Njurskador vid leptospiros
Introduktion
Introduktion till njurskador vid leptospiros Leptospiros är en akut systemisk infektionssjukdom orsakad av patogen Leptospira. I mitten av sjukdomen uppstår ofta skador och dysfunktioner i olika organ. I svåra fall kan allvarliga lever- och njursvikt uppstå, vilket därmed äventyrar Patientens liv. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Överföringssätt: insektsburen överföring av matsmältningskanalen Komplikationer: tyfus gulsot, njursvikt
patogen
Orsaker till njurskada vid leptospiros
(1) Orsaker till sjukdomen
Patogenen Leptospira (förkortad leptospira) är den främsta orsaken till denna sjukdom. Kroken har 12 till 18 spiraler i form, krokar i båda ändar och är aktiv i rotationsrörelse. Den har stark penetrerande förmåga och krok. Kroppen kan växa långsamt under förhållanden med aeroba förhållanden i kaninserummedium, men om den inokuleras till känsliga djur (såsom marsvin och gyllene hamster) kan den positiva hastigheten ökas avsevärt och den kan överleva i 1 till 3 månader under lämpliga förhållanden in vitro. Det är mycket känsligt för kalla, torra och allmänna desinfektionsmedel. För närvarande klassificeras leptospira huvudsakligen efter serologiska reaktioner. Det finns 18 grupper av 70 typer i Kina. På senare år har monoklonal antikroppsteknologi med leptospira genomförts i Kina för klassificering. Den initiala identifieringen av krok och kroppsidentifiering har också uppnått initial framgång.
Efter att ha invaderat människokroppen genom huden kan krokkroppen reproducera sig genom lymfsystemet eller direkt in i blodcirkulationen och producera toxiner som orsakar systemiska toxiska symtom. De invaderande krokarna är utbredda i de inre organen i människokroppen, men krokarna finns i organen. Mängden skada är inte helt i överensstämmelse med graden av organskada. Krokkroppen i sig har ingen direkt patogen effekt, och interaktionen mellan leptintoxinet och organvävnaden är den främsta orsaken till vävnadsskada och kapillärskada. Utvecklingen av de viktiga organen har en allvarlig störning.
Till exempel orsakas hemorragisk leptospiros av en minskning av protrombin eller blodplättar, men är förknippad med kapillärskada orsakad av vaskulär endotelskada. Patologiska undersökningar såsom vaskulär endotel svullnad och sarkoplasmisk retikulumutvidgning , mitokondria utvidgning, kan den initiala reaktionen av dessa endotelcellnekros uppträda i alla organ, vilket antyder att endotelfunktion och permeabilitetsförändringar har inträffat innan endotelnekros, parenkymal hepatocytnekros och inflammatoriskt svar är milt, vilket antyder att levern Dysfunktionen orsakas av störningen i enzymfunktionen vid subcellulär nivå av hepatocyter. I studien av experimentellt akut njursvikt konstateras det att det finns uppenbara ischemi eller toxinskador i njurarna, som är ansluten till patienter med denna sjukdom. Somatisk sepsis är förknippad med en infektionsassocierad regleringsmekanism som förbättrar kroppens respons på lokala infektioner och antyder att leptospira är en av de pro-nefrotiska patogenerna.
Transembranpotentialskillnaden mellan njurens tubulums luminala sida och medialytan på epitelcellerna, permeabiliteten för vatten och natrium och kalium bestämdes med renal mikroinfusionsteknik. Det visade sig att dessa indikatorer var onormala i leptospirosmodelldjur, men när vasopressin tillsattes Efter att ha återgått till det normala, vilket antyder att den renala tubulära urinkoncentrationsfunktionen hos leptospirosrelaterad nefropati är onormal, med undantag för den proximala renala tubulära natriumreabsorptionsstörningen, är den medullära delen av uppsamlingsröret mindre reaktivt mot vasopressin och leder till en minskning av vattenpermeabiliteten. Kan vara ett viktigt skäl.
(två) patogenes
Under de senaste åren har en ny synpunkt framförts på patogenesen för leptospiros. Man tror att när leptospira kommer in i människokroppen, är den fagocytiserad av makrofager och upplöses, vilket frisätter en glykoproteinkomponent, nämligen leptospiratoxin, som hämmar Na-K-ATPas. Rollen för denna cellnivå är nära besläktad med klinisk elektrolytobalans, arytmi och diarré vid leptospiros. Det föreslås att Na-K-ATPas är ett specifikt mål för toxinet, eftersom det är en leptoid. Glykoproteinkomponenten har samma affinitet och hämning för varje Na-K-ATPas-isomer.
Nyligen har det visat sig att lipidperoxidation av cellmembranet spelar en viktig roll i förekomsten av vaskulär sjukdom vid leptospiros. Det antyds också att vissa komponenter i det yttre membranet i renala tubulära epitelceller direkt kan delta i induktion och underhåll av leptospiros. Immunmekanismen för glomerulonefrit.
Förebyggande
Förebyggande av njurskador vid leptospiros
Genomföra omfattande förebyggande åtgärder, gnagerkontroll och vaccination är nyckeln till att kontrollera utbrottet av leptospiros och minska förekomsten.
1. Epidemisk övervakning På grund av den kontinuerliga utvidgningen av nya epidemiska områden bör övervakning av gnagdensitet, gnagarevirusfrekvens och mottaglig befolkning göras i söder, och hantering av svingödsel bör göras i norr för att förhindra regnperioden eller översvämningssäsongen från svingödsel. Urinutsläpp orsakade utbredd spridning. Förekomsten och förekomsten i de flesta delar av Kina förekommer mest i den regniga och varma sommaren och hösten. Människor är i allmänhet mottagliga för krokar.
2. Eliminera och hantera smittkällan och genomföra kampanjen för att eliminera gnagare och skydda sjukdomen. I kombination med "två rör (vatten, gödsel), fem reformer (vattenbrunnar, toaletter, husdjurspisar, spisar, miljö)", bör man främst hantera svingödsel och uringödsel för att förhindra förorening av vattenkällor, risfält, dammar och floder. ändamål.
3, avbröt överföringsvägen, i kombination med industriell och jordbruksproduktion för att förändra källan till epidemin, översvämningskontroll och dränering. Skydda vatten och mat och förhindra urinförorening från råttor och sjuka djur. Undvik simning, stänk och vading i epidemiska områden i populära områden och populära säsonger. Sätt ris i fältet innan du skördar ris, eller sätt bekämpningsmedelbehandling för att stärka personligt skydd och skyddande läkemedel mot hudbeläggning.
4. Gör mathygien och personlig hygien för att förhindra att gnagare utsöndras från att smitta mat, utan att röra vid gnagarna och deras exkrement. Djur bör förhindras från att bitas av stora och små möss. De flesta landsbygdsområden i Kina har för vana att odla grisar, de bör undvika nära kontakt mellan människor och djur och uppmärksamma personlig hygien för att förhindra infektion.
5. Förbättra personlig immunitet. Invånare, trupper i de drabbade områdena och de som deltar i skörd, översvämningskontroll och dränering kan vara i kontakt med det infekterade vattnet. Inokulera det multivalenta vaccinet av samma typ av krokar som de epidemiska stammarna i regionen så snart som möjligt. Patienter med hjärta, njursjukdom, tuberkulos och feber ges ingen injektion.
6, läkemedelförebyggande för personer med hög risk, som gravida kvinnor, barn och ungdomar, äldre eller laboratoriearbetare av misstag kontakt med kroken, misstänkt för infektion av sjukdomen men inga uppenbara symtom, kan injiceras penicillin dagligen 80 ~ 1,2 miljoner U, kontinuerlig 2 ~ 3 dagar. Dessutom är det också möjligt att använda jordgryn 30 g, Houttuynia cordata 15 ~ 30 g, andrografi, kaprifol och andra kokta vattendräkter enligt lokala förhållanden, eller ta kinesisk medicin "Puji desinfektionsdryck" tillägg och subtraktion.
Komplikation
Komplikationer av leptospiros i njurskador Komplikationer, tyfus, gulsot, njursvikt
De kliniska manifestationerna av denna sjukdom kan delas in i typ av influensatypoid, lungblödningstyp, gulsotyp, typ av njurfel och typ av meningoencefalit, bland vilken typ av lungblödning kan delas in i vanlig lungblödningstyp och diffus blödningstyp. Tillståndet är farligt och dödligheten är hög, enligt den kliniska klassificeringen är de viktigaste komplikationerna hög feber, meningoencefalit, gulsot, blödning, acidos och njursvikt.
Symptom
Symtom på njurskada vid leptospiros Vanliga symtom Konjunktival hyperemi, urinanuri, proteinuri, hypertermi, lymfadenopati, urin- och njurskador, diffus hemorragisk muskelsmärta
Inkubationsperioden för leptospiros är 1 till 2 veckor, upp till 4 veckor, och feber kan uppstå tidigt, muskelsmärta (speciellt gastrocnemius smärta och ömhet), allmän sjukdom, konjunktival hyperemi och lymfadenopati, som är karakteristiska. Tre symtom "," tre tecken "infektionsförgiftning prestanda, patienter har ofta symtom på organskada under 3 till 10 dagar, enligt olika kliniska manifestationer kan delas in i influensatypoidyp, lungblödningstyp, gulsot blödning typ, njurfel typ Och meningoencefalit, etc., som kan delas in i vanlig lungblödningstyp och diffus diffus lungtyp, den senare är farlig och har en hög dödlighet.
Leptospirosrelaterad nefropati kan vara förknippad med influensatypoidyp, gulsot hemorragisk leptospiros, om den inträffar ensam är det en typ av njursvikt, kliniska manifestationer främst oliguri, proteinuria, en liten mängd vita blodkroppar i urinen, röda blodkroppar, gjutna Etc., ett litet antal allvarliga patienter med progressiv förvärring, uppkomsten av anuria, acidos, njursvikt, uremi, leptospirosrelaterad nefropati generellt sett god prognos, de flesta patienter återhämtar sig genom oliguri, polyuri.
Undersöka
Undersökning av njurskador vid leptospiros
1. rutininspektion
(1) blodrutin: vita blodkroppar är milda till måttligt förhöjda, främst (10 ~ 20) × 109 / L, blödningstyp för gulsot kan vara så hög som 60 × 109 / L, neutrofiler kan stå för 80% ~ 95%, ESR Ökade, BUN i blodet ökade när njurarna skadades och Scr ökade.
(2) Urinrutin: Det kan finnas en liten mängd protein, röda blodkroppar, vita blodkroppar och gjutningar i den tidiga urinen.
(3) Blodbiokemi: När njursvikt uppstår är patientens serumkalium och natrium i blodet lägre än normalt. Vissa patienter har lägre serumkalium- och natriumnivåer än patienter med akut tubulär nekros. Orsaken kan vara relaterad till utsöndring av binjurebarkhormoner. relaterade.
2. Specifikt diagnostiskt test
(1) Kondensationstest (mikroskopiskt agglutinationstest): De levande bakterierna i standardstammen av Leptospirosis används som antigener, blandade med patientens serum och observeras under ett mikroskop. Om specifika antikroppar finns kan agglutination ses. Detta test har specificitet. Sexualitet är det vanligaste testet för diagnos av denna sjukdom. Det är vanligtvis positivt och gradvis ökat 7-8 dagar efter sjukdomen. Dess titer är mer än 1: 400 eller serumserumtiter är mer än fyra gånger. .
(2) Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA): Metoden är mycket specifik och positiv och mer känslig än det positiva testet, och de villkorade områdena är värda att främja.
(3) Monoklonal antikropp (McAb): Produktionen av en leptoidgruppspecifik eller typspecifik McAb med hybridomteknologi är överlägsen de konventionella rutinmässiga immunodiagnostiska serumprodukterna med avseende på specificitet och känslighet, och produktionsvolymen är stor. Lätt att standardisera, det är en värdefull och lovande specifik diagnostisk metod.
Diagnos
Diagnos och diagnos av njurskador vid leptospiros
Diagnostiska kriterier
Under de senaste åren har prestationen av leptospiros delats in i tvåfasskurs.
1. "Heptospiros" fas hög feber, conjunctival trängsel, myalgia och huvudvärk, sedan hepatit, nefrit och blödning.
2. Symtom som feber i början av "immun" försvinner gradvis och symtom på det centrala och perifera nervsystemet uppträder.
Efter den tredje dagen av "tre symtomen" och "tre tecken" kan patienten ha svår gulsot och njursvikt. Vid denna tidpunkt bör sjukdomen misstänkas och diagnosen beror huvudsakligen på specifika diagnostiska test.
Till exempel i epidemiska områden finns det epidemiologiska data såsom exponering för epidemiskt vatten under epideminsäsongen.De kliniska manifestationerna av patienterna är tidiga "tre symtom" och "tre tecken" (feber, myalgi, allmän sjukdom och konjunktival hyperemi, gastrocnemius ömhet, lymfadenopati). Mer framträdande symtom på den stora ömheten, flera organskador i mitten, främst gulsot, blödning och ARF, laboratorietester för ökade vita blodkroppar, urinavvikelser och nedsatt njurfunktion, ett specifikt diagnostiskt test kan bekräfta diagnosen av sjukdomen.
Differensdiagnos
1. Allvarlig viral hepatit Allvarlig hepatit kan ha djup gulsot, blödningstendens, njursvikt (lever- och njursyndrom), lätt att förväxla med leptospiros, utöver epidemiologins egenskaper är de viktigaste identifieringspunkterna:
(1) Olika former av uppkomst, svår leverinfektion och milda symtom på matsmältningssystemet, sällsynt konjunktival hyperemi, svullna lymfkörtlar, ingen ömhet i gastrocnemius.
(2) Progressionen av svår leversjukdom är relativt långsam.
(3) Jämfört med patienter med leptospiros uppträder ARF hos patienter med allvarlig leversjukdom senare, förekommer sällan inom en vecka, och njursvikt är ofta det döende stadiet hos patienter med svår leversjukdom.
(4) Graden av leverfunktionsskada hos svår lever är direkt proportionell mot graden av gulsot och även vikten på kroken.
(5) Hepatitvirusmarkörundersökning och specifikt diagnostiskt test av leptospiros, vilket är av avgörande betydelse för identifiering av de två.
2. Epidemisk hemorragisk feber har frossa, feber, blödningar och njurskador. Cirka 20% av patienterna har gastrocnemius smärta och ömhet, vilket liknar leptospiros, men epidemisk hemorragisk feber har ofta framträdande huvud, ögonlock och ryggsmärta. , ansikte, nacke, trängsel i bröstet, konjunktival och munslemhinnestockning, ödem, hudslemhinnesputum, bröstkorg, underarmsputumsputum, symtomen förvärras efter feber, gulsot är sällsynt, urin har ofta membran, serum Ett specifikt test kan utföras för att bestämma den motsvarande specifika antikroppen.
3. Akut glomerulonefrit har kliniskt ödem, hematuri, proteinuri, röd urin, vita blodkroppar och kastar, ofta kan orsaka njurskador, allvarliga fall av azotemi, men ingen uppenbar feber, ingen krok Symtom på tidig infektion med kroppssjukdom och andra kliniska egenskaper som blödning, gulsot etc.
4. Akut pyelonefrit, sepsis, akut hemolytisk anemi, etc., kan uttryckas som feber och njurskador, bör skilja sig från leptospiros.
