dengue hemorragisk feber
Introduktion
Introduktion till Dengue Haemorrhagic Fever Dengue-hemorragisk feber är en allvarlig klinisk typ av dengue-feber. Uppkomsten liknar typisk dengue-feber. Efter 2 till 5 dagars feber ökar tillståndet plötsligt och en stor mängd blödning och chock uppstår i flera organ. Blodkoncentration, trombocytopeni, leukocytos och hepatomegali uppstår. . Mer vanlig hos ungdomspatienter är dödligheten högre. År 1950 upptäcktes dengu hemorragisk feber i Thailand och sjukdomen följdes i Sydostasien, Stillahavsöarna och Karibien. Dengue hemorragisk feber kan delas in i två typer: enkel dengue hemorragisk feber och tyngre dengue chock syndrom. 1, dengue hemorragisk feber: tidiga kliniska manifestationer av typisk denguefeber, ofta den 2: a till 5: e dagen av sjukdomsförloppet, sjukdomen plötsligt förvärrad, manifesterad som kall hud, pulshastighet, tröghet eller irritabilitet, svettning, lever, hud Defekter eller ekchymoser, positivt stråltest etc. 2, dengue shock-syndrom: på grund av blödning visade patientens blodtryck och pulstryck en progressiv nedgång och gick sedan in i ett tillstånd av chock. Tanken hos de tidiga patienterna kan fortfarande vara vaken. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Läge för infektion: insektvektorinfektion Komplikationer: akut andningsbesvärssyndrom
patogen
Orsaken till dengue hemorragisk feber
1, orsaken till sjukdomen
Dengue-viruset tillhör Flaviviridae-familjen Flaviviridae. Det sjuka kornet är hantelformat, stavformat eller sfäriskt, med en diameter på 40-50 nm. Genomet är ett enkelsträngat positivt sträng-RNA med en längd av cirka 11 kb och kodar 3 Det strukturella proteinet och sju icke-strukturella proteiner, genomet och det nukleära proteinet är sammansatta i en icosahedrisk symmetriviruspartikel, och det yttre lagret har en kapsel som består av lipoprotein, och höljet innehåller en typ och ett gruppspecifikt antigen.
Beroende på skillnaden i antigenicitet kan dengue-virus delas in i fyra serotyper, med delvis korsreaktivitet mellan varje typ och med japanskt encefalitvirus.
Vid den första infektionen kan specifika antikroppar detekteras i serumet den 4: e till 5: e dagen av sjukdomen och når en topp på 2 till 4 veckor och kan hållas vid en låg titer under flera år.
Dengue-virus växer bra i hjärnan hos Aedes striata-muskelceller, apa njurceller och nyfödda möss. Replikationen av virus i celler kan leda till cytopatiska förändringar. Den cellinje som oftast används för att isolera denguevirus är från musklerna i Aedes albopictus. C6 / 36 cellinje.
Dengue-virus är motståndskraftigt mot låg temperatur, kan överleva i 5 år i humant serum vid -20 ° C och överleva i mer än 8 år vid -70 ° C. Men dengue-viruset är inte värmebeständigt och kan släckas vid 60 ° C under 30 minuter eller 100 ° C i 2 minuter. Det är också känsligt för syra, tvättmedel, eter, ultraviolett ljus, formaldehyd, etc. Det är lätt att inaktiveras.
Dengue-virusinfektion kan tillfälligt hämma replikationen av humant immunbristvirus typ 1 (HIV-1) hos AIDS-patienter.
2, patogenesen
Dengue-virus av typ 4 kan orsaka hemorragisk feber i dengue, men den andra typen är den vanligaste. År 1985 orsakades dengue-hemorragisk feber i Hainan-provinsen i Kina också av den andra typen av dengue-virus. Hemorragisk feber är vanligare hos barn i åldern 1 till 4 år. I Hainan-provinsen i Kina är majoriteten av patienterna mellan 15 och 30 år gamla.
Patogenesen för denna sjukdom har ännu inte klargjorts till fullo.Den aktuella patogenesen är bara en hypotes om att människor kan producera specifika antikroppar efter att ha infekterats med dengue-virus, och spädbarn kan erhålla antikroppar från modern genom moderkakan. Dessa låga titrar har högre antikroppar. Svag neutralisering och stark främjande av replikering av dengue-virus, det kallas en förstärkt antikropp, som främjar bindningen av dengue-virus till Fc-receptorer på ytan av monocyter eller fagocytiska celler och främjar Dengue-viruset replikeras och frisätter aktiverade vasoaktiva faktorer såsom tumörnekrotisk faktor-alfa (TNF-a) och interleukin-2 med aktiverade CD4 + T-lymfocyter och monocyter. , IL-2), interleukin-6 (IL-6), interleukin-8 (IL-8), interleukin-10 (IL-10), interleukin-12 (IL-12) och interferens Interferon (IFN-y), etc., leder till ökad vaskulär permeabilitet, plasmaproteinutströmning från mikrofartyg, orsakar blodkoncentration och chock, och aktivering av koagulationssystemet kan orsaka spridd intravaskulär koagulering (DIC) ), förvärrande chock och med Minskningen av små plattor leder till blödning i olika system.Det har visat sig att denguefeber hos barn orsakat av denguevirus av typ 2 sannolikt kommer att utvecklas till en plasmafri dengue-virus icke-strukturell protein NS1-nivå> 600 ug / L inom 3 dagar efter uppstarten. Dengue hemorragisk feber.
Emellertid användes kvantitativ konkurrenskraftig omvänd transkriptionspolymeraskedjereaktion (QC-RT-PCR) för att detektera dengue-virus-RNA i patientens plasma. Det visade sig att det inte fanns någon signifikant skillnad i plasmavirusnivåer mellan patienter med denguefeber och dengue-hemorragisk feber, vilket antydde att dengue Patogenesen av hemorragisk feber är mer komplicerad, inte bara på grund av den högre replikationsgraden för dengue-virus.
Dessutom har det visat sig att den hemorragisk feber i dengue är mer trolig hos män med denguefeber hos patienter med glukos-6-fosfatdehydrogenas (G6PD) -brist.
Patologiska förändringar är huvudsakligen systemisk kapillär endotelskada, ökad permeabilitet, vilket leder till extravasation av plasmaproteiner, perivaskulär blödning, ödem och lymfocytinfiltrering, mononukleärt makrofagesystemhyperplasi.
Förebyggande
Dengue-hemorragisk feberförebyggande
1. Kontrollera infektionskällan: I de endemiska områdena eller områden som kan vara endemiska är det nödvändigt att göra ett bra jobb med att övervaka och förutsäga denguepidemisituationen, tidig upptäckt, tidig diagnos, snabb isolering och behandling av patienter, och samtidigt bör specifika laboratorietester utföras på misstänkta fall så snart som möjligt. Identifiera lätta patienter och stärka hälsokarantänen
2, förbättra befolkningens sjukdomsresistens: uppmärksamma dieten balanserad näring, arbete och vila, lämplig träning, förbättra fysisk kondition, dengue vaccin är fortfarande under utveckling, experimentella steg, har utvecklat dengue virus typ 1 och 2 protein och DNA-genvaccin Djurförsök genomförs, men de har inte befordrats och tillämpats i befolkningen. Eftersom antikroppar med låg titer-anti-dengue-virus 1 kan bli en främjande antikropp, inducerar den förekomsten av hemorragisk dengue, vilket ökar vaccinutvecklingen och appliceringen. svårigheter.
Komplikation
Komplikationer med hemorragisk feber i Dengue Komplikationer, akut andningsbesvärssyndrom, myokardit
Det är samma som denguefeber, men förekomsten är högre och tillståndet är allvarligare.
Symptom
Dengue hemorragisk febersymtom vanliga symtom utslag feber lymfkörtel svullnad chock leverblödning tenderar att slöhet hem blodstråle arm test positiv kroppsvettning
Inkubationsperioden är densamma som denguefeber, som kan delas in i två typer: enkel dengue-hemorragisk feber och tyngre denguchock-syndrom.
1, dengue hemorragisk feber: tidiga kliniska manifestationer av typisk denguefeber, ofta den 2: a till 5: e dagen av sjukdomsförloppet, sjukdomen plötsligt förvärrad, manifesterad som kall hud, pulshastighet, tröghet eller irritabilitet, svettning, lever, hud Defekter eller ekkymoser, positivt strålarmstest, blödande tandköttet, näsblödning, gastrointestinal blödning, hemoptys, hematuri, vaginal blödning eller bröstkorg, magblödning.
2. Dengue-shock-syndrom: På grund av blödning minskar patientens blodtryck och pulstryck gradvis och går sedan in i chocktillståndet. De tidiga patienternas mentalitet kan fortfarande vara vaken. Om den inte behandlas i tid kan patienten gradvis bli rädsla. , irritabilitet, förlamning och koma, kan dö inom 4 till 24 timmar.
Undersöka
Dengue hemorragisk feberkontroll
Först den allmänna rutininspektionen
1, blodrutinundersökning.
2, urinrutin kan ha en liten mängd protein, röda blodkroppar, vita blodkroppar och ibland rörtyp.
3 reduceras det totala antalet vita blodkroppar hos patienter med denguefeber vid början av sjukdomen, speciellt till utslagstiden; andelen neutrofiler minskas också, och det finns ett tydligt vänsterförändringsfenomen, onormala lymfocyter, 1 vecka efter feber Blodbilden återgår till det normala.
För det andra isoleras viruset från blodet från de tidiga patienterna, inokulerat i Aedes albopictus-cellinje (C6 / 36), efter isolering av viruset måste identifieras genom typspecifikt neutraliseringstest eller hemagglutinationstest.
För det tredje, serumimmunologisk undersökning. Ta två sera för komplementfixeringstest, neutraliseringstest eller hämagglutineringshämningstest, hämagglutinationshämningstestet är mer känsligt, och kombinationstestet är det mest specifika. Under återhämtningsperioden har komplementantikroppsbindande antikroppstiter på 1:32 eller mer diagnostisk betydelse; dubbelserumtiter är mer än fyra gånger högre än så.
Diagnos
Diagnos och diagnos av dengue hemorragisk feber
Diagnostiska kriterier
1. Epidemiologiska data är desamma som denguefeber.
2, kliniska manifestationer av typisk klinisk manifestation av denguefeber, blödningstendens, såsom hudfel, ekkymos, kanalblödning, såsom blödande tandköttet, näsblödning, gastrointestinal blödning, hemoptys, hematuri, vaginal blödning eller bröstkorg, bukhålan Blödningar osv., Patienter med denguchock-syndrom har en progressiv minskning av blodtryck och pulstryck. När det systoliska blodtrycket <12,0 kPa (90 mmHg) och pulstrycket <2,7 kPa (20 mmHg) går patienten i ett chocktillstånd.
3, laboratorieundersökning: kan konstateras att det totala antalet vita blodkroppar minskade från en liten ökning, neutrofilerna ökade något, trombocytopeni, kan vara så lågt som 30 × 109 / L, blodkoncentration, ökad hematokrit med mer än 20%, blodkoagulation Minskade faktorer, minskade komplementnivåer, förhöjda fibrinnedbrytningsmedel, minskad plasmaalbumin, förhöjd serumtransaminaser, förlängd blödningstid och protrombintid, minskad fibrinogen, serologisk undersökning och virusisolering med denguefeber.
Om patienten har epidemiologiska data och typiska kliniska manifestationer för dengue-diagnos, är serumet positivt för anti-dengue-virus IgM-antikropp, eller dubbelt serum, är den återhämtningsspecifika IgG-antikroppstitern 4 gånger eller högre än den akuta fasen. , eller isoleringen av dengue-virus i serum, plus förekomsten av stora mängder blödning i flera organ, lever, hematokrit ökade med mer än 20%, diagnostiserat som dengue hemorragisk feber, om patienten är baserad på dengue hemorragisk feber Samtidigt med chock är diagnosen dengue shock syndrom.
Differensdiagnos
Dengue-hemorragisk feber och denguchock-syndrom bör skilja sig från följande sjukdomar:
1, leptospirosutslag: hudfel är mindre vanligt med gastrocnemius smärta, subkonjunktivblödning, tidig njurskada, protein, celler och kastar i urinen, perifera blod leukocyter, om försenad diagnos och behandling, Blödningar och skador på flera organ uppstår ofta i allvarliga fall senare och agglutinationstestet i serum är positivt.
2, sepsis: mer primära infektioner, perifert blod leukopeni, nukleär vänster skift, chock vanligt, om försenad diagnos och behandling, allvarliga fall kan uppstå blödning och skada på flera organ senare, migrerande purulenta lesioner, blodkultur har bakterietillväxt.
3, epidemisk hemorragisk feber: smärta under sjukdomsförloppet, hög blodvolymsyndrom, njurskador är mer betydande, perifert blod leukopeni, ofta upp till 20 × 109 / L, atypiska lymfocyter svarade för mer än 10%, mer än feber Chock, tillståndet förvärrades, följt av oliguri eller anuria. Om diagnosen försenades, inträffade allvarliga blödningar och flera organskador i det sena skedet av svåra fall, och antistoffet i serumens anti-epidemiska hemorragiska feber var positiv.
4, epidemisk cerebrospinal meningit: mer än vintern och våren börjar, huvudvärk, kräkningar, meningeal irritation positivt, cerebrospinal vätska visade purulenta förändringar, sputum, cerebrospinal vätska centrifugal utfällning smet efter Gramfärgning mikroskopisk undersökning kan vara i neutral Rhodobacter sphaericus finns i cellernas cytoplasma, och blod- och cerebrospinalvätskekultur kan ha meningokocktillväxt.
5, tsutsugamushi sjukdom: allvarliga fall kan också leda till blödning och flera organskador i det sena stadiet, kan hittas i de flesta fall av hudsjukdom eller magsår, serovar agglutinationstest (extern - Fei-reaktion), OXK-agglutination antikropp positiv, effektiv Till ett pris av 1: 160 eller högre inokuleras blod i musens peritoneala kavitet för att isolera rickettsia tsutsugamushi.
6, tyfusfeber: långsam början, kroppstemperaturen stiger gradvis, uttrycket är likgiltigt, rosutslag är vanligt, perifert blod leukopeni, eosinofiler minskar eller försvinner, om försenad diagnos och behandling, allvarliga fall kan också uppstå blödning och flera organskador, serum Fettprovet kan vara positivt, och blodkulturen kan få tillväxten av Salmonella typhi.
7, tungt läkemedelsallergi: reaktion har en historia av tillämpning av sensibiliserande läkemedel, kan utslag vara polymorf, såsom makulopapulärt utslag, urtikaria, sputum, ekkymos, etc., allvarliga fall kan uppstå exfoliativ dermatit, omfattande hudstockningar, ödem, Klåda är vanligt. Om diagnosen är försenad, kan chock, blödning och flera organskador uppstå i det sena skedet av allvarliga fall. Det totala antalet vita blodkroppar ökar ofta; eosinofiler ökas.
8, akut förgiftning: historia med giftiga gifter, såsom giftiga svampar, pufferfisk, fiskgall, insekticider, giftråttor, metanol, etc., akut uppkomst, plötslig huvudvärk, buksmärta, kräkningar, synskador, leddets svaghet eller förlamning , koma, om försenad diagnos och behandling; allvarliga fall kan också uppstå i de senare stadierna av chock, blödning och flera organskador, rester efter att ha ätit, blod och urinanalys kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.
9, akut leukemi: uppkomsten är långsam, främst för feber, anemi, blödning och benägna att infektion, fysisk undersökning kan hitta ömhet i lever, lever, splenomegaly, om försenad diagnos och behandling, kan sen kan också uppstå chock, blödning och flera organskador Det finns naiva vita blodkroppar i perifert blod, och benmärgsundersökning hjälper till att bekräfta diagnosen.
