Obstetrik och gynekologi Venös trombos
Introduktion
Introduktion till gynekologisk venetrombos Djup ventrombos är en allvarlig komplikation av patienter med obstetrik och gynekologi, och om en lungemboli uppstår kommer det att äventyra patientens liv. Venös trombos (venøs tromboembolisk sjukdom) inkluderar två typer: 1 tromboflebit, vilket är den inflammatoriska reaktionen från venens väggintima av olika skäl, trombos, trom och vägghäftning Det är inte lätt att falla av. 2 Venös trombos (venös trombos), allmänt trott vara främst beroende på långsamt blodflöde och blodproppar orsakade av trombos, mestadels belägen i den djupa venen, trombos och rörvägg vidhäftning är lätt, lätt att falla av orsakad av lungemboli, efter trombos, mest Stimulerar det venösa inflammatoriska svaret, vilket gör trombusen och väggen tätare. Vissa forskare tror att dessa två skador kan vara olika stadier av en sjukdom, ibland svåra att skilja, så de kallas kollektivt venös trombos. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av gravida kvinnor är cirka 0,05% Känsliga personer: förekommer oftast hos kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: plötslig död
patogen
Etiologi och obstetrik venös trombos
(1) Orsaker till sjukdomen
Redan i mitten av 1800-talet föreslog Virchow tre faktorer, inklusive långsamt blodflöde, venös intimal skada och hyperkoagulerbarhet. Denna teori är fortfarande allmänt erkänd.
1. Långsamt blodflöde Normalt blod flödar i blodkärlen, som bildar röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar flödar i blodkärlets centrala axel, och plasma flödar mellan de bildade blodkärlen och blodkärlsväggen. Om blodflödet är långsamt, finns det blod i blodet. Bildningen kan vara stillastående i blodkärlsväggen, vilket skapar en möjlighet till trombos. Först ackumuleras vita blodkroppar, sedan blodplättar runt blodomloppet, så att blodplättarna fäster vid blodkärlens intima, ackumuleras som tromboskärnan och slutligen bildar en tromb, enkelt blod. En långsam flödesfaktor orsakar inte trombos. Om andra faktorer finns, till exempel trauma, chock och hjärtsvikt, kan trombos främjas. Ålder, fetma och maligna tumörer anses också vara ogynnsamma faktorer.
2. Venös intimal skada Den venösa intima skadas av olika skäl, kollagen eller källarmembranet under utsätts och blodet kommer i kontakt med det skadade endotelet och orsakar endogent eller exogent tromboplastin. Bildning och trombocytaggregation, främjar trombos, vanliga orsaker såsom intravenös inmatning av irriterande lösning, kemisk skada på intima; upprepad punktering av intravenös eller intravenös inhemsk kateter orsakad av mekanisk skada, venös lumen Intra- eller extraluminal inflammation skada intima, liksom hypoxi, chock kan orsaka endometrial skada.
3. Förändringar i blodkomponenter i hyperkoagulerbart tillstånd, såsom ökad koagulationsfaktor, aktivering eller abnormitet, vilket gör den hyperkoagulerbar är en viktig faktor i bildandet av venös trombos. Individuella koagulationsfaktorer eller en liten mängd koagulationsfaktorer aktiveras utan att orsaka trombos. Kroppen har sin egen skyddsmekanism. Under normala omständigheter upprätthålls koagulering och antikoagulation i en dynamisk balans för att hålla blodet flödande. Om andra ogynnsamma förhållanden som långsamt blodflöde uppstår, är trombos lätt att uppstå. Patientens ursprungliga grundförhållanden, skillnader i personliga reaktioner och andra faktorer utgör komplexiteten hos venös trombos. Vissa patienter har utvecklat venös trombos, men ingen uppenbar orsak kan hittas. Fördjupad studie.
(två) patogenes
Under normala omständigheter flödar blodet till hjärtat i venet blod i nedre extremiteten, beroende på den sammandragningskraft som genereras av hjärtrytmen, pumpen som genereras av musklerna runt venen, det negativa trycksuget i bröstet under andningsövningen, och det finns många venösa ventiler på venens vägg. Det kan förhindra att blod flödar bakåt, så att blodet kontinuerligt flyter till hjärtat, nedre extremiteterna är grunt, det djupa vensystemet har en venös ventil, ventilbasen är fäst vid venens vägg, och det finns en ventilficka, där blodflödet långsamt bildar en virvel, som ofta orsakar trombos. Platsen, speciellt de djupa venerna i nedre benet, avsätts initialt av blodplättar, följt av skiktade blodplättar, fibrin och vita blodkroppar som bildar en mekanisk vit trombe, vit trombe och venvägg vidhäftning, blodflödesriktningen för den venösa Expansionen och expansionen, på grund av expansionen och vidhäftningen till sidoväggen, blockerar den venösa lumen, kommer det att leda till den motsatta riktningen i motsatt riktning, djup ventrombos härstammar mestadels från kalven gastrocnemius ven, förekomsten svarade för 46% till 98%; Yu Yu, 60% av lårvenen och bäckenvenerna, tror också att det kan finnas flera ursprung, kan komma från olika delar, kliniskt sett De flesta av patienterna involverade hela extremiteten, med kalven gastrocnemius venös plexus och lårrotssäcken, femoralven är ett bra ställe, resultatet efter trombos kommer att baseras på blodflödets hastighet, förändringar i koagulationssystemet, styrkan hos antikoaguleringsfaktorer etc. Tillväxten och nedgången av olika komplicerade faktorer, tromb eller stoppa framsteg, absorption sprids eller fortsätter att spridas och expanderas, 60% av patienterna med trombos och spridning stör inte blodflödet, men tidig trombos, endast vid ursprunget till blodkärlsväggen fäst, lätt att falla av, lunga De allvarliga konsekvenserna av embolisering, allvarlig lungemboli kan användas som det första symptom i det kliniska, efter djup ventrombos, om den venösa ventilen är skadad, kan det påverka dess funktion, vilket resulterar i venös trombos syndrom i nedre extremiteten: venös hypertoni Venöst blod genom trafikgrenen till ytlig venös återflöde, ytliga åderbråck, subkutan trängsel, sårbildning, svårt att läka.
1. Vid gynekologisk postoperativ venetrombos, postoperativt blodflöde och blodkomponenter kan leda till trombos, vilket är mer ogynnsamt för patienter med höga riskfaktorer för hemagglutination. Musklerna i nedre extremiteterna är avslappnade efter anestesi. Långsamt tog patienten litotomiläge under vaginaloperationen, de två benens läge var obekvämt, benstödet var inte väl stöttat, och det fanns ingen mjuk dyna vid armhålan, särskilt när det gäller längre driftstid, den nedre extremiteten var komprimerad och återflödet var inte jämnt. Venväggen är sårbar för skador, lång driftstid, överdriven blodtransfusion eller överdriven blodförlust, otillräcklig blodvolym, uttorkning etc. kan orsaka ökad blodviskositet, främja trombos, öka antalet blodplättar under operation eller postoperativ period, koagulationstid Förkortning, 50% av patienterna har gradvis ökat antalet blodplättar inom 1 till 10 dagar efter operationen, den genomsnittliga volymen ökar, vidhäftningen och aggregeringen ökar och frisättningssvaret förbättras. Denna förändring är särskilt uppenbar hos patienter med postoperativ venös trombos. En stor mängd vävnadsförstörelse, frisättning av koagulationsaktiverande enzym, kan aktivera den exogena koagulationsvägen och nivån av antitrombin, protein C och plasminogen hos patienter efter stor operation , retroperitoneal lymfkörteldissektion, så att iliac-kärlsväggen och omgivande vävnadsskada lätt främjar trombos i iliac venen, i kombination med långvarig säng vila efter operation, bukspänning, tarmförlamning, iliac venen och inferior vena cava reflux blockerad, patienten är i långsamt blodflöde, hög koagulation Status, om de grundläggande förhållandena är dåliga, såsom ålder, fetma, strålbehandlingshistoria och venös tromboshistoria, ökar möjligheten för djup venetrombos, patienter med gynekologiska tumörer är relativt höga risker, allmän maligna tumörpatienter kan anses vara hyperkoagulerbara Kronisk spridd intravaskulär koagulering och venös trombos kan förekomma och båda fallen kan existera samtidigt hos samma patient. In vitro-experiment visar att tumörvävnad och odlade cancerceller kan frisätta blodkoagulationsaktiverande enzymliknande ämnen; tumörnekros i sig kan också frisättas Intracellulär koagulationsaktiverande enzym, tumörpatienter har ökat trombocytantal, vidhäftning och aggregering, äggstockscancer, endometrial cancer och patienter med livmoderhalscancer har minskat frisättningen av vaskulär plasminogenaktivator signifikant och andra faktorer som långsamt blodflöde , infektion, undernäring, kirurgiskt trauma, strålbehandling, kemoterapi, koagulation och antitumör hos cancerpatienter Den ömtåliga balansen förstörs lätt och orsakar venös trombos. Den djupa venetrombosen efter avancerad äggstockscancer och vulvarcancer kan uppgå till 45%. I en grupp av 3906 patienter med tidig livmoderhalscancer som genomgår radikal hysterektomi, finns postoperativ lungemboli. Det är den huvudsakliga dödsorsaken. Lungemboli är också den främsta dödsorsaken efter bukhysterektomi för livmodersjukdomar. Förekomsten är 2 ‰ ～ 3 ‰. Han et al. (1999) rapporterade 1988-1998, 5 fall av gynekologisk kirurgi på 10 år. Akut lungemboli, förekomsten av 3,5 ‰, varav 4 fall av vaginal kirurgi (3 fall av livmodersprolaps, 1 fall av främre och bakre vaginalvägg utbuktning) inträffade 1 till 7 dagar efter förekomsten av lungemboli, räddningen är ogiltig, alla dog, ytterligare 1 Abdominal hysterektomi för uterus fibroids, överlevnad, Lin Baoxing et al (2001) rapporterade från januari 1990 till december 1999, 2372 fall av hysterektomi på 10 år, 15 fall av djup venös trombos efter operation, incidensen 0,6%, Jin Li et al (1999) rapporterade 11 fall av patienter med djup venös trombos efter gynekologisk onkologi på 15 år, 8 fall av maligna tumörer (4 fall av endometrial cancer, 3 fall av äggstockscancer, invasion) 1 fall av sexuell mullvad, ett fall av godartad tumör, 3 I ålderdomen, fetma, primära bäcken maligniteter, särskilt livmodercancer efter operation kompliceras av djup ventrombos, en riskfaktor för djup ventrombos sjukdom.
2. Graviditet, puerperal venös trombos graviditet venös trombos kan inträffa under graviditet eller puerperium, men vanligare i puerperium, på grund av moderkropp för att anpassa sig till placentalfylling under förlossningen, förhindra postpartumblödning, blodkoagulationssystem och motstånd Motsvarande fysiologiska förändringar inträffade i koagulationssystemet. Förutom minskningen av koagulationsfaktorerna XI och XII ökade koagulationsfaktorerna II, V, VII, VIII, IX och X, särskilt under den tredje månaden efter graviditeten, plasma fibrin Det är 50% högre än icke-gravida kvinnor och 4 ~ 5 g / L i slutet av graviditeten. Det fibrinolytiska systemet, som är det främsta antikoaguleringssystemet, hämmas av hämningen av plasminogen-hämmare, den fibrinolytiska aktiviteten minskas och den proteolytiska tiden för förlängda proteiner förlängs. Kondenserade protein S (PS) -nivåer och aktiv graviditetsminskning kan minskas till 40% till 60% av normala nivåer, upprätthålls på en låg nivå under hela graviditeten och puerperium, dessa fysiologiska förändringar gör gravida kvinnors blod högt Kondenserat tillstånd, förutom ökad blodvolym under graviditet, venös utvidgning, ökad livmoderkomprimering av den inferior vena cava, dålig blodåtergång, venöst tryck i nedre extremiteter, ödem i nedre extremiteten, åderbråck Förvärring, Dopplerundersökning visade att den djupa venösa blodflödeshastigheten för båda nedre extremiteterna under graviditet och puerperium minskade, vilket indikerade förekomsten av djup venös stasis, om graviditet kompliceras med hypertensiv störning av graviditet, diabetes, placentabbrott, åderbråck, etc. Sten, stenos, väggskada och ischemi, hypoxi orsakar endotelceller att frigöra vävnadsfaktor för att främja koagulation, kirurgisk produktion, särskilt kejsarsnitt, och tromboflebitis kan nå 3 till 19 gånger vaginal leverans, på grund av långvarig puerperium I säng eller infektion kan den potentiella risken för trombos ökas ytterligare. Endometritis under puerperium ökar risken för infektiös tromboflebit i äggstocksvenen och bäckenvenen.
Utländsk litteratur rapporterar att förekomsten av venös trombos under graviditeten är densamma som vid icke-graviditet, och förekomsten av puerperium är 3 till 10 gånger högre än vid icke-graviditet. Förekomsten av djup ventrombos under graviditeten är 0,13 ‰ ～ 0,5 ‰, och perioden för puerperium är 0,61 ～ ～ 1,5 ‰; Förekomsten av lungemboli under graviditeten var 0,01 ‰, och puerperium var 0,5 In. Under de 23 år av Peking Obstetrics and Gynecology Hospital (20 till 80-talet av 1900-talet) inträffade 38 fall av tromboflebit i puerperium, inklusive 30 fall av superflebitis med lägre extremitet. Det fanns 6 fall av djup flebitis, 1 fall av lungemboli och 1 fall av bäckenvenemboli, förekomsten var 0,25 ‰. Ma Shuiqing (1999) rapporterade Peking Union Medical College Hospital från 1984 till 1997 och fick graviditet (4 fall) och puerperium (8 fall) djupt Totalt 12 patienter med venös trombos, förekomsten av 0,72 ‰, rapporterade Dong Yuying (2000) 12 fall av obstetrisk venetrombos i Shanghai First People's Hospital (1989 ~ 1996) (1 fall för graviditet, 11 fall för puerperium), Incidensen är 1,1 ‰.
Nyligen genomförda studier har funnit att anti-trombin (AT) -brist, protein C (PC) -brist, protein S (PS) -brist och faktor V Leiden-mutation är de främsta orsakerna till ärftlig trombotisk tendens (trombofili), är att öka venös trombos under graviditeten En viktig faktor, antitrombin (AT), är den viktigaste fysiologiska antikoagulanten i kroppen och har hämmande effekter på olika koagulationsfaktorer, särskilt Xa, IXa, XIa och trombin. Trombinbrist är 0,5 ～ ～ 0,2 ‰ i den allmänna befolkningen. Det är en mycket stark riskfaktor för venös trombos. Den har tidigt början, omfattande trombos och lätt återfall. Graviditet kan öka förekomsten av venös trombos hos kvinnor med AT-brist med 20%. , 9,3% till 19,3% av gravida venetrombospatienter upptäckte AT-defekter, gravida kvinnor med AT-brist har en hög risk för venös trombos (30,8%), protein C (PC) är en fysiologisk antikoagulant, vitamin K Beroende antikoagulantfaktor, syntetiserad av levern, aktiverad av trombin, aktiverat protein C (APC) inaktiveras huvudsakligen av faktorer Va, VIIIa, följt av aktivering av plasmin, heterozygota PC-defekter Den allmänna befolkningen har en sjukdom på 0,15 % ～ 0,8%, PC-defekter svarade för 1,3% till 14% av venetrombos under graviditet, vanligare vid återkommande venetrombos och en historia av venetrombos hos patienter med venös trombos ökade med 3 gånger. Risken för venös trombos hos gravida kvinnor med PC-brist är 12,5%. Protein S (PS) är ett vitamin K-beroende antikoagulant. I leverendotelceller, megakaryocyt-syntes, protein S är aktiverat protein C-inaktiveringsfaktor Va, VIIIa Kofaktorn har minskat under graviditet, PS-brist är en svag riskfaktor för venös trombos, och risken för venös trombos hos gravida kvinnor med PS-brist är 10,9%. Förekomsten av faktor VLiden-mutation varierar beroende på region och ras. Förekomsten av kaukasier är 3 till 7%, och asiaternas <1%. Mutationen av Arg506 förloras efter mutation av faktor V Leiden, och dess resistens mot lysering av APC kallas aktiv protein C-resistens (APC). -R), bibehåller fortfarande prokoagulantaktivitet, hyperkoagulerbart tillstånd i blodet, 95% av APC-R hos icke-gravida kvinnor har faktor VLeiden-mutation, kvinnor med venös trombos har faktor V Leiden-mutation 25,2%, faktor V Leiden Gravida gravida kvinnor har en gravid ven Chansen för trombos är 0,25%. Anti-cardiolipin-antikropp (AP) eller lupus antikoagulant (LA) positivt hos gravida kvinnor är en förvärvad trombotisk tendens, vilket kan öka risken för venös trombos under graviditet eller puerperium. De flesta av djup ventrombos Uppstod under puerperiumperioden, den förväntade hastigheten är 25%, och antifosfolipidantikroppar eller antikro-guleringsfaktorer i lupus kan orsaka förvärvade APC-R.
3. Orala preventivmedel Orala preventivmedel innehåller östrogen och progesteron, som kom ut i slutet av 1950-talet. Sedan 1960-talet har utländska länder rapporterat en ökning av tromboembolisk sjukdom hos kvinnor, vilket orsakat omfattande oro och senare hittat djup venös trombos. Lungemboli, cerebral emboli, koronär emboli och östrogendos, etinylöstradiol (EE) som finns i det reduceras till mindre än 50 μg, ingen allvarlig hjärt-kärlsjukdom hittas. Studien anser att östrogen i orala preventivmedel Det har en effekt på blodkoagulations- och antikoaguleringssystemet, vilket ökar blodkoagulationsfaktorerna VII, VIII, IX, X, påverkar inte antalet trombocyter, men dess funktion påverkas, trombocytaggregeringen förbättras uppenbarligen, dessutom minskas antitrombininnehållet och aktiviteten, orala preventivmedel Ökningen av fibrinogen i användarnas plasma har en dosberoende dos och en liten ökning av plasmaprombin. De orala preventivmedlen (I, II) innehåller 35 μg etinylöstradiol i Kina och få trombos i inhemska rapporter. Sjukdom, men för säkerhet är orala preventivmedel kontraindicerat hos patienter med trombotiska sjukdomar, en internationell venös tromboembolism och sammansatta orala preventivmedel 1995 Central fallkontrollstudie av risken för att utveckla oral preventivmedelsrelaterad idiopatisk venös tromboemboli (inklusive djup venetrombos och lungemboli), från 21 centra i Afrika, Asien, Europa och Latinamerika, 1143 Åldern 22 till 44 år, kontrollgruppen på 2998 personer i samma ålder, resultaten visade att risken för venös trombos ökade genom att ta orala preventivmedel, oddskvoten i Europa är 4,15 (95% konfidensintervall 3,09 ~ 5,59), under utveckling Det nationella chansförhållandet är 3,25 (95% konfidensintervall 2,59 ～ 4,28) Förekomsten av djup venetrombos är större än för lungemboli. Risken för de första fyra månaderna av läkemedlet är avsevärt ökad, oavsett medicinsk längd. Månadens naturliga försvinnande, risken för att utveckla venös trombos är inte relaterad till åldern för den person som tar läkemedlet, hypertoni (med undantag för graviditetshypertoni) och rökning, men kroppsmassindexet (BMI) är oberoende i både europeiska och icke-europeiska grupper. Högriskfaktorer, chansen att utveckla venös trombos hos personer med BMI> 25 kg / m2 är större än hos personer med lägre BMI och risken för sjuklighet bland kvinnor med en historia av graviditetsinducerad hypertoni i europeisk grupp , Även om forskningen centrum rapporterade kombinerade p-piller relaterad till förekomsten av venös trombos något lägre än vad som tidigare rapporterats, men risken för orala preventivmedel ventrombos är ja.
Förebyggande
Obstetrik och förebyggande av trombos i venekologi
1. Förebyggande av venös trombos efter gynekologisk kirurgi Detaljerad medicinsk historia, förståelse av historien om personlig venös trombos och andra riskfaktorer för trombos, korrigering av anemi, uttorkning, kontroll av hjärtsjukdom, diabetes, orala preventivmedel Patienten stoppas 3 till 4 veckor före operationen och patienten rekommenderas att undvika tryck på nedre extremiteterna under operationen, särskilt patienter som genomgår litotomi i urinblåsan bör vara skonsamma under drift, minska vävnadsskador och stimulera bäckenkärlen, intraoperativt, kirurgiskt. Efter att ha upprätthållit vatten- och elektrolytbalansen, i rätt tid korrigera uttorkning, uppmuntra patienterna att vända sig efter operationen, göra fotböjning och förlängningsövningar, tidiga väckningsaktiviteter, bör postoperativa patienter med obehag i benen noggrant undersökas, varna för tidiga symtom på djup venös trombos i kalven, ven Infusionsvård bör vidtas för att undvika tillförsel av läkemedel som är irriterande för venerna. Långvariga infusioner bör uppmärksamma den aseptiska behandlingen av venipunktur.
Beroende på operationens storlek, tidslängden, patientens grundläggande tillstånd och ogynnsamma trombosfaktorer, omfattande övervägande, postoperativ profylaktisk antikoagulantbehandling för patienter med höga riskfaktorer kan bidra till att minska djup venös trombos och lungemboli. Enligt en jämförande studie av 6851 kirurgiska patienter i 34 enheter var förekomsten av djup ventrombos och lungemboli 25,9% i kontrollgruppen och 8,6% i heparinprofylaxgruppen. Heparin profylaktisk behandling rapporterades. Risken för trombos reduceras med 70% och dödlig lungemboli minskas med 50%. Både ofraktionerat heparin eller lågmolekylärt heparin kan användas. Följande användningsområden är tillgängliga: ofraktionerat heparin 5000U / 12h eller 5000U / 8h, subkutan injektion; lågmolekylär heparin enoxaparin 20 mg / mg d eller 40 mg / d, subkutan injektion; lågmolekylär heparin dalteparin 2500U / d eller 5000U / d, subkutan injektion, Jin Li et al (1999) rapporterade att patienter med gynekologiska tumörer med höga riskfaktorer före operation, postoperativ profylaktisk antikoagulantbehandling Den första dagen efter operation (20 timmar efter operation) undviks heparin med låg molekylvikt med 100 E / kg en gång dagligen, subkutan injektion utfördes vid navelsträngen och 10 till 12 dagar var en behandlingsförlopp. Endast 1 fall dök upp. Mouth hematom, inga andra biverkningar, för att få de första resultaten.
2. Förebyggande och förebyggande av obstetrisk venetrombos bör börja från prenatal undersökning, stärka graviditetsvård och -hantering, uppmärksamma historien om personlig och venös trombos, och aktivt förhindra graviditetskomplikationer under graviditeten, såsom hypertensiv störning av graviditet, hjärtsjukdom, Diabetes, etc., hantera arbetsprocessen korrekt, kontrollera strikt indikationerna på kejsarsnitt, förebygga puerperal infektion, uppmuntra tidiga aktiviteter efter födseln eller postoperativ, göra fotböjning och förlängningsövningar, har en historia av venös trombos, ärftlig eller förvärvad trombos tendens På grund av deras höga risk för återfall förespråkar gravida kvinnor profylaktisk antikoagulantbehandling, från graviditet till 6 veckor efter födseln, särskilt de med ytterligare riskfaktorer, som ålder> 35 år, fetma, långvarig säng vila eller inaktivitet under graviditet eller Kejsarsnitt etc. med användning av ofraktionerat heparin eller heparin med låg molekylvikt, heparinbehandling under graviditet bör avbrytas efter förlossningen, för att inte öka risken för blödning, heparin antikoagulantbehandling efter 4-8 timmar efter födseln, familjehistoria eller historia av personlig venös trombos Förekomsten av venös trombos hos gravida kvinnor är hög, men asymptomatiska bärare har en signifikant minskad risk för att utveckla venös trombos, såsom PC-defekter eller PS-defekter, graviditet Profylaktisk heparinbehandling kan ges under puerperiumperioden när sjukdomen inte ges under graviditet, men det skiljer sig åt asymptomatiska bärare med AT-brist. På grund av den höga risken för graviditet komplicerad med trombos rekommenderas att man ger förebyggande behandling i tidig graviditet. .
Komplikation
Förlossning och komplikationer vid venetrombos hos gynekologi Komplikationer plötslig död
Cardio-cerebral vaskulär emboli inträffar när emboli faller av och till och med plötslig död.
Symptom
Obstetrik och gynekologi symtom i venös trombos Vanliga symtom Primär dysmenorré puerperal infektion Hypoxemi Plötslig lungemboli 绀 Avkoppling värmehypotoni
1. Ytlig ventromboflebitt venös trombos flebitt i venerna som är involverade i den lokala röda, svullna, smärtsamma, heta inflammation, kontrollera venerna kan röra i sladden, började bli mjuka, tills ytan inflammation sjönk Därefter blir remsorna hårda, ytlig tromboflebit har en mild systemisk reaktion, lokala symtom är uppenbara, och det finns uppenbar smärta och ömhet. Smärtan lindras eller försvann inom 2 till 4 veckor. Det är inte svårt att diagnostisera enligt medicinsk historia och undersökning. Allmänt behöver bara förbättra cirkulationen, med elastiska bandage eller milda smärtstillande medel och lokal värme, kan patienten röra sig, bara för att ge antikoagulantia när djup venös trombos misstänks.
2. Djup venös trombos är vanligast i muskuloskeletala plexus i kalven och tarmarna. Den växer och sprider sig till det patellofemorala systemet, ofta i vänstra nedre extremiteten. Det uppstår vanligtvis efter operationen. Symtomen börjar från kalven och involverar sedan låret. Mer lumvande, medvetet bakom kalven mild smärta, tung känsla, förvärring när du står, dorsiflexion av dorsiflexion (Htoman-tecken positiv), på grund av lokala symtom, ofta täckt av annat postoperativt obehag, och inte uppmärksamma, tills När trombosförstoringen involverar iliac venen, märks motsvarande symtom. En del av trombos i kalven ven absorberas eller mekaniseras, och symptomen försvinner, men de hittas aldrig.
Trombos i iliac venen bildar den vanliga venen i iliac crest, och trombosbildning i området från den yttre iliac venen till den gemensamma femoral venen kan vara sekundär till expansionen av venös plexus i kalvmuskeln eller är primär, och vänster sida är vanligare på vänster sida. När den högra vanliga iliac artären passerar den vänstra iliac venen (vristen), är den utsatt för olika grader av komprimering, vilket påverkar den venösa återkomsten. När iliac venen är trombus, kommer det att orsaka uppenbara symtom, den drabbade smärtan i benen, svullnad Ytbara åderbråck, förhöjd kroppstemperatur (<38,5 ° C), svår smärta, belägen i den drabbade sidan av ljumskområdet motsvarande den lokala ömhet i lårbenen, perifer pulsering påverkas inte, om trombusen är begränsad till iliaven, efter Behandlingen avtog snabbt. Om den retrograda förlängningen av tromben involverade hela vener i nedre extremiteten, sjönk symptomen långsamt, svullnaden var uppenbar, och trombos anterior utvidgades för att invadera den inferior vena cava orsakad av den underlägsen vena cava-syndrom. Lemmarna är uppenbarligen svullna, särskilt i inguinal triangeln och den suprapubiska regionen. Tjockleken på den drabbade sidan och den friska sidan är mycket olika. Skillnaden mellan låren är 4-6 cm, och kalven är 2 4cm, promenera längs lårvenen delarna har ömhet.
3. Infektiös tromboflebitis i bäckenet är vanligast efter puerperal infektion eller infektionsabort, och kan också ses efter postoperativ infektion. Ett litet antal patienter med tubulär äggstocksabcess orsakas huvudsakligen av anaerob bacilli eller anaerob infektion. Infektionen härstammar från livmodern eller vidhäftningen. Inflammationen sprider sig över bäckenvenen. Det är vanligtvis äggstocksvenan och den inre iliavenen. Den drabbade endometrialskador orsakar trombos. Trombosutvidgningen kan involvera den vanliga iliacvenen och till och med den inferior vena cava. Retrogradutvidgning kan innebära 髂. Femoral ven, lesioner är ofta ensidiga, kan också vara bilateral involvering, först postpartum eller postoperativ infektion, och sedan bäckentromboflebit, manifesteras som frossa och hög feber alternerande relaxationsvärme, puls fortsätter att öka, patienter Det allmänna tillståndet är bättre, inga tecken på förgiftning, ingen nedre buksmärta eller endast mild smärta och ömhet Inga positiva fynd eller påtaglig massa vid bäckenundersökning, vilket är ineffektivt för allmän antibiotikabehandling, snabb behandling av intravenös heparin och feber i äggstockarna. Visas tidigt, mer än 1 vecka, behandlingseffekten är god, återhämtningen är snabbare, cirka 6 dagar kan vara feber, endast antibiotikabehandling kan nås Läkning, venös eller iliac-involvering, sen feber, mer än 2 veckor senare, har kliniskt lårsmärta, svullnad, öm embolism, symtom, antibiotika och heparin antikoagulantbehandling, återhämtningen är också långsam, feber varaktigt Längre, i genomsnitt 13 dagars feber, venös tromboflebit i äggstockarna, kan uppstå 2 till 5 dagar efter förlossningen, plötslig buksmärta, med tecken på akut buk, förhöjd kroppstemperatur, oftast på höger sida, ofta på grund av den föreslagna blindtarmsinflammationen En öppen laparotomi visade sig diagnostiseras som venös trombos i äggstockarna. I allmänhet visade icke-invasiv undersökning ingen ovarial ven eller inre iliac ven. Den tidigare diagnosen bekräftades genom operation, eller den bedömdes av den terapeutiska effekten av heparin. Det är mycket felaktigt. 11 fall av bäckentromboflebitt bekräftat med CT och / eller MRI har rapporterats.Den drabbade ovarievenen, den interna iliavenen, den vanliga iliavenen och den underlägsen vena cava kan ses tydligt och 6 fall av ovariell venös tromboflebitis finns. Behandlade med antibiotika enbart kan dessa 6 fall inte diagnostiseras om de bedöms utifrån effekten av heparin.
Pulmonal embolism lungemboli är en allvarlig komplikation av venös trombos, snabb uppkomst, kan vara dödlig på kort tid, emboli av lungemboli 75% ~ 90% från den nedre extremiteten vene, tidiga ben eller trombos i bäckenvaden tidigt, tromben är lätt att falla av Efter att embolusen faller av når den hjärtat och lungan genom den venösa cirkulationen och blockerar lungblodkärlen för att bilda lungemboli.De kliniska symptomen på lungemboli varierar från kortvarig brist till akut lunghjärtsjukdom och till och med plötslig död. Antalet pulmonella vaskulära ocklusioner, graden av förekomst och det underliggande tillståndet i patientens hjärta och lungor.
Pulmonal vaskulär bädd-ocklusion> 25% till 30% av det genomsnittliga lungartärtrycket kan öka något;> 50% av patienterna kan ha en bestående pulmonell hypertoni; blockering av upp till 85% kan vara plötslig död, större lungemboli kan orsaka bronkospasm, alveolär Minskat ytaktivt ämne, alveolärt kollaps och obalans i lungventilation / blodflödesförhållande, patienter med varierande grad av hypoxemi, hypokapnia och alkaliemi.
Kliniska manifestationer är akuta, uppträder ofta när en långvarig plötslig väckningsaktivitet eller toalettkraft uppstår, kliniska symtom är uppenbara och det finns få positiva tecken, vanliga symtom: plötslig andningssvårigheter, plötslig död, cyanos, hjärtsvikt, hypotoni, extremiteter Våt förkylning, bröstsmärta, täthet i bröstet, panik, hosta, hemoptys eller skum eller rosa sputum, synkope, etc., kontrollera för ökad andning, cyanos, takykardi, halsinspirering, etc., hjärtavkultation har galopperat, lungskador torrt , våt röst och väsande ljud, pleural friktionsljud och lungvaskulär mumling.
Undersöka
Obstetrik och gynekologi venetrombosundersökning
1. D-dimer av djup venetrombos: D-dimer-koncentrationen ökar när venetrombos uppstår, och mindre än 0,5 mg / L kan utesluta denna sjukdom.
2. Lungemboli: typiska avvikelser i blodgas är hypoxi och överdriven syreutbyte som leder till låg PaO2 och låg PaCO2.
3. Djup ventrombos
(1) Doppler-ultraljudsbild: det är en vanligt förekommande icke-invasiv undersökningsmetod. Ultraljudsundersökning av blodflödeshastighet, beroende på blodflödesförändringar orsakade av intraluminal tromb, placeras sonden vid den proximala änden av den venösa tromben, i tromben. Om den distala änden trycksätts, om signalen om den venösa blodflödeshastigheten inte upptäcks, betyder det att det finns ett blockering mellan de två. Detta är en enkel och effektiv metod och noggrannheten i gastrocnemius venös trombos kan kontrolleras upprepade gånger.
Vissa forskare har rapporterat att användningen av co1or Doppler flow imaging (CDFI) för att upptäcka djup venös trombos i de nedre extremiteterna har uppnått tillfredsställande resultat, kan exakt observera platsen för trombusen och dynamiskt visa olika tromber i realtid. Morfologi, typ; intraluminal obstruktion, blodflödesstatus, lumendiameter och lesionsförändringar i kärlväggen, vilket ger en stor mängd information för klinisk diagnos, observation av behandlingseffekter och uppskattning av prognos ger objektiva indikatorer, denna undersökning är säker, icke-invasiv, Inga kontraindikationer; bilden är intuitiv, tydlig och lätt att identifiera och är en idealisk metod för att diagnostisera djup venös trombos i nedre extremiteter.
(2) Impedance plethysmograpHy: Impedance plethysmography är den icke-invasiva, den mest använda diagnostiska metoden. Denna metod kan orsaka förändringar i den elektriska impedansen i nedre extremiteterna enligt förändring av venös blodvolym. Hindringsmetoden är lemmeparet. Det volumetriska svaret av tillfällig venös tilltäppning, diagnosen av venös trombos beror på förändringen av venös volym och tömningshastighet efter avblockering, buntning 50totrr vid lårets proximala ände eller fyllning till den maximala punkten, det vill säga den elektriska signalen når plattformen, sedan hylsan Med snabb deflation kan blodet från normala lemmar snabbt dräneras, volymen reduceras, förlängningen av den yttre flödesvågen, vilket antyder venös trombos, effekten på undersökningen av djup ventrombos i underbenet är mycket bra, känsligheten är 91%, bristen är att den inte kan emboliseras Efter att sekvensen har identifierats.
(3) venografi (venografi): venografikontrastinjektion av kontrastmedlet från fotens dorsala vene, direkt observation av venös system i nedre extremiteten, den mest exakta metoden för diagnos av venös trombos och dess omfattning, om injektionen av kontrastmedel i femoralven kan vara Observera iliac crest-systemet, emboliseringen verkar som en fyllnadsdefekt eller ingen utveckling, och en trombe som är fri att driva eller sträcka sig in i iliac venen är ett potentiellt risktecken. Intravenöst tryck eller avlägsnande av kontrastmedel från parallella vener kan orsaka falska positiva resultat. Samma metod kan injicera radionuklider, registrera flödet av radionuklider med en gammasintillationsräknare, försena den kontinuerliga "heta platsen" kan återspegla ansamlingen av radionuklider i trombusen, venografi kan ge komplikationer som smärta, kemisk flebitis Det kan också ge allergiska reaktioner, kan inte spåras observation, gravida kvinnor bör inte användas.
(4) 125I-fibrenogen scan-ning: klinisk användning kräver en extraherbar scintillationsräknare på sängen, oral natriumjodid 100 ~ 150 mg 24 timmar före experimentet för att blockera upptaget av sköldkörteln av kärnjod Funktion, 125I-märkt fibrinogen injiceras i venen, det vill säga i kombination med tromben, beräknas platsen där de nedre lemmarna koncentreras och procentandelen radioaktivitet överstiger hjärtat. Om ökningen är 20% eller mer upptäcks trombusen. Detta experiment kan användas i flera dagar. Spårning av lemmarna är särskilt känslig för trombos i kalven och gastrocnemius venös plexus kort efter operationen, och effekten på trombos i lårben, bråck och iliac venen är inte bra.
(5) Andra: Mätning av venöstryck i nedre extremiteten, temperaturregistreringsmetod, realtids tvådimensionell ultraljudsavbildning, CT eller MRI är användbara för diagnos.
4. Lungemboli
(1) De flesta röntgenbilder i bröstet är normala eller endast svaga avvikelser, oftast förekommer inom 12 till 36 timmar. Vanliga manifestationer: lunginfiltration eller infarkt, förhöjning av membranet på grund av lungkollaps, breddning och förtjockning av lungartär , höger förmaksutvidgning och så vidare.
(2) Elektrokardiogram: vanligtvis normal eller endast sinus takykardi, vanliga förändringar har QRS-axel höger avvikelse, höger bröstkorg och I, IIIa, V, F bly T-våginversion eller ST-segmentdepression, mer meningsfull EKG-förändringen är Sl Q2-T3, och delvis eller fullständigt grenblock i höger bunt och höger ventrikulär hypertrofi kan också uppstå.
(3) Övrigt:
1 radionuklid lungskanning: har blivit den mest använda metoden för screening av lungemboli, fann att känsligheten för lokala perfusionsdefekter orsakade av vaskulär ocklusion är hög, men perfusionsavvikelser kan också ses i andra sjukdomar, så de flesta patienter behöver göra andra inspektion.
2CT- och MR-tekniker: stort värde för screening för lungemboli, information om lungvaskulära strukturer och mediastinum, hilar och lung parenkyma.
3 lungangiografi: om risken för operation är mycket låg kan lungangiografi inte diagnostisera frekvensen eller den ofullständiga undersökningshastigheten är 3% respektive 1% känslig för kliniskt signifikant lungemboli, kan också hitta mer än 7 dagar av lungemboli, ovanstående En modern diagnostisk metod kan väljas på lämpligt sätt enligt villkor och enhetsförhållanden.
Diagnos
Diagnostisk och differentiell diagnos av gynekologisk venetrombos
Enligt medicinsk historia, symtom, tecken och laboratorietester ovan och hjälpundersökningar kan platsen, omfattningen och patensen av tromboflebit diagnostiseras.
Olikt från bäckenstoppsyndrom.
