär hypertrofi och ST-T-förändringar, vissa Q-vågor visas, atrioventrikulärt block och buntgrenblock är också vanligare.
Restriktiv kardiomyopati: EKG visar lågspänning, förmaks- och ventrikulär hypertrofi, buntgrenblock, ST-T-förändringar och förmaksflimmer och andra arytmier.
2, fysisk undersökning
Hypertrofisk kardiomyopati: hjärtat i den fysiska undersökningen kan förstoras till vänster, hjärtans främre region kan höras och sammandras, den sena jetmurrningen och det andra hjärtljudet delas ofta.
Begränsad kardiomyopati: Hjärtrytmen är svag, hjärtljudet är rent och det andra hjärtljudet i lungventilområdet är hypertyreoidism. Det kan höras under den diastoliska perioden och arytmi.
3, ekokardiografi
Dilaterad kardiomyopati: visar expansion av hjärtkammaren, ventrikulär septum, bakre väggrörelse i vänster kammare försvagas, utkastningsfraktionen reduceras och vänster och höger ventrikulär utflödeskanal förstoras.
Hypertrofisk kardiomyopati: Ekokardiografi är av stort värde vid diagnosen av denna sjukdom. Den kännetecknas av ventrikulär septum och vänster ventrikulär vägghypertrofi. Förhållandet mellan tjockleken hos de två är större än den normala 1,3: 1, kliniska manifestationer, i kombination med ekokardiografi och ventrikulär angiografi. Ofta diagnostiserad.
Begränsad kardiomyopati: Två-dimensionell ekokardiografi avslöjade en smal hjärtkammare, apikal tilltäppning, endokardiell förtjockning och allvarlig försämring av ventrikulär diastolisk funktion.
4. Övrigt:
Ventrikulär angiografi visade att den ventrikulära kaviteten minskade i hypertrofisk kardiomyopati och att det hypertrofiska myokardiet stod ut i ventrikulär kavitet. Vid undersökningen av utvidgad kardiomyopati visade röntgen mild utvidgning av hjärtat och partiell endokardiell förkalkning. skugga.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kardiomyopati
diagnos
Diagnosen av sjukdomen beror främst på symtom och fysisk undersökning. Ibland kan den visa karakteristiska avvikelser på elektrokardiogrammet. Ekokardiografi och magnetisk resonans kan användas för att bekräfta diagnosen av sjukdomen. Om diagnosen fortfarande inte bekräftas kan hjärtkateterisering utföras i katetern. Endocardial myocardial biopsi kan också utföras under undersökningen för att få en definitiv diagnos och en klar orsak.
Differensdiagnos
Vid diagnos av denna sjukdom bör följande sjukdomar identifieras:
1, reumatisk hjärtsjukdom
Kardiomyopati kan också ha systoliska mumlar i mitral- eller tricuspidventilområdet, men har i allmänhet inte diastoliska mumlar och är högre i hjärtsvikt och minskar eller försvinner efter hjärtsviktkontroll. Reumatisk hjärtsjukdom är motsatsen. Kardiomyopati har ofta flera hjärtkamrar samtidigt, inte lika bra som reumatisk hjärtsjukdom, vänster atrium, vänster kammare eller höger kammare. Ultraljud är bra att skilja.
2, perikardiell effusion
När kardiomyopatin utvidgas, försvagas hjärtat och hjärtrytmen försvagas. Det måste skiljas från perikardieutflödet. När kardiomyopatin är topp, slår spetsen till vänster och vänster, vilket är förenligt med den vänstra ytterkanten av hjärtat som låter gränsen. Den mediala vänstra ytterkanten av den uttryckta ljudcirkeln, det systoliska mumlet i mitral- eller trikuspidventilområdet, ventrikulär hypertrofi på elektrokardiogrammet, den onormala Q-vågen, olika komplicerade arytmier, alla indikerar kardiomyopati, och det är inte svårt att skilja de två med ultraljud. En stor mängd flytande eller mörkt område i perikardiet indikerar perikardiell effusion, och hjärtförstoring är en kardiomyopati. Det måste noteras att det kan finnas en liten mängd perikardiell effusion under kardiomyopati, men det räcker inte för att orsaka hjärttamponade eller påverka hjärtat. Tecken och hjärtfunktion är endast resultaten av ultraljud, det systoliska tidsintervallet är onormalt vid kardiomyopati och perikardium är normalt.
3, hypertensiv hjärtsjukdom
Kardiomyopati kan ha övergående hypertoni, men det diastoliska blodtrycket överstiger inte 14,67 kPa (110 mmHg), och vid akut hjärtsvikt förbättras blodtrycket efter hjärtsvikt, till skillnad från hypertensiv hjärtsjukdom, fundus, urin, njure Funktionen är normal.
4, kranskärlssjukdom
Patienter med medelålders och äldre, om det finns hjärtförstoring, arytmi eller hjärtsvikt utan andra skäl, måste kranskärlssjukdom och kardiomyopati övervägas, och det finns riskfaktorer som hypertoni, hyperlipidemi eller diabetes och segmentala avvikelser i väggen rörelse. Som bidrar till diagnosen koronar hjärtsjukdom, under de senaste åren, kranskärlssjukdom orsakad av långvarig omfattande ischemi och fibros i hjärtat, utveckling av hjärtsvikt kallas "ischemisk kardiomyopati", om det inte finns någon angina eller hjärtinfarkt i det förflutna, och Kardiomyopati är svår att skilja, och då kan kardiomyopati också ha patologisk Q-våg och angina pectoris, identifieringen måste förlita sig på koronarangiografi.
5, medfödd hjärtsjukdom
De flesta har uppenbara tecken, det är inte svårt att urskilja, tricuspidventilen deformeras med trikuspidventilmumling, och det kan förekomma galopp, hjärtslagsförsvagning, höger hjärtförstoring och misslyckande, måste vara annorlunda från kardiomyopati, men symptomen på denna sjukdom förefaller Under de första åren var vänster ventrikel inte stor och purpura var relativt hög.Ekokardiografi kunde bekräfta diagnosen.
6, sekundär kardiomyopati
Systemiska sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, hemokromatos, amyloidos, glykogenansamling, neuromuskulära sjukdomar, etc. har sina primära sjukdom manifestationer kan skiljas, viktigare är skillnaden mellan myokardit, Akut myokardit uppstår ofta vid viral infektion eller strax efter, skillnaden är inte så svår, om det inte finns någon tydlig historia av akut myokardit vid kronisk myokardit, är det svårt att skilja från kardiomyopati. I själva verket utvecklas många utvidgade kardiomyopati från myokardit, det vill säga Den så kallade "myokardit efter kardiomyopati".
Under de senaste åren har endokardiell myokardial biopsi utförts kliniskt. Prover erhållna från hjärtkatetrar med biopsipincett för patologiska och virala undersökningar kan användas för att hitta bevis på hjärtinflammation, men de aktuella diagnostiska kriterierna för histopatologi och Det finns fortfarande några problem att lösa när man tar bort artefakter.
