Biliär motorisk dysfunktion
Introduktion
Introduktion till galldysfunktion Mångfaldysfunktion (biliarytractdyskinesissrome) inkluderar dysfunktion av galldysfunktion (dysinesis), onormal gallväg (dystoni, onormal gallvägsmuskelton) och gallataxi (atax) ). Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: diarré, buksmärta
patogen
Orsaker till dysfunktion i gallväggen
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Förstärkning av gallblåsans motorfunktion Dessa dysfunktioner är generellt förknippade med allergiska reaktioner i gallblåsan eller gallblåsaninflammation.
(1) gallblåsmotorens hyperfunktion: normal gallblåsans spänning, men hyperaktiv rörelse av fettmjölet, så gallblåsan tömning accelererade, 15 minuter efter måltiden, mest av tömningen.
(2) Spänningen i gallblåsan är för hög: muskelspänningen i gallblåsan är för hög, men tömningstiden påverkas inte, den kan vara normal, påskynda eller försena.
2. Funktionen med gallblåsan minskar
(1) Gallblåsans motorfunktion minskar: normal gallblåsans spänning, men postprandial sammandragning försvagas och tömningen är långsam.
(2) minskad gallblåsspänning och minskad motorisk funktion: när fasta, gallblåsspänningen minskas, volymen ökas och tömningen efter måltiderna är långsam.
3.Oddi sfinkter dysfunktion
(1) Oddi sfinkter spänning är för låg: gallblåsan fyllning är dålig när gallblåsan angiografi.
(2) Oddi-sfinkterkramp: främst på grund av mentala faktorer, men kan också vara sekundär till lesioner i angränsande organ, såsom papillit, duodenit, bulbarsår, duodenala parasiter som Giardia, Nematodinfektioner etc.
(två) patogenes
Gallsystemet (32%):
Grund för gallvägssystemets rörelse Den anatomiska strukturen i det intrahepatiska och extrahepatiska gallvägssystemet är som följer: gallgånga → hexelrör → interlobulär gallgånga → leverkanal → leverkanal gallblåsan → cabiliärrör → koledokal bukspottkörteln → duodenum, gallvägssystem acceptans Galgen som utsöndras av levern fungerar som en lagring, koncentration och transportör och reglerar hastigheten med vilken gallan kommer in i den övre tunntarmen. Denna process kan påverkas av många faktorer i och utanför kroppen och kan orsaka dysfunktion i gallvägssystemet.
Oddi sfinkter (20%):
Oddi-sfinkteren består av tre delar, nämligen den vanliga gallgångsfinkteren, bukspottkörteln och sfutern. Den ampulla sfinksen är ringmuskeln, de andra två delarna har både ringmuskeln och den sneda muskeln, och den glatta muskeln i gallblåsväggen är indelad i den inre längsgående och yttre ringen. Två lager, den vanliga leverkanalen, den cystiska kanalen har också en del släta muskler, men mycket mindre än den vanliga gallkanalen och gallblåsan, dess roll i gallflödet är inte konsekvent; bukspottkörtelkanalen bildar en gallvägar och bukspottkörtel i submukosal submucosa omkring 2 ~ 17 mm, genom bröstvårtans öppning i tolvfingertarmen som faller ned, uppfyller några få människor inte bukspottkörteln och den vanliga gallkanalen utan öppnar i tolvfingertarmen.
Gallflöde i den extrahepatiska gallvägen (13%):
Gallflödet i den extrahepatiska gallvägen överensstämmer med principen om fluidmekanik. Trycket är lika med flödeshastigheten multiplicerad med motståndet. Därför, när trycket är relativt fixerat, ökar motståndet och flödeshastigheten saktar. Motståndet i gallvägssystemet är till stor del relaterat till Oddi-sfinkspänningen. Sphinctertrycket överstiger 10 till 30 mmHg av gallvägen. Vid sammandragning av 2 till 8 gånger / min kan trycket nå 100 mmHg. Vissa av de ovannämnda distala gallvägssystemstrukturerna genererar ett visst tryck och bestämmer flödet av gallan från gallgången in i tolvfingertarmen eller gallblåsan, eller Tillfälligt lagras i gallvägen, stenar och deras skador och andra skador kan också påverka gallan i gallblåsan.
2. Faktorer som påverkar gallsystemets motorfunktion Rörelsen av gallvägssystemet påverkas av olika faktorer in och ut ur kroppen. Under normala omständigheter kan gallflödet i den extrahepatiska gallvägen påverkas av några av följande inre faktorer:
(1) Tryck på levergallautsöndring, tryck i gallgången.
(2) Mängden levergalla.
(3) Grad av gallvägsstängning.
(4) Elasticitet i gallblåsväggen, muskelspänning i gallblåsan och sammandragningsfunktionen.
(5) Gallblåsarkoncentrationsfunktion, gallviskositet.
(6) Spänning och reaktivitet hos gallkanalens sfinkter.
(7) Spänning och rörelse av duodenalväggen.
(8) Stängning av duodenal papilla.
(9) Effekter av matsmältningssystemet peristaltis och andra delar av matsmältningskanalen på gallvägssystemet.
(10) frigör mängden kolecystokinin, transporteffektivitet och inaktiveringshastighet och liknande.
Bland ovanstående komplexa och sammanhängande faktorer är vissa faktorer särskilt viktiga, inklusive:
1 gallautsöndringstryck och Oddi sfinkterresistens är viktiga faktorer för att bestämma gallfunktionen.
2 Gallblåsan reglerar trycket på den extrahepatiska gallvägen, och dess form och volym förändras med trycket i gallkanalträdet.
3 Gallblåsan får tunn gallan och kommer långsamt in i den och koncentrerar och lagrar den.
4 När den normala gallblåsan har stimulerats av en fet måltid kan den koncentrerade gallan släppas halvvägs inom 15 minuter.
5 Efter den mjuka och kontinuerliga kompressionen av gallblåsan, kan gallblåsan töms, men plötsligt tryck hårt,
6 Efter att den funktionella gallblåsan tagits bort kan den vanliga gallkanalen genomgå en viss utsträckning.
Amplituden, varaktigheten och frekvensen för peristaltik i mag-tarmkanalen är också nära besläktad med gallkanalens bastryck och gallflöde, men efter det att den peristaltiska impulsen överskrider ett visst värde kanske frekvensökningen eller varaktigheten inte främjar gallflödet, eller till och med Kan få det att sakta ner.
Många hormoner och peptider påverkar Oddi-sfinkteren. Effekten av kolecystokinin på sfinkteren är omfattande. Det kan få gallblåsan att minska, minska spänningen och sammandragningsamplituden hos Oddi-sfinksen inklusive bukspottkörteln och sfären har ingen effekt på gallvägsfinkteren. Det har uppenbara effekter, men det har en hämmande effekt på bukspottkörtelns sfinkter, medan gallvägsfinkteren bara utövar en hämmande effekt vid läkemedelsdosen. Dessutom har de hormoner och peptider som studerats genom djurförsök gastrin, pentagastrin, Histamin och prostaglandin E1, histamin och prostaglandin E1 minskar alla de kontraktila livskraften hos sfinkter. Prostaglandin E2, motilin och bombesin har liknande effekter. Serotonin och endorfin är olika i olika delar av Oddi-sfinkter. Rollen.
Studien av effekterna av vissa läkemedel på sfinkter, butylanisodamin kan blockera sfinkternas kontraktila aktivitet och minska bastrycket; sublingual nitroglycerin kan minska bastrycket och sammandragningsamplituden hos sfinkter, men inte minska frekvensen; morfin ökar båda sammandragningarna Frekvensen ökar också bastrycket; pentazocin (nytt smärtstillande medel) ökar endast bastrycket, medan buprenorfin (buprenorfin) inte har någon effekt på sfinktern; pethidin minskar kontraktionens frekvens; Nitrataktivitet har ingen effekt; för Oddi-sfinkterdynskinesi kan nifedipin (hjärtsmärta) minska sfinkterns olika aktiviteter, men inte för normala människor; lokal gallvägsperfusion av etanol kan väsentligt öka bastrycket, men etanol Effekterna av att komma in i kroppen via magen och den intravenösa vägen är olika, och ovanstående resultat och effekterna av andra läkemedel.
Förebyggande
Förebyggande av dysfunktion i gallväggen
Behandling och förebyggande av relaterade sjukdomar som orsakar galldysfunktion.
Komplikation
Komplikation i galldysfunktionen Komplikationer, diarré, buksmärta
Sjukdomen kan ha komplikationer som diarré och buksmärta.
Symptom
Symtom på gallvägsdysfunktion dysfunktion vanliga symtom gulsot anorexi illamående aptit minskad aptitminskning uppblåstande lemmar kall extremiteter gallblåsan vägg fibros gallblåsan kontraktil dysfunktion
Sjukdomen är vanligare hos kvinnor, dess kliniska manifestationer är mycket lik gallsten, främst för buksmärta, paroxysmala kramper i övre buken eller högra övre buken, vissa patienter kan åtföljas av illamående, kräkningar, kan orsakas av att äta fet mat, ofta varar 2 ~ 3h, symtomen lindras efter antispasmodic läkemedlet.
1. Kärnsymptomet på smärtsam gallvägssjukdom är smärta. Smärtan kan orsakas av den utvidgade vanliga gallkanalen, men smärtan är ofta belägen i övre buken och höger revben. Den kan också vara belägen i nedre del av bröstbenet, mellanrum och till och med under ryggen. Smärta och kost. Irrelevant, men det kan också uppstå efter en måltid. Smärtan kan också orsakas av Oddis sfinkterkramp. Dess art och läge liknar de hos gallvägskolik, men attacktiden är kort, bara några minuter till en halvtimme, och antalet avsnitt är mer, en dag. Flera gånger; anfall och mentala faktorer såsom ångest, nervositet, känslomässig instabilitet, etc.; inandning av isoamylnitrit eller sublingual nitroglycerin 0,6 mg, smärtan kan snabbt stoppas; morfin 10 mg subkutan injektion kan inducera smärta; Högre övre buksmärta orsakad av feber eller gulsot, matstrupe, tunntarmen, tjocktarmen eller hjärtsjukdom kan också misstas för gallvägar. Förutom akut inflammation, är fysiska tecken inte till hjälp för att bedöma gallvägsrörelser.
2. Symtom på dyspepsi inkluderar aptitlöshet, bråck, övre bukvikt och andra symtom på obehag i övre buken.
3. Den oljiga maten kännetecknas av minskad tolerans mot fet mat. Vissa patienter kan inte tolerera stekt mat eller dieter med hög fetthalt och kan ha symtom som diarré och buksmärta.
4. Tecken på ömma eller övre högra buksmarthet, Murphy-tecken kan vara positivt, det tros i allmänhet att det är förknippat med ökat tryck i gallgången och inflammation i gallkanalen.
Undersöka
Undersökning av galldysfunktion
Leverfunktion och pankreatisk enzymundersökning: buksmärta, alkaliskt fosfatas och transaminas ökade signifikant, och inga onormala resultat av kolangiografi tyder på att det kan finnas Oddi-sfinkterdysfunktion, men i själva verket är den kliniska situationen inte så typisk, leverfunktion Mild skada är varken specifik eller känslig, och även med morfin och neostigmin är typisk smärta ofta inkonsekvent med nedsatt leverfunktion och förhöjda pankreatiska enzymer.
1. Bildundersökning
(1) Gallblåsans angiografi: I fastande kan formen och volymen på gallblåsan och hastigheten på tömning av gallblåsan efter fettmåltid återspegla de omfattande effekterna av olika faktorer som kontrollerar gallflödet, vilket ger en grund för att avgöra om gallvägssystemets funktion är normal. Efter ett visst tillstånd av gallblåsan avbildning undersökning, kan volymen av gallblåsan beräknas. Efter 2 till 3 dagar av låg fetthalt diet, tas 6 tabletter av pantoiodic syra tabletter. Efter 14 timmar tas gallblåsan fläckar i fastande tillstånd, och patienten tar rätt position omedelbart. Fotografera och utveckla, ta sedan vänster främre snedfilm separat när röret är 50 cm och 100 cm från filmen, bland sedan de 3 äggulorna i 200 ml helmjölk, tillsätt en sked socker och ta den muntligt (Boyden test), höger Efter 15 minuters liggande, ta 15 minuter och 60 minuter efter måltiden och använd sedan det transparenta papperet för att spåra gallblåsskuggan och lägg sedan på papperet med speciella linjer. Gallblåsskuggan är uppdelad i många segment och diametern för varje segment mäts. Motsvarande volym, summan av volymen för varje segment är den totala volymen, och korrigeringsfaktorn (korrigeringsfaktorn) kan beräknas för att eliminera felet.
I fastande är den vanliga gallblåsan mestadels päronformad, några är sfäriska, medelvolymen är 32 ml ± 5 ml, volymen efter 15 min är 16 ml ± 3 ml och 60 min är 8 ml ± 2,5 ml. Enligt detta är volymen 32 ml ± 5 ml. Spänningen i form av päron eller sfär är normal spänning och gallblåsvolymen reduceras med 50% och 75% vid 15 min respektive 60 min efter fettmåltid, vilket indikerar att gallblåsans sammandragning och motorfunktion är normal.
Formen och volymen av gallblåsan på tom mage beror på: mängden leverutflödesutsöndring, trycket på levergallautsöndring, permeabiliteten hos leverkanalen, cystisk kanal och vanliga gallkanaler, det inre trycket på den vanliga gallgången, Oddi-sfinkterns motstånd, gallblåsans spänning, Dilatation; förmågan att koncentrera gallblåsans slemhinna.
Hastigheten för tömning av gallblåsan efter fettmåltid beror på: bildning av en tillräcklig mängd kolecystokinin, absorption och transport av kolecystokinin genom blodflöde, gallblåsmuskelns kontraktila kapacitet, gallets viskositet, gallakanalens permeabilitet, Oddi-sfinkter avkoppling.
(2) retrograd kolangiopankreatografi: retrograd kolangiopankreatografi är den bästa undersökningsmetoden för utsöndring av gall- och pankreasjuice. Det kan bekräftas om det sker mekanisk eller organisk förändring, men det är av litet värde för att bekräfta motorisk dysfunktion. Oddi sfinkter Det är inte lätt att hitta onormal funktion genom denna undersökning. Det föreslås att det benägna läget bör tas efter retrograd kolangiopankreatografi. Förseningen av patientens kontrastmedelflöde (mer än 45 minuter) kan användas som ett sätt att bedöma störningen av galltömning, men på grund av kontrastmedlet. Injektionsmängden och interferensen av faktorer som befintliga läkemedel har ännu inte förenats, och dess värde behöver diskuteras ytterligare.
(3) Radionuklidscanning: Nuklidscanning är en användbar metod för att bekräfta partiell hinder för vanliga gallgångar. Efter fyra timmars fasta injicerades patienten med radionuklid (99mTc) och registrerades under 90 min. Undersökningen avslöjade en tömningsfördröjning. Känsligheten och specificiteten för partiell obstruktion är 67% respektive 85%. I motsats till normala människor, i fallet med vanlig gallvägshindring, kan den vanliga gallkanalen utvidgas efter en fet måltid eller intravenös injektion av kolecystokinin (CCK). Dynamisk radionuklidscanning, om förseningen av koledokal tömning upptäcks, har visst värde för att demonstrera partiell hindring av den gemensamma gallkanalen. Det har nyligen visat sig att det är viktigt att beräkna procenttalet av gallblåsatömning efter injektion av CCK, särskilt repetitionsförhållandet för tömningsförhållandet vid 45 min. Företrädesvis har emellertid radionuklidscanning sina nackdelar, det vill säga förseningen av radionuklidutflödet kan inträffa i det sena stadiet av betydande leversjukdom, och priset är dyrt och gammastrålningsbestrålning är också en nackdel.
(4) Ultraljudundersökning: Ultraljudundersökning avslöjade att diametern för den vanliga gallkanalen inte förändrades efter att en normal person kom in i fettmjöl eller intravenös oktapeptidkolecystokinin, medan i Oddi-sfinkterdysfunktion kunde diametern ökas med 2 mm eller mer (1 mm) Diameterförändring är det tillåtna intervallet för mätfel), patienter med gallblåsan eller leversjukdom kan utföra detta test, och säkerheten och värdet är relativt billigt, bristen på mänskliga faktorer har en större effekt, kontrollera operatörens tekniska och subjektiva faktorer kan vara Påverkade resultaten av undersökningen och rapporterade att känsligheten och specificiteten var 67% respektive 100%, men få stora fallstudier bekräftade att trots detta, eftersom undersökningen är ofarlig och smärtsam, är priset lägre, så det förväntas bli ett En viktig screening- och undersökningsmetod är det värt att nämna att 3% till 4% av asymptomatiska patienter efter kolecystektomi kan se vanliga dilatationer i gallkanalen.
2. Manometri kan användas för att kontrollera Oddi-sfinkterns aktivitet. Tidigare användes indirekt manometri, det vill säga i operationen, mätmetoden efter operation. Dessa undersökningsmetoder är icke-fysiologiska och kan därför inte visa sfinktertryck. Snabba förändringar, 1975 började vissa forskare att använda direkt tryckmätning, det vill säga änden av hålet med en kateter insatt genom endoskopet, och sedan gradvis förbättrades till en tre-hålighet tre-håls kateter, kan samtidigt mäta tre tryck, vardera separerade med 2 mm Grunden för direkt tryckmätning är att Oddi sfinkterkontraktion kan producera ett tryck som motsvarar dess sammandragning i tryckmätningssystemet, som omvandlas till en elektrisk signal av en extrakorporeal givare, och registreras efter att ha utvidgats. För närvarande övervägs endoskopisk manometri Det är guldstandarden för att utvärdera Oddi-sfinkterns funktion. Innan undersökningen bör den lugnas med diazepam, undvika användning av antikolinergiska läkemedel, anestesimedel och glukagon, vilket kan påverka sfinkterns funktion; för det första mäts tolvfingertarmen efter införing av tre-lumen-kanylen. Tryck och kalibrera till noll, och sträck sedan ut katetern i bröstvårtan under endoskopet från sidovyn. Observera att kanylen kan röra sig flexibelt inom sfinkterområdet för att undvika skarpa hörnböjningar. Kanylen kan placeras i den gemensamma gallakanalen genom att injicera kontrastmedel eller suga gallan. Kanylen dras långsamt ut och de tre hålen är belägna i området ampulas sfinkter, och trycket mäts igen i 5 till 10 minuter och registreras, inklusive bastrycket och sammandragningsvågen; Duodenaltrycket mäts igen efter bröstvårtan. Duodenaltrycket kan också övervakas med en viss metod. Efter noggrant inspelning av bastrycket och sammandragningsvågen, bör läkemedlet ges för att ytterligare bestämma sfinkterresponsen, om bastrycket ökas betydligt (mer än 40 mmHg). Hämmande läkemedel bör ges för att särskilja om fixerade lesioner leder till ökat tryck eller icke-fixerade lesioner såsom sputum, men det måste betonas att sådana distinktioner inte är alla möjliga, med grundtryck, sammandragningsvågor och snabb passage. Efter uppgifterna minskade eller försvann inandning av isoamylnitrit (1 ampuller) eller sublingual nitroglycerin, såsom basala och intermittenta sammandragningsvågor, vilket antyder möjligheten till muskelsnervsstörningar. Om det inte sker någon förändring eller tryckökning, då Det föreslås att det kan finnas en fixerad stenos. Båda läkemedlen har en systemisk reaktion vid ovanstående doser, men isoamylnitrit är överlägset på grund av dess korta verkningstid, Oddi Fastställande om tryck och muskelsammandragning.
Även om Oddi-sfinktermanometri är tekniskt svår är den reproducerbar, och vissa artefakter kan förekomma i spårningen.Detta inträffar huvudsakligen i sfinkterrörlighet, kateterförskjutning, närvaro av luftbubblor i tryckmätningssystemet eller läckage av katetern. Hål, etc., måste klargöras av ERCP innan denna operation utförs, och det är nödvändigt att utföra tryckmätning. Innan tryckmätningen är det nödvändigt att bekräfta om kontrastmedlet flyter ut från bukspottkörtelkanalen. Manometriens funktion är relativt säker och den förbättrade metoden antas. Efter sugkatetern reduceras risken för komplicerad pankreatit kraftigt, och tryckmätningen kan fortsätta under lång tid.
3. Tidtagning av galladränering med magnesiumsulfat eller olivolja som stimulerande, registrera tiden och mängden gallutflöde i varje tidsperiod, gallblåsan kan spela en normal funktion, sfinktern har en "nära period", även känd som inkubationsperioden, hållbar 2 ～ 12 min, Buri bör visas 8 minuter efter att en galla visas. Om tiden inte stämmer överens med detta kan det finnas störning i gallvägssystemet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av biliär rörelsedysfunktion
Diagnostiska kriterier
1. Kliniska manifestationer.
2. Undersökning av bilfunktionens motorfunktion Många metoder har använts för undersökning av bilfunktionens motorfunktion, men det diagnostiska värdet är annorlunda, bland dessa är gallblåsan-angiografi, manometri och tidsinställd gallvägsdränering av stort värde.
3. Typer av galldysfunktion Biliär rörelsedysfunktion benämns ofta dyskinesi i allmänhet, brist på muskelton eller ataxi. Dessa termer har i själva verket sina egna konnotationer. Dyskinesien hänvisar till avvikelsen i tömningshastigheten för gallgången. Otillräcklig muskelton avser främst minskningen av spänningen, ataxi hänför sig till störningen i den synergistiska verkan hos olika delar av gallvägen. Huvudtyperna av gallvägsdysfunktion är följande:
(1) Hypertonisk gallblåsan: hypertonisk gallblåsan är en spastisk gallblåsan som svarar för 31% av galldysskinesi. Galgblåsan är smal i fastande tillstånd, den trattformade konturen är klar, volymen reduceras avsevärt och tömningshastigheten är huvudsakligen Beroende på sammandragningen av gallblåsväggen och Oddi-sfinkterns motstånd kan tömningshastigheten vara normal och kan påskyndas eller saktas ner.
(2) hyperaktiv gallblåsan: denna typ står för cirka 5%, främst manifesteras i träningens hastighet och svar, graden av tömning efter 15 minuters måltid är betydligt högre än normalt, 60 minuter vanlig gallblåsan, fastande gallblåsans storlek, form (och Volymen är normal, vilket indikerar att dess spänning är normal.
Ovanstående två orsaker till gallblåsan dyskinesi inkluderar: störning i nervnätverket i gallblåsväggen, överkänslighetsreaktion i gallblåsan, tidigt stadium av gallblåsaninflammation, när gallblåsväggen är inflammerad och fibrotisk, gallblåsan är i ett kontrakterat tillstånd, så kallad Kronisk akalkulär kolecystit.
(3) hypoaktiv gallblåsan: Denna typ svarar för cirka 13%, främst manifesteras som gallblåsans sammandragning och tömning efter fettmåltid, medan gallblåsan kan bibehålla normal spänning, och volymen och formen är normal under fastande förhållanden.
(4) Icke-dynamisk gallblåsan: även känd som "lat gallblåsan", svarande för cirka 8%. Denna typ kännetecknas av en ökning av gallblåsans volym i fastande tillstånd, och utseendet är som en "U" -form. Gallblåsans sammandragning och tömning efter fettmåltid saktar ner. Men patienter med kronisk akalkulär kolecystit kanske inte ens ser gallblåsan samtidigt om gallblåsväggen tunnas och slemhinnan är allvarligt skadad.
(5) gallblåsväggsfibros: denna typ ses vid kronisk akalkulös kolecystit, förekomsten är ungefär 60%, eftersom cystikkanalen har varit ockluserad och gallblåsslemhinnan kan fortfarande fungera normalt, så gallblåsvolymen reduceras, konturen är oklar och fet måltid Det fanns ingen förändring i den bakre gallblåsan.
(6) Oddi-sfinkterens spänning minskas: denna typ svarar för cirka 4%. Efter att sfinkspänningen har sänkts kan gallblåsan inte fyllas väl och motståndet minskar efter att gallblåsan har dragits samman, och gallflödet accelereras. Därför visar gallblåsan ofta dåligt och fettutsläppet efter måltid accelereras. I Oddi-sfinkterens slappa tillstånd var gallblåsans angiografi negativ.
(7) Oddi sfinkspänning och dess omgivande skador: Oddi sfinkspänning är ofta nära besläktad med dess omgivande lesioner, ibland är de två kliniska egenskaperna mycket lika, totalt cirka 24%, kan förändra gallblåsans dynamik, Oddi sfinkter Ökad spänning, ofta kallad sputum, oftast på grund av neuropsykiatriska faktorer, men också på grund av inflammation i de omgivande organen, ökar gallblåsvolymen i fastande ibland, ibland normalt, när fastavolymen ökar, fettmåltid Den bakre tömningshastigheten ökas.
Inflammation eller irritation som påverkar buken i den sittande potten inkluderar huvudsakligen allergiska reaktioner, duodenit, duodenalsår, duodenal parasitinfektion, etc., i dessa fall kan duodenal papilla förekomma ödem Oddi-sfinkter kan förekomma sputum, och det kan finnas ökat tryck i gallkanalen, vilket kan leda till olika grader av gallblåsvolymutvidgning. Vid uppenbar sammandragning av gallblåsan fördröjs gallblåsans tömning på grund av ökat motstånd.
Oddi sphincter dyskinesi ses vid idiopatisk återkommande pankreatit, även vid kronisk pankreatit. Vid kronisk pankreatit ökar bukspottkörteln och dess sfinktertryck. Denna ökning utesluter inte ökningen i volym och viskositet i bukspottkörteln. Dessutom är ökningen i trycket orsaken till pankreatit, eller resultatet av ödem eller ärrbildning orsakad av pankreatit är fortfarande oklart. Samtidigt är rollen för spankraft i bukspottkörteln i utvecklingen av pankreatit oklar.
(8) organiska lesioner som involverar den vanliga gallgången: dessa lesioner svarar för cirka 5%, inklusive duodenal papillär ärrstenos, ampulär och tumör i bukspottkörteln och kronisk pankreatit, dessa lesioner kan göra vanligt tryck i gallkanalen Höjd, vilket i sin tur leder till förstoring av gallblåsan och försenad tömning.
4. Diagnostiska procedurer för galldysfunktion galldysfunktion är en allmän benämning för förändringar i gallvägsrörelsen, som kan identifieras med särskilda diagnostiska metoder, men bör utesluta organiska sjukdomar som kan orsaka motoriska störningar. Ett av de viktiga diagnostiska verktygen är de nämnda Olika radiologiska undersökningar, tidpunkten för galldränering, har också ett visst värde, såsom Oddi-sfinkter eller duodenal fistel bör misstänkas om inkubationsperioden är mer än 12 minuter; om inkubationsperioden är mindre än 2 minuter indikerar det att Oddi-sfinkterens spänning är otillräcklig, B-gallfördröjning Det föreslås att gallblåsan inte är rörlighet eller att cystisk kanal är onormal; gallautflödet är mer än 30 min. Det är mycket viktigt att förklara om dessa resultat påverkas av läkemedel. Det är mycket viktigt att ha känslor och spänningar. Upprepade undersökningar eller som beskrivits i föregående undersökning, applicering av glattmuskelavslappningsmedel, avvikelser i gallblåsan kan klassificeras enligt ovanstående undersökning, Oddi sfinkter dyskinesi och diagnos enligt Hogan och Geenen klassificering kan delas in i följande tre kategorier.
(1) Den första typen av Oddi-sfinkter dyskinesi: förutom gallsmärta har patienter också:
Onormal leverfunktion 12 eller fler gånger (alkaliskt fosfatas och aspartataminotransferas överskred den övre gränsen för normalvärdet med mer än två gånger).
2 Retrograd kolangiopankreatografi i kontrastmedlets dräneringstid förlängd, mer än 45 min.
3 Den vanliga gallkanalen har en expansionsdiameter på 12 mm eller mer. De flesta av dessa patienter är Oddi-sfinkterstenos snarare än motorisk dysfunktion. Manometri kan vara till hjälp, men det är inte nödvändigt.
(2) Den andra typen av Oddi-sfinkterdynskinesi: dessa patienter har också gallvärk, men bara 1 till 2 av 1 till 3 avvikelser i föregående kategori, orsaken kan vara antingen stenos eller motorisk dysfunktion, Det är nödvändigt att utföra tryckmätning.
(3) Den tredje typen av Oddi-sfinkter dyskinesi: sådana patienter har bara gallvärk, det finns inga 1-3 avvikelser som nämns ovan, orsaken kan vara Oddi-sfinkter motorisk dysfunktion, men mest på grund av tarmfunktionella sjukdomar eller andra orsaker Innan mätningen av gallvägstrycket ska andra sjukdomar än gallvägssystemet uteslutas.
Diagnos av gallfunktionsdysfunktion måste först utesluta organiska sjukdomar i gallvägen. Abnormal gallblåsans motorfunktion kan göras enligt kliniska manifestationer och gallblåsans angiografi, beroende på gallblåsans morfologi, volym och tömning. Oddi sfinkter spasm är en vanlig motorisk funktion. Hinder, diagnosen är baserad på relevant undersökningsteknik.Den vanliga gallkanalen kan ses i den venösa kolangiografin. Efter subkutan injektion av morfin 10 mg, kan kontinuerlig venös kolangiografi också visa utvidgningen av den vanliga gallkanaldiametern; efter morfininducerad smärta, Såsom inandning av isoamylnitrit kan smärtan snabbt försvinna, den utvidgade vanliga gallkanaldiametern återhämtas; 8 timmar efter normal injektion av morfin, kan serum ALT, AST-värde ökas med 1 gång; ERCP-undersökning, Oddi-sfinkter kan inte passera den allmänna kaliber Remsor, ibland till och med den minsta sonden med en diameter på 2 mm, kan inte passera; Oddi-sfinktermanometri, när katetern passerar genom Oddi-sfinktern, ökar trycket plötsligt med 5 ~ 10 mmHg, vilket ökar med mer än 10 mmHg, vilket antyder Oddi-sfinkterens spasmer.
Differensdiagnos
1. Den nedre delen av den gemensamma gallgången bör differentieras från papillärsfinkteren och den organiska skada som involverar den gemensamma gallgången. Den kan utföras genom retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) och perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC). identifiering.
2. gallblåsa (rör) stenar kan leda till gallblåsutvidgning, måste särskiljas från högkvalitativ gallblåsan och hypokinetisk gallblåsan, bilddiagnos (B-ultraljud, CT och MRI) kan hittas i gallblåsan (rör) stenar, vilket bekräftar diagnosen.
3. inflammation och infektion runt ampulens ampulla kan likna ökningen av Oddi sfinkter spänning, men det kan bekräftas genom endoskopi.
4. Tumörerna i periampullary och bukspottkörteln kan särskiljas från Oddi sfinkter spänning med B-ultraljud, endoskopi, PTC och andra avbildning undersökningar och kirurgisk undersökning.
5. De kliniska manifestationerna av kronisk pankreatit kan likna biliär rörelsedysfunktion, men den förstnämnda kan ha ett stort antal fettdroppar och osmälta muskelfibrer i avföringen. Ett antal avbildningsundersökningar kan avslöja förändringar i bukspottkörtelns kanal och bukspottkörtel.
6. De kliniska manifestationerna av atypisk angina och hjärtinfarkt kan likna biliär rörelsedysfunktion, men elektrokardiogram och / eller myokardiell zymografi kan upptäcka motsvarande förändringar i hjärtsjukdom.
